Чем заменить бисопролол при бронхиальной астме

ММА имени И.М. Сеченова, МГМСУ им. Н.А. Семашко

В последние годы благодаря достижениям доказательной кардиологии b-блокаторы занимают одно из центральных мест в лечении больных с различными заболеваниями сердечно–сосудистой системы. Установлено, что применение b-блокаторов для лечения пациентов с артериальной гипертонией (АГ), ИБС (стенокардией, инфарктом миокарда), сердечной недостаточностью, тахиаритмиями снижает риск и частоту сердечно–сосудистых осложнений, положительно влияет на клинические проявления заболевания и улучшает качество жизни больных. Однако в реальной клинической практике такие пациенты имеют большое количество сопутствующих заболеваний, которые являются абсолютными или относительными противопоказаниями к назначению b-блокаторов.

В их числе – хронические обструктивные болезни легких, к которым относятся такие широко распространенные заболевания, как хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма. Наличие этих заболеваний резко ограничивает применение b-блокаторов в терапевтической практике. В то же время установлено, что назначение b-блокаторов пациентам с хроническими обструктивными заболеваниями легких, перенесшим инфаркт миокарда, снижает риск смертности этих больных на 40% (по сравнению с аналогичной группой пациентов, которым b-блокаторы из–за хронического обструктивного процесса назначены не были) (рис. 1).

Рис. 1. Летальность у больных ХОЗЛ, перенесших инфаркт миокарда в течение 2 лет

Понятно, что использование b-блокаторов у больных с бронхообструктивными заболеваниями ограничено их неблагоприятным влиянием на параметры функции внешнего дыхания (ФВД). Если пациент, наряду с АГ и/или ИБС, страдает хроническим обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой, назначение b-блокаторов может ухудшить бронхиальную проходимость, что связано с блокадой b2–рецепторов бронхов. Однако это утверждение верно лишь для неселективных или малоселективных b-блокаторов. Селективные b-блокаторы, в отличие от неселективных, не оказывают клинически значимого влияния на параметры функции внешнего дыхания. Именно селективность b-блокаторов в отношении b1–адренорецепторов определяет низкую частоту побочных эффектов препаратов этой группы. К селективным b-блокаторам относятся, в частности, бисопролол, бетаксолол, атенолол и метопролол. Однако даже среди селективных b-блокаторов препараты разнятся по их воздействию на те или иные группы b-рецепторов. Как видно из рисунке 2, наиболее выраженной кардиоселективностью обладает бисопролол (Конкор), благодаря чему, по данным ряда исследователей, бисопролол не изменяет сопротивления дыхательных путей у больных с хроническим обструктивным бронхитом в отличие, например, от атенолола, который обладает меньшей кардиоселективностью.

Рис. 2. Селективность некоторых b-блокаторов

При сравнительных исследованиях бисопролола и атенолола ряд авторов показали безопасность применения бисопролола при сопутствующем хроническом обструктивном бронхите, поскольку он не оказывал отрицательного воздействия на параметры функции внешнего дыхания у данной категории больных. Так, через 4 часа после приема бисопролола (20 мг) или атенолола (100мг) у пациентов со стенокардией и сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом обнаружено, что на фоне приема указанной дозы атенолола увеличилось сопротивление дыхательных путей, в то время как на фоне приема 20 мг бисопролола и плацебо сопротивление дыхательных путей не менялось. Выявленные различия между атенололом, с одной стороны, и бисопрололом и плацебо, с другой, были статистически достоверны. Кроме того, даже через 24 часа после приема препаратов сопротивление дыхательных путей было достоверно большим в группе атенолола по сравнению с группами бисопролола и плацебо. При этом между бисопрололом и плацебо достоверных различий не выявлено.

Имеются данные и о безопасности длительного применения бисопролола в дозе 5 мг в сутки у больных с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. У 40 больных со стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом через 6 месяцев лечения бисопролол даже в небольшой дозе (5 мг в сутки) продемонстировал высокую эффективность для лечения стенокардии: существенно снизились частота приступов, ЧСС, артериальное давление (АД) и глубина депрессии сегмента ST во время велоэргометрии. При этом обнаружено, что препарат вызывал лишь незначительное повышение бронхиального сопротивления и незначительное снижение объема форсированного выдоха за первую секунду и пиковой скорости выдоха. Эти изменения нарастали параллельно с длительностью проводимой терапии. Однако клинического значения эти изменения параметров функции внешнего дыхания не имели: клинических признаков бронхоспазма не отмечено, не выявлено также увеличения частоты сезонных обострений хронического бронхита. Установлено также отсутствие изменения значений сопротивления воздушных путей на фоне длительного приема бисопролола в дозе 10 мг. Полученные результаты позволили авторам сделать вывод о том, что у пациентов с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом бисопролол в терапевтической дозе является безопасным в отношении бронхоконстрикции препаратом.

Таким образом, на фоне применения селективных b-блокаторов, в частности, бисопролола, у больных с хроническим обструктивным бронхитом никакого клинически значимого ухудшения функции легких не отмечено. Неселективные b-блокаторы могут приводить к значительному ухудшению функции легких из–за блокады b2–рецепторов бронхов и одновременного ухудшения мукоцилиарного клиренса.

Особое опасение у практических врачей в плане назначения b-блокаторов вызывает наличие сопутствующей бронхиальной астмы. Влияние бисопролола и атенолола на бронхиальную проходимость у больных с сопутствующей бронхиальной астмой оценено в ряде исследований. Так, у пациентов с АГ и бронхиальной астмой сравнивали эффективность и безопасность применения бисопролола (в дозах 10 и 20 мг) и атенолола (100мг). Это было двойное слепое, перекрестное, плацебо–контролируемое исследование. До приема препаратов (или плацебо) определяли ЧСС, АД и параметры функции внешнего дыхания: объем форсированного выдоха за 1–ю секунду, жизненную ёмкость легких, пиковую скорость выдоха, сопротивление воздушному потоку. Повторные измерения указанных параметров проводили через 30, 60 и 120 мин. после приема препаратов. В результате проведенного исследования установлено, что через 2 часа после приема оба b-блокатора достоверно (p<0,001) уменьшали ЧСС и систолическое АД по сравнению с плацебо, различий между группами бисопролола (10 и 20 мг) и атенолола не отмечено. Однако в группе бисопролола (10 мг) выявлено достоверно большее снижение диастолического АД.

По сравнению с исходным уровнем оба b-блокатора вызывали небольшое снижение пиковой скорости выдоха, объема форсированного выдоха, жизненной емкости легких, в то время как в группе плацебо отмечено незначительное повышение пиковой скорости выдоха и объема форсированного выдоха за первую секунду. Однако все эти различия были статистически не достоверны. В то же время бисопролол в обеих дозах практически не влиял на сопротивление воздушных путей, тогда как в группе плацебо выявлено снижение значений данного показателя, а в группе атенолола – их повышение по сравнению с исходным уровнем (рис. 3). При этом различия между группами были статистически достоверными.

Рис. 3. Влияние b-блокаторов на бронхиальную проводимость больных с бронхиальной астмой

Авторы сделали вывод об относительной безопасности применения высокоселективного b-блокатора бисопролола в дозе 10 мг для лечения больных АГ с сопутствующей бронхиальной астмой. Хотя, конечно, у больных с бронхиальной астмой при назначении даже высокоселективных b-блокаторов необходимо периодически контролировать не только клиническое состояние больных, но и параметры функции внешнего дыхания.

Таким образом, наличие хронических обструктивных заболеваний легких не является абсолютным противопоказанием к назначению b-блокаторов, если у пациента имеется АГ, ИБС либо сердечная недостаточность. Высокоселективный b-блокатор бисопролол в терапевтических дозах у больных с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой не вызывает клинически значимых изменений функции внешнего дыхания, что отличает его от менее селективного b-блокатора атенолола. Следует помнить, что вероятность развития бронхообструкции у больных с хроническими заболеваниями легких тем меньше, чем выше селективность применяемого b-блокатора и чем меньше используемая доза. Следовательно, правильный выбор b-блокатора у больных АГ, ИБС или сердечной недостаточностью с сопутствующими хроническими обструктивными заболеваниями легких позволит повысить эффективность лечения сердечно–сосудистых заболеваний, не ухудшая при этом течение хронических заболеваний легких.

Источник

Имеет ограничения при беременности

Имеет ограничения при грудном вскармливании

Запрещен детям

Имеет ограничения для пожилых людей

Имеет ограничения при проблемах с печенью

Запрещен при проблемах с почками

Бисопролол – это бета-адреноблокатор 2 поколения. Медикамент используется в монотерапии гипертонической болезни и в лечении нарушений ритма сердца, а также в комплексной терапии с ингибиторами АПФ, антагонистами ангиотензина 2 и антагонистами кальция. Медпрепарат нередко назначают со специфическими кардиологическими медикаментами. Бисопролол выпускается в таблетированной форме с дозировкой 10 мг.

Отличительная особенность препарата

Механизм воздействия компонента бисопролола направлен на блокирование адренорецепторов, а также норадреналина. Первый терапевтический эффект лекарства можно ощутить спустя 30-40 минут после приема, а максимальное – спустя 3 часа, и продолжается на протяжении суток, не снижая эффективность. Кроме блокирования адренорецепторов, бисопролол оказывает такие воздействия:

уменьшает синтез ренина;
снижает тонус симпатических артерий;
сокращает частоту и интенсивность приступов стенокардии.

Также медпрепарат снижает общее сопротивление периферических отделов системы кровотока, что способствует понижению АД и укреплению артериальных оболочек, а также восстанавливает их эластичность.

Существует большое количество аналогов Бисопролола идентичных по составу и терапевтическому направлению российского и зарубежного производства.

Цены на препарат и его аналоги

Стоимость аналогов и заменителей Бисопролола может значительно отличаться. Цена препаратов зависит от изготовителя. Препараты отечественного производителя дешевле, чем зарубежного. Поэтому некоторые аналоги могут быть дешевле оригинала или же дороже его:

Наименование медикамента	Дозировка активного компонента (мг)	Количество штук в упаковке	Средняя цена в рублях
Бисопролол	10	30	220-221
Конкор	5	30	450-461
Коронал	5	30	135-180
Бидоп	5	30	110-130
Бипролол	5	10	119-123
Азотен	10	30	197-211
Вазокардин	5	10	121-128
Беталок	5	5	960
Беталок ЗОК	25	14	435-456

Таблетированные заменители со схожим действием

Бета-блокаторы с другими компонентами атенололом и метопрололом, так же как и бисопрололом, применяются при коронарной недостаточности и гипертензии, практически без побочных эффектов. При приступе инфаркта и при остром коронарном синдроме прием данных веществ снижает риск увеличения очагов некроза, которые приводят к летальному исходу. Средства предупреждают развитие фибрилляции желудочков.

Когда пациент начинает приминать лекарства на первоначальном этапе развития инфаркта, тогда значительно снижается риск летального исхода. Метопролол эффективно используется для вторичной профилактики развития коронарной недостаточности и инфаркта миокарда. Основное отличие препаратов данной категории – это активный действующий компонент в составе.

Азопрол

Азопрол – это бета-блокатор пролонгированного действия. Основной компонент – метопролол. Сфера применения Азопрола:

гипертензия;
стенокардия, сердечная недостаточность;
аритмия;
суправентрикулярная тахикардия;
нарушенная систола левого желудочка;
фибрилляция предсердий;
профилактика мигрени и вторичная профилактика инфаркта.

Кроме сердечной недостаточности в декомпенсированный период и атриовентрикулярной блокады 2 и 3 степени противопоказаниями к использованию Азопрола являются:

брадикардия;
синоатриальная блокада;
терапия ингибиторами МАО-А;
гипокалиемия и гипонатриемия;
гиперурикемия и анурия;
гиперкальциемия.

Назначают препарат по индивидуальной схеме и дозировке в соответствии с патологией. Таблетки принимаются 1 раз в сутки (рекомендовано процедуру приема проводить утром).

Азотен

Азотен – это блокатор адреналиновых рецепторов с компонентом атенолол. Прием медикамента значительно снижает потребность в кислороде кардиомиоцитов по причине снижение ренина в составе крови и уменьшения нагрузки на миокард.

Назначают препарат для лечения таких патологий:

гипертензия;
кардиальный синдром гиперкинетического типа;
гипертрофический стеноз аорты и аортального клапана;
фибрилляция желудочковая;
тахикардия, аритмия и стенокардия;
профилактика инфаркта и летального исхода при коронарном синдроме.

Противопоказания к назначению:

брадикардия и гипотензия;
блокада 2 и 3 стадии, кардиогенный шок;
синдром Рейно и Шорта;
метаболический ацидоз.

Дозировка и ее корректировка проводится кардиологом индивидуально для каждого пациента. При гипертензии стандартная доза – от 25 до 50 мг. При стенокардии – от 50 до 100 мг.

Беталок ЗОК

Беталок ЗОК – это бета-адреноблокатор для лечения кардиологических патологий, которые формируются вследствие развития гипертонической болезни. Препарат применяется при гипертензии разной этиологии.

Активное вещество в медикаменте – это метопролол, который блокирует стимулирующее воздействие волокон нервной системы на миокард и способствует за короткий промежуток терапии снизить сердцебиение, восстановить ритм миокарда, нормализовать сердечный выброс. Все эти действия в миокарде происходят по причине нормализации артериального давления.

Действие препарата

Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от патологии и сопутствующих болезней. Препарат назначают в лечении гипертензии и кардиологических патологий, а также для вторичной профилактики инфаркта. Не назначают при таких патологиях:

СН в острой форме;
гипотония;
синдром и болезнь Рейно;
кардиогенный шок;
атриовентрикулярная блокада и слабость синусового узла;
брадикардия.

Вазокардин

Вазокардин – это антигипертензивное, а также антиангинальное медикаментозное средство с метопрололом (бета-блокатор адренорецепторов). Действующее вещество блокирует молекулы катехоламинов на уровне адренорецепторов, что способствует понижению систолического давления в кровотоке. Диастолическое давление понижается после приема лекарства на протяжении 2 и больше недель. Также вещество блокирует активность молекул ренина.

Когда происходит удлинение диастолического периода и снижается количество систол, происходит улучшение кровотока в кардиомиоцитах, что снижает количество участков миокарда, которые поражены ишемией.

При гипертензии и стенокардии назначают Вазокардин 50 мг 2 раза в сутки. Дозу можно увеличить и до 200 мг в сутки. После инфаркта – дважды в день по 100 мг.

Аналоги в других лекарственных формах

Кроме таблетированной формы, аналоги Бисопролола выпускаются в виде растворов для внутривенного введения. Данные медикаменты предназначены для экстренной терапии при инфаркте миокарда и остром коронарном синдроме. Часто медикаменты назначают для купирования криза при гипертонии. Все медпрепараты данной категории применяются только в условиях стационара (реанимации) и под наблюдением врача.

Анепро

Выпускается препарат в растворе с главным компонентом – метопрололом. Препарат применяется при патологиях сердца в острой стадии. Блокатор β1-адренорецепторов снижает сердечный выброс, тем самым понижет индекс АД. Запрещается принимать лекарство при таких патологиях:

гипотония и брадикардия;
нарушение проводимости сердечного импульса;
метаболический ацидоз;
нарушение в кровотоке мозговых и периферических артерий.

Метаболический ацидоз

Не назначают медпрепарат совместно с Верапамилом и антидепрессантами. Введение медикамента проводится в отделении интенсивной терапии медицинскими специалистами.

Для купирования тахикардии вводится в течение 1-2 минут 5 мг лекарства. Введение в такой дозировке можно проводить трижды с интервалом 5-7 минут. Идентичная схема введения при инфаркте и ишемии сердца. Максимальная доза в сутки – 20 мл.

Беталок

Выпускается препарат на основе метопролола в бесцветном растворе. Беталок относится группе бета1-адреноблокаторов. Используют внутривенное введения лекарства преимущественно при инфаркте для купирования болевого синдрома и снижения рисков летального исхода после приступа.

Для купирования приступа инфаркта вводится в течение 1-2 минут 5 мг лекарства. Введение в такой дозировке можно проводить трижды с интервалом 5-7 минут до наступления терапевтического действия. Суммарная дозировка купирования инфаркта – от 10 до 15 мл. Данный препарат является одним из самых дорогих аналогов Бисопролола, так как производится в Великобритании.

Метокор

Метокор применяется при болезнях сердца. Препарат блокирует рецепторы адреналина, что снижает АГ и ЧСС. Выпускается в растворе и в таблетках. Раствор предназначен для купирования гипертонического криза, приступов стенокардии и фибрилляции желудочков, а также ОКС и инфаркта миокарда.

Гипертонический криз

Противопоказания к использованию такие же, как и у других бета-блокаторов. При беременности назначают под строгим наблюдением гинеколога или акушера. При лактации – необходимо перевести ребенка на искусственное питание, а потом применять лекарство.

Для купирования приступа инфаркта, необходимо три раза с интервалов в 5 минут ввести 15 мл Метокора. При ишемии сердца и стенокардии – каждые 2 минуты по 5 мл. Провести нужно 3 процедуры.

Отзывы врачей и пациентов

Отзывы о кардиоселективных бета-блокаторах в основном позитивные. Данные препараты высоко оценены кардиологами и пациентами:

Верещага А.С., кардиолог-реаниматолог: «Для купирования инфаркта вместе с другими медикаментами применяю бета-блокаторы для в/в введения – Беталок, Анепро. Это увеличивает шансы пациентов на возвращение к полноценной жизни. После купирования острого состояния эти средства назначаются для длительного или же пожизненного применения, но уже в таблетках».

Святослав, 53 года: «После инфаркта мне назначили Бисопролол. Я принимаю его уже год, чувствую себя хорошо и период восстановления после приступа прошел быстро».

Ольга, 44 года: «Бета-блокаторы я принимаю на протяжении двух лет для корректировки высокого давления и тахикардии. Я принимаю Конкор, но иногда заменяю его Бисопрололом. Я не чувствую отличия в терапевтическом эффекте».

Бета-адреноблокаторы эффективны в лечении сердечных патологий и гипертензии. Препараты не предназначены для самолечения. Из всего количества аналогов Бисопролола, только лечащий врач сможет подобрать необходимый медикамент, который при максимальном терапевтическом эффекте спровоцирует минимум побочного действия.