Деринат и бронхиальная астма

Раствор для наружного и местного применения 0.25% прозрачный, бесцветный, без посторонних включений.

Вспомогательные вещества: натрия хлорид, вода д/и.

10 мл — флакон-капельницы (1) — пачки картонные.
10 мл — флаконы с насадкой-распылителем (1) — пачки картонные.
10 мл — флаконы стеклянные (1) — пачки картонные.
20 мл — флаконы стеклянные (1) — пачки картонные.

Иммуномодулятор, влияющий на клеточный и гуморальный иммунитет. Деринат® стимулирует репаративные процессы, обладает противовоспалительным действием, нормализует состояние тканей при дистрофических изменениях сосудистого генеза.

Препарат активизирует противовирусный, противогрибковый и противомикробный иммунитет, обладает высоким репаративным и регенераторным действием.

При наружном применении Деринат® способствует заживлению трофических язв, инфицированных ран и глубоких ожогов, значительно ускоряя эпителизацию. Под действием Дерината происходит безрубцовое заживление язвенных дефектов на слизистой оболочке.

Всасывание и распределение

Дезоксирибонуклеат натрия быстро абсорбируется при местном применении и по лимфатическим путям распределяется в органах и тканях.

Метаболизм и выведение

Дезоксирибонуклеат натрия метаболизируется в организме. Выводится в основном почками и частично с калом.

В качестве монотерапии:

• профилактика и лечение ОРВИ;
• ОРЗ;
• воспалительные и дистрофические заболевания глаз;
• воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта.

В составе комплексной терапии:

• хронические воспалительные заболевания, грибковые, бактериальные и другие инфекции слизистых оболочек в гинекологии;
• острые и хронические заболевания верхних отделов дыхательных путей (ринит, синусит /в т.ч. фронтит, гайморит/);
• облитерирующие заболевания нижних конечностей;
• трофические язвы;
• гангрена;
• инфицированные и длительно незаживающие раны (в т.ч. при сахарном диабете);
• ожоги;
• отморожения;
• постлучевые некрозы кожи и слизистых оболочек;
• геморрой.

Деринат® в виде раствора для наружного и местного применения назначают в зависимости от локализации патологического процесса.

Препарат назначают детям с первого дня жизни и взрослым.

Для профилактики ОРВИ закапывают в каждый носовой ход по 2 капли 2-4 раза/сут в течение 1-2 недель. При появлении симптомов респираторного заболевания препарат закапывают по 2-3 капли в каждый носовой ход каждые 1-1.5 ч в течение первых суток, далее — по 2-3 капли в каждый носовой ход 3-4 раза/сут. Продолжительность курса терапии — от 5 дней до 1 мес.

При воспалительных заболеваниях полости носа и придаточных пазух препарат закапывают по 3-5 капель в каждый носовой ход 4-6 раз/сут; продолжительность курса — 7-15 дней.

При воспалительных заболеваниях полости рта производят полоскание ротовой полости раствором препарата 4-6 раз/сут (1 флакон на 2-3 полоскания). Продолжительность курса терапии — 5-10 дней.

При хронических воспалительных заболеваниях, грибковых, бактериальных и других инфекциях в гинекологической практике — интравагинальное введение тампонов с препаратом или орошение влагалища и шейки матки по 5 мл на процедуру 1-2 раза/сут в течение 10-14 дней.

При геморрое препарат вводят ректально при помощи микроклизм по 15-40 мл. Продолжительность курса лечения составляет 4-10 дней.

В офтальмологической практике при тяжелых воспалительных и дистрофических процессах Деринат® закапывают в глаза по 1-2 капли 2-3 раза/сут в течение 14-45 дней.

При облитерирующих заболеваниях нижних конечностей с целью достижения системного эффекта препарат закапывают по 1-2 капли в каждый носовой ход 6 раз/сут, продолжительность курса — до 6 мес.

При постлучевых некрозах кожных покровов и слизистых оболочек, при длительно незаживающих ранах, ожогах, отморожениях, трофических язвах различной этиологии, гангрене на пораженные места рекомендуют накладывать аппликационные повязки (марля в 2 слоя) с нанесением препарата 3-4 раза/сут или проводят обработку пораженной поверхности препаратом из распылителя 10-40 мл 4-5 раз/сут. Курс лечения — 1-3 мес.

• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

В ходе многочисленных экспериментальных и клинико-лабораторных исследований доказано отсутствие мутагенного, тератогенного, эмбриотоксического, канцерогенного действия, аллергезирующих свойств, цитогенетических эффектов; выявлено его умеренное антимутагенное действие.

При гангренозных процессах под действием препарата отмечается самопроизвольное отторжение некротических масс в очагах отторжения с восстановлением кожного покрова. При открытых ранах и ожогах отмечается анальгезирующее действие.

Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре от 4° до 20°С. Срок годности – 5 лет.

Содержимое вскрытого флакона следует использовать в течение двух недель.

Бронхиальная астма (БА) является одной из распространенных патологий детского возраста и с полным правом может быть названа наиболее значимым из всех хронических заболеваний, формирующих инвалидизацию с детства. Характеризуется тяжелым прогрессирующим течением, существенно снижающим качество жизни больных детей. В связи с этим исследование патогенеза БА и совершенствование методов ее лечения сохраняет свою актуальность, несмотря на многочисленные работы в этом направлении как отечественных, так и зарубежных авторов.

В настоящее время установлено, что свободнорадикальные процессы играют существенную роль в патогенезе различных форм БА. Активные формы кислорода (АФК) в силу высокой токсичности могут участвовать в первичных процессах запуска БА. Они не только способствуют развитию оксидативного стресса, инициирующего бронхоспастическим синдромом, но и приводят к хронизации воспалительного процесса в бронхах и легких.

Избыток АФК патологически воздействуют на легкие, обусловливая основные клинические проявления: воспаление, нарушение функции внешнего дыхания, вторичную эмфизему. Это связано с тем, что свободные радикалы (СР) быстро реагируют с ненасыщенными липидами мембран, способствуя образованию липидных перекисей, и окисляют восприимчивые группы белков и нуклеиновых кислот.

Контроль за интенсивностью и продолжительностью свободнорадикальной реакции осуществляет система антиоксидантной защиты (АОЗ). Эта система включает ферменты (каталаза,  пероксидаза, супероксиддисмутаза), высокомолекулярные неферментные компоненты (трансферрин, церулоплазмин, альбумины сыворотки), а также низкомолекулярные компоненты (витамины А, Е, С, глутатион и др.).

Описан дисбаланс реакций перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты со склонностью к значительному повреждению биологических мембран на клеточном и субклеточном уровнях у детей с бронхиальной астмой. Метаболические реакции у данных пациентов характеризуются меньшими компенсаторными возможностями, что приводит к их неконтролируемому цепному течению с развитием более тяжелых форм заболевания.

В качестве иммунокорригирующей терапии  детям с хронической патологией дыхательной системы (в частности с бронхиальной астмой, когда провоцирующими факторами обострения являются острые респираторные инфекции) рекомендован к использованию деринат. когда провоцирующими факторами обострения являчются Кроме иммунокорригирующего действия препарат обладает антиоксидантным, мембранопротекторным свойствами, способен накапливаться в «клетках-экстремалах»; ускорять обмен веществ и энергии внутри клетки, синтез РНК и ДНК.

Цель нашей работы было исследование биохимических показателей антиоксидантной защиты у детей с бронхиальной астмой до и после проведения базисной терапии в сочетании с деринатом. Дети получали деринат в дозе 0,5 мл/г.ж., но не более 5 мл через 48 часов в/м в количестве 3-5 инъекций на курс.

Определяли концентрацию церулоплазмина и активность каталазы в сыворотке крови 15 больных детей бронхиальной астмой. Контролем служила кровь 15 практически здоровых детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Определение уровня церулоплазмина в сыворотке крови проводили по методу Равина, основанному на окислении р-фенилендиамина. По оптической плотности образующихся продуктов судили о концентрации церулоплазмина.

Определение активности каталазы проводили фотометрическим методом.

Содержание церулоплазмина в контрольной группе составило 23,6 мг%, активность каталазы — 0,95 ± 0,5 мккатал ⁄л.

У больных бронхиальной астмой в период обострения содержание церулоплазмина составило 16,13мг%, что ниже, чем у здоровых в 1,5 раза. Активность каталазы  до лечения составила 0,658 ± 0,043 мккатал ⁄л (р< 0,01), что ниже нормы в 1,5 раза.

В процессе проведения лечения содержание церулоплазмина и активность каталазы повысилась до 22,46 мг% и 0,829 мккатал/л соответственно. Показатели антиоксидантной защиты: уровень церулоплазмина и активность каталазы приблизились к норме.

По изменению этих биохимических показателей можно судить об интенсивности перекисных процессов и подавлении антиоксидантной защиты у больных бронхиальной астмой в период обострения. К подавлению активности антиоксидантных ферментов может привести высокая активность ПОЛ.

Отмечается уменьшение величины показателей антиоксидантной защиты — церулоплазмина и каталазы — в остром периоде бронхиальной астмы. В период клинического выздоровления при использовании базисной терапии в сочетании с деринатом у больных наблюдается повышение показателей антиоксидантной защиты.

Таким образом, в настоящее время лечение бронхиальной астмы должно включать в себя наряду со стандартной терапией препараты, обладающие иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами. Получены хорошие результаты внутримышечного введения препарата «Деринат» в дозе 0,5 мл/г.ж., но не более 5 мл через 48 часов в/м в количестве 3-5 инъекций на курс в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей.

ЛИТЕРАТУРА

1. И.И. Балаболкин «Бронхиальная астма у детей», Москва 2008
2. Каплина Э.Н., Вайнберг Ю.П. «Деринат — природный иммуномодулятор для детей и взрослых.» М.: Научная книга, 2007
3. А.И. Кусельман «Применение дерината в педиатрии», 2008
4. В.Г. Чернуский, А.Д. Морозова «Биохимические факторы запуска системы апоптоза в бронхолегочной системе при бронхиальной астме у детей», журнал «Экспериментальная и клиническая медицина», 2010, №3, с. 123-128
5. В.Г. Чернуский, А.Д. Морозова «Активные формы кислорода, перекисное окисление липидов и коррекция их нарушений комплексом антиоксидантов у детей, больных бронхиальной астмой», журнал «Медицина сегодня и завтра», 2009, №3-4, с. 81-85

В осенний и зимний сезоны в наши дома частенько захаживает такие нежеланные гости, как эпидемии гриппа, ОРЗ и ОРВИ. И далеко не просто сделать выбор в пользу такого лекарственного средства, которое бы не просто снимало симптомы простуды, но и помогало бы организму быстрее справиться с недугом. В последнее время большую популярность приобрел такой препарат от инфекционных и воспалительных заболеваний, как Деринат. Давайте разберемся, что это за лекарственное средство, и насколько оно эффективно.

Описание препарата

Как известно, грипп и прочие инфекционные заболевания вызываются патогенными микроорганизмами – бактериями и вирусами. Разумеется, иммунная система организма в большинстве случаев успешно справляется с подобными «непрошеными гостями». Однако у тех людей, чей организм ослаблен, например, из-за авитаминоза, после долгой зимы, сильных холодов, а также у детей иммунная система функционирует не в полную силу. У таких людей течение инфекционных заболеваний может принимать опасные и затяжные формы.

Основное действующее вещество Дерината – натрия дезоксирибонуклеат. Как утверждают производители препарата, оно обладает сильным иммуномодулирующим и иммуностимулирующим эффектом. Это означает, что дезоксирибонуклеат натрия оказывает стимулирующее воздействие непосредственно на иммунные клетки, помогающие организму бороться с инфекцией – вирусами и бактериями.

К числу иммунных клеток относятся белые кровяные тельца – лейкоциты и лимфоциты. В частности, натрия дезоксирибонуклеат стимулирует активность таких разновидностей лимфоцитов, как В-лимфоциты, Т-хелперы и NK-клетки. Это означает, что иммунная система человека активнее выделяет антитела, позволяющие организму бороться с чужеродными белками – антигенами. Кроме того, повышается активность клеток иммунной системы, убивающих и поглощающих чужеродные инфекционные агенты.

Так выглядит действие препарата на клеточном уровне. А как все это отражается на состоянии организма? Проявляются терапевтические свойства Дерината различными полезными проявлениями, например, ускорением выздоровления при различных инфекционных заболеваниях, повышенной интенсивностью регенерации тканей, стимуляцией естественной детоксикации организма.

Также препарат и другими полезными свойствами:

• противовоспалительными,
• лимфотропными,
• кардиопротективными,
• противоишемическими,
• антиоксидантными,
• мембраностабилизирующими,
• слабыми антикоагулянтными.

Кроме того, препарат с успехом выполняет следующие функции:

• улучшает обмен веществ в тканях при дистрофических изменениях сосудистого генеза;
• ускоряет заживление трофических язв, язв на слизистых оболочках, инфицированных ран, ожогов;
• нормализует состояние тканей и органов при дистрофических процессах сосудистого генеза;
• снижает восприимчивость здоровых клеток к повреждению из-за химиотерапии и лучевой терапии;
• стимулирует детоксикационные функции лимфатической системы;
• улучшает сократительную функцию миокарда;
• предотвращает гибель клеток сердечной мышцы;
• повышает физическую работоспособность.

В некоторых случаях Деринат способен оказывать умеренное обезболивающее действие.

Деринат индуцирует внутриклеточный энергетический метаболизм, синтез РНК и ДНК. При этом Деринат не повышает риск отклонений в развитии у плода и течении беременности, не обладает канцерогенным действием.

Фармакокинетика

Натрия дезоксирибонуклеат быстро абсорбируется при местном применении и распространяется по лимфотическим путям. Большая часть препарата скапливается в костном мозге, вилочковой железе, селезенке, лимфатических узлах. Препарат проникает через гематоэнцефалический барьер. Основной компонент Дерината в организме подвергается активной метаболизации. Большая часть препарата выводится почками и с калом. Период полувыведения вещества при внутримышечном введении составляет три дня.

Форма выпуска

Деринат выпускается в двух основных лекарственных формах. Прежде всего, это раствор для внутримышечного введения. Он продается в ампулах 100 мл. Количество действующего вещества в каждой ампуле – 1,5 г. Таким образом, в 1 мл раствора содержится 15 мг натрия дезоксирибонуклеата. Также в растворе присутствует 1 мг хлорида натрия (в 1 мл). Флаконы с раствором могут иметь емкость в 2 или 5 мл.

Во-вторых, это капли для носа. Ведь не секрет, что основное лечебное свойство препарата – это противодействие патологическим процессам, происходящим в слизистой оболочке верхних дыхательных путей при их поражении вирусами и бактериями. В таком случае капли в нос будут гораздо эффективнее, чем уколы.

Концентрация действующего вещества во флаконе для назального применения – 0,25%. То есть, в 1 мл средства находится 2,5 мг натрия дезоксирибонуклеата. Кроме того, в растворе присутствует 1 мг хлорида натрия. Выпускаются флаконы емкостью 10 и 20 мл. Также в аптеках можно встретить флаконы-капельницы и флаконы с насадкой для распыления.

Срок хранения препарата – 5 лет. После открытия флакона лекарство следует использовать в течение 14 дней.

Препарат выпускается российской фармацевтической компанией ФП «Техномедсервис», поэтому его цена не сильно бьет по карману большинства пациентов. Деринат в виде раствора для внутримышечного введения отпускается в аптеках по рецепту. Для покупки спрея и капель рецепта не требуется.

Показания

Деринат используется при широком спектре заболеваний. Прежде всего, это воспалительные и инфекционные процессы в верхних дыхательных путях – ринит, фарингит, тонзиллит, гайморит, синусит, в полости рта – гингивит, стоматит, глоссит, вирусные респираторные заболевания – грипп, ОРВИ. Также используется препарат и при ишемической болезни сердца, при восстановлении после травм и ранений, при хронической обструктивной легочной болезни, при воспалительных и деструктивных заболеваниях глаз (блефарит, конъюнктивит), при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки рта.

Деринат может использоваться в монотерапии и в комбинации с другими лекарственными средствами.

В составе комплексной терапии Деринат применяется:

• в гинекологической практике – при инфекционных и воспалительных заболеваниях женских репродуктивных органов (эндометрит, эндометриоз, сальпингоофорит, цервицит, вагинит, вульвит) ;
• при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей;
• при трофических язвах, тромбофлебите;
• при гангренах;
• для лечения инфицированных и длительное время не заживающих ран, в том числе, при сахарном диабете;
• при ожогах;
• для лечения отморожений;
• при геморрое;
• при хронической обструктивной болезни легких;
• для лечения постлучевых некрозов кожи и слизистых оболочек;
• при операциях по пересадке кожи;
• при ишемической болезни нижних конечностей;
• при ревматоидном артрите;
• при стоматите, вызванном терапией цитостатиками.

Применяется Деринат и при хирургическом сепсисе. В подобных случаях использование препарата способно снизить уровень интоксикации, стимулировать иммунитет, нормализовать кроветворение, активизировать работу лимфатических узлов и селезенки.

Внутримышечное введение Дерината показано в случае необходимости стимуляции кроветворения, при лечении лучевых поражений, для смягчения негативного воздействия на ткани терапии цитостатиками и лучевой терапии, при ишемической болезни сердца, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, хронической обструктивной болезни легких, ревматоидном артрите, простатите, туберкулезе легких, эрозивном гастродуодените, сепсисе, пневмонии, бронхите, трахеите. В других случаях предпочтительнее местное использование препарата.

Противопоказания

Деринат обычно легко переносится больными и не имеет серьезных противопоказаний. В частности, препарат в виде капель может использоваться и для лечения детей в грудном возрасте. Однако Деринат не рекомендуется для лечения женщин в период беременности. Запрещено подобное применение по той простой причине, что никаких исследований о влиянии препарата на развитие плода не проводилось. Во всяком случае, в первом триместре от его использования точно стоит отказаться. Или же проконсультироваться с врачом, чтобы он смог бы оценить и взвесить потенциальные риски для плода и здоровья матери. То же самое относится и к применению Дерината при грудном вскармливании – рекомендуется предварительная консультация с врачом.

Также противопоказанием является индивидуальная непереносимость препарата (действующего вещества или его вспомогательных компонентов).

Побочные эффекты

Препарат не имеет серьезных побочных эффектов. Об этом свидетельствует, в частности, тот факт, что он разрешен для применения в педиатрической практике. Некоторые пациенты, правда, предъявляют жалобы на повышение температуры (до +38-39 °С) во время курса приема препарата. В таком случае рекомендуется принимать жаропонижающие либо антигистаминные и противовоспалительные препараты (анальгин, димедрол). Кроме того, Деринат может вызывать понижение концентрации глюкозы в крови. Это следует учитывать пациентам, принимающим гипогликемические препараты.

Инструкция по применению

В первый день заболевания капли следует закапывать по 2-3 капли в каждую ноздрю через каждые 1-1,5 часа. В последующие дни дозировку можно уменьшить, и закапывать препарат по 2-3 капли в каждую ноздрю через 3-4 ч. Продолжительность лечения может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания. Минимальное время терапии – 5 дней, максимальное – 1 месяц.

Для профилактики ОРВИ капли следует закапывать по 2 капли в каждую ноздрю 2-4 раза в день в течение 1-2 недель.

Существует также разновидность капель с распылителем. Спрей рекомендуется для лечения детей с 3 лет.

Также можно проводить полоскание полости рта при помощи препарата. Полоскание следует делать 4-6 раз в сутки, при этом в сутки расходуется 2-3 флакона препарата. Продолжительность курса терапии в данном случае – 5-10 дней.

В офтальмологической практике Деринат используют для лечения тяжелых воспалительных и дистрофических процессов. При этом закапывается по 1-2 капли в каждый глаз 2-3 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 14-15 дней.

При облитерирующих заболеваниях нижних конечностей можно также использовать такой способ введения препарата, как закапывание в нос. При этом может осуществляться системное воздействие препарата на весь организм. Дозировка препарата в подобном случае – 1-2 капли в нос (в каждый носовой ход) 6 раз в сутки. Продолжительность курса лечения – 6 месяцев.

Инструкция по применению раствора

Внутримышечно раствор можно вводить как взрослым, так и детям. В выбранную точку инъекции раствор вводится в течение 1-2 мин. Средняя разовая доза – 75 мг (5 мл). Интервал введения – 1-3 сутки.

Продолжительность курса лечения определяется врачом. При хронической обструктивной болезни легких она обычно составляет 5-10 уколов. При ишемической болезни сердца применяется по 10 уколов. Один укол делается раз в 2-3 суток. При язвенной болезни рекомендуется 5 уколов с интервалом в 2 суток. При туберкулезе – 10-15 уколов с интервалом 1-2 суток.

Средняя разовая доза для детей до 2 лет составляет 0,5 мл. Для детей 2-10 лет разовая дозировка в мл высчитывается по формуле Д = 0,5*В, где В – возраст ребенка в годах. С 10 лет может использоваться взрослая разовая доза – 5 мл. Согласно инструкции, кратность введения препарата для ребенка такая же, как и для взрослого.

Перед уколом флакон с раствором следует нагреть до температуры тела (подержав его в руке).

Раствор можно вводить не только внутримышечно, но и подкожно. Внутривенное введение препарата не разрешается.

Местное применение раствора

Раствор в ампулах можно использовать и для ингаляций при помощи небулайзера. Ингаляции полезны при лечении таких заболеваний, как поллиноз, тонзиллит, бронхиальная астма. Для ингаляций смешивается 1 мл раствора Дерината и 4 мл физиологического раствора. Продолжительность одной ингаляции – 5 минут, рекомендуемое количество процедур в день – две, курс лечения – 10 дней.

При грибковых или бактериальных инфекционных заболеваниях женских половых органов следует вводить тампон, смоченный препаратом, в область влагалища. Также можно делать орошения области влагалища. Процедуру следует проводить 1-2 раза в сутки в течение 10-14 дней. Количество препарата, необходимого для проведения процедуры – 5 мл.

Также препарат можно применять в случае геморроя. Для этой цели используются микроклизмы объемом 15-40 мл. Продолжительность курса лечения зависит от интенсивности симптомов заболевания и составляет 4-10 дней.

Указания по применению препарата в виде лечебных повязок

Данный способ практикуется при таких заболеваниях, как:

• длительно незаживающие раны;
• обморожения;
• трофические язвы различной этиологии;
• гангрена.

Методика использования Дерината при этом следующая. На пораженную поверхность накладывается в 2 слоя марля, смоченная в препарате. Повязку необходимо менять 3-4 раза в сутки. Или же проводится обработка поверхности из распылителя 5-6 раз в сутки. Курс лечения – 3 месяца.

Лекарственные взаимодействия Дерината

При местном применении Деринат несовместим с перекисью водорода и мазями на жировой основе. Других негативных взаимодействий с лекарственными препаратами не выявлено. Таким образом, препарат можно применять при ОРЗ и ОРВИ одновременно с жаропонижающими и противовоспалительными средствами. Одновременное применение с антивирусными препаратами и антибиотиками увеличивает их эффективность и позволяет снизить их дозы. Также при лечении Деринатом наблюдается повышение эффективности цитостатиков.

Отзывы

Отзывы о Деринате различны и порой прямо противоположны. Многие больные утверждают, что препарат помог им самим либо их детям. Другие же не отмечают никакого эффекта. Несомненно, что препарат очень индивидуально действует на различных людей. Это следует учитывать и не ожидать от препарата каких-то чудотворных свойств.

Многие врачи, при этом, отмечают тот факт, что доказательная база большинства иммуномодуляторов на сегодняшний день довольно скудна, и Деринат здесь не является исключением. Фактически препарат относится к категории БАДов, а не лекарственных средств. За пределами стран бывшего СССР он не известен. Кроме того, серьезных исследований по поводу безопасности препарата также не проводилось.

Другие же специалисты утверждают – хотя иммуномодуляторы и обладают эффективностью, их бездумное использование может нанести лишь вред. Ведь при постоянном применении внешней стимуляции собственный иммунитет человека начинает работать все хуже, и в результате организм оказывается все более чувствительным к малейшим порциям вирусов и бактерий. Гораздо лучшим способом лечения простудных заболеваний и ОРВИ, в том числе, и у детей, являются постельный режим, увлажнение воздуха, правильное питание, обильное питье, доступ свежего воздуха. А применение иммуностимуляторов может быть оправдано лишь в том случае, если у человека обнаружено реальное ослабление иммунитета, в результате диагностических исследований, назначенных врачом-иммунологом.