Цианоз при бронхиальной астме

Различают несколько периодов течения бронхиальной астмы:

1. Период предвестников.

2. Приступ удушья.

3. Постприступный период.

4. Межприступный период.

Основные клинические проявления бронхиальной астмы.

Период предвестников начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется следующими симптомами:

· Раздражительность, нарушение сна, беспокойство.

· Иногда угнетенное состояние, слабость, сонливость.

· Дыхательный дискомфорт (першение в горле, тяжесть или ощущение сдавления в груди).

· Вегетативные расстройства (потливость, головная боль, тахикардия, дыхательная аритмия).

· Аллергические поражения кожи и слизистых (сыпь, зуд, ринит, конъюнктивит).

Период удушья начинается остро, чаще ночью или вечером, с общего беспокойства и возбуждения. Затем

· Усиливается кашель,который становится раздражающим, отрывистым, часто мучительным, возникает ощущение нехватки воздуха, присоединяется экспираторная одышка (выдох становится в несколько раз длиннее вдоха), в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура, эпизоды свистящего, затрудненного дыхания повторяются, ребенок принимает вынужденное положение (ортопноэ).

Физикальные изменения в легких:высокотональные свистящие хрипы в легких во время выдоха, над легкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука.

· Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение АД.

· Кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук (акроцианоз).

Приступ завершается, как правило, отхождением густой пенистой мокроты и постепенным облегчением дыхания. Продолжительность приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов или дней. Если приступ бронхиальной астмы не купировался в течение 6 часов, то говорят о развитии астматического статуса.

В послеприступном периоде отмечаются:

· Общая слабость, сонливость, заторможенность.

· Изменения со стороны дыхательной системы:выслушивается бронхиальное дыхание, рассеянные сухие хрипы на выдохе.

· Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:брадикардия, снижение АД.

Но о полном восстановлении дыхания можно судить только по результатам пикфлоуметрии. Пикфлоуметрия(англ, реаk flow — пиковый поток) — это метод определения пиковой скорости форсированного выдоха. Он позволяет определить максимальную скорость, с которой воздух проходит по дыхательным путям во время форсированного выдоха.

Постоянная регистрация значений пикфлоуметрии помогает своевременно выявить период предвестников приступа бронхиальной астмы. Ежедневное измерение пиковой скорости выдоха в течение 2-3-х недель позволяет провести оценку степени тяжести бронхиальной астмы и выбрать соответствующий план лечения. Если в течение 2-3-х недель пациенту не удается достичь показателя пиковой скорости выдоха, составляющего 80% должной величины (таблицы должных величин прилагаются ко всем пикфлоуметрам), то, возможно, потребуется проведение курса лечения кортикостероидными препаратами для определения функциональных максимальных возможностей пациента. Длительное измерение пиковой скорости выдоха дает возможность оценивать эффективность проводимого лечения.

В межприступном периоде состояние ребенка зависит от степени тяжести заболевания и функции внешнего дыхания. Измерение функции легких при бронхиальной астме так же необходимо, как измерение артериального давления при гипертонической болезни.

Измерение функции внешнего дыхания проводится с помощью пикфлоуметра.

Характеристика тяжести бронхиальной астмыу детей.

Выделяют три степени тяжести бронхиальной астмы:

1. Легкая.

2. Средней тяжести.

3. Тяжелая.

При решении вопроса о тяжести бронхиальной астмы необходимо учитывать:

· Анамнез заболевания (частота, тяжесть, длительность приступов удушья и их эквивалентов, эффективность лечебных препаратов и процедур).

· Данные физикального обследования.

· Данные инструментального обследования.

· Результаты лабораторного обследования.

Легкая степень характеризуется редкими приступами (реже 1 раза в месяц), сравнительно быстро исчезающими в результате лечения. В периоде ремиссии общее состояние не страдает, показатели внешнего дыхания колеблются в пределах возрастной нормы. Средней тяжести: приступы удушья повторяются 3-4 раза в месяц. Протекают с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения: тахипноэ, тахикардия, приглушение тонов сердца, отчетливо регистрируется колебание максимального артериального давления во время дыхательного цикла — его повышение во время выдоха и

снижение при вдохе. Показатели функции внешнего дыхания составляют от 60 до 80%.

Тяжелая степень характеризуется частыми (несколько раз в неделю) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Пациенты принимают вынужденное положение. Кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук. Кашель малопродуктивный, выдох шумный, продолжительный, появляется втяжение грудной клетки во время вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Показатели функции внешнего дыхания составляют менее 60%.

Осложнения:

Астматический статус представляет собой тяжелый приступ удушья, который не купируется в течение 6-8 часов, при этом лекарственные препараты, обычно применяемые при приступе, неэффективны. Тяжелые приступы астмы или астматический статус возникают чаще у детей дошкольного возраста и школьников. В основе астматического статуса лежит гиперреактивность бронхов, обусловленная спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком слизистой оболочки, а также обилием густого вязкого секрета в просвете бронхов. Часто имеется склонность к прогрессирующему ухудшению состояния. В результате бронхиальной обструкции происходит эмфизематозное вздутие легких с уменьшением их динамической растяжимости и усилением работы дыхательных мышц, которая, однако, малоэффективна. Нарастание дыхательной недостаточности приводит к первичному метаболическому ацидозу. Клиническая картина обусловлена развитием тяжелой степени дыхательной недостаточности: мучительно задыхающийся, испуганный и беспокойный ребенок сидит прямо, опираясь на руки (ортопноэ), непродуктивный, раздражающий кашель не способствует эвакуации вязкого секрета, а еще больше усугубляет тяжесть состояния, усиливается экспираторная одышка, быстро нарастает цианоз, на расстоянии слышны свистящее дыхание и хрипы (дистанционные шумы), часто легкие значительно эмфизематозно вздуты, на что указывает также бочкообразная грудная клетка, отмечается коробочный перкуторный звук над легкими, возможна подкожная или медиастинальная эмфизема, лихорадка имеет место в тех случаях, когда причиной развития приступа является инфекция. Дальнейшее нарастание обструкции и истощение физических сил ребенка приводят к помрачению сознания и развитию гипоксемической комы. Важную информацию можно получить при проведении пикфлоуметрии. Пациенты с астматическим статусом подлежат экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

· Асфиксия.

· Острая сердечная недостаточность.

· Ателектаз.

· Пневмонии, пневмоторакс.

· Бронхоэктазы.

· Эмфизема легких.

· Деформация грудной клетки.

Методы диагностики:

· Клинический анализ крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия.

· Исследование секретов (носового, бронхиального, конъюнктивального) – эозинофилия.

· Исследование мокроты (обнаруживаются спирали Куршмана – слепки слизи).

· Биохимический анализ крови: повышенный уровень Ig E.

· Кожные аллергические пробы (в межприступном периоде), иногда – провокационные пробы.

· Пневмотахиметрия.

· Пикфлоуметрия.

· Компьютерная флоуметрия.

Дата добавления: 2014-02-02; просмотров: 2344; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9785 — | 7603 — или читать все…

Читайте также:

I. По форме различают мышцы длинные, короткие, плоские и т.д
Sd пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения
Адаптация – это свойство организма приспосабливаться к постоянно изменяющимся условиям внешней среды. Различают биологическую и социальную адаптацию
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.. Акушерские кровотечения – это кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в родах и в послеродовом периоде
Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь
Анализ полученных результатов. В совместной деятельности различают следующие механизмы поведения участников: содействие (действия, эффективно способствующие достижению результатов)
Бизнес-план. Разработка любой программы осуществляется в несколько этапов
Бухгалтерская отчетность. Необходимо отметить, что в случае, если некоммерческой организацией сформировано несколько целевых капиталов
В зависимости от степени развития различают развитую и неразвитую формы кредита
В зависимости от такого критерия, как соблюдение принципа целевого характера, различают явную и скрытую формы кредита

Источник

Нередко в межприступном периоде можно наблюдать развитие различного рода аллергических реакций: отеков Квинке, крапивницы, дерматитов и т. д. Наблюдая детей, больных бронхиальной астмой, мы могли констатировать наличие у них значительной полиадении, а у части (11 %) — рентгенологически была выявлена тень вилочковой железы. Столь высокий процент выявления вилочковой железы соответствует представлению о роли ее в развитии аллергических реакций и клиническим наблюдениям, по которым у детей с увеличенной тенью вилочковой железы в дальнейшем часто (в 28,2 % случаев) диагностируются те или иные аллергические заболевания. Гиперплазия лимфоидной ткани у детей с бронхиальной астмой характеризуется разрастанием аденоидных вегетаций, увеличением миндалин. Этих больных отличают пастозность, рыхлость, бледная сухая кожа, умеренный цианоз вокруг рта. У долго болеющих отмечаются выраженный сосудистый рисунок на лице и грудной клетке, отдельные телеангиэктазии.

У больных, страдающих бронхиальной астмой, очень важным является исследование функции внешнего дыхания.

Для детей характерна неравномерность ритма и частоты дыхания, в межприступный период нередко отмечается нарушение соотношения фаз дыхания. Удлинение выдоха остается еще долгое время после прекращения приступа.

Значительные нарушения функции внешнего дыхания наблюдаются у больных бронхиальной астмой в сочетании с хронической пневмонией. Больные, долго страдающие бронхиальной астмой, раздражительны, плаксивы, быстро утомляются. При малейшей физической нагрузке у них отмечаются одышка, цианоз, так как бронхиальная проходимость полностью не восстанавливается. У некоторых больных отмечается умеренное увеличение печени.

В нервно-психическом статусе больных обращают на себя внимание повышенная возбудимость, раздражительность, быстрая смена настроения. Иногда приступам предшествует истерическая реакция. У небольшой части больных, наоборот, отмечается депрессивное состояние. У детей старшего возраста и взрослых больных в возникновении приступа большую роль играют психогенные моменты. Поэтому назначение средств, регулирующих процессы торможения и возбуждения в ЦНС (бромиды, кофеин, нейроплегические вещества), наряду со средствами, купирующими приступ, оправданно, иногда эти препараты целесообразно назначать при поступлении больного в отделение.

Кроме типичного течения бронхиальной астмы, когда можно выделить отдельные фазы заболевания, существует стертое течение по типу астматического бронхита. Подобное течение чаще всего характерно для детей раннего возраста. Обычно у детей с частыми бронхитами во время одного из них возникает приступ цианоза, затрудненного дыхания, особенно затруднен выдох, дыхание делается шумным, свистящим, вскоре присоединяется влажный кашель. Все эти явления держатся несколько дней, иногда затягиваются до месяца. Нередко с возрастом подобный бронхит переходит в типичную астму.

Астматический бронхит отличается своеобразием клинических проявлений от течения бронхиальной астмы. В отличие от острого приступа бронхиальной астмы при астматическом бронхите обычно отсутствует вынужденное положение, меньше нарушается общее самочувствие. Особенности течения астматического бронхита у детей раннего возраста обусловливаются отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией, которые являются ведущими в патогенезе астматического состояния. Приступы затрудненного дыхания в большинстве случаев носят затяжной характер, часто же заболевание не распознается и ставится диагноз бронхита или пневмонии. Назначаемое антибактериальное лечение в таких случаях не только не улучшает, а, наоборот, усугубляет состояние больного. При астматическом бронхите в легких прослушивается огромное количество свистящих, жужжащих и всевозможных влажных хрипов. Обычно подобный бронхит протекает без температурной реакции. В крови определяются характерные для аллергического процесса изменения (лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз).

В последние десятилетия ряд авторов стали выделять, помимо двух основных форм астмы (инфекционно-аллергическая и атопическая), еще так называемую «астму физического напряжения», «аспириновую» астму, «гормональную», «психогенную» и т. д. Механизм этих форм еще недостаточно изучен, считается, что есть целый ряд бронхоспастических реакций, которые вызываются неаллергическими факторами.

Лечение бронхиальной астмы

Источник

Опросите
больного бронхиальной астмой и выявите
жалобы:

экспираторная
одышка, характеризующаяся резко
затрудненным выдохом, при этом вдох
делается коротким, а выдох удлиненным;
приступы удушья, возникающие в любое
время суток, особенно ночью или ранним
утром, в морозную погоду, на сильном
ветру, в период цветения некоторых
растений и протекающие от нескольких
часов до 2-х и более дней (астматическое
состояние), приступообразный кашель с
отхождением скудного количества вязкой,
стекловидной мокроты, возникающий после
физической нагрузки, при вдыхании
аллергенов, усиливающийся ночью или
при пробуждении; появление эпизодов
хрипов или чувство сдавления в грудной
клетке при вышеназванных условиях.

Соберите
анамнез у больного инфекционно-аллергической
формой бронхиальной астмы: указания
на перенесенные заболевания верхних
дыхательных путей (риниты, гаймориты,
ларингиты и т. д.), бронхиты и пневмонии;
возникновение первых приступов удушья
после них; простуда, которая «опускается
в грудь» или продолжается более 10
дней. В последующие годы частота появления
приступов удушья, их связь с холодной,
сырой погодой, перенесенными острыми
респираторными заболеваниями (грипп,
бронхиты, пневмонии). Длительность
приступного и меж-приступного периодов
заболевания. Эффективность лечения и
его результаты в амбулаторных, стационарных
условиях. Использование медикаментозных
средств, кортикостероидных препаратов.
Наличие осложнений -формирование
пневмосклероза, эмфиземы легких,
присоединение дыхательной и
легочно-сердечной недостаточности.

Соберите
анамнез у больного атонической формой
бронхиальной астмы: обострения
болезни имеют сезонный характер,
сопровождаются ринитом, конъюнктивитом;
у больных бывает крапивница, отек Квинке,
выявляется непереносимость некоторых
пищевых продуктов (яйца, шоколад,
апельсины и др.), лекарственных средств,
пахучих веществ, отмечается наследственная
предрасположенность к аллергическим
заболеваниям.

Проведите
общий осмотр больного. Оцените
состояние больного (которое может быть
тяжелым), положение в постели: во время
приступа бронхиальной астмы больной
занимает вынужденное положение, обычно
сидя в постели, руками опираясь о колени
или спинку стула. Больной громко дышит,
часто, со свистом и шумом, рот открыт,
ноздри раздуваются. При выдохе появляется
набухание шейных вен, которое уменьшается
при вдохе. Отмечается разлитой диффузный
цианоз.

Выявите
симптомы бронхиальной астмы у больного
при исследовании органов дыхания: при
осмотре грудная клетка эмфизематозной
формы, во время приступа расширяется и
занимает инспираторное положение (в
положении максимального вдоха). В дыхании
активно участвует вспомогательная
мускулатура, мышцы плечевого пояса,
спины, брюшной стенки. При пальпации —
определяется ригидная грудная клетка,
ослабление голосового дрожания во всех
отделах из-за повышенной воздушности
легочной ткани. При сравнительной
перкуссии отмечается появление
коробочного звука над всей поверхностью
легких, при топографической перкуссии:
смещение границ вверх и вниз, увеличение
ширины полей Кренига, ограничение
подвижности нижнего легочного края.
При аускультации легких на фоне
ослабленного дыхания выслушивается
большое количество сухих свистящих
хрипов, нередко слышимых даже на
расстоянии. Бронхофония ослаблена над
всей поверхностью легких.

Выявите
симптомы бронхиальной астмы при
исследовании сердечно-сосудистой
системы: при
осмотре верхушечный толчок не определяется,
отмечается набухание шейных вен. При
пальпации верхушечный толчок ослаблен,
ограничен или не определяется. Границы
относительной тупости сердца при
перкуссии определяются с трудом, а
абсолютной — не определяются из-за
острого вздутия легких. При аускультации
тоны сердца ослаблены (из-за наличия
эмфиземы легких), акцент II
тона над легочной артерией, тахикардия.

При
лабораторном исследовании у
больного бронхиальной астмой в
периферической крови характерно
появление эозинофилии и умеренного
лимфоцитоза. При исследовании мокроты
— слизистая стекловидная, вязкая, при
микроскопическом исследовании находят
много эозинофилов, часто — спирали
Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

Выявите
симптомы бронхиальной астмы у больного
при рентгенологическом исследовании
грудной клетки: отмечается
повышение прозрачности легочных полей
и ограничение подвижности диафрагмы.

Оцените
функцию внешнего дыхания: для
бронхиальной астмы характерно, в первую
очередь, снижение показателей бронхиальной
проходимости (ОФВI
теста Тиффно). Бронхиальная обструкция
носит обратимый характер. Наблюдается
увеличение ОО и ОЕЛ.

Отдифференцируйте
приступ бронхиальной астмы от приступа
сердечной астмы (см.
табл. 6) и
бронхиальную астму от хронического
обструктивного бронхита (см.
табл. 7).

Таблица 6

Отличительные
признаки приступов бронхиальной и
сердечной астмы

Признаки	Бронхиальная астма	Сердечная астма
Анамнез	Хронические неспецифические заболевания легких, повторные пневмонии, аллергия	Заболевания сердечно-сосудистой системы, приводящие к левожелудочковой сердечной недостаточности
Характер одышки	Экспираторная	Смешанная
Вынужденное положение	Сидя или стоя с фиксированным плечевым поясом	Ортопноэ
Цианоз	Диффузный	Периферический
Тип грудной клетки	Эмфизематозная	Не изменена
Перкуссия легких	Коробочный	Притупление в нижних отделах легких
Аускультация легких	Ослабленное везикулярное дыхание Сухие свистящие хрипы	Ослабленное везикулярное дыхание Влажные мелкопузырчатые не звонкие хрипы
Перкуссия сердца	Абсолютная тупость сердца отсутствует или уменьшена Границы относительной сердечной тупости достоверно определить не удается	Абсолютная тупость сердца не изменена или увеличена Левая граница относительной сердечной тупости смещена кнаружи
Аускультация сердца	Тоны сердца ослаблены, ритмичны	Тоны сердца ослаблены, тахикардия, часто ритм галопа аритмии
Мокрота	Слизистая, скудная, вязкая, стекловидная, содержит эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, выделяется в конце приступа	Серозная, розовая, пенистая, жидкая (при альвеолярном отеке легкого), может содержать сидерофаги («клетки сердечных пороков»)
ЭКГ	Отклонение электрической оси сердца вправо нагрузка на правое предсердие	Отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка, признаки ишемии миокарда, аритмии

Однако
следует помнить, что при затянувшемся
приступе сердечной астмы, вследствие
присоединения застойного бронхита, она
может приобретать некоторые черты
бронхиальной астмы (экспираторный
характер одышки, сухие свистящие хрипы).

Таблица 7

Отличие
бронхиальной астмы от хронического
обструктивного бронхита

Признаки	Бронхиальная астма	Хронический обструктивный бронхит
Признаки	Характерна	Не характерна
Кашель	Преимущественно приступообразный	Постоянный, разной интенсивности
Одышка	Приступы экспираторной одышки	Постоянная без резких колебаний выраженности
Суточные изменения ОФВI	Более 1 5% должных величин	Менее 10% должных величин
Обратимость брон-	Характерна	Не характерна
Эозинофилия мокроты и крови	Характерна	Не характера

Источник