Что такое бронхит и откуда он берется
Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое проявляется навязчивым мучительным кашлем. Обычно болезнь становится следствием простуды — острой респираторной вирусной инфекции. Бронхит — серьезное заболевание, способное перейти в хроническую форму, поэтому лечить его нужно обязательно, ни в коем случае не ограничиваясь народными средствами.
Бронхит: что это? Причины и проявления болезни
Если представить дыхательные пути в виде дерева, его «стволом» станет трахея, а «ветвями» — бронхи. Воспаление этих «ветвей», подводящих воздух к собственно тканям легких, и называется бронхитом.
В структуре всех воспалений нижних дыхательных путей (так врачи называют отделы дыхательной системы, расположенные дальше трахеи) острый бронхит занимает 72% и еще 15% приходится на обострение хронического бронхита[1]. Такова ситуация у взрослых. Если же говорить о детях, то в год на каждую тысячу малышей заболевают бронхитом 75–250 человек, чаще всего — в возрасте от года до трех лет. Хронические бронхиты у детей бывают редко, и статистики по ним, по крайней мере, в России, не существует.
В 90% случаев острый бронхит становится результатом вирусной инфекции[2]. Чаще всего его вызывают вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, то есть все те, что известны как возбудители ОРВИ. Реже причиной болезни (обычно у детей) становятся коревые или коклюшные вирусы.
Примерно 10% случаев острого бронхита бывают вызваны бактериями: патогенными стафилококками, стрептококками, реже — пневмококками и другими.
Иногда бронхит возникает под действием физических и химических факторов: чрезмерно сухого горячего или холодного воздуха, вдыхания пыли, раздражающих веществ. Обычно это удел людей, сталкивающихся с «профессиональными вредностями».
Человеческий организм имеет мощные защитные системы, поэтому для распространения инфекции в нижние дыхательные пути кроме нее самой важны и сопутствующие факторы:
- промышленное и бытовое (печи, табачный дым) загрязнение воздуха;
- аллергическая предрасположенность;
- хроническая инфекция носоглотки (тонзиллиты, синуситы, аденоидиты);
- хроническая сердечно-сосудистая недостаточность и вызванные ею застойные явления в легких;
- курение, злоупотребление алкоголем.
На фоне обычной простуды с традиционным для нее недомоганием, слабостью и насморком появляется саднение за грудиной (болезненные ощущения), сухой кашель. При тяжелом бронхите он становится мучительным, навязчивым, может появиться одышка, затрудненное дыхание. Из-за постоянного кашля появляется боль в нижних отделах грудной клетки и в верхней части живота — это ноют перенапряженные мышцы. Через несколько дней болезни появляется обильная мокрота, она может быть слизистой или, если присоединится бактериальная инфекция, гнойной. Обычно кашель наблюдается пять–семь дней, но при аденовирусной или РС-вирусной инфекции может продолжаться до двух недель.
Если бронхит сопровождается обструкцией (нарушением проходимости) дыхательных путей, появляется одышка. Больной старается сесть, так как сидя ему легче дышать. Сухие свистящие хрипы могут быть слышны и «невооруженным» ухом.
Хронические бронхиты обычно обостряются весной и осенью. При обострении температура у больного поднимается до 38 °C, появляется кашель с обильной гнойной мокротой, слабость, потливость, снижение работоспособности. Если к проявлениям хронической инфекции присоединяется бронхоспазм, возникает одышка (причем дыхание сильнее затруднено на выдохе), свистящие хрипы.
Виды бронхита, возможные осложнения
По длительности болезни бронхит может быть острым или хроническим. Острым считается заболевание, которое длится менее трех недель.
По характеру воспаления бронхит делится на катаральный и гнойный. Характер воспаления обычно определяется свойствами мокроты: при катаральном воспалении она слизистая, при гнойном — соответственно, гнойная.
В зависимости от того, есть ли признаки нарушения проходимости (обструкции) дыхательных путей, бронхит бывает необструктивным и обструктивным. Обструктивный компонент чаще всего присоединяется из-за бронхоспазма на фоне общей аллергической предрасположенности организма.
Если бронхит не лечить, он может осложниться пневмонией или перейти в хроническую форму (у взрослых). У детей с аллергической предрасположенностью бронхит может стать пусковым толчком для бронхиальной астмы.
Что делать при бронхите: принцип — не навреди
Прежде всего нужно обратиться к врачу. Причем сделать это следует до того, как обычная простуда перейдет в бронхит, ведь, если начать лечиться вовремя, можно предупредить это заболевание.
Больного лучше всего уложить в постель, но одеяло не должно быть чрезмерно теплым: перегрев способствует нарастанию температуры. Комнату необходимо регулярно проветривать: это снизит концентрацию вируса в помещении. К тому же холодный и влажный воздух успокаивает воспаленную слизистую, снижая интенсивность кашля. В отопительный сезон воздух нужно дополнительно увлажнять. Если в доме нет увлажнителя, можно закрыть батареи мокрыми махровыми полотенцами или сложенными в несколько слоев простынями.
Чтобы уменьшить интоксикацию, неизбежную при любом сильном воспалении, больному нужно давать много жидкости. Если при обычной простуде подойдет любое питье: сок, чай, морс, — то при бронхите лучше всего взять щелочную (гидрокарбонатную) минеральную воду. Пузырьки предварительно надо выпустить. Щелочь способствует лучшему отхождению мокроты.
Если в доме есть небулайзер, то можно увлажнить непосредственно слизистую оболочку бронхов. Для этого в аппарат нужно залить физиологический раствор, купленный в аптеке или сделанный самостоятельно (девять грамм поваренной соли на литр воды). В дальнейшем врач может порекомендовать использовать небулайзер для ингаляции антибиотиками, средствами для разжижения мокроты или препаратами, расширяющими бронхи (подробней об этом чуть ниже). Без консультации врача ничего больше добавлять в небулайзер нельзя. Ни в коем случае нельзя заливать в него отвары или спиртовые настои трав: это не только не поможет пациенту, но может усилить бронхоспазм. Если уж очень хочется подключить к лечению фитотерапию, то отвары иван-чая, мяты, эвкалипта, шалфея, шиповника лучше дать выпить.
На первой стадии болезни, пока не появилась мокрота, врач может назначить средства на основе бутамирата, тормозящие кашлевой рефлекс, если кашель сильный и изматывающий. После того как появляется мокрота, рекомендуются лекарства, улучшающие ее отхождение, на основе таких веществ, как ацетилцистеин, амброксол.
Если из-за воспаления развивается бронхоспазм, врач может назначить препараты, расширяющие бронхи: сальбутамол, ипратропия бромид.
Если бронхит имеет вирусную природу (начался в период эпидемии ОРВИ или гриппа, развился в течение первой недели болезни, мокрота слизистая — прозрачная или беловатая), антибиотики не нужны. Чтобы устранить причину болезни в случае вирусной природы заболевания, назначают противовирусные — умифеновир, занамивир, осельтамивир.
Из симптоматических (облегчающих состояние, но не влияющих на причину болезни) средств нередко рекомендуют жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
Не стоит мучить больного, тем более ребенка, горчичниками, перцовыми пластырями, банками, водить на электрофорез, УВЧ и другие физиопроцедуры. Все эти, с позволения сказать, лечебные методы не имеют доказанной эффективности.
При обострении хронического бронхита необходимы антибиотики и средства, улучшающие отхождение мокроты. Конкретные препараты, дозировки и продолжительность курса должен определять только врач.
Итак, бронхит — серьезное заболевание, но если вовремя начать лечение, то пациент полностью выздоравливает и болезнь не оставляет каких-либо последствий. Важно строго соблюдать все рекомендации врача и не прерывать курс медикаментов самостоятельно. Не стоит полагаться на народные методики вроде горчичников или банок: они не ускоряют выздоровление и только утомляют больного.
Медицина / Патология / Патология (статья)
Статья |
28-06-2013, 23:31
|
ЛегкиеЗнаете ли вы, что всего лишь за сутки легкие человека проводят более девяти тысяч литров воздуха? Учитывая то, сколько вредных веществ, твердых частиц и пыли содержится в воздухе, которым мы дышим, можно себе представить объем той работы, которая предстоит «фильтрам» человеческого организма: мукоцилиарному аппарату. Удивительно ли, что различные повреждения бронхолегочной системы (которую как раз таки в первую очередь и защищает мукацилиарный аппарат) являются едва ли не самой распространенной причиной обращения к врачу, особенно в осенне-зимний период.
В медицинской практике встречается понятие ХНЗЛ — хронические неспецифические заболевания легких. К этой группе заболеваний относят такие, как: бронхоэктати ческая болезнь, пневмосклероз, эмфизема легких, бронхиальная астма, хроническая пневмония и хронический бронхит. Распространенность ХНЗЛ в нашей стране огромна: по последним данным, более 20% населения прямо сейчас страдают от какого-то нарушения в работе бронхолегочной системы. При этом наблюдается стойкий рост этой группы заболеваний: каждый год число больных ХНЗЛ увеличивается примерно на 6%.
На сегодняшний день 90% всех диагностируемых случаев ХНЗЛ составляет хронический бронхит. 45% больных хроническим бронхитом становятся инвалидами на всю жизнь, при этом более половины из них моложе 40 лет. Смертность от хронического бронхита и его осложнений так же высока, как от рака легких.
Пугающая статистика, неправда, ли? Особенно, если учесть, что хронический бронхит развивается постепенно, и диагностировать его вовремя может только опытный врач, после проведения всех необходимых процедур.
Для успешного диагностирования, а потом и лечения бронхита, необходимо понимать его этиологию, патогенез, разбираться в клинической картине болезни.
Откуда берется бронхит?
О том, что наши дыхательные пути подвержены постоянному вредному воздействию, мы уже говорили. К сожалению, часть вредных веществ все же прорывается через нашу «систему защиты» и поэтому дыхательным путям нужна постоянная очистка. Эту функцию выполняет все та же мукоцилиарная система, точнее та ее часть, которая получила название «транспортной». Что же она транспортирует? Сейчас разберемся. Дело в том, что мукоцилиарная транспортная система состоит из нескольких видов клеток, которые образуют, так называемый, многоядерный мерцательный эпителий. Эти транспортные клетки, за счет различных механизмов (например, реснитчатые клетки — за счет движения ресничек) осуществляют движение основного элемента очищения бронхиального древа — бронхиальной слизи (или бронхиального секрета). Эта слизь образуется в специальных клетках (бокаловидных и серозных) и в трубчато-ацинозных железах.
Бронхиальный секрет — это очень сложное, а главное — эффективное соединение, состоящее из ферментов, липидов, электролитов, протеинов, а также из гликопротеидов. Слизь, проходя через все части бронхиального древа, очищает его за счет своих антимикробных и антивирусных свойств, а также за счет простого механического очищения от твердых веществ (грубо говоря, все твердые элементы, раздражающие оболочку бронхов и легких, просто «вымываются» слизью), попавших в бронхолегочную систему.
Теперь представим себе, что будет, если условия среды резко меняются (наступает зима, например) и бронхиальное древо подвергается длительному периоду раздражения или угнетения. В этом случае, организм начинает вырабатывать больше слизи, чтобы эффективнее очищать части бронхиального древа. В результате, организм пытается вывести избыточную слизь, с которой не может справиться мукоцилиарная транспортная система. Включается защитный механизм для ее выведения — кашель.
Но что, если воздействие на бронхолегочную систему было очень длительным? Тогда клетки и железы, вырабатывающие секрет, подвергаются серьезным изменениям, может возникнуть их гипертрофия и гиперплазия. Перестройка клеток и желез вызывает постоянные изменения в составе слизи, в ее вязкости и количестве. Если слизи слишком много, кашель становиться все сильнее, и раздражение бронхиального древа усиливается. Также за счет уменьшения эффективности транспортной системы, слизь не может попасть во все части бронхолегочной системы, в этих «очагах» появляется возможность для зарождения агрессивной микробной или вирусной флоры. В таких местах начинаются воспалительные процессы, которые усиливаются, приводя к еще большему поражению бронхиального дерева и в результате развивается обструкция. Обычно, обструкция начинается вместе с воспалительным процессом и протекает преимущественно в мелких бронхах. Если заболевание достаточно долго не лечить, то фиброзные и гиперпластические изменения бронхов приводят к тому, что обструкция может протекать и отдельно от воспаления. Если это произошло, то, после снятия воспаления, пациент сразу чувствует себя лучше, и обструкция малых бронхов протекает почти бессимптомно. Однако, если позволить обструкции развиваться дальше, то это приведет к эффекту гипервентиляции легких, уменьшению количества кислорода в крови (гипоксемия) и, как следствие, развитию болезней сердца.
В воздухе распылено огромное количество различных веществ, которые могут иметь самую разную химическую природу. Эти вещества принято называть «поллютантами».
Одним из самых активных поллютантов является табачный дым. Не последнюю роль играют различные промышленные отходы, загрязняющие воздух, которым мы дышим. Также имеет значение климат (а точнее — резкие изменения климата) в возникновении и развитии болезней бронхов. Тут дело даже не в прямом воздействии меняющейся среды, а в том, что эти изменения влияют на иммунитет и способствуют развитию инфекционных заболеваний. Некоторые исследователи утверждают, что инфекция является первичной причиной развития заболеваний дыхательных путей. Есть также высказывания в пользу теории, что инфекционная болезнь, перенесенная в детстве, может служить причиной рецидивов во взрослом возрасте. Но пока эта теория не получила экспериментального подтверждения.
Какова бы ни была причина возникновения хронического бронхита, необходимость его лечения очевидна. Важно, чтобы болезнь была вовремя диагностирована, и лечение начиналось на ранней стадии. Иногда пациенту становится легче, но это не значит, что болезнь ушла совсем. Если хотя бы небольшие очаги заражения остались, заболевание может перерасти в обструкцию, которая приведет к самым плачевным последствиям, вплоть до инвалидности или даже смерти.
Очевидно, что важнейшее значение при лечении хронического бронхита, приобретает контроль за качеством и количеством бронхиальной слизи. С этой целью, в основном, используются муколитики.
Как работают муколитики?
Муколитики влияют на бронхиальный секрет, изменяя его физические и химические свойства. В частности, они разжижают мокроту, уменьшают адгезионную способность, в результате чего слизь не прилипает к стенкам бронхов, и ее выведение существенно блегчается. Применение муколитиков помогает избежать серьезных осложнений при возникновении обструктивного синдрома.
Профилактические действия при лечении хронического бронхита также очень важны. Необходимо убедить пациента отказаться от курения, прописать ему лечебную гимнастику, назначить лекарства, улучшающие обменные процессы и нормализующие иммунный ответ.
Если болезнь была вовремя диагностирована, было назначено адекватное лечение и проведен ряд профилактических работ, то пациент имеет все шансы прожить долгую и счастливую жизнь без хронического бронхита.
Эффективными современными мукорегулятором, которые завоевывают все большую популярность, является препараты, включающие в свой состав карбоцистеин, который воздействует на гельфазу бронхиального секрета и эффективно разжижает мокроту, не увеличивая существенно ее количество.
Эти препараты обладают стимулирующим действием на реснитчатый эпителий, улучшая мукоцилиарный клиренс. Поэтому применение данных препаратов достаточно эффективно в лечении острых и хронических заболеваний органов дыхания, сопровождающиеся образованием вязкой, трудноотделяемой мокроты (трахеит, бронхит, трахеобронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь).
Также препараты, содержащие карбоцистеин применяется при подготовке пациентов к бронхоскопии и бронхографии.
Важной составляющей дыхательной системы человека являются бронхи. Они соединяют между собой трахею и легочную ткань и имеют некоторое сходство с трубками. На уровне 4-5 грудного позвонка трахея разделяется на два главных, больших бронха, которые входят непосредственно в легкие. Уже в легочной ткани главные бронхи делятся на более мелкие, образуя бронхиальное дерево, где мелкие бронхиолы достигают в диаметре всего несколько миллиметров.
Вся поверхность бронхов устелена эпителием с микроскопическими ресничками и слизистыми железами, отвечающими за выработку защитного секрета. При попадании в организм различного рода инфекций, начинается интенсивное продуцирование слизи, вызванное воспалительным процессом. Так у взрослых людей начинается бронхит. Причины его возникновения могут скрываться и в иных факторах, которые мы рассмотрим далее.
Основные причины и классификация острого вида
Специалисты выделяют несколько основных причин, служащих импульсом для возникновения бронхита у взрослых:
- вирусы, которые могут попасть в организм взрослых людей при контакте с человеком, болеющим гриппом или другой болезнью, вызванной аденовирусами, парагриппозной или респираторно-синцитиальной инфекцией;
- бактерии, попадающие в организм, начинают активно размножаться, вызывают воспаление. Причиной возникновения бактериального бронхита у взрослого человека могут стать стрептококки, стафилококки, пневмококки, микобактерия туберкулеза, а также атипичные представители патогенной флоры — хламидии и микоплазма;
- аллергены, такие как пыльца растений, бытовая и производственная пыль, шерсть животных, продукты питания и напитки, лекарственные препараты. Обострение заболевания, вызванного такой причиной, возникает при контакте с раздражителем;
- токсические вещества, которые могут спровоцировать общую интоксикацию организма. На ее фоне у взрослых развивается бронхит;
- грибок (довольно редкий провоцирующий фактор заболевания). В группе риска находятся слабые и недоношенные дети, а также взрослые с пониженным иммунитетом, после интенсивной антибактериальной терапии.
В некоторых случаях причин заболевания может быть несколько, например, вначале диагностируется инфекционный бронхит, но затем он сменяется бактериальным. В этом случае отмечается смешанная этиология. Существуют другие специфические причины возникновения бронхита у взрослых, которые характерны для его отдельных видов.
Почему появляется?
Острый бронхит возникает резко, сопровождается повышением температуры, сильным кашлем. При этом воспалительный процесс длится недолго, а после выздоровления бронхи полностью регенерируются.
Причины появления этого вида заболевания у взрослых таковы:
- общее переохлаждение организма или длительное вдыхание слишком холодного или сухого горячего воздуха;
- курение или частое употребление спиртных напитков, которые вызывают ослабление защитных функций организма. Среди взрослых людей, страдающих от бронхита, около 75% — активные курильщики;
- регулярное вдыхание загрязненного воздуха. Частицы грязи и пыли оказывают раздражающее действие на слизистую бронхов, вызывая воспаление;
- осложнения после перенесенного острого респираторного заболевания или гриппа могут перетекать в бронхит;
- инфекция, вызванная вирусами, грибками и бактериями. Проникая в дыхательную систему, патогенная флора раздражает эпителий бронхов.
Причины возникновения хронической формы
Хроническим называется бронхит, который мучает взрослых пациентов на протяжении 2-х и более лет. При этом кашель продолжается не менее 3-х месяцев в году. Воспалительный процесс прогрессирует медленно, деформируя, сужая стенки бронхов.
Причины:
- наследственность и врожденные аномалии бронхиального дерева. Это делает бронхи уязвимыми к негативному воздействию внешних факторов. Даже незначительные провокаторы способны вызвать спазм и увеличение выработки слизи;
- работа во вредных условиях, способствующая появлению воспаления. Регулярно попадая в бронхи, раздражитель (например, угольная пыль) не успевает полностью выводиться, что провоцирует развитие хронической стадии бронхита у взрослых;
- воздействие сигаретного дыма. Существует даже понятие «бронхит курильщика»: заболевание вызывается постоянным раздражением эпителия дымом и оседанием на нем вредных веществ и смол;
- химические примеси в воздухе, например, аммиак, угарный газ и ряд других;
- снижение защитных функций организма, что дает возможность прогрессировать воспалению;
- проникновение в организм патогенных микроорганизмов;
- погодные условия, но они служат лишь положительным фоном для развития уже имеющегося воспаления.
Диагностика
Чтобы верно определить тип бронхита у взрослых, врач применяет такие диагностические методики:
- обследование. В его ходе специалист сможет определить наличие возможных патологий грудной клетки, а также расспросит пациента о беспокоящих симптомах, времени их появления;
- аускультация при помощи стетоскопа, позволяющая четко услышать различные шумы и хрипы. Для бронхита характерен жесткий вдох и выдох, а при скоплении мокроты — хрипы рассеянного типа;
- анализ крови (общий), по результатам которого можно узнать о течении инфекционно-воспалительного процесса. Для бактериального бронхита характерно увеличение лейкоцитов из-за наличия незрелых нейтрофилов и повышение СОЭ;
Если причиной бронхита у взрослого человека была вирусная инфекция, то в анализе будет пониженное количество иммунных клеток, а также ускорение СОЭ.
- рентгенография. С ее помощью можно увидеть изменение прикорневого рисунка бронхов. Наличие заболевания будет подтверждено, если бронхи, расположенные возле середины груди, окажутся более контрастными;
- бронхоскопия чаще проводится для того, чтобы обнаружить хронический бронхит и определить его стадию. Для проведения процедуры используется специальный аппарат бронхоскоп, который вводится через рот.
Чтобы снизить риск возникновения бронхита, имеет смысл проводить профилактические меры.
Для этого следует рационально питаться, включая в ежедневное меню свежие овощи и фрукты, много гулять на свежем воздухе и заниматься спортом. Положительное влияние на здоровье окажет избегание стрессовых ситуаций, а также избавление от пагубных привычек.
Эти меры позволят увеличить сопротивляемость организма вирусам и бактериям.
Это будет интересным: информация о правилах приема антибиотиков в таблетках.
Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович
