Цитомегаловирус при бронхиальной астме

Авторы:
Химич Т.Ю., Бездетко Т.В., Еременко Г.В. и др.

Бронхиальная астма (БА), заболевание, давно известное в медицине, до настоящего момента остается серьезной проблемой здравоохранения почти во всех странах мира. БА относится к наследственно детерминированным аллергическим заболеваниям, на формирование и течение которых сильное влияние оказывают факторы окружающей среды. Сегодня БА рассматривается как хроническое воспаление дыхательных путей, клиника которого трансформируется при воздействии аллергенов, триггеров или инфекций. Хотя связь между респираторной инфекцией и обострениями БА установлена, механизмы этого явления остаются до конца не уточненными.

Наряду с изучением основного механизма развития БА в настоящее время стали привлекать внимание неатопические факторы, усугубляющие риск развития болезни и частоту обострений при их воздействии. К их числу относятся, в частности, вирусы, а также другие инфекционные агенты. Наибольший интерес в целях достижения контроля выраженности симптомов БА и улучшения прогноза заболевания представляет выявление роли и, при необходимости, санация внутриклеточных инфекций, способных к длительной персистенции и, следовательно, к постоянному поддержанию и усилению аллергического воспаления. К таким инфекциям в первую очередь можно отнести микоплазменную, хламидийную, цитомегаловирусную инфекции.

Связь между вирусными инфекциями и БА рассматривается во многих аспектах – от эпидемиологии до раскрытия клеточных и молекулярных механизмов этих процессов. Современные исследования показывают, что иммунный ответ на некоторые инфекции обеспечивает протективный эффект на развитие аллергии или БА. Особенности аллергических реакций, вызванных вирусами, обусловлены их биологическими свойствами, а также способностью как активировать, так и вызывать депрессию различных звеньев гуморального и клеточного иммунитета. Т-клеточная активация при вирусных инфекциях может быть антиген-независимой и антиген-специфической. Вирусиндуцированная аллергия известна меньше по сравнению с пищевой, пыльцевой, бытовой, грибковой, что обусловлено большим спектром вирусных агентов, их постоянной изменчивостью, высокой иммуногенностью, способностью к длительному внутриклеточному паразитированию. Аллергические реакции, возникающие в ответ на воздействие вирусов, разнообразны: от поражения респираторного тракта до повреждения паренхиматозных органов.

В последнее время придается большое значение изучению герпесвирусных инфекций, особое место занимает цитомегаловирус (ЦМВ). За последние годы отмечается высокая инфицированность данным вирусом людей различного возраста. На сегодняшний день ЦМВ-инфекция остается одной из наиболее актуальных герпетических инфекций. Высокая восприимчивость беременных, новорожденных, больных, перенесших аллогенные трансплантации, ВИЧ-инфицированных и лиц с различными иммунодефицитными состояниями, а также способность ЦМВ в ряде случаев наносить тяжелый, а порой непоправимый вред здоровью ставит перед нами задачу более глубокого изучения данной патологии. В условиях иммунодефицитного состояния ЦМВ может поражать практически все клетки и ткани организма, но при этом не имеет специфических клинических симптомов. Обнаружение ЦМВ в различных биологических средах не всегда говорит о развитии ЦМВ-болезни, поскольку вирус может находиться в латентном состоянии. До настоящего времени мало значения придавалось определению ЦМВ у пациентов с соматической патологией, доказательству его активной репликации, а также оценке его влияния на развитие тяжелой формы заболевания.

Целью нашей работы было изучение влияния персистенции ЦМВ на течение БА.

Материалы и методы. Нами было обследовано 26 больных, страдающих БА, в возрасте от 28 до 57лет. Средний возраст – 42,5 года, 56,5% составили женщины, 43,5% – мужчины. У 31,4% из них была легкая степень БА, у 56,6% – средняя и у 12% – тяжелая. В 29% случаев астма протекала на фоне аллергического ринита. Группу сравнения составили 10 здоровых людей. При обследовании пациентам производилось определение фрагментов ДНК Cytomegalovirus в мокроте методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и определение специфических антител класса IgМ и IgG к тому же возбудителю в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА). У пациентов проводилось определение клеточного иммунитета с использованием эритроцитарных диагностикумов «Анти-СД3». Для количественного определения иммуноглобулинов в сыворотке крови был использован метод ИФА.

Результаты и их обсуждение. В группе больных БА антитела класса IgG к ЦМВ отмечались в 52%, класса IgМ – в 3,6% случаев, в то время как в группе сравнения они не были выявлены вообще. В результате исследований слюны у пациентов, страдающих БА, наличие ДНК ЦМВ обнаружено в 35,5%, в группе сравнения фрагментов ДНК не обнаружено. Такое сочетание антител класса IgG, характеризующих предшествующий контакт с инфекционным агентом, с достаточно частым выделением фрагментов его ДНК у больных, показывающих персистенцию вируса, и редкая встречаемость антител класса IgМ к данному возбудителю, манифестирующих первичное инфицирование, может свидетельствовать о хронической персистенции ЦМВ у пациентов с БА.

Основным симптомом, определяющим течение БА, степень ее тяжести, снижение качества жизни больного, являются приступы бронхиальной обструкции, их тяжесть и частота. У пациентов, с признаками активности ДНК ЦМВ приступы бронхиальной обструкции регистрировались в 3,1 раза чаще (p< 0,02), чем у не выделяющих ДНК возбудителя. У пациентов, не выделяющих ЦМВ, тяжелые приступы обструкции отмечаются лишь в единичных случаях. Данное клиническое наблюдение было подтверждено при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД). Так, у больных БА, имевших активность ДНК ЦМВ, регистрировались показатели обструктивных нарушений вентиляционной функции легких в 4,5 раза ниже, чем у больных БА, не выделяющих ДНК данного вируса. Степень выраженности аллергического воспаления, имеющего место у больных, отражается уровнем общего IgЕ крови. У пациентов, выделяющих ДНК ЦМВ, уровень общего IgЕ был достоверно (p< 0,02) ниже, чем у пациентов, не выделяющих ДНК возбудителей. Отмечаемое в этом случае утяжеление течения болезни скорее связано именно с инфекционным компонентом, а не с усилением атопии, то есть ЦМВ в данном случае является не маркером тяжести основного процесса, а причиной утяжеления клинического течения БА.

При исследовании клеточного звена иммунитета отмечено снижение абсолютного числа лимфоцитов у пациентов, страдающих БА, что соответствует литературным данным. Однако у больных, имеющих маркеры ЦМВ-инфекции, это падение было выражено значительно сильнее, в том числе наблюдается достоверное, более чем в 3 раза снижение содержания натуральных киллеров по сравнению с больными БА без персистенции ЦМВ, что подтверждает роль ЦМВ в угнетении клеточного иммунитета, уже сниженного на фоне атопического воспаления. Кроме того, выявлено изменение соотношения Т-хелперов и Т-цитотоксических клеток с повышением CD4+ и, соответственно, снижением CD8+ у пациентов с маркерами ЦМВ-инфекции, что позволяет предположить наличие у них нарушений формирования противовирусного иммунитета.

Выводы. Выявлены признаки отрицательного влияния персистенции ЦМВ на клиническое течение БА. Полученные данные могут свидетельствовать в пользу необходимости коррекции выявленных нарушений в комплексном лечении БА.

Журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія» Спеціальний номер ‘ 2018 Тема: Конференція «Алергійні захворювання в клінічній практиці»

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ Алергія та імунологія

30.08.2019

Алергія та імунологія

Аллергические заболевания у детей с СДВГ: систематический обзор и метаанализ

Сообщения о частых проявлениях аллергических заболеваний у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) являются предметом растущего клинического интереса. Однако доказательства, подтверждающие связь между СДВГ и аллергиями, непоследовательны и подлежат систематической проверке. Целью данной работы было собрать и оценить имеющиеся данные исследований о связи между СДВГ и аллергическими заболеваниями у детей….

30.08.2019

Алергія та імунологія

Передача аллергии на арахис от донора реципиенту после пересадки печени: описание клинического случая

Женщина, 31 год, с контактным дерматитом, экземой, аллергическим ринитом, пернициозной анемией, очаговой алопецией и латентным туберкулезом в анамнезе, получала лечение метотрексатом одновременно с изониазидом и пиридоксином. Через 5 мес после начала лечения у нее развилась острая желтуха, которая переросла в молниеносную печеночную недостаточность с изменением сознания и ухудшением работы печени….

Источник

Тар Виктория, 6 лет,
обратилась в Центр биологической медицины «Динос» 1 июля 2017 г.

Жалобы на склонность к аллергии, диагноз “бронхиальная астма” с трёх лет. Астма плохо поддается медикаментозной коррекции, проводится большая химическая терапия, но без явного результата в лечении. До трёх лет была небольшая аллергия в виде кожной сыпи, но после трёх лет девочка пошла в детский сад и начала очень часто болеть. После этого развилась бронхиальная астма с характерными симптомами, а также присутствует постоянная заложенность носа и частые ОРЗ.

Мама тоже часто болеет ОРЗ в виде хронического тонзиллита, кроме того у неё хронический герпес на губах. У отца мамы тоже хронический герпес.

При обследовании на электронных тестах Вега тест:

иммунная система — напряжения первой степени и снижение второй степени;
маркеры аллергии положительные;
вирусная нагрузка;
цитомегаловирус — четвёртая степень активности;
плесневые грибки.

Лабораторная диагностика:

иммуноглобулин Е норма, иммуноглобулин М 3.63 (при норме до 2.2) – указывает на инфекцию в организме, в общем анализе крови лимфоцитоз 55 % ; ПЦР слюны — герпес седьмого типа 62.000 копий; вирус Эпштейна- Бар 7000 копий. Ig G CMV – 2.2 ед; Ig G EBNA – 11,4 ед

Анализы выявили инфекцию вируса Эпштейна-Бара, но клинические симптомы и Вега-тест больше указывают на цитомегаловирусную инфекцию. Скорее всего, у девочки инфекция двух вирусов, но ведущий из них цитомегаловирус. Поэтому в лечении мы сделали акцент на лечение цитомегаловируса, не забывая периодически контролировать показатели Эпштейна-Бара.

Назначена схема лечения GUNA плюс Labo Life для детоксикации, активации противовирусного иммунитета, начата специфическая терапия цитомегаловирусной инфекции препаратом из группы Labo Life , а также препараты лечения плесневых грибов – Микокс, Аллерго Плекс 20 компании GUNA.
Через полтора месяца, 31 августа 2017 г, был назначен следующий прием у врача. После начала лечения девочка сразу поехала с мамой в Болгарию, где сильно переболела ОРЗ (кондиционер автобуса); после этого наступило бактериальное осложнение, прием антибиотика и ухудшение качества дыхания, что потребовало противоастматических терапии. После возвращения с поездки в течение последнего месяца девочка больше не болела ОРЗ, появился хороший аппетит, стул в норме, иногда аллергическая сыпь на коже, приступов астмы не было.

Обследование на электронных тестах Вега тест:

иммунная система в норме;
цитомегаловирус — пятая степень (слабая) активности;
вирус Эпштейна- Бара — неактивен.

Лабораторно:

ПЦР слюна герпес седьмой тип 35.000 копий; Вирус Эпштейна- Бара 354.000 копий — это указывает на активное разрушение инфицированных вирусом клеток иммунной системой. Лабораторное снижение лимфоцитов с 55 до 48 % является подтверждением активации противовирусного иммунитета.

На приеме через четыре месяца от начала лечения, 27 октября 2017г, была выявлена положительная динамика в лечении, один эпизод лёгкого ОРЗ без осложнений и астматических проявлений.

Показатели электронных тестов Вега тест:

иммунная система — норма;
цитомегаловирус — пятая- шестая степень активности (очень слабая);
вирус Эпштейна-Бара не активен;
плесневые грибки не определюются.

Контрольный анализ крови:

снижение Лимфоцитов с 48 до 44 % подтверждает положительную динамику лечения, клинических симптомов астмы за последние два месяца не было, девочка один раз переболела ОРЗ в легкой форме и без астматических симптомов, в то время как родители тяжело переболели ОРЗ. Мама девочки тоже начала лечение по предложенной схеме, при обследовании у мамы обнаружен цитомегаловирус что подтверждает высокую вероятность инфицирования ребёнка от мамы в кругу семьи и необходимость для успешного результата лечить других членов семьи, если имеется сходная клиническая симптоматика.

Родители девочки довольны результатом лечения, в то же время как выражают непонимание почему данные инфекции не были диагностированы ранее другими специалистами и предложенная нами схема лечения не применяется специалистами в Охматдет и частных клиниках Киева, куда они ранее обращались.

Осмотр в декабре 2017 через 6 месяцев от начала лечения – девочка здорова, жалоб нет, за последние 2 месяца 1 эпизод лёгкого ОРЗ без осложнений, симптомов астмы нет.

Подобный случай лечения бронхиальной астмы и вирусной нагрузки от доктора Северинова

Источник

Способ лечения бронхиальной астмы (ба) у детей с перситенцией цитомегаловируса (цмв)

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, аллергологии и пульмонологии, и может быть использовано для лечения бронхиальной астмы (БА) с персистенцией цитомегаловируса (ЦМВ) у детей. Для этого после обнаружения признаков персистенции ЦМВ в бронхах — фрагментов его ДНК в мокроте немедленно дополнительно назначают иммуноглобулин человеческий титрованный по количеству антител к ЦМВ по схеме 1,5 мл внутримышечно через 2 дня на 3-й, на курс 5 инъекций. Способ позволяет облегчить течение БА при снижении объема базисной терапии. 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к аллергологии, пульмонологии, педиатрии, и может быть использовано для лечения БА с персистенцией ЦМВ, как у детей.

Существуют способы комплексного лечения БА, включающие не только базисную противовоспалительную терапию — ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) и β-блокаторы длительного действия и симптоматическую бронхорасширяющую терапию (Национальная программа ″Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика″. Геппе Н.А., Каганов С.Ю., 2008 г.), но и учитывающие различные неатопические факторы, воздействующие на течение бронхиальной астмы: гормональные нарушения у мужчин (RU 2004115390 А), эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны (RU 97110083 А), гипертонической болезни (RU 2160127), частые ОРВИ у детей (KR 9006743). Однако они не учитывают персистенцию ЦМВ и поэтому недостаточно эффективны у лиц с бронхиальной астмой при активном размножении ЦМВ в слизистой оболочке бронхов. Существует ряд способов элиминации ЦМВ, в том числе с помощью специфического иммуноглобулина (RU 2270014 С2, RU 2239453 С2), но их не используют у больных с бронхиальной астмой.

Наиболее близким аналогом-прототипом является способ лечения БА у лиц с персистенцией Микоплазмы Пневмония, при котором в комплексе с противовоспалительной и бронходилятационной терапией БА используют азитромицин как препарат, специфически элиминирующий Микоплазму Пневмония (Захрауи Сабира. Некоторые внутриклеточные патогены и бронхиальная астма у детей: Дис… канд. мед. наук /Российский государственный медицинский университет (РГМУ)). Но в этом случае элиминируется Микоплазма Пневмония, а не Цитомегаловирус и применяется специфический препарат против нее.

Задача — повышение качества лечения БА при персистенции ЦМВ у детей.

Технический результат — облегчение течения БА и снижение объема базисной терапии при персистенции ЦМВ у детей при использовании предлагаемого способа.

Технический результат достигается тем, что дополнительно к противовоспалительной и бронходилятационной терапии БА назначается иммуноглобулин человеческий титрованный по количеству антител к ЦМВ — препарат, специфически элиминирующий ЦМВ, по схеме 1,5 мл внутримышечно через 2 дня на 3-й день. Курс терапии составляет 5 инъекций. Курс начинают сразу после обнаружения фрагментов ДНК ЦМВ в мокроте пациента, которые являются признаком его персистенции в слизистой оболочке бронхов. Преимущества предлагаемого способа:

• специфичность антител к ЦМВ в используемом иммуноглобулине;

• прекращение репликации ЦМВ в органе-мишени (слизистая оболочка бронхов);

• Удобство введения — внутримышечно.

Для раскрытия сущности изобретения приведены результаты исследований по изучению клинико-лабораторной эффективности заявляемого способа лечения БА при персистенции ЦМВ.

Разработана и применена схема лечения бронхиальной астмы с персистенцией ЦМВ — противовоспалительная и бронходилятационная терапия, назначаемая исходя из тяжести заболевания согласно национальной программе 2009 года; дополнительно назначался иммуноглобулин человека, титрованный по количеству антител к ЦМВ по вышеуказанной схеме.

Во всех случаях после проведенного лечения фрагментов ДНК ЦМВ в мокроте не обнаружено. После проведенной терапии отмечается более легкое течение бронхиальной астмы. Кроме того, вышеописанное лечение позволило снизить дозу принимаемых ИГКС и в ряде случаев отказаться от терапии комбинированными препаратами — ИГКС+β-блокаторы длительного действия на фоне сохранения или даже снижения объема гормональной терапии (табл.).

Пример 1. Больной О., 6 лет, диагноз бронхиальная астма установлен в три года, степень тяжести — тяжелая, неконтролируемая, получал базисную терапию комбинированным препаратом — ингаляционный глюкокортикостероид флутикозон в дозе 375 мкг/сут+β-адреноблокатор длительного действия сальмотерол в дозе 75 мг/сут — с хорошим эффектом, обструкция купирована. При попытках снизить объем терапии до 250 мг/сут неоднократно происходила утрата контроля над БА. В 2011 году была выявлена персистенция ЦМВ в слизистой бронхов, получаемая терапия дополнена введением иммуноглобулина человеческого титрованного по количеству антител к ЦМВ по схеме 1,5 мл внутримышечно через 2 дня на 3-й день — на курс 5 инъекций. После курса иммуноглобулина было произведено поэтапное снижение объема базисной терапии, в настоящее время больной получает в качестве базисной терапии только флутикозон 100 мг/сут в течение 3-х месяцев, контроль над БА — полный, степень тяжести — легкая, персистирующая.

Пример 2. Больной С., 8 лет, диагноз бронхиальная астма установлен в 4 года, степень тяжести — средняя, неконтролируемая, получал базисную терапию комбинированным препаратом — ингаляционный глюкокортикостероид флутикозон в дозе 250 мкг/сут+β-адреноблокатор длительного действия сальмотерол в дозе 50 мг/сут с положительным, но недостаточным эффектом, обструкция купирована, но полного контроля достигнуть не удавалось. В 2010 году выявлена персистенция ЦМВ, получаемая терапия дополнена введением иммуноглобулина человеческого титрованного по количеству антител к ЦМВ по схеме 1,5 мл внутримышечно через 2 дня на 3-й — на курс 5 инъекций. После курса иммуноглобулина было произведено поэтапное снижение объема базисной терапии, в настоящее время больной получает в качестве базисной терапии флутикозон 100 мг/сут в течение 3-х месяцев, контроль над БА — полный, степень тяжести — легкая персистирующая.

Пример 3. Больной И., 16 лет, диагноз бронхиальная астма установлен с 6 лет, степень тяжести — тяжелая, неконтролируемая, получал базисную терапию комбинированным препаратом — ингаляционный глюкокортикостероид флутикозон в дозе 500 мкг/сут+β-адреноблокатор длительного действия сальмотерол в дозе 100 мг/сут. При попытках снизить объем терапии до 375 мг/сут по флутикозону неоднократно происходила утрата контроля над БА. В 2011 году была выявлена персистенция ЦМВ в слизистой бронхов, получаемая терапия дополнена введением иммуноглобулина человеческого титрованного по количеству антител к ЦМВ по схеме 1,5 мл внутримышечно через 2 дня на 3-й — на курс 5 инъекций. После курса иммуноглобулина было произведено поэтапное снижение объема базисной терапии, в настоящее время больной в базисной терапии не нуждается, в течение 3-х месяцев контроль над БА полный, степень тяжести — легкая интерметирующая.

Преимущества предлагаемого способа:

• прекращает персистенцию ЦМВ в слизистой бронхов, тем самым:

• облегчает течение БА;

• позволяет снизить объем базисной терапии с сохранением контроля над БА.

Использованные источники: bankpatentov.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Лучший препарат от цитомегаловируса

  Цитомегаловирус igg количественный положительный

  Препараты от вируса цитомегаловируса

  Антитела к цитомегаловируса igg

  Как лечить цитомегаловируса у мужчин

  Цитомегаловирус конъюнктивит

ВЛИЯНИЕ ПЕРСИСТЕНЦИИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСА НА ТЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Полный текст:

Аннотация

Ключ. слова

Об авторах

Список литературы

1. Балаболкин И.И. Аллергические заболевания у детей на современном этапе // Консилиум-медикум. – 1999. – Т. 1, № 6. – С. 251-254

2. Геппе Н.А. Бронхиальная астма и респираторная вирусная инфекция // В мире лекарств. – 1999. – № 1. – С. 21.

3. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам всероссийской диспансеризации 2002 года). – М., 2003. – 96 с.

4. Захрауи С. Некоторые внутриклеточные патогены и бронхиальная астма у детей: Дис. . канд. мед. наук / Российский государственный медицинский университет (РГМУ). – Защищена 2000.03.27.

5. Кузьменко Л.Г., Соколов А.Л., Капустин И.В. и др. Инфицированность детей с бронхиальной астмой цитомегаловирусом и возбудителями микоплазмоза, пневмоцистоза, хламидиоза // Педиатрия. – 1999. – № 1. – С. 15-20.

6. Кузьменко Л.Г. Значение внутриклеточных патогенов в формировании хронических бронхолегочных заболеваний // Детские инфекии. – 2003. – № 1. – С. 54-57.

7. Ласица О.И. Охотникова Е.Н. Роль атипичной микрофлоры в патогенезе бронхиальной астмы у детей // Украинский пульмонологичекий журнал. – 2004. – № 1. – С. 16-20

8. Научно-практическая программа «Бронхиальная астма у детей: диагностика лечение профилактика». – М., 2008. – 46 с.

9. Щуркова Г.В., Почивалов А.В. Инфицированность детей с бронхиальной астмой цитомегаловирусом и возбудителем микоплазмоза: Материалы 12-го национального конгресса по болезням органов дыхания. – М., 2002. – С. 111.

Дополнительные файлы

Для цитирования: Супрун Е.Н., Козлов В.К., Морозова О.И., Ефименко М.В. ВЛИЯНИЕ ПЕРСИСТЕНЦИИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСА НА ТЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ. Медицинская иммунология. 2012;14(3):201-206. https://doi.org/10.15789/1563-0625-2012-3-201-206

For citation: Suprun Е.N., Kozlov V.K., Morozova O.I., Efimenko M.V. INFLUENCE OF CYTOMEGALOVIRUS PERSISTENCE UPON CLINICAL COURSE OF BRONCHIAL ASTHMA (BA) IN CHILDREN. Medical Immunology (Russia). 2012;14(3):201-206. (In Russ.) https://doi.org/10.15789/1563-0625-2012-3-201-206

Обратные ссылки

Обратные ссылки не определены.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Использованные источники: www.mimmun.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Цитомегаловирус заболевания

  Ифа на цитомегаловирус что это

  Иммуноглобулин класса g к цитомегаловирусу положительный

Влияние персистенции цитомегаловирусной инфекции на течение бронхиальной астмы

ДО ЗМIСТУ НОМЕРА

Целью нашей работы было изучение влияния персистенции ЦМВ на течение БА.

Использованные источники: health-ua.com

Источник