Что такое хронический необструктивный бронхит
Заболеваемость необструктивным бронхитом значительно возросла за последние 20 лет. Патология достаточно распространена среди трудоспособного населения — ею страдают курильщики, работники промышленного и сельскохозяйственного производства.
Необструктивный бронхит отличается сезонностью — обострения наблюдаются ранней весной и поздней осенью.
Этот тип бронхита в 5 раз чаще встречается у мужчин, что обусловлено существенным влиянием на его прогрессирование курения и промышленной пыли.
Необструктивный бронхит
Необструктивный бронхит — поражение слизистой оболочки бронхов вследствие продолжительного воздействия на слизистую аллергических и инфекционных агентов, для которого характерно наличие следующих признаков:
- воспалительный процесс;
- повышенная секреция слизи;
- снижение эвакуаторной функции бронхов.
Такое заболевание, как необструктивный бронхит, может переходить в хроническую форму, что в клинике проявляется кашлем с отхождением мокроты не менее 3 месяцев подряд на протяжении 2 лет.
Бронхит подразделяют на первичный, являющийся отдельной нозологической единицей, и вторичный, который обусловлен иными заболеваниями, например, бронхоэктатической болезнью.
Основные причины заболевания
К причинам развития необструктивной формы бронхита относят следующие:
- Воздействие аэрополлютантов, вызывающих раздражение слизистой оболочки бронхов.
- Повышенная восприимчивость организма к переохлаждению (снижена иммунологическая защита).
- Инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы.
Факторы риска развития бронхита:
- курение. Сигаретный дым содержит ядовитые вещества и участвует в запуске процессов, обуславливающих повреждение слизистой оболочки бронхов;
- хронические инфекции. В эту группу относят бактериальные и вирусные инфекционные поражения верхних дыхательных путей. Основные возбудители — пневмококки и гемофильная палочка;
- пыль. Большое значение имеют промышленные поллютанты, например, кадмий, кремний, соединения, образующиеся при сгорании нефти, озон, окислы азота и серы.
Бронхи выстилаются мерцательным эпителием. Неблагоприятные факторы оказывают влияние на его функциональное состояние, что приводит к дальнейшему перерождению ткани в плоский неороговевающий тип.
Кроме этого, отмечается ухудшение мукоцилиарного транспорта.
В дыхательных путях увеличивается количество вязкой слизи, которая не обладает способностью к защите от вирусов и микробов.
Одновременно эпителиальными клетками начинают синтезироваться медиаторы воспаления, которые стимулируют активизацию нейтрофилов.
Эти клетки, в свою очередь, также выделяют медиаторы воспаления, что и обуславливает нарастание воспалительного процесса.
Курение, инфекции и поллютанты связаны с возникновением заболевания следующим образом: неблагоприятное действие этих факторов становится причиной нарушения механизмов локальной защиты.
Это приводит к вторичному инфицированию и поддержанию воспаления вследствие постоянного воздействия возбудителей.
Клинические проявления болезни
Клиническая картина складывается из сочетания следующих симптомов:
- кашель, сопровождающийся отхождением мокроты. Появление кашля обусловлено раздражением рефлексогенных кашлевых зон, расположенных в слизистой трахеи и в местах делениях крупных бронхов;
- высокая температура тела в острый период;
- повышенная утомляемость, слабость, цефалгия.
Одышка встречается при обструктивной форме поражения бронхов и позволяет проводить разграничение при диагностике с необструктивной формой.
В начале заболевания кашель непродуктивный и возникает утром, после пробуждения, при переходе из горизонтального в вертикальное положение (когда человек встает с постели).
С прогрессированием заболевания кашель учащается и наблюдается весь день. Начинается отделение мокроты.
Появление кашля на ранних стадиях зависит от времени года: летом он может отсутствовать, а в холодное время года ярко выражен ввиду постоянного переохлаждения. Также у некоторых пациентов кашель появляется только на следующем этапе – в острый период.
Обострение бронхита у большинства пациентов возникает вследствие вирусных сезонных заболеваний, течение которых осложняется присоединением бактериальной микрофлоры. В фазу обострения самочувствие пациента ухудшается.
Наблюдается подъем температуры тела, появление одышки, учащение сердечных сокращений, больной жалуется на снижение работоспособности, цефалгию, боли в горле, особенно при глотательных движениях.
Кашель на этой стадии беспокоит пациента в течение всего дня и даже ночью, а также усиливается в горизонтальном положении. Мокрота из-за присоединения инфекции приобретает гнойный характер.
На более поздних и запущенных этапах заболевания возможно возникновение одышки при физических нагрузках, которая в дальнейшем принимает постоянный характер.
Возможные осложнения
Развитие осложнений наблюдается при хронической форме необструктивного бронхита. К наиболее часто встречающимся относят осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Это развитие хронического легочного сердца и дыхательной недостаточности соответственно.
Дыхательная недостаточность проявляется неспособностью дыхательной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, что ведет к снижению компенсаторных механизмов организма.
Вслед за нарушением работы дыхательной системы усиленно начинает работать система кровообращения.
При продолжительном течении бронхита и хронификации процесса развивается одышка, и появляются признаки эмфизематозного поражения легких.
Диагностика
Диагностика включает проведение физикального обследования и лабораторно-инструментальных исследований:
- Жалобы. Пациент жалуется на кашель, отхождение мокроты.
- Сбор анамнеза подразумевает выявление факторов риска и исследование динамики развития заболевания.
- Анализ мокроты, отделяемой при кашле.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- Бронхоскопия.
- Клинический и биохимический анализ крови.
Таким образом, выставление диагноза «необструктивный бронхит» основывается на следующих данных:
- показатели микробиологического анализа мокроты;
- результаты бронхоскопии;
- жалобы пациента, клиническая картина заболевания.
Методы лечения
Основная цель терапии необструктивной формы бронхита — прекращение воздействия повреждающих факторов на бронхи, предотвращение обострений заболевания и улучшение качества жизни пациента. В период обострения пациент наблюдается в стационаре.
Лечение подразделяют на немедикаментозное и медикаментозное.
- Немедикаментозные методы:
При острой стадии бронхита больному, находящемуся дома, рекомендуется соблюдать постельный или щадящий режим. Желательно, чтобы помещение было сухим и хорошо проветривалось.
Кроме того, больному стоит обратить внимание на питание. Оно должно высококалорийным, богатым витаминами и белками. Не рекомендуется употреблять острые, жирные и соленые блюда.
Также к немедикаментозным методам относят оксигенотерапию и лечебную физкультуру. Оправдано и использование физиотерапии: ультрафиолетовое облучение грудной клетки, электрофорез, дыхательная гимнастика.
- Медикаментозная терапия:
Противомикробная терапия назначается, если в мокроте обнаружены бактерии, при повышенной температуре тела и признаках воспаления, выявленных при клинических исследованиях.
Изначально антибактериальная терапия назначается по эмпирическому принципу, который предполагает использование антибиотиков широкого спектра действия.
При отсутствии эффекта от лечения проводят бактериологическое исследование с целью идентификации возбудителя. Далее назначают препараты направленного действия, которые уже оказывают эффект непосредственно на патогенный микроорганизм.
Длительность антибактериальной терапии зависит от течения заболевания и определяется индивидуально. Средняя продолжительность составляет от одной недели до 10 дней.
Часто используемые группы антибиотиков — макролиды, пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны.
- Ингаляции на физиологическом растворе. Курс состоит из 20 ингаляций, которые проводятся до 2 раз в день.
- Противовоспалительная терапия.
- Отхаркивающие средства для восстановления проходимости бронхов.
- Промывание бронхиального дерева с помощью антисептиков. Данная процедура проводится при бронхоскопии.
- Муколитические лекарственные средства.
- Противокашлевые средства.
- Витаминотерапия.
Профилактика
Профилактические мероприятия направлены на устранение повреждающего действия различных факторов на бронхи:
- Отказ от курения (в том числе и пассивного).
- Здоровый образ жизни, который подразумевает рациональное, сбалансированное питание и постоянную физическую нагрузку.
- Вакцинация в соответствии с прививочным календарем.
- Дозированная витаминотерапия.
- Укрепление иммунной системы организма.
- Ликвидация очагов хронической инфекции в период отсутствия симптомов (например, эффективно проведение тонзиллэктомии).
- Длительные прогулки на свежем воздухе.
- Устранение действия промышленной пыли (смена работы при необходимости).
Хронический необструктивный бронхит (ХНБ) – разновидность хронического бронхита которое выражается в воспалении дыхательной системы, затрагивающее слизистую оболочку бронхов (средних и крупных). Обструктивный и необструктивный бронхит отличия лишь в сезонности – рецидивы болезни приходятся на последние месяцы осени и раннюю холодную весну.
Необструктивный хронический бронхит — эпидемиология
Хронический необструктивный бронхит – патология распространенная. По данным статистики ХНБ страдают до 25% людей.
Патология чаще атакует трудоспособный контингент населения 20-45 лет.
Представительницы прекрасного пола встречаются с хроническим необструктивным бронхитом реже, чем мужчины.
Этиологические факторы ХНБ
Главным виновником развития хронического необструктивного бронхита, является продолжительное вдыхание пыли и сигаретного дыма. Ядовитые вещества нарушают целостность реснитчатого эпителия бронхов и провоцируют образование большого количества вязкой мокроты. Защитные свойства бронхиальной оболочки снижаются.
Важно! В 95% случаев диагностирование хронического необструктивного бронхита приходится на курильщиков (как активных, так и пассивных). Доказано, что больший урон бронхам приносят выкуренные сигареты, чем курение сигар/трубок.
Вторым фаворитом в списке виновников хронического необструктивного бронхита становится продолжительное вдыхание поллютантов. Поллютанты – токсические вещества, загрязняющие воздух (окись углерода, кадмий, двуокись серы). Вредоносные летучие соединения в большом количестве содержатся в загрязненном от работы промышленных предприятий воздухе.
Замыкает цепочку лидеров, провоцирующих появление хронического необструктивного бронхита инфекционные заболевания дыхательных путей бактериальной и вирусной породы: ОРЗ, грипп, ОРВИ, пневмонии, трахеобронхиты, трахеиты. К появлению ХНБ причастны следующие инфекции:
- хламидии;
- пневмококк;
- вирус гриппа;
- микоплазма;
- аденовирусы;
- гемофильная палочка;
- моракселла (гемолитический стрептококк).
Неблагоприятные климатические условия (сырость, промозглый воздух) хоть и не являются непосредственными виновниками патологии, но в несколько раз повышают риск развития хронического необструктивного бронхита.
Необструктивный бронхит — симптомы заболевания
Ярко выраженная симптоматика хронического необструктивного бронхита развивается во время обострения болезни (рецидива). В этот период человека мучают:
- охриплость голоса;
- усиливающаяся одышка;
- сильные приступы утреннего кашля;
- усиление хрипов, свистов при вдохе;
- ослабленное поверхностное дыхание;
- обильное отделение гнойной мокроты.
При обострении ХНБ редко наблюдается повышение температуры. Но следует помнить, что хронический необструктивный бронхит – отличное прибежище патогенной микрофлоры. Если наблюдаются лихорадочные состояния, жар – это может свидетельствовать о развитии дополнительной инфекции.
Хронический необструктивный бронхит при всей своей видимой безобидности способен спровоцировать появление опасных осложнений: пневмонии, эмфиземы легких. В этом случае (помимо температуры) отмечается усиление кашлевого синдрома и посинение кожи.
Диагностика патологии
Врачи-пульмонологи диагностируют заболевание, опираясь на данные анамнеза, включающие опрос пациента (длительность курения, работает ли на вредном производстве, наличие сопутствующих заболеваний) и результаты проведенных диагностических мероприятиях:
- Анализ мокроты. Определяется уровень макрофагов, эпителиальных клеточек и нейтрофилов. Проводится посев слизи на определение ее антибиотической чувствительности.
- Анализ крови биохимический. При ХНБ исследование показывает повышенный уровень гемоглобина. Организм таким образом старается компенсировать нехватку кислорода из-за плохой работы бронхов.
- Электрокардиография. При наличии хронического необструктивного бронхита исследование выявляет увеличение правых сердечных отделов. Это происходит из-за недостаточного насыщения крови кислородом и прогрессирующих проблем с дыханием.
- Бронхоскопия. Выявляет возможные сопутствующие проблемы (новообразования, диффузные эндобронхиты). Иногда проводят бронхиальный лаваж – анализ смывов из бронхов на наличие патогенной микрофлоры.
- Рентгенография легких. Такое исследование для определения ХНБ не является информативным. Но проводится в обязательном порядке для выявления дополнительных патологических состояний.
Также медики назначают проведение спирографии, спирометрии и пневмотахометрии. При хроническом необструктивном бронхите эти обследования не считаются особо результативными, но позволяют оценить степень развития дыхательной недостаточности.
После постановки точного диагноза следует немедленно приступить к терапии хронического необструктивного бронхита. Важно добиться купирования патологического процесса, разрушающего бронхи и легкие.
Методы терапии ХНБ
Лечение хронического бронхита проводится в домашних условиях. Госпитализации подвергают в случае тяжелого обострения сопутствующих заболеваний. Назначая курс терапии при обострении ХНБ, медики преследуют следующие цели:
- Ликвидировать источник инфекции.
- Восстановить секреционную работу бронхиальных железок.
- Купировать симптоматику вялотекущего воспалительного процесса.
Медикаментозная терапия
Врачами разрабатывает комплексная методика лечения, включающая прием следующих препаратов:
Антибиотики. Агрессивные антибактериальные средства показаны в период обострения хронического необструктивного бронхита.
Назначают препараты из ряда:
- фторхинолонов: Моксифлоксацин, Спарфлоксацин, Левофлоксацин;
- макролидов: Эритромицин, Кларитромицин, Рокситромицин, Азитромицин;
- пенициллинов нового поколения: Ампициллин, Циклациллин, Пивампициллин, Аугментин, Амоксициллин.
Бронходилататоры. Назначаются для купирования бронхоспазмов и смягчения приступов кашля: Сальбутамол, Беродуал, Кленбутерол, Атровент, Теофиллин, Гексопреналин.
Внимание! Бронходилататоры при обострении хронического необструктивного бронхита лучше вводить в организм путем ингаляций. Ингалирование позволяет точно доставить лекарственный препарат до места его действия, что улучшает эффект от лечения и снижает сроки выздоровления.
Муколитики и средства с отхаркивающими свойствами. Лекарства, способствующие разжижению и выводу отхаркивающей слизи. Как очистить бронхи от мокроты при хроническом бронхите? В этом помогут следующие препараты: Амброксол, Ацелцистеин, Карбоцистеин, Мукалтин, Бронхикум, Линкас, Геломиртол.
Противовоспалительные средства. Снимающие воспалительные процессы и улучшающие состояние бронхов. Рекомендуют применять препараты нестероидного ряда: Диклофенак, Эреспал, Парацетамол, Ибупрофен, Фенспирид.
Помощь народной аптеки
Лечение хронического необструктивного бронхита – процесс долгий. Большое подспорье в борьбе за хорошее самочувствие вносят эффективные народные средства от хронического бронхита. Но только после согласования с лечащим врачом.
Важно! Легкомысленное и неграмотное использование рецептов народной медицины может привести к ухудшению состояния и развитию опасных осложнений хронического необструктивного бронхита!
Теплое питье. При лечении хронического необструквионного бронхита необходимо много пить. Лучше принимать теплые растительные чаи, настоянные на лекарственных травах: мальва, солодка, плоды малины, цветки ромашки, липовый цвет, душица, зверобой, фиалка трехцветная, первоцвет и корень девясила.
Помощь при кашле. В период обострения патологии кашель усиливается, а мокрота, количество которой резко возрастает, отходит с трудом. Чтобы облегчить неприятную симптоматику и сгладить кашлевой синдром, используют лечебные ингаляции.
Как делать ингаляции при хроническом бронхите. Для процедур лучше использовать старинные народные методы прогревания на основе:
- распаренного отварного картофеля;
- лукового сока, добавленного в крутой кипяток;
- измельченного свежего чеснока, смешанного с горячей водой;
- отваров лекарственных трав: липы, зверобоя, пихты, ромашки, мать-и-мачехи;
Выбранное средство можно поместить в обычный заварочный чайник и дышать ртом или носом через носик. Либо дышать, склонившись над емкостью с горячим целительным травяным настоем, накрывшись полотенцем. Время одной процедуры 10-15 минут.
Для ингаляций можно использовать и эфирные масла можжевельника, сосны, бергамота, сандала, пихты или чайного дерева.
После заметного улучшения состояния больного и отступления рецидива следует заняться укреплением иммунных сил ослабленного организма. Поможет поправить ситуацию дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, занятия спортом. Важными становятся и профилактические мероприятия.
Профилактика ХНБ
Успешность лечения хронического необструкционного бронхита эффективна только при строгом соблюдении общих профилактических рекомендаций:
- откажитесь (лучше полностью) от курения;
- избегайте активных физических занятий и нагрузок;
- старайтесь на время лечения придерживаться постельного режима;
- внесите корректировки в повседневное меню, перейдите на высококалорийную гипоаллергенную диету.
Тщательно следите за чистотой помещения, где обитает больной, регулярно проветривайте комнаты и проводите влажную уборку. Положительный эффект в терапии оказывает посещение соляных комнат, выезд в санатории, где практикуется лечение с использованием парафина и целительной глины.
Берегите себя и будьте здоровы!
Необструктивный бронхит – это одна из самых частых патологий дыхательной системы, при которой под влиянием различных факторов происходит развитие воспалительных процессов в эпителии бронхов. В отличие от обструктивного бронхита в клинике данного заболевания нет признаков нарушения легочной вентиляции (нет приступов удушья и экспираторной одышки). Поэтому данная форма бронхита считается доброкачественной и прогностически более легкой. Данная патология встречается среди всех возрастных и социальных групп населения.
Клинические проявления
Клиника необструктивного бронхита зависит от агрессивности провоцирующего агента, индивидуальных особенностей реактивности иммунной системы и тяжести течения заболевания. Поэтому выраженность различных симптомов может значительно отличаться у каждого пациента.
Клиническая картина заболевания складывается из следующих проявлений:
На ранних стадиях заболевания отмечается сухой кашель
- начало заболевания в большинстве случаев постепенное, чаще всего развивается после значительного переохлаждения или стресса (характерна осенне-зимняя сезонность);
- нарушение общего состояния организма (проявления интоксикации) – это одни из первых проявлений, которые начинают беспокоить человека при данном заболевании (отмечаются головная боль, ломота в суставах и мышцах, усталость, снижение трудоспособности);
- кашель – один из самых постоянных симптомов необструктивного бронхита (на ранних этапах заболевания кашель сухой, а затем появляется значительное выделение слизисто-гнойной мокроты);
- охриплость и изменение голоса;
- гипертермия (повышение температуры тела выше нормальных значений), которая может варьироваться в пределах от 37°C до 39°С (обычно выше в вечернее время);
- если болезнь имеет хроническое течение, то в период ремиссии пациент будет удовлетворительно себя чувствовать (нет никаких выраженных симптомов заболевания).
При помощи специальных методов обследования врач сможет выявить следующие изменения:
- аускультативно будет выслушиваться жесткое дыхание на всей поверхности легких, а также рассеянные сухие и влажные (чаще крупнокалиберные) хрипы;
- при проведении перкуссии, бронхофонии и проверки голосового дрожания полученные данные соответствуют норме.
Если у пациента тяжелая степень выраженности заболевания, то требуются госпитализация и лечение в отделениях терапевтического или пульмонологического профилей.
Основные причины заболевания
Причинами развития необструктивного бронхита могут быть следующие факторы:
Табакокурение
- длительное курение – регулярное воздействие табачного дыма на эпителиальную выстилку бронхов повреждает клетки и ослабляет местный иммунитет, что позволяет патогенным организмам беспрепятственно размножаться в тканях (пассивное курение оказывает такое же действие на бронхолегочную систему);
- профессиональная вредность – вдыхание крупнодисперсной пыли, смол, продуктов, образующихся во время сгорания, окиси карбона, азота, кадмия и прочих агрессивных соединений;
- инфекционные заболевания бронхов и легких бактериальной или вирусной этиологии (самыми распространенными возбудителями являются пневмококки, стрептококки, синегнойная палочка, вирусы гриппа и парагриппа).
Если иммунный ответ организма недостаточно сильный, воспалительный процесс затягивается, и заболевание становится хроническим (периоды обострения сменяются периодами ремиссии, но полного выздоровления не происходит).
Диагностика
Выявить заболевание можно по результатам общего анализа крови
Пациенту, у которого доктор предполагает диагноз необструктивного бронхита, требуется пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований для подтверждения заболевания.
В общем анализе крови при бактериальной инфекции будут обнаруживаться незначительные воспалительные изменения в виде ускорения скорости оседания эритроцитов, нейтрофилёза, сдвига лейкоцитарной формулы влево. На вирусную этиологию будет указывать лимфоцитоз в анализе крови.
Для выявления патогенных микроорганизмов назначают исследование мокроты. Метод позволит сразу определить возбудителя заболевания и чувствительность выявленной флоры к антибактериальным препаратам, что позволит подобрать наиболее эффективную схему лечения.
Обязательно прохождение рентгенологического исследования. При бронхите на обзорной рентгенограмме не выявляют никаких специфических изменений, поэтому этот метод призван исключить у пациента наличие более грозных патологий (пневмонию, туберкулёз, онкологические заболевания).
По определенным показаниям врач назначает бронхоскопию и спирографию. Однако эти методы исследования нужны не всем больным.
Методы лечения
Популярные муколитики и отхаркивающие средства
Этиологическое лечение необструктивного бронхита, вызванного инфекционными агентами, будет представлено антибактериальными и противовирусными препаратами.
Если есть затруднения откашливания мокроты, то рациональным будет назначение муколитических средств, которые будут улучшать реологические свойства слизи и экссудата.
Также требуется назначение противовоспалительной и антигистаминной терапии для уменьшения явлений отёчности и экссудации.
Хорошие эффекты наблюдаются при дополнительном назначении физиотерапевтических процедур (ингаляции, массаж, постуральная терапия) и фитотерапии.
Профилактика
Своевременное внедрение профилактических мероприятий в жизнь людей из группы риска по заболеваемости необструктивным бронхитом позволяет в большинстве случаев предотвратить развитие патологии. Людям, у которых болезнь уже развилась, превентивные меры помогут избежать развития осложнений и хронизации процесса.
Основные профилактические меры:
- полный отказ от курения;
- смена места работы, если условия труда не соответствуют нормативам;
- избегание переохлаждений и сквозняков;
- отказ от вредных привычек (злоупотребление алкоголем, наркомания);
- закаливание – метод, который укрепляет защитные силы организма (начинать закаливания можно только при отсутствии заболеваний);
- рациональное питание с содержанием достаточного количества витаминов и микроэлементов;
- регулярные проветривания и влажная уборка помещения, в котором спит больной.
Осложнения
Неправильная терапия и несоблюдение лечебно-охранительного режима может привести к прогрессированию тяжести заболевания и развитию таких осложнений:
Эмфизема легких
- пневмония (воспаление легких);
- эмфизема легких (повышение воздушности паренхимы легочной ткани, которое нарушает адекватный газообмен);
- развитие диффузного пневмосклероза (замещения нормальной паренхимы соединительной тканью), как исхода затяжного течения заболевания;
- дыхательная недостаточность (постепенно развивается функциональная несостоятельность легких);
- формирование абсцесса легкого (гнойного образования, отграниченного от окружающих тканей);
- появление бронхоэктазов – необратимого патологического расширения бронхов.
Осложнения при данной патологии являются редким явлением и чаще появляются у лиц с тяжелыми сопутствующими патологиями.
Необструктивный бронхит – это распространенное заболевание, которое успешно излечивается при условии назначения своевременного и рационального лечения. Раннее диагностирование и профилактика болезни позволяют значительно улучшить прогноз для здоровья и трудоспособности пациента.
