Что такое мультифокальный атеросклероз коронарных артерий
Врачи относят атеросклероз к самым опасным заболеваниям сердечно-сосудистой системы из-за особенностей протекания: болезнь сложно диагностируется на ранних стадиях, а на поздних — лечение малоэффективно из-за обильного поражения церебральных и коронарных артерий. По уровню смертности патология входит в первую тройку — только в России ежегодно атеросклероз уносит жизни более 1 млн людей.
Мультифокальная форма атеросклероза
По международной классификации болезней десятой редакции все заболевания системы кровообращения группируются под кодом от 100 до 199. Распространенный генерализованный атеросклероз (код по мкб 10 170.9) включает в себя патологию периферических артерий и атерому.
Возникает мультифокальный атеросклероз (мкб 10 код 170.9) также, как и остальные формы этой патологии: из-за нарушенного обмена веществ, повышения уровня в крови плохого холестерина и его наслоения на стенки сосудов. Результат процесса — жировые пятна, которые со временем заменяются соединительной тканью.
Основная опасность заболевания в частичном или полном перекрытии сосудов, что ухудшает их питание и приводит к ишемии и некрозу тканей. Атеросклеротические бляшки или их часть могут оторваться от стенки, и закупорить сосуд, провоцируя развитие инфаркта или инсульта. По данным медицинской статистики мультифокальная форма в 60% случаев заканчивается инвалидностью или смертью больного.
Причины и факторы риска
Мультифокальная форма начинается с поражения артерий одной области, и затем уже распространяется на весь кровяной бассейн. К основным причинам атеросклероза относят постоянные и изменяемые факторы. Постоянные — это генетическая предрасположенность, пол и возраст. Изменяемые — это вес, хронические болезни, гиподинамия, физическая или эмоциональная усталость, проживание в неблагоприятной экологии и т.п.
Нарушение липидного обмена включает в себя несколько этапов:
- Поступление жиров из кишечника при помощи хиломикронов.
- Липогенез.
- Липолиз.
- Обмен холестерина, триацилглицеролов и холестерола.
В группу факторов риска, приводящих к развитию болезни, входят:
- Заболевания эндокринной системы;
- Генетическая предрасположенность;
- Несбалансированное питание с преобладанием жиров животного происхождения;
- Курение и злоупотребление алкоголем;
- Избыточный вес;
- Гиподинамия.
Депрессия, частые стрессы и эмоциональная нестабильность оказывают негативное влияние на эндокринную систему, что приводит к ухудшению обмена жиров на клеточном уровне. На фоне сахарного диабета и гипертонии атеросклероз также развивается часто: эти заболевания сопровождаются нарушением целостности сосудов и проблемами с кровообращением.
Симптоматика
На ранних стадиях поражение коронарных и церебральных артерий не проявляет себя или выражено незначительно. Часто симптомы напоминают обычную усталость или переутомление. Нарастание симптоматики зависит от формы и локализации болезни, степени сужения просвета сосудов.
Проявление поражения аорты
Атеросклероз аорты грудного отдела сопровождается:
- Жгущей и давящей болью в области грудины, которая может отдавать в шею, плечо или спину;
- Повышением уровня артериального давления;
- Осиплостью голоса;
- Затрудненным глотанием;
- Обмороками и головокружениями;
- Судорогами;
- Запором и вздутием живота;
- Сединой и ранними проявлениями старения;
- Резким снижением веса без диеты и повышения физической активности.
Патология брюшного отдела сердечной аорты дополнительно имеет такие симптомы как боль в животе, почечная недостаточность и нарушение стула.
Проявление патологии коронарных артерий
Данная форма атеросклероза часто проявляется в виде:
- Боли в грудине, отдающей в спину или левое плечо;
- Одышки, которая обычно появляется перед болезненными ощущениями;
- Диареи и рвоты.
У половины пациентов наблюдается стенокардия, особенно во время физических нагрузок и эмоциональных перенапряжений. Кардиосклероз вызывает перманентную ишемию, свидетельствующую о замене мышечной ткани соединительной. Аритмия или нарушение естественного ритма сокращений мышцы сердца говорит о патологии проводимости импульсов по сердцу.
Симптомы поражения головного мозга
Патология сосудов головного мозга сопровождается:
- Головными болями;
- Головокружениями;
- Нарушенной координацией движений;
- Плохой работоспособностью;
- Ухудшением памяти, речи, слуха и зрения;
- Дрожанием рук и ног;
- Возникновением асимметрии лица.
При атеросклерозе головного мозга наличие артериальной гипертонии может привести к развитию инсульта.
Симптомы атеросклероза мезентериальных сосудов
Клиника заболевания брыжеечных сосудов проявляется в:
- Резких и режущих болях в животе;
- Отрыжке, вздутии живота и запорах;
- Метеоризме;
- Зловонных поносах с наличием непереваренной пищи;
- Истощении;
- Обезвоживании.
Характерная черта атеросклероза мезентериальных сосудов — брюшная жаба: из-за дисбаланса поступления крови и ее потребности возникает сильная ишемическая боль во время максимальной активности пищеварительной системы.
Клиника поражения почечных артерий
К симптомам атеросклероза почечных артерий относят:
- Наличие белка и эритроцитов в моче на начальной стадии;
- Артериальную гипертонию;
- Систолические шумы выше почечных артерий;
- Общую интоксикацию организма, которая сопровождается рвотой, повышенной температурой и болью в пояснице.
Если артериальная гипертензия сопровождается почечной недостаточностью, то это дополнительно свидетельствует о гибели нефронов почек.
Признаки патологии сосудов нижних конечностей
При прогрессировании мультифокального атеросклероза у больных начинается боль в ногах во время ходьбы. Поражение артерий нижних конечностей можно распознать по следующим симптомам:
- Шелушение кожи и ее сухость;
- Онемение ног;
- Мурашки, ощущение холода в конечностях;
- Частые и сильные судороги в голенях;
- Трофические язвы и гангрена на поздних стадиях.
Основной клинический симптом патологии — перемежающая хромота, отличающаяся болью в икрах и бедре во время ходьбы. На начальных стадиях боль проходит после небольшого отдыха, но по мере прогрессирования болезни становится постоянной.
Диагностика
На начальной стадии развития атеросклероза диагноз подтвердить сложно, поскольку симптоматика плохо выражена. Прогрессирование болезни и появление стабильных жалоб позволяет провести общую диагностику заболевания. Начинается она со сбора анамнеза и анализа появившихся недомоганий. Врач обязательно изучает образ жизни больного, привычки, наследственность.
При физикальном осмотре устанавливается:
- Уровень артериального давления;
- Вес и рост;
- Болевые ощущения при прощупывании тела;
- Состояние кожи.
Больному дают направление на липидограмму, анализ сахара и холестерина в крови, анализ мочи, нитроглицериновую и добутаминовую пробу.
Инструментальное исследование сосудов заключается в:
- Электрокардиограмме;
- Эхокардиоскопии;
- Холестериновом мониторировании;
- Ультразвуковом исследовании;
- Допплерографии;
- Ангиографии;
- Коронарографии;
- Дуплексном сканировании;
- МРТ и КТ.
После проведения комплекса необходимых исследований подбирают терапевтические мероприятия или хирургическое вмешательство, если выявлена тяжелая стадия заболевания.
Лечение атеросклероза
При подтверждении диагноза кардиолог работает вместе с неврологом, флебологом, кардиохирургом, ангиологом или эндоваскулярным хирургом в зависимости от локализации патологии. При мультифокальном атеросклерозе лечение обычно проводят в многопрофильном стационаре, а основным условием эффективности лечения является соблюдение всех предписаний врача.
Медикаментозная терапия
Клиническая фармакология направлена на нормализацию нарушенного обмена веществ и на предотвращение образования тромбов. В медикаментозной терапии используется несколько групп препаратов для:
- Нормализации липидного обмена;
- Снижения уровня ЛПНП и ЛПОНП;
- Снижения уровня холестерина;
- Профилактики образования тромбов;
- Разжижения крови;
- Понижения уровня АД;
- Снижения уровня сахара в крови.
Дополнительно в стационарах назначают тромболитики для нормализации кровотока в артериях за счет растворения жировых клеток внутри сосудов.
Хирургические методы
В запущенных случаях или при отсутствии достаточного эффекта от лекарственной терапии больным назначают операцию. Меры направлены на очищение артерий от имеющихся холестериновых бляшек и тромбов. При атеросклерозе нижних конечностей используется чаще хирургическое лечение патологии, поскольку риск смертельного исхода очень велик.
К основным методам проведения операции относят:
- Тромбэктомию — вырезание тромба через разрез в сосуде;
- Эндоваскулярное удаление тромба;
- Каротидную эндартерэктомию;
- Шунтирование, предполагающее установку шунтов в обход пораженного участка сосудов;
- Ангиопластику;
- Стентирование.
Большую эффективность при мультифокальном атеросклерозе показывают методы реваскуляризации. Эндоваскулярная хирургия предполагает проведение операции в специальной рентгеновской операционной через небольшой прокол на коже (не более 4 мм) и при постоянном ангиографическом контроле. Особенность процедуры — ненужность общего наркоза и отсутствие шрамов на коже после.
Последствия болезни
Прогрессирование мультифокального заболевания без надлежащего лечения повышает риск возникновения осложнений. Недостаток кровоснабжения тканей приводит к:
- Омертвению тканей;
- Мелкоочаговому склерозу;
- Аневризме и ее внезапному разрыву;
- Инсульту и инфаркту миокарда;
- Дистрофии и атрофии;
- Ишемии;
- Гипоксии.
Предвестниками острых сосудистых заболеваний становятся:
- Транзиторные ишемические атаки — для инсульта;
- Нестабильная стенокардия — для инфаркта миокарда;
- Ишемия ног — для облитерирующего атеросклероза.
Восстановительный период после осложнений продолжается долго и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.
Профилактика
Для предупреждения и развития мультифокального атеросклероза врачами разработан ряд профилактических мероприятий:
- Правильное питание, исключающее продукты с большим количеством жиров животного происхождения;
- Организация дневного рациона;
- Отказ от вредных привычек;
- Соблюдение режима сна и отдыха;
- Прием витаминов;
- Избегание стрессов и некомфортного психологического климата.
Профилактика болезни включает контроль давления, уровня сахара и холестерина в крови, а также своевременное обращение к врачу при возникновении негативной симптоматики.
Диета и народные средства
Важная часть терапии атеросклероза — пересмотр рациона питания. Пациентам назначают диету с включением большого количества растительного белка: овощей, фруктов, зелени в сыром или вареном виде. Жареную, жирную и соленую пищу из рациона исключают полностью. К запрещенным продуктам относят варенье, жирные сорта мыса и рыбы, молочных продуктов, а также изделия из пшеничной муки. Питание должно быть разнообразным, а для исключения перекусов вводят пятикратный прием пищи маленькими порциями.
Как вспомогательную терапию используют средства народной медицины. Их применение обязательно согласовывают с лечащим врачом, поскольку некоторые компоненты трав несовместимы с медикаментами. Лекарственные препараты на основе растений позволяют:
- Улучшить липидный обмен;
- Ускорить кровообращение за счет увеличения просвета сосудов;
- Снизить риск развития гипоксии и спазмов сосудов;
- Улучшить физические свойства крови;
- Повысить тонус мышц сердца.
Лечение народными средствами заключается в использовании растительных сборов и отдельных трав, настоек, отваров, компрессов и чаев на их основе.
Положительный прогноз заболевания зависит от своевременного обращения к врачу и соблюдения всех рекомендаций по лечению. Самолечение и самоназначение лекарств при данном заболевании недопустимы — это может спровоцировать активное развитие болезни и сторонних хронических процессов. Чтобы избежать атеросклероза, нужно придерживаться простых жизненных правил: следить за питанием и заниматься спортом, избегать стрессовых ситуаций и полноценно отдыхать. Если в роду уже были случаи болезни, то желательно проходить полное обследование раз в год.
Атеросклероз, как заболевание, вошедшее в жизнь многих людей и приносящее не всегда решаемые проблемы со здоровьем, коварен своей системностью.
Поражение сосудов при атеросклерозе редко сосредотачивается в одном бассейне кровообращения. Классификация по видам поражения (атеросклероз вен ног, коронарных сосудов, расположение холестериновых бляшек в сосудах головного мозга) имеет ещё одну форму, которая объединяет атеросклероз нескольких областей.
В этом случае заболевание носит название мультифокальный атеросклероз.
Как часто он встречается, когда можно говорить, что обычный атеросклероз перешёл в мультифокальный, и что это такое?
Это означает поражение в двух группах сосудах, а иногда, что увеличивает опасность, и в трёх.
Причины
Более половины пациентов, имеющих заболевание, относятся к группе с мультифокальным атеросклерозом. Но возникает он от конкретных причин, влияющих на сосудистые отделы.
Существует разделение факторов риска на условные группы:
- Наследственные факторы. Пациенты, имеющие родственников с атеросклерозом, более подвержены этому заболеванию, а также лица, перенёсшие инфаркт, инсульт или ишемию.
- Вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков), профессия и условия проживания человека вносят свою лепту в состояние его здоровья.
- Низкая физическая активность, несоблюдение принципов здорового питания, чрезмерное употребление животных жиров, нарушающих липидный обмен.
- Состояние нервной системы, способствующее невротическому типу реагирования. Сюда можно отнести стрессы, депрессии, эмоциональную нестабильность с преобладанием сниженного настроения. Всё это влияет на эндокринную систему, ухудшая клеточный жировой обмен. Гормоны надпочечников выбрасываются во время стрессовых ситуаций и могут вызвать подъём артериального давления.
- Возраст.
- Пол. Мужчины более подвержены заболеванию, чем женщины.
- Сопутствующие заболевания: ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания щитовидной железы.
Преобладающей причиной возникновения атеросклероза и его осложнённой формы – мультифокального атеросклероза является гиперхолестеринемия.
Она вызывается, с большой вероятностью:
- Обилием в рационе животных жиров и недостатком свежих овощей и фруктов, содержащих клетчатку;
- Отсутствием витаминов в питании;
- Недостаточным количеством питьевой чистой воды, употребляемой человеком.
При мультифокальном атеросклерозе каждая из его форм может дополнительно усугубляться наличием конкретных заболеваний:
- При атеросклерозе сосудов головного мозга – гипертония может привести к инсульту;
- При атеросклерозе коронарных сосудов главной причиной осложнений можно считать гиперхолестеринемию;
- При мультифокальном атеросклерозе ног дополнительным фактором риска является сахарный диабет;
- Общий для всех форм опасный фактор риска – табакокурение.
При этом, в случае возникновения патологии в одном сосудистом отделе, она вызывает поражение в другом отделе. В связи с этим при обнаружении локального атеросклероза необходимо проводить комплексное обследование.
Провоцирующие факторы делятся также на те, которые человек может исключить, и на те, которые исключить нельзя.
Гиподинамия, курение и употребление алкоголя, погрешности в питании – устранимые факторы.
Пол человека, возраст и генетика – факторы, на которые повлиять нельзя, но важно помнить о них и не усугублять риск.
Симптомы
Поражение двух или трёх артериальных регионов может долго оставаться незамеченным, хотя объективно произошедшие изменения уже дают определённую картину при проведении анализов и обследований.
Бессимптомное течение атеросклероза уступает место выраженным признакам наличия недомогания и расстройств тогда, когда увеличивается закупоренность сосудов.
При этом страдающие от недостаточности кровообращения органы реагируют по-разному:
- Нарушение питания головного мозга чаще случается по причине поражения сонной артерии и выражается в головокружениях, забывчивости, расстройстве координации, снижении слуха и зрения, нарушении речи. К этому добавляются низкая трудоспособность, усталость, утомляемость, головные боли.
- Нарушения в коронарных сосудах вызывают боли в грудном отделе, ишемические проявления, нарушения ритма сердечных сокращений, стенокардию, инфаркт миокарда.
- Сниженное кровообращение в сосудах ног провоцирует появление онемения ног, холодную поверхность кожи, судороги и боли в мышцах ног, возникновение язв на коже, перемежающуюся хромоту, гангрену и ампутацию.
Диагностика
Мультифокальный атеросклероз, ввиду параллельности патологических процессов и неспецифичности в каждом отдельном случае их сочетаний, а также их особой опасности, являясь сам по себе осложнённой формой описанных форм атеросклероза, должен быть своевременно диагностически подтверждён лабораторными и инструментальными методами.
Общий комплекс диагностических исследований при мультифокальном атеросклерозе состоит из:
Лечение
Терапевтическая схема лечения мультифокального атеросклероза выбирается в зависимости от тяжести заболевания пациента в каждом отдельном случае индивидуально.
В начале заболевания возможно использование консервативной терапии, позднее, в случае формирования тромбов, требуется оперативное вмешательство.
Тромболитическая терапия
При сосудистом поражении в церебральных и коронарных артериях используется тромболитическая терапия с внутривенным введением тромболитических препаратов.
Лечение должно начаться в первые несколько часов после развития инсульта, и в течение 12 часов при остром коронарном синдроме.
Для остановки процесса образования тромбов используются антикоагулянты: гепарин и производные при кардиоэмболическом инсульте, клопидогрель при остром коронарном синдроме. При ишемическом синдроме эти препараты не применяются.
Практикуется назначение аспирина на ранних этапах инсульта и коронарного синдрома. Эффективным признано сочетание аспирина и дипиридамола при лечении транзиторной ишемической атаки и инсульта.
Антагонисты GP рецепторов тромбоцитов
Этим методом лечат острый коронарный синдром.
Тромбэктомия
Тромбэктомия представляет собой разрез в стенке сосуда, через который извлекается образовавшийся тромб. Операция выполняется для восстановления тока крови в сосудах нижних конечностей и признана безопасной.
Эндоваскулярное удаление
Метод, дающий хорошие долговременные результаты. Он подразделяется на два вида – стентирование и 
ангиопластику, применяемые при мультифокальном атеросклерозе коронарных артерий сердца как альтернатива аорто-коронарному шунтированию, а также при стенозах артерий нижних конечностей и почечных артерий.
Этот метод позволяет оперативное вмешательство одномоментно в нескольких отделах кровообращения в том случае, когда необходимо экстренно стабилизировать развитие клинической ситуации.
Каротидная эндартерэктомия
Этот метод используется для устранения непроходимости сонных артерий.
Операционное лечение несёт с собой известные риски, и при мультифокальном атеросклерозе его проводят, начиная с наиболее проблемной области, где в первую очередь необходимо устранить риск развития необратимого состояния.
Профилактика
Даже наследственность с её запрограммированностью реагирования организма на вносимые человеком в жизнь факторы может быть расценена как предупреждение, а не как необратимость.
Стоит понимать, как важен здоровый образ жизни, и следовать ему:
- Прекратить курение, помня, что никотин препятствует кислородному обмену в клетках вследствие спазма, возникающего в сосудах;
- Снизить количество употребляемого алкоголя до минимально полезных 100 г красного вина в сутки;
- Поддерживать оптимальный вес тела, бороться с ожирением, т.к. избыток жиров в крови откладывается на стенках сосудов;
- Избегать нервных ситуаций и стрессов;
- Организовать пищевое поведение так, чтобы в меню преобладали растительные продукты;
- Растительные продукты употреблять преимущественно в сыром виде;
- Использовать растительные масла;
- Варить каши из злаковых культур;
- При употреблении мяса отдавать предпочтение рыбе, птице и телятине взамен сортам красного мяса от взрослых особей и свинине;
- Избегать формирования запоров и устранять их при первом появлении, своевременно выводя из организма токсины;
- Отводить время спортивным упражнениям, прогулкам пешком, занятиям йогой.
Все мероприятия по соблюдению здорового образа жизни добавят в жизнь каждодневное ощущение тонуса, а в долгосрочной перспективе сберегут здоровье сердечно-сосудистой системы.
