Что такое атрофический бронхит и как его лечить

Атрофический бронхит

Атрофический бронхит – это морфологическая разновидность хронического бронхита, характеризующаяся структурной перестройкой покровного эпителия и истончением слизистой оболочки бронхов. Клиника атрофического бронхита включает в себя сухой кашель (длительный, рецидивирующий или постоянный), дискомфорт и боль при глубоком дыхании, одышку, эпизоды кровохарканья. Диагностика основывается на данных эндоскопического исследования и морфологии бронхобиоптатов; также проводится рентгенография легких, спирография, анализ мокроты и промывных вод бронхов. Терапевтические мероприятия при обострении симптоматики могут включать лечебные бронхоскопии, ингаляции, физиотерапию.

Общие сведения

Атрофический бронхит — структурно-функциональная перестройка слизистой оболочки бронхов, представленная дистрофически-склеротическими процессами. Хроническому бронхиту принадлежит главенствующее положение (60-65%) в структуре неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). С точки зрения эндоскопических и цитоморфологических изменений различают следующие формы хронического бронхита: катаральный, гнойный, гипертрофический, атрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный. Атрофический бронхит в последние годы превратился в серьезную социально-медицинскую проблему промышленно развитых стран, что связано с антропогенными преобразованиями окружающей среды и, в первую очередь, загрязнением атмосферы. Вместе с тем, вопросы этиопатогенеза, проявлений и терапии атрофического бронхита остаются наименее изученными в пульмонологии.

Атрофический бронхит

Причины

Общепризнанно, что к структурным изменениям слизистой бронхов приводят такие факторы внешней среды, как запыленность и загрязнение атмосферного воздуха, никотиновая зависимость, профессиональные вредности (контакт с пылью, газами, химическими веществами, пневмокониозы и пр.). Среди эндогенных причин следует отметить наследственно-конституциональные особенности и гормональную дисфункцию. Именно эндогенные механизмы, по мнению исследователей, объясняют тот факт, что атрофический бронхит нередко сочетается с аналогичным поражением слизистых оболочек полости рта и ЖКТ (атрофическим гингивитом, атрофическим гастритом).

К возникновению и прогрессированию атрофических процессов в бронхиальном дереве могут приводить местные воспалительные заболевания: хронический необструктивный и обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, повторные ОРВИ и др. Примерно у трети пациентов с атрофическим бронхитом обнаруживается повышенная чувствительность к пылевым, пыльцевым, бытовым и другим аэрогенным аллергенам.

Патогенез

С учетом морфо- и патогенеза склеротического процесса в слизистой оболочке бронхов различают первично-дистрофическую и первично-воспалительную форму атрофического бронхита. Первично-дистрофическая бронхопатия развивается на фоне отсутствия легочного анамнеза, как следствие регенераторно-пластической недостаточности. Это состояние характеризуется сокращением или прекращением синтеза клеточных белков под действием повреждающих эндо- и экзогенных факторов, что приводит к дистрофическим изменениям в клетках и невозможности выполнения ими своих функций. Первично-воспалительная форма атрофического бронхита возникает у пациентов с длительным предшествующим течением ХНЗЛ. При этом структурная перестройка стенки бронхов развивается постепенно (от катаральных, к катарально-склеротическим и затем к склеротическим изменениям), а уровень метаболических реакций бронхиального эпителия остается высоким.

При атрофическом бронхите происходит истончение покровного эпителия бронхов за счет уменьшения числа бокаловидных клеток, трансформации цилиндрического эпителия в плоский, сокращения реснитчатого аппарата, замещения бронхиальных желез фиброзной тканью. Отмечается редукция сосудистого русла, склероз мышечного слоя бронхов; при первично-воспалительной форме — воспалительноклеточная инфильтрация слизистой оболочки. На фоне атрофического бронхита в бронхах могут возникать очаги плоскоклеточной метаплазии и дисплазии, служащие основой для развития бронхогенного рака легких.

Симптомы атрофического бронхита

Больные с первично-дистрофической формой атрофического бронхита отмечают связь появления симптомов с вирусной инфекцией, психоэмоциональными нагрузками, контактом с производственными поллютантами, возобновлением курения и др. Наиболее типична жалоба на сухой ирритативный кашель, который может сохраняться длительное время, носить рецидивирующий или постоянный характер. Приступообразное возникновение или усиление кашля может спровоцировать разговор, холодный воздух, прием пищи, эмоциональное напряжение, что отражает изменение чувствительности слизистой оболочки бронхов к действию рядовых неспецифических факторов. Часть больных атрофическим бронхитом отмечает дискомфортные ощущения и даже боль в грудной клетке при глубоком вдохе, однократные или повторные эпизоды кровохарканья.

В случае первично-воспалительного атрофического бронхита симптоматика появляется в связи с обострением основного бронхолегочного процесса. В острой стадии наблюдается гипертермия, влажный кашель, одышка. Вне обострения симптомов может не быть; иногда сохраняется небольшой кашель, обычно по утрам. Данная форма имеет прогрессирующее течение и, как правило, приводит к развитию хронической дыхательной недостаточности, диффузного пневмосклероза, эмфиземы легких и легочной гипертензии.

Диагностика

Стандартная диагностика (физикальная, рентгенологическая, лабораторная) при атрофическом бронхите обязательно должна быть дополнена проведением эндоскопии и исследованием бронхобиоптатов. Объективные данные неспецифичны: аускультативная картина отличается разнообразием – от везикулярного дыхания до сухих или влажных хрипов, при эмфизематозных изменениях над легкими перкуторно определяется коробочный звук. Рентгенография легких зачастую не выявляет отклонений от нормы; в некоторых случаях обнаруживаются признаки деформирующего бронхита и диффузной эмфиземы. По результатам спирометрии могут определяться вентиляционные нарушения по рестриктивному, обструктивному или смешанному типу.

Подтвердить диагноз атрофического бронхита возможно только после проведения бронхоскопии с биопсией. Эндоскопически визуализируется истончение и бледность слизистой оболочки бронхов, ее мелкая складчатость, усиление сосудистого рисунка, легкая кровоточивость при контакте, запустевание и зияние устьев бронхиальных желез. При морфологическом исследовании биоптата бронхов определяются признаки дистрофии эпителия, резкое снижение высоты эпителиального пласта, плоскоклеточная метаплазия покровного эпителия. Анализ бронхоальвеолярного секрета при атрофическом бронхите характеризуется снижением количества нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов, а также низким уровнем провоспалительной и антиоксидантной активности жидкости, полученной в ходе бронхоальвеолярного лаважа.

Лечение атрофического бронхита

Терапия первично-дистрофической формы атрофического бронхита начинается с выявления и устранения фактора риска (прекращения контакта с производственными вредностями, элиминации аллергена, коррекции гормональной дисфункции и пр.). Медикаментозная терапия включает назначение поливитаминов, бронходилататоров, антигистаминных и гемореологических средств. При первично-воспалительном атрофическом бронхите в периоды обострения основного заболевания проводятся санационные бронхоскопии с антисептиками, антибактериальная терапия. В дополнение к фармакотерапии назначаются лекарственные, масляные ингаляции, спелеотерапия, физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия).

Профилактика

В целях профилактики первично-дистрофической формы атрофического бронхита рекомендуется минимизировать, а по возможности — исключить влияние неблагоприятных факторов, раздражающих бронхи (курение, вдыхание вредных веществ, рецидивирующие инфекции). Не допустить перехода хронического бронхита в атрофическую стадию позволит своевременная санация очагов инфекции дыхательных путей и регулярное диспансерное наблюдение специалиста-пульмонолога.

Источник

Содержание

Атрофический бронхит: симптомы и лечение хронического заболевания

Атрофический бронхит – это один из видов хронического бронхита (воспалительный процесс слизистой оболочки легких и бронхов).

Отличие атрофического бронхита от обычного заключается в постепенной полной перестройке покровной ткани бронхов и истончением их слизистой оболочки.

Причины заболевания

Медики уверяют, что большая часть атрофических бронхитов вызывается неблагоприятными экологическими ситуациями в городах, где проживают люди.

То есть, если в городе есть большое количество промышленных предприятий и заводов, которые ежедневно в атмосферу выпускают промышленные пары и выбросы, то у человека, дышащего этим воздухом, на 40% повышается риск появления атрофического бронхита из-за закупорки и загрязнения бронхо-легочной системы отравленными веществами и испарениями.

Также спровоцировать появление данного заболевания может:

Работа с вредными химическими веществами.
Постоянный контакт с пылью (особенно от бетона).
Злоупотребление курением.
Нарушение кровоснабжения органа.
Малоподвижный образ жизни.
Пониженный иммунитет.
Дефицит витаминов.

Атрофический бронхит у человека может появиться как следствие такого заболевания, как обструктивный бронхит (спазматический бронхит, сопровождающийся скапливанием в бронхах большого количества слизи) или бронхоэктатическая болезнь (хронический нагноительный процесс в бронхо-легочной системе).

Строение бронхиального ствола человека

Также причинами появления атрофического бронхита может стать:

ОРВИ (заболевание, поражающее верхние дыхательные пути).
Пневмония (воспаление легких).
Пневмокониоз (развитие фиброзного процесса в легких).

Больше 30% случаев заболеваний являются следствием воздействия аллергенов. Например, если у человека имеется аллергия на пыль, пыльцу, шерсть и человек постоянно контактирует с аллергенами, то постепенно слизистая оболочка будет раздражаться и в итоге у человека начнется развитие атрофического бронхита.

Раздражать слизистую может постоянное вдыхание чересчур сухого воздуха.

Симптомы атрофического бронхита

Симптомы атрофического бронхита сильно разнятся от степени развития заболевания, также от его формы.

Степени развития первичного атрофического бронхита:

Первая.
Вторая.
Третья.

Первая стадия

На первой стадии развития недуга у человека проявляется болевой синдром в спине в области лопаток.

Боль носит щемящий и ноющий характер, иногда возможны спазмы.

Также первая стадия развития сопровождается сухим кашлем и общей слабостью.

У человека повышается потоотделение (особенно в ночное время суток).

Вторая стадия

На второй стадии сухой кашель переходит во влажный. Многие люди данный переход расценивают как выздоровление, но это не так.

Данная ситуация указывает на частичную перестройку эпителия. Наряду с кашлем у человека резко повышается температура тела до 39 -40 градусов, начинает болеть голова.

Третья стадия

Третья стадия характеризуется снижением температуры тела до 37 градусов и выше. Субфебрильная температура тела держится очень продолжительное время.

Это указывает на развитие воспалительного процесса. Также у больного явно проявляются боли в спине и груди. Обычно болезнь переходит в третью стадию через 2 – 3 недели.

Достаточно редко атрофический бронхит сопровождается чиханием или насморком.

Сильный кашель один из симптомов атрофического бронхита

Обычно данные симптомы появляются на первых двух неделях развития недуга, а затем сами пропадают.

Хроническая форма заболевания – это диффузный атрофический бронхит, который сопровождается поражением бронхов с обеих сторон.

Для диффузного двухстороннего атрофического бронхита характерны такие симптомы, как:

Сильный затяжной кашель.
Выделение гнойно-слизистой мокроты во время кашля.
Прогрессирующая одышка.
Хрипы в грудной клетке.
Повышенная утомляемость.
Общая слабость.

Главная опасность двухстороннего атрофического бронхита заключается в том, что болезнь может протекать без повышенной температуры тела, поэтому многие заядлые курильщики воспринимают сильный кашель отдышку, как следствие от длительного курения.

Диагностика патологии

Диагностика атрофического бронхита осуществляется только врачом-пульмонологом.

Врачебная диагностика атрофического бронхита

Для постановки диагноза применяются такие методы, как:

Эндоскопия (осмотр бронхов при помощи эндоскопа).
Рентгенография легких.
Бронхоскопия (исследование просвета и слизистой бронхов)
Биопсия (исследование кусочка бронхов).
Спирометрия (измерение объёмных показателей дыхания).

Лечение заболевания

Для лечения атрофического бронхита применяются медикаменты, таких групп:

Антибактериальные средства.
Иммуностимуляторы.
Антигистаминные препараты.
Поливитамины.
Бронходилататоры.

Таблица: препараты, применяемые для лечения

Группа лекарственных средств	Назначение	Список самых популярных препаратов
Антибиотики	Применяются для подавления бактериальных инфекций	· «Ампиокс». · «Амоксил». · «Оспамокс». · «Трифамокс». · «Сумамед». · «Азитрокс».
Иммуностимуляторы	Средства для повышения иммунитета и усиления защитных свойств организма. Применяются с большой осторожностью и только по назначению врача.	· «Левамизол». · «Тималин». · «Виферон». · «Пирогенал». · «Имудон». · «Ликопид».
Антигистаминные препараты	Препараты, используемые для купирования аллергической реакции	· «Супрастин». · «Тавегил». · «Фенкарол». · «Лоратадин». · «Фенистил». · «Кларитин».
Поливитамины	Принимаются для поддержания и повышения иммунитета	· «Компливит». · «Алфавит». · «Супрадин». · «Дейли Формула». · «Витрум». · «Пиковит».
Бронходилататоры	Препараты, предназначенные для расширения бронхов	· «Сальбутамол». · «Фенотерол». · «Гексопреналин». · «Кленбутерол». · «Формотерол». · «Салметерол».

Для лечения хронического атрофического бронхита к медикаментозной терапии добавляют ингаляции с лекарственными средствами или эфирными маслами, лазеротерапию или УВЧ-терапию. Также больным рекомендуется посещать солевые комнаты.

Профилактика

Для профилактики развития недуга стоит:

Отказаться от курения.
Вести активный образ жизни.
Правильно питаться.
Раз в год проходить рентген легких.

Если человек проживает в неблагоприятных экологических условиях, то необходимо сменить место жительства.

Сальбутамол для эффективного лечения атрофического бронхита

Также необходимо чаще бывать на свежем воздухе, преимущественно посещать лес.

Заключение

Хронический атрофический бронхит – весьма опасное и серьезное заболевание, которое без лечения приводит к некрозу (отмиранию) тканей и клеток.

Также данное заболевание может спровоцировать развитие таких болезней, как:

Пневмосклероз (замещение легочной ткани соединительной).
Эмфизема легких (утрата способности альвеол к сокращению).
Бронхиальная астма (воспаление дыхательных путей).
Рак легких (злокачественное новообразование легкого).

Видео: Как лечить хронический бронхит

Источник

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Атрофический бронхит — одна из форм хронического бронхита, при которой слизистая оболочка становится более тонкой и изменяется структура эпителия в бронхах. Код данного заболевания по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — J42.

Многие жители больших городов знают, что это такое, ведь патология чаще встречается в странах с развитой промышленностью и широко распространена у людей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах.

Причины и механизм развития

Хронический атрофический бронхит формируется под влиянием:

агрессивных факторов окружающей среды (экзогенных факторов);
эндогенных (внутренних) причин;
предшествующих местных воспалительных процессов.

Возникновению изменений слизистой оболочки бронхов способствуют вдыхание загрязненного воздуха, табакокурение, холодный климат с повышенной влажностью.

Также развитие бронхита вызывают следующие профессиональные вредности: вдыхание угольной, хлопковой, цементной, древесной и других видов пыли, паров хлора, аммиака, окиси углерода, фосгена, озона, различных кислот.

К эндогенным причинам развития данной патологии относится генетическая предрасположенность (мутация гена), а именно – наличие врожденных аномалий определенных фрагментов структуры молекул ДНК.

Внимание! Риск возникновения хронического бронхита наиболее высок, если этим заболеванием страдала мать.

Изменения гормонального статуса также могут стать предрасполагающим фактором для развития и прогрессирования патологического процесса в бронхах.

Часто атрофические изменения в бронхах возникают на фоне рецидивирующих хронических тонзиллитов, фарингитов, ринитов, синуситов, часто возникающих респираторных вирусных инфекций, кариозных изменений зубов. Нередко развитию атрофии слизистых бронхов предшествуют хронический бронхит с обструкцией или без нее, хроническая бронхоэктатическая болезнь.

В группу риска входят:

лица, родственники которых страдали хроническими бронхитами;
люди, имеющие хронические воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей;
курильщики;
сотрудники производств, которые во время работы контактируют с различными видами пыли, испарениями агрессивных химических веществ;
лица с индивидуальной гиперчувствительностью к респираторным аллергенам (пыльце, пыли);
люди с пониженным иммунитетом, например пенсионеры или беременные женщины.

При атрофическом бронхите эпителий, выстилающий бронхи изнутри, становится плоским, уменьшается количество бокаловидных и реснитчатых клеток. В результате этого снижается количество продуцируемого слизистого секрета, нарушается перемещение последнего, что изменяет процесс естественного очищения бронхов от частиц пыли, микроорганизмов. Мышечный слой бронхов склерозируется: замещается соединительной тканью, уменьшается количество сосудов, кровоснабжающих пораженные участки.

Атрофический бронхит на снимке

В зависимости от особенностей патологического процесса различают 2 формы заболевания:

Первично-дистрофическую. Дистрофия бронхиального эпителия развивается под воздействием эндогенных и экзогенных факторов. Предшествующая легочная патология при этом отсутствует.
Первично-воспалительную. Она развивается у людей, которые на протяжении длительного времени страдают каким-либо хроническим заболеванием легких. Отмечается воспалительная инфильтрация слизистой бронхов, на фоне которой возникают медленно прогрессирующие склеротические изменения стенок воздухоносных путей.

Клинические симптомы

В зависимости от локализации патологического процесса атрофический бронхит делится на односторонний, когда поражается одна из ветвей бронхиального дерева, и диффузный двусторонний, при котором изменения затрагивают обе его ветви, а также все их ответвления. Односторонний процесс встречается намного реже, чем двусторонний, и его проявления менее выражены.

Важно! Первые симптомы заболевания при первично-дистрофической форме обычно возникают после перенесенных острых респираторных вирусных инфекций, психоэмоциональных стрессов, регулярных контактов с производственными вредностями.

Для клинической картины такого диффузного двустороннего атрофического бронхита характерен сухой приступообразный кашель, возникающий или усиливающийся после вдыхания холодного воздуха, контакта с резкими запахами, приема пищи, психоэмоционального напряжения. Кашель сохраняется длительно. Возникающие у некоторых людей периоды улучшения состояния сменяются рецидивами заболевания. Некоторых людей беспокоят болезненные ощущения в груди при глубоких вдохах, одышка, иногда отмечается кровохарканье.

Симптомы первично-воспалительной формы патологии возникают в период обострения основной патологии бронхолегочной системы, что чаще происходит в осенне-весенний период. Человека беспокоит кашель с отделением мокроты, последняя может содержать небольшое количество крови или гноя.

Кашель обычно наиболее выражен в ночные и утренние часы. Повышается температура тела, но чаще всего она не превышает 38 °C. Возникает утомляемость, одышка при привычных физических нагрузках. Во время ремиссии признаков заболевания нет, иногда отмечается редкий кашель по утрам.

Диагностика

Для постановки диагноза врач выясняет жалобы пациента, уточняет, в какой последовательности возникали беспокоящие человека симптомы. Затем специалист осматривает грудную клетку, проводит ее перкуссию (простукивание) и аускультацию (выслушивание), чтобы определить границы легких, их состояние, наличие хрипов и их характер.

Общий и биохимический анализы крови обычно не имеют существенных изменений. При остром течении заболевания они могут отражать наличие активного воспалительного процесса, что проявляется в повышении количества нейтрофилов, увеличении СОЭ и уровня С-реактивного белка.

При спирометрии (исследовании характеристик внешнего дыхания) могут обнаруживаться нарушения легочной вентиляции по обструктивному, рестриктивному или смешанному типу. Такие изменения свидетельствуют о наличии патологии нижних отделов дыхательных путей, которая могла способствовать формированию атрофии слизистых бронхов.

Часто при рентгенологическом исследовании при атрофическом бронхите на снимке не определяются какие-либо патологические изменения, но иногда визуализируются деформация бронхов и признаки эмфиземы.

Для подтверждения такого диагноза, как атрофический бронхит, необходима бронхоскопия с биопсией. При визуальном осмотре бронхов при помощи специального оптического прибора видны бледные, истонченные слизистые оболочки, усиленный сосудистый рисунок, запустевшие устья бронхиальных желез, отмечается повышенная кровоточивость.

При лабораторном исследовании полученного в результате бронхиального секрета обнаруживаются сниженное содержание нейтрофилов, макрофагов, снижение антиоксидантной и противоспалительной активности.

Гистологическое исследование полученного биоптата подтверждает уплощение и дистрофию эпителия, выстилающего бронхи, и устанавливает наличие метаплазии (замещения эпителиальных клеток на схожие клетки другого типа).

Лечение

Медикаментозное лечение атрофического бронхита включает применение нескольких групп препаратов:

Бронходилататоров. Данные средства способствуют расширению просвета бронхов, уменьшают одышку.
Антигистаминных средств. Они необходимы для подавления аллергических реакций.
Антибиотиков. Их действие направлено на уничтожение микроорганизмов, вызывающих инфекционно-воспалительных процесс в дыхательном тракте. Данные средства применяются коротким курсом.
Муколитических средств. Они используются при наличии мокроты и способствуют ее разжижению и отхождению.
Иммуностимуляторов и поливитаминных препаратов, способствующих повышению иммунной защиты организма.

Ингаляции с различными веществами позволяют последним непосредственно воздействовать на пораженные слизистые оболочки бронхов. В состав растворов для проведения таких процедур входят лекарственные вещества и масла, оказывающие антисептическое, противовоспалительное и отхаркивающее действия.

Физиотерапия используется для подавления воспалительных процессов, улучшения дренажной функции бронхов. Проводят УВЧ-терапию, электрофорез, лазеротерапию, применяют ультрафиолетовое облучение, аппликации парафина и озокерита на область грудной клетки, хвойные и кислородные ванны.

УВЧ-терапия при болезнях бронхов

Также при атрофических изменения в бронхах необходимо:

исключить контакт с аллергенами, профессиональными вредностями;
отказаться от курения;
соблюдать сбалансированную диету с достаточным содержанием витаминов;
выпивать в течение дня 2–3 литра жидкости (воды, соков, травяных чаев);
избегать переутомлений, соблюдать режим сна и отдыха.

Лечение народными средствами не заменяет основную медикаментозную терапию и могут использоваться только после консультации врача в качестве вспомогательных методов. Согласно одному из распространенных рецептов необходимо измельчить до состояния кашицы репчатый лук, смешать его с таким же количеством меда, оставить на 6 часов. Получившееся средство принимают внутрь по 1 чайной ложке трижды в день.

Профилактика атрофических изменений в бронхах включает отказ от табакокурения, устранение влияния производственных вредностей, своевременное лечение заболеваний дыхательного тракта во избежание их хронизации.

Прогноз

Для данного заболевания характерно прогрессирующее течение. При несвоевременном лечении или полном его отсутствии развиваются эмфизема легких, пневмосклероз, легочная гипертензия, приводящие в дальнейшем к хронической дыхательной недостаточности.

Заключение

Атрофический бронхит развивается под влиянием агрессивных факторов внешней среды. Формированию заболевания способствует индивидуальная предрасположенность и наличие в анамнезе заболеваний бронхолегочной системы. Комплексное лечение данной патологии направлено на уменьшение или устранение ее симптомов, подавление механизмов, обуславливающих развитие данной патологии, повышение общей и местной иммунной защиты.

Источник