Что значит стенозирующий атеросклероз
Сосудистые заболевания развиваются в организме человека медленно, но несут тяжёлые последствия практически для каждой системы органов. Стенозирующий атеросклероз возникает при прогрессировании патологии, когда на смену латентному течению заболевания приходят симптомы ишемического поражения тканей.
Характеристика нестенозирующего атеросклероза брахиоцефальных сосудов
Атеросклероз поражает преимущественно крупные сосуды мышечно-эластичного типа. Среди этих артерий можно выделить БЦС (брахиоцефальные сосуды), артерии верхних и нижних конечностей, шеи и головы. Каждый из сосудов отвечает за кровоснабжение определенного участка тела и симптомы проявляющиеся при стенозе возникнут соответственно месту локализации.
Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА) беден на клинические проявления, может проходить бессимптомно или не давать специфических признаков заболевания. Такое течение связано с разрастанием бляшек в продольном направлении сосуда, а при наличии стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных сосудов холестериновая бляшка образуется поперёк хода артерии, тем самым закрывая его просвет по всей окружности. Нестенозирующий атеросклероз экстракраниальных отделов приводит лишь к незначительным гемодинамическим нарушениям, сохраняя кровоток к органам.
Стенозирующий атеросклероз брахиоцефального ствола и его ветвей
Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий возникает при перекрытии бляшкой просвета плечеголовного ствола. Чтобы понимать принцип развития симптомов, нужно знать топографическое размещение артерий. Брахиоцефальная артерия первая выходит из аортальной дуги, имеет длину около 4 см, направляется вправо и проходит позади грудинно-ключичного сустава, где разделяется на свои конечные ветви:
- Правая общая сонная артерия.
- Правая подключичная артерия.
- Правая позвоночная артерия, которая является ветвью подключичной артерии.
Расстройство кровообращения верхней конечности
Атеросклероз брахиоцефальных сосудов сопровождается расстройством кровообращения в правой верхней конечности. Кровоснабжение руки устроено так, что коллатерального (обходного) кровообращения она не лишена. Правая подключичная артерия является основной в кровоснабжении руки, но благодаря компенсации кровью от других ветвей ствола, процесс ишемии развивается медленно.
Вначале из-за атеросклероза брахиоцефальных артерий рука становится бледной, нарушается чувствительность, появляются парестезии, затем на правой лучевой артерии пропадает пульс, пропадает волосяной покров, мышцы предплечья слабеют, но симптомы имеют преходящий характер, чаще возникают при физической нагрузке.
Далее стенозирующий атеросклероз экстракраниального отдела сопровождается образованием на руках трофических язв, некроза пальцев и всей конечности. При поражении правой подключичной артерии возникают обмороки и головокружение, снижение зрения, головные боли, из-за симптома мозгового обкрадывания, который возникает в ответ на ишемию верхней конечности.
Расстройство кровообращения в сосудах шеи и головы
Атеросклероз магистральных артерий шеи возникает при поражении общей сонной артерии, и её внутренней и наружной ветви. Учитывая, что при такой локализации холестериновых бляшек нарушается кровоснабжение лица и мозга, симптомы будут соответствующие. Пропадает чувствительность правой половины лица, появляются ощущения «ползанья мурашек».
Атеросклероз экстракраниальных сегментов магистральных артерий головы и шеи, не приводит к тяжёлым мозговым осложнениям, возникают лишь транзиторные ишемические атаки, сопровождающиеся головной болью и головокружением. Благодаря тому, что кровообращение в вышеобозначенных сегментах восполняется левой общей сонной артерией, которая не зависит от стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных сосудов, не возникает острой мозговой недостаточности.
Левые отделы через Виллизиев круг частично компенсируют гемодинамические расстройства из правой половины. Опасным симптомом является прогрессирующее снижение зрения, которое приводит к слепоте, это говорит о нарушении компенсации кровообращения в системе сонных артерий.
Нарушение кровообращения в позвоночных артериях
Атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий со стенозированием также относится к вертебральным сосудам. Этот сегмент кровоснабжает задние отделы головы и шеи, при этом существует внутричерепной отдел этих артерий, который имеет собственный коллатеральный путь (круг Захарченко), не сообщающийся с системой Виллизиевого круга.
Атеросклероз магистральных артерий головного мозга из позвоночных сегментов сопровождается нарушениями координации, движения становятся несогласованными (мозжечковая атаксия), ходьба становится неуверенной, больной может упасть на ровном месте. При полном закрытии обоих вертебральных сосудов у пациента начинаются грубые расстройства функции мозжечка и затылочной коры, больной не сможет сидеть и может полностью потерять зрение. Исходом заболевания будет ишемический инсульт затылочной зоны мозга.
Нарушение мозгового кровообращения
Атеросклероз магистральных сосудов головного мозга из системы внутренней сонной артерии — самый опасный сегмент, пораженный холестериновыми бляшками. Если поражённый сегмент расположен дальше Виллизиевого круга, то при облитерации сосуда больше 70% возникает высокая вероятность ишемического инсульта кровоснабжаемой зоны.
- При нарушении кровообращения в лобной доле, что соответствует передней мозговой артерии, больной теряет способность к сознательным движениям, нарушаются речевые и эмоциональные функции, полностью исчезают когнитивные (познавательные) способности, проявляются патологические рефлексы.
- При нарушении кровообращения в теменной доле, что соответствует средней мозговой артерии, больной не воспринимает проекцию своего тела, путает правую и левую стороны, неспособен узнавать и описывать предметы, полностью теряет глубокую и поверхностную чувствительность.
- При нарушении кровообращения височной доли из средней мозговой артерии пациент лишается способности слышать, различать звуки.
Клинические проявления нестенозирующего атеросклероза сосудов мозга
Нестенозирующий атеросклероз магистральных артерий головы протекает более мягко, приводит к симптомам обкрадывания и транзиторным ишемическим атакам, которые быстро проходят благодаря компенсации кровотока коллатералями и морфологических особенностей продольно расположенной бляшки.
Атеросклеротическое поражение сосудов сердца
Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сопровождается приступами стенокардии, возникает высокий риск инфаркта миокарда. Локализация атеросклеротических бляшек в собственных артериях сердца опасна, поскольку диаметр их просвета мал и полная окклюзия сосуда развивается быстро.
Стеноз сосудов нижних конечностей
Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей имеет симптомы схожие с таковыми на верхних конечностях. На первых стадиях возникает расстройство чувствительности и температуры конечностей. Затем появляется патогномический симптом для бляшек, локализованных на сосудах нижних конечностей, является перемежающаяся хромота, которая проявляется ноющими болями в ногах, появляющимися на фоне ходьбы и пропадающими при остановке и отдыхе.
При запущенных формах болезни возникает фасциальный отёк мышц, который переходит в трофические нарушения конечностей, что грозит ампутацией.
УЗИ диагностика нестенозирующего и стенозирующего атеросклероза
Для диагностики заболевания используют ультразвуковую диагностику. Эхографические признаки нестенозирующего атеросклероза лучше всего заметны при триплексном сканировании. Отмечается продольное расположение холестериновой бляшки, скорость кровотока немного снижена, коллатеральное кровообращение развито и обеспечивает хорошую гемодинамику в тканях.
Эхографические признаки стенозирующего атеросклероза имеют более яркие проявления. Поперечное расположение бляшки перекрывает просвет сосуда более чем на 70%, скорость кровотока критически значительно снижена, кровообращение в сегменте обеспечивается коллатеральными артериями лучше, чем магистральной.
Принципы профилактики и лечения
Для профилактики образования новых бляшек и уменьшения уже имеющихся используют диету и медикаментозные препараты, но для высокоэффективного лечения стенозирующего атеросклероза артерий нужно лечение хирургического характера. Критические стенозы корректируются с использованием эндоваскулярного стентирования или шунтирования, независимо от локализации патологического процесса.
Многие сосудистые заболевания быстро ведут к декомпенсации организма. Стенозирующий атеросклероз магистральных артерий и вен относятся как раз к таковым. Это заболевание характеризуется стенозированием просветов сосудов, через которые кровь по большому и малому кругам движется к тем участкам органов и тканей, что нуждаются в оксигенации. Выявление стеноза производится с помощью инструментальных методов. Но порой для первичной диагностики достаточно даже физикального обследования. Диффузный атеросклероз определяют и с помощью лабораторных методик, которые сигнализируют о накоплении в организме липопротеидов низкой и очень низкой плотности, холестериновых структур и триглицеридов. Лечение патологии проводится медикаментозно и хирургически.
Первыми «красными флажками», свидетельствующими о стенозирующем атеросклерозе, являются такие неспецифические симптомы, как сухость и истончение кожи, ее ухудшенный тургор, контурирование артерий на сгибательных поверхностях конечностей или висках.
Причины заболевания
Стенозирующий атеросклероз нижних конечностей, головного мозга и других структур имеет схожие причинные факторы:
- Генетические нарушения. Когда в хромосомах человека возникают поломки, транслокации, удвоения или дупликации. Это отображается на общем метаболизме организма.
- Эндокринные патологии. На возникновение и прогрессирование атеросклероза влияют сахарный диабет, повышенная функция щитовидной железы и другие гормональные расстройства.
- Погрешности в питании. Люди, придерживающиеся в диете высокой калорийности, повышенной концентрации жиров и простых углеводов, часто страдают атеросклерозом.
- Гиподинамия. Этим термином обозначают малоподвижный образ жизни. Кровь у людей с гиподинамией застаивается, метаболические процессы в ней замедляются.
- Злоупотребление алкогольными напитками или табакокурением. Вредные привычки также приводят к химическому дисбалансу и отложению холестериновых бляшек в интиме сосудов.
Вернуться к оглавлению
Признаки патологии
Ощущение ползания мурашек по коже является клиническим признаком закупорки мелких сосудов.
Распознать наличие в организме атеросклеротического процесса можно по такой клинической симптоматике:
- Болезненные ощущения в разных участках тела. Они появляются на первой стадии и свидетельствуют про ишемию тканей. У пациентов начинают болеть ноги, голова и шея.
- Парестезии. Это ощущения ползания мурашек по коже. Подобное явление возникает при закупорке мелких сосудов, питающих чувствительные клетки кожных покровов.
- Мелькание мушек перед глазами. Оно появляется, когда атеросклеротический процесс достиг сосудистых сплетений сетчатки.
- Звон в ушах и головокружение. Подобная симптоматика дебютирует, когда холестериновые бляшки появляются в артериях и венах головы, достигая вестибулярного аппарата.
- Изъязвление кожных покровов нижних конечностей. Подобные симптомы возникают, когда заболевание достигает второй, тромбонекротической стадии. В сосудистых руслах ног появляются тромбозы с омертвением участков ткани, в которых отсутствует оксигенация.
- Синюшность носогубного треугольника и дистальных участков тела. Такой симптом возникает в результате последовательного фиброзирования и склерозирования сосудов, поражающих разные органы. Кровь просто не способна достигать отдаленных участков, которые вследствие этого становятся цианотичными.
Вернуться к оглавлению
Методы диагностики
Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, каротидных сосудов и других сосудистых структур диагностируется с помощью таких физикальных и инструментальных методик:
Для определения наличия заболевания применяют аускультацию, которая помогает услышать ток крови.
- Аускультация. Она помогает выслушать характерный шум турбулентного тока крови с помощью стетофонендоскопа.
- Внешний осмотр. У пациентов с описанными поражениями часто наблюдается контурирование и пульсация сосудов на тех участках тела, где последние пролегают непосредственно под кожей.
- Допплерография. Наиболее точно определяет стенозирующий атеросклероз. Этот значимый метод позволяет выявить такие эхопризнаки, как окклюзия тромбом, бляшкой или эмболом, завихрение крови в стенозированных участках, уменьшение скорости ее течения по магистральным артериям.
- Ангиография сосудов с использованием контрастного вещества. Это рентгенологический метод, позволяющий определить локализацию и степень сужения.
Вернуться к оглавлению
Лечение стенозов
Терапия этих состояний производится медикаментозно и оперативно. Когда у пациента присутствует окклюзирующий атеросклероз, достаточно будет включить в схему лечения препараты, разжижающие кровь и влияющие на уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и холестерина. Таким образом удастся избежать формирования в месте холестериновой бляшки тромба и следующих за этим осложнений в виде острого нарушения мозгового кровообращения или коронарного синдрома. Но если у больного выявлен стеноокклюзирующий тип заболевания, с большей вероятностью придется прибегнуть к оперативному вмешательству для удаления критического сужения участка артерии и постановки на это место искусственного стента. Поэтому стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей чаще всего лечат хирургически.
Вернуться к оглавлению
Чем опасно?
Стеноз сам по себе является нарушением анатомической и физиологической нормы строения органов. Где бы он ни появился, это всегда влечет за собой усиление ишемизации окружающих тканей. Стенозирующий атеросклероз сосудов головного мозга опасен развитием острого нарушения мозгового кровообращения. Стенозный деффект коронаров влечет к наступлению инфаркта миокарда. Атеросклеротический процесс в сосудистом русле часто становится причиной разрыва венечной артерии или аневризмы аорты. Если он активизируется в периферических артериях и венах, это оканчивается гангреной верхних или нижних конечностей. Яркие клинические признаки стенозирующего атеросклероза свидетельствуют о возможном наступлении скорого летального исхода.
