Чем отличается эндартериит от атеросклероза
Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит — распространенные заболевания артерий ног со схожей симптоматикой, но с различными пусковыми факторами, под воздействием которых развивается патология. Терапевтические подходы в лечении указанных заболеваний схожи, но имеют некоторые особенности.
Оба заболевания характеризуются поражением внутренней оболочки стенки артерий. При атеросклерозе оно обусловлено нарушениями липидного обмена, что приводит к повышению уровня холестерина в крови и его отложениями на стенке сосуда в виде бляшек, сужающих его просвет. Впоследствии бляшки могут распадаться, приводя к вторичному тромбообразованию и прекращению кровотока. При облитерирующем эндартериите внутренняя оболочка (интима) артерий поражается в результате атаки собственного иммунитета на фоне аутоиммунного аллергического процесса.
Симптомы указанных заболеваний обусловлены постепенным ухудшением, затем полным прекращением кровотока в артериях нижних конечностей.
Статистика
Облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит относятся к группе хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), в структуре которых занимают соответственно 81,6% и 1,4%.
Другие болезни этой категории — диабетическая ангиопатия (6%), болезнь Рейно (1,4%) и др. Общая статистика ХОЗАНК показывает, что до 15% взрослого населения страдает от них, вероятность развития одной из перечисленных патологий (кроме облитерирующего эндартериита) увеличивается с возрастом.
Облитерирующий эндартериит считается патологией мужчин, так как до 97% пациентов — мужского пола, средний возраст развития заболевания — около 50 лет. С учетом того, что в большинстве случаев заболевание ведет к стойкой и необратимой инвалидности в молодом возрасте (по причине ампутации пальца, стопы или высокой ампутации), очень важны своевременная диагностика и ранее начало поддерживающего лечения.
Развернутое атеросклеротическое поражение сосудов более всего проявляется у людей зрелого и пожилого возраста. Так, у пациентов старше 55 лет распространенность составляет 17%, причем в течение 5 лет после установления диагноза у 20% больных развиваются острые ишемические состояния (инсульт, инфаркт), у 1% — критическая ишемия конечности, у 4% — возникает необходимость в ампутации.
Причины и развитие
Сужение просвета артерий, приводящее к постоянной ишемии тканей, ухудшению кровотока, практически полному нарушению обменных процессов в конечностях, происходит по причине атеросклеротического поражения внутренней оболочки сосудов или спазма артерий. Впоследствии происходит полная закупорка сосуда, развивается тромбоз. Иногда поражаются и вены, сопровождающие артерию (в этом случае развивается облитерирующий тромбангиит Бюргера, крайне неблагоприятный по течению).
Для старта заболевания имеют значение разнообразные факторы: мужской пол, курение, хронические заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет, гипотиреоз), средний и пожилой возраст, а также повреждения ног травматического характера, переохлаждения и обморожения, авитаминозы (не частичный недостаток, а полное отсутствие какого-либо витамина в пище), нарушения нервной регуляции и другие.
Симптомы
Ведущим симптомом является перемежающая хромота. Это резкие боли при ходьбе в икроножных мышцах, проходящие при отдыхе, которые возникает уже на первых стадиях. Чем более выражен патологический процесс, тем меньше пациент может пройти: сначала безболевая дистанция составляет 300-500 м (I-II стадии), затем сокращается до 200 м и менее (II-III стадия), впоследствии человек не может пройти и 25-50 м, наблюдаются постоянные боли покоя, не проходящие после отдыха (IV стадия).
Пациентов также беспокоят похолодание конечностей, быстрая утомляемость и судороги в ногах, наблюдаются негативные изменения кожи («мраморность», синюшность), грибковые поражения ногтей, на последней стадии развиваются язвенно-некротические поражениями кожи и мягких тканей.
Симптоматика описываемых заболеваний схожа, но есть характерные проявления, отличающие эндартериит от других облитерирующих патологий артерий нижних конечностей: эндартериит развивается чаще в среднем возрасте, среди первых признаков пациенты отмечают боли в покое наряду с перемежающейся хромотой, заболеванию нередко предшествуют серьезные инфекции и переохлаждение конечностей, эндартериит обычно не сочетается с такими патологиями, как диабет, артериальная гипертония, дислипидемии.
Течение облитерирующих заболеваний артерий, как правило, длительное, десятилетиями, с периодами обострений и ремиссий. Возможно доброкачественное течение, когда изменения в артериях развиваются медленно, при этом поражаются только артерии одной или обеих нижних конечностей (при эндартериите). При злокачественном течении диагностируется поражение артерий конечностей, брюшной аорты, коронарных и церебральных артерий (при атеросклерозе). Быстро развиваются некрозы, язвы, гангрена. Именно по этой причине пациентам молодого и среднего возраста требуется ампутация, которая имеет тяжелые последствия для здоровья и социальной жизни.
Стадии атеросклероза сосудов ног и облитерирующего эндартериита
I стадия: отсутствие симптомов, либо пациент отмечает быструю утомляемость при ходьбе на большие дистанции, похолодание и зябкость пальцев ног и стоп, судороги икроножных мышц.
II стадия: перечисленные симптомы прогрессируют, перемежающая хромота после 300-400 м ходьбы, боли при физических нагрузках, появляется «мраморность» кожи голеней.
III стадия: боли постоянного характера, могут появляться не только в ногах, но и в ягодицах и пояснице, перемежающая хромота через 100 м ходьбы, зябкость стоп в любую погоду, прогрессирующие грибковые заболевания ногтей, кожа ног приобретает синюшный оттенок.
IV стадия: сильные боли в покое, перемежающая хромота после ходьбы на маленькие дистанции 100-50 м, развиваются язвенно-некротические процессы, гангрена.
При атеросклерозе ситуация значительно осложняется общностью патологического процесса, при котором поражаются все артерии организма. Пожилые пациенты страдают от атеросклероз-ассоциированных патологий различных органов (артерий головного мозга), качество жизни и прогноз болезни зависят в основном от своевременной и грамотной медицинской помощи.
Поскольку облитерирующие заболевания артерий ног на начальных стадиях могут протекать практически бессимптомно, или пациенты не соотносят возникающие неприятные проявления с болезнями сосудов ног, обращение к врачу бывает поздним, когда уже симптомы выраженные и изменяют весь распорядок жизни. Внимательное отношение к здоровью и своевременный визит к врачу (хирургу, сосудистому хирургу) позволит взять заболевания под контроль, сохранить активность и избежать тяжелых осложнений.
Задать вопрос врачу
Остались вопросы по теме «Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.
Из этой статьи вы узнаете: какое заболевание называют эндартериитом, чем опасна патология, как она развивается. Причины появления, характерные признаки и осложнения. Методы диагностики и лечения облитерирующего эндартериита (это значит то же, что и эндартериит), прогноз на выздоровление.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 17.07.2017
Дата обновления статьи: 09.02.2020
Содержание статьи:
- Механизм развития патологии
- Различия эндартериита и атеросклероза
- Причины появления
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
Эндартериит – это хроническое воспаление внутренних стенок сосудов (в основном периферических), которое приводит к сужению или закрытию просвета (облитерации) и нарушениям кровоснабжения и газообмена в тканях.
Стадии развития эндартериита
Что происходит при патологии? Решающую роль в появлении облитерирующего эндартериита играет аутоиммунная реакция. Под влиянием комплекса причин (курение, инфекции, аллергическая реакция) собственный организм начинает вырабатывать антитела и агрессивные лимфоциты для уничтожения внутренней оболочки здорового сосуда. Аутоиммунная реакция вызывает устойчивый спазм периферических (удаленных от сердца) артерий и артериол (мелких сосудов), нарушение их проницаемости, образование пристеночных тромбов, перерождение и усиленный рост клеток внутренней оболочки сосудов.
В результате внутренний слой увеличивается настолько, что полностью перекрывает собственное русло, нарушая кровоснабжение и газообмен в тканях.
Патология может быть локализована ограниченно (преимущественно – голень и стопы, в 89%) или генерализованно (поражение висцеральных артерий брюшной аорты, коронарных и церебральных сосудов, дуги аорты, рук и кистей), вне зависимости от локализации процесс развивается и протекает без принципиальных отличий. Его результатом в любом случае становится нарушение кровоснабжения и острое кислородное голодание тканей (ишемия и стенокардия при поражении коронарных сосудов, ишемия головного мозга при поражении церебральных сосудов и т. д.)
Патология очень опасна развитием серьезных осложнений. После облитерации сосудов ног развиваются острые нарушения кровоснабжения, кислородное голодание тканей (ишемия) и массовая гибель клеток мягких тканей (некроз).
Некроз тканей, вызванный эндартериитом
Результатом ограниченного облитерирующего эндартериита ног может стать мышечная атрофия (нарушение функций мышц), трофические язвы (некроз кожи из-за кислородного голодания), гангрена (омертвение и гниение тканей) и ампутация конечности из-за токсического влияния гниющей плоти на весь организм.
Генерализованный процесс опасен развитием острой ишемии другой локализации – ишемического инсульта (при поражении церебральных артерий), инфаркта миокарда (при поражении коронарных сосудов).
Облитерирующий эндартериит ног невозможно вылечить полностью, на ранних стадиях с помощью медикаментозной терапии и профилактических мероприятий (полный отказ от курения) удается приостановить дальнейшее развитие патологии и предотвратить рецидивы. На поздних стадиях, когда появляются необратимые изменения мягких тканей, облитерирующий эндертериит становится причиной ампутации (удаления конечности).
Лечение патологии на всех стадиях заболевания осуществляют сосудистые хирурги (ангиохирурги).
Механизм развития патологии
Облитерация (закрытие просвета) возникает на участке сосуда длиной от 2 до 20 см. Организм пытается восстановить кровоснабжение периферических тканей, кровоток распределяется по боковым ответвлениям, которые идут в обход пораженной артерии или артериолы. Поначалу этого достаточно, чтобы поддерживать питание и газообмен в тканях.
По мере того, как процесс прогрессирует, пораженных сосудов становится все больше, и обходной системы кровоснабжения недостаточно для того, чтобы поддерживать жизнедеятельность тканей и мышц.
Под влиянием ишемии (кислородного голодания) в процесс вовлекаются нервные окончания (нарушается их функции – иннервация тканей) и периферическая венозная сеть. Характерные изменения вен при облитерирующем эндартериите – расширение их русла, которое не имеет ничего общего с варикозным.
Хроническое аутоиммунное воспаление сосудистых стенок приводит к изменениям структуры окружающих тканей, их клетки перерождаются (дегенеративные изменения, фиброз) и сдавливают сосуды извне, сильнее сужая просвет.
Различия эндартериита и атеросклероза
Из-за схожести симптомов облитерирующий эндартериит часто путают с облитерирующим атеросклерозом. Однако у патологии есть свои отличительные признаки.
| Основные отличия | Эндартериит | Атеросклероз |
|---|---|---|
| Возраст | Типичный возраст, в котором появляется патология, – от 20 до 40 лет | Атеросклероз развивается позже, после 55–60 |
| Пол | Эндартериит с полным основанием можно назвать мужским заболеванием, из 100 человек с патологией – 99 мужчины | До 45 лет болеют преимущественно мужчины (90%), в возрасте от 55 до 60 соотношение выравнивается (50:50) |
| Симптомы | Симптомы нарастают в течение нескольких лет, для заболевания характерны периоды обострений (весной) и ремиссий (затухание, ослабление процесса) | Для заболевания не характерны периоды обострения и ремиссии, в остальном симптомы схожи |
| Локализация | На ранних стадиях страдают мелкие периферические сосуды стоп и голеней (кистей рук), может распространяться на крупные (бедер, малого таза, рук). В процесс вовлечены не только артерии, но и вены | Заболевание поражает любые сосуды, от мелких до крупных, и может быть локализовано где угодно (от периферических капилляров головного мозга и стоп до сонной артерии). В процесс вовлечены только артерии |
| Причина | Утолщение стенки под влиянием аутоиммунной реакции и ряда факторов (курение) | Образование холестериновых бляшек в стенке сосуда |
Причины появления
Почему появляется эндартериит сосудов нижних конечностей – до сих пор точно не известно. Врачи считают, что заболевание развивается из-за аутоиммунной реакции на фоне сочетания факторов:
- инфекционно-токсическое воздействие (инфекции – от вирусных до грибковых);
- заболевания крови с нарушениями свертываемости (тромбоцитопения);
- гормональный сбой (нарушение функции коры надпочечников, половых желез);
- хронические невриты (воспаление седалищного нерва);
- нарушение иннервации (функции нервов) в результате травм и ранений конечностей;
- аллергическая реакция (на никотиновые смолы);
- курение;
- гипотермия (переохлаждение);
- стресс.
Фактор риска развития эндартериита – половая принадлежность, болеют в основном мужчины, у женщин патологию диагностируют в 1 случае из 100.
Характерные симптомы
Облитерирующий эндартериит ног некоторое время протекает бессимптомно или сопровождается слабыми проявлениями ишемии тканей: зябкостью, судорогами, мышечными спазмами.
Дальнейший прогресс сопровождается выраженными и нарастающими болями в конечностях, которые усиливаются из-за нагрузки, ухудшают качество жизни и могут привести к потере трудоспособности и полной инвалидности (ампутация конечности из-за гангрены).
Боль в ногах (икроножных мышцах) появляется и усиливается поэтапно:
- При ходьбе более чем на 1 км (после серьезной физической нагрузки).
- При ходьбе более чем на 200 метров.
- Менее чем на 200 метров.
- При минимальных физических усилиях и в покое.
- Больному трудно или невозможно ходить из-за появления язвенно-некротических изменений тканей (гангрена).
Выделяют 4 стадии заболевания с характерными симптомами:
| Стадия | Характерные симптомы |
|---|---|
| 1. Начальная | Протекает бессимптомно |
| 2. Ишемическая | Судороги стоп и икроножных мышц Зябкость Онемение пальцев Мышечный спазм Усталость ног |
| 3. Трофическая | Предыдущие симптомы усиливаются Артерии стопы пульсируют слабо Появляется перемежающаяся хромота – внезапная боль в ногах при ходьбе, вынуждающая время от времени хромать Кожа конечностей становится сухой, легко повреждается и трескается Поверхность ноги – «мраморная», синюшность перемежается с бледными участками Ногти деформируются Замедляется их рост Выпадают волосы на ногах |
| 4. Язвенно-некротическая | Выраженные болевые ощущения в покое и в ночное время Отечность Мышечная атрофия (уменьшение объема, нарушение функций) Пульс не определяется На пальцах и стопах образуются некротические язвы |
| Гангренозная | Боль становится невыносимой Развивается некроз и омертвение мягких тканей – гангрена |
На стадии язвенно-некротических и гангренозных изменений к заболеванию присоединяются осложнения:
- лимфангит (воспаление сосудов лимфатической системы);
- тромбофлебит (воспаление сосудов и образование тромбов);
- трофические язвы (участки некроза на поверхности ноги из-за нарушений кровоснабжения и газообмена);
- сухая и мокрая гангрена.
Гангрена
Гангрена развивается из-за полного отсутствия кровоснабжения и газообмена в тканях, из-за чего клетки мягких тканей массово гибнут и распадаются на больших участках.
Язвенно-некротические (слева) и гангренозные изменения (справа на фото)
Выделяют 2 формы гангрены – сухую и мокрую.
| Сухая гангрена | Мокрая гангрена |
|---|---|
| Омертвевшая ткань черного цвета отделена от живой четкой границей Кожа на пораженном участке не мокнет Гангрена не увеличивается в размерах Температура тела больного не повышена Отсутствуют признаки общего отравления продуктами распада (жажда, тахикардия) Со временем участок может самопроизвольно отделиться | Участки черного цвета перемежаются с синюшными Границы нечеткие, живая ткань гиперемирована (покраснение, местная температура, отек) Из-под очагов некроза отделяется гной Повышена температура тела (от 37 до 39° и выше) Наблюдаются признаки интоксикации (жажда, тахикардия) Процесс быстро прогрессирует |
Результатом гангрены становится полная или частичная ампутация конечности.
Диагностика
Для диагностики облитерирующего эндартериита используют следующие методы:
- лабораторное исследование крови на холестерин, глюкозу, свертывающие факторы, коагулограмму;
- реофазографию (с помощью наружных датчиков определяют интенсивность и объем кровотока);
- рентгенографию или периферическую ангиографию с введением контраста (позволяет оценить состояние системы кровоснабжения в целом);
- допплерографию, дуплексное сканирование (ультразвуковые методы исследования сосудов с введением контрастных веществ);
- термографию (оценивают границы трофических нарушений с помощью специального аппарата, измеряющего разницу температур в области нормальных и поврежденных тканей);
- капилляроскопию (оценивают состояние периферических капилляров с помощью специального прибора, напоминающего микроскоп).
При выраженных изменениях сосудов нарушается их пульсация, на этом основаны диагностические тесты Панченко, или коленный феномен (в норме нога, закинутая на ногу, дергается в такт сокращениям сердца, при облитерирующем эндартериите таких движений нет).
Термограмма. Нажмите на фото для увеличения
Методы лечения
Окончательно вылечить эндартериит невозможно, на ранних стадиях развитие заболевания удается приостановить, используя медикаменты и физиотерапевтические методы. На поздних стадиях основная задача хирургов – сохранить пораженную конечность от ампутации.
Цель медикаментозного лечения:
- Снять воспаление, уменьшить спазм сосудов, предотвратить тромбоз.
- Восстановить микроциркуляцию крови и газообмен в тканях.
- Устранить выраженные симптомы заболевания (болевые ощущения).
- Увеличить сроки ремиссии, приостановить эндартериит нижних конечностей.
| Группа препаратов | Название средств | Для чего назначают |
|---|---|---|
| Гормональные кортикостероиды | Преднизолон | Обладают выраженным противовоспалительным эффектом, уменьшают спазм и проницаемость сосудистых стенок |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Диклофенак, ибупрофен, | Уменьшают воспалительный процесс, снимают болевые ощущения |
| Антибиотики | Норфлоксацин, ципрофлоксацин | Подавляют развитие вторичной инфекции |
| Сульфаниламиды | Гросептол | Подавляют развитие бактерий, предотвращают присоединение вторичной инфекции |
| Спазмолитики | Но-шпа, дротаверин, вазапростан | Снимают болевые ощущения, уменьшают спазм гладкомышечной мускулатуры |
| Сосудорасширяющие препараты | Никотиновая кислота | Расширяют сосуды, улучшат микроциркуляцию и газообмен |
| Антигистаминные препараты | Кетотифен | Устраняют симптомы аллергии |
| Антикоагулянты | Гепарин | Разжижают кровь, улучшают микроциркуляцию |
| Антиагреганты | Курантил | Препятствуют образованию тромбов |
| Поливитаминные комплексы | С содержанием витаминов группы В, С, Е | Улучшают обмен веществ, необходимы для быстрого восстановления клеток и тканей |
| Наружные противовоспалительные средства | Мазь Вишневского, аргосульфан | Очищают открытые раны, снимают воспаление и отек, подавляют развитие бактерий, способствуют восстановлению тканей |
Патология непрерывно прогрессирует, для профилактики серьезных осложнений (гангрены) курс лечения под наблюдением ангиохирурга повторяют 2 раза в год – весной и осенью (в момент, когда заболевание может обостряться).
Физиотерапевтические методы
Физиотерапевтические методы лечения эффективны на ранних стадиях заболевания, с их помощью улучшают кровоснабжение и обмен веществ:
- тепловые процедуры (УВЧ, микротоки Бернара, озокеритовые аппликации);
- водные процедуры (контрастные, сероводородные ванны);
- гипербарическая оксигенация (для лечения применяют кислород в камере с повышенным давлением);
- магнитотерапия (на конечность действуют низкочастотным магнитным полем);
- ультразвук;
- электрофорез (с помощью электрического тока улучшают проницаемость кожи для лекарственных веществ).
Для эффективности лечения больной должен полностью отказаться от курения, других методов профилактики не существует.
Хирургическое лечение
Хирургические методы применяют в следующих случаях:
- когда другие малоэффективны;
- заболевание заметно прогрессирует;
- у больного появляются трофические язвы или первые признаки некроза;
- при болях в покое;
- при появлении перемежающейся хромоты.
| Название метода | Как выполняют | Для чего применяют |
|---|---|---|
| Симпатэктомия | Операция полостная, удаляют оболочку сосуда с нервными окончаниями или часть нервных окончаний, иннервирующих пораженный сосуд, чтобы устранить спазм | Применяют при эндартериите верхних конечностей. Улучшает кровоснабжение, устраняет ишемию тканей |
| Тромбэмболэктомия | В сосуд, закупоренный тромбом, через разрез в стенке вводят катетер со специальной баллонной манжетой на конце. В месте эмбола (тромб, перекрывший русло) манжету расширяют и вытаскивают с содержимым из сосуда. Такое погружение и «чистку» делают несколько раз, затем разрез сшивают | Устранить препятствие на пути кровотока, восстановить циркуляцию крови |
| Стентирование | Через разрез или прокол в стенке крупного сосуда вводят катетер с расширяющимся баллоном на конце. В месте сужения его несколько раз раскрывают, расширяя просвет, устанавливают в стенку проволочную полую трубку – стент, препятствие для повторного сужения | Устранить сужение крупного сосуда, восстановить кровоснабжение |
Симпаэктомия. Нажмите на фото для увеличения
При появлении гангрены удаляют (ампутируют) участок фаланги, пораженную часть конечности, или часть ткани с некрозом (некрэктомия).
Прогноз
Облитерирующий эндартериит – хроническое заболевание, которое непрерывно прогрессирует, вылечить его полностью невозможно. Главная задача лечащего врача – стабилизировать состояние больного, приостановить развитие болезни, увеличить сроки ремиссии (периода, когда проявления патологии не выражены).
Заболеванию подвержены в основном молодые мужчины от 20 до 40 лет (в 99 случаях из 100). Больные состоят на учете у ангиохирурга в течение всей жизни, профилактические курсы лечения необходимо повторять до 2 раз в год (по рекомендации врача).
Прогноз находится в полной зависимости от сочетания факторов (отказ от курения, регулярное обследование и лечение), самый неблагоприятный исход заболевания – гангрена и ампутация конечности.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Загрузка…
