Чем лечить хронический обструктивный бронхит у ребенка
Бронхит не разбирает, кто перед ним – взрослый или ребенок. Атакуя детский организм, заболевание наносит большой вред маленькому организму. Особенно, когда бронхит развивается в хроническую стадию: страдают внутренние органы малыша, слабеет иммунная система. Родителям очень важно вовремя заметить неполадки детского организма и провести полноценное лечение.
Хронический бронхит у детей — симптомы и лечение
Частой причиной бронхита у детей становится инфекция.
Организм малышей еще не окрепший, иммунная система не развита и бессильна перед вредоносными микроорганизмами.
Но возбудитель не останавливается, попав в бронхи ребенка, он распространяется по всему организму. Вредоносные микроорганизмы способны сохранять жизнеспособность долгое время.
После неполноценной терапии бронхита инфекция может затихнуть, «уснуть». Кажется, будто малыш выздоровел. Но достаточно небольшого переохлаждения и болезнь вновь дает о себе знать. Приходится иметь дело уже с хроническим бронхитом, патологией опасной и коварной.
Внимание! Хронический бронхит у детей диагностируют, если влажный кашель наблюдается от 3 месяцев в году на протяжении 2 лет. Но такой диагноз не ставят маленьким деткам до 3 лет. В этом случае ребеночка относят к категории ЧБД (часто болеющие дети).
В три годика у ребеночка меняется работа дыхательной системы и укрепляется иммунитет легких. Такая перестройка заметно снижает количество заболеваний. Если этого не происходит – малышу ставят диагноз хронический бронхит.
К основным симптомам хронического бронхита у ребенка, относят:
- пассивное курение;
- склонность к аллергии;
- ослабление иммунитета;
- неблагоприятный экологический климат;
- индивидуальные особенности в строении бронхов.
К возникновению хронического бронхита у детей приводит наличие сразу нескольких провоцирующих факторов одновременно.
Хронический обструктивный бронхит у детей — как распознать болезнь
У детей симптоматика хронического бронхита отличается в сравнении со взрослыми больными.
На начальной стадии хронического бронхита симптоматика сходна с проявлением ОРВИ – температура, слабость, насморк, повышенная потливость, раздражительность.
По мере прогрессирования патологии симптомы слегка меняются:
Кашель. При хроническом бронхите у детей кашлевой синдром затяжной, ребенок начинает кашлять на 2-3 сутки заболевания. Вначале кашель сухой и грубый, сопровождается болезненностью. Вскоре откашливание становится влажным с отделением вязкой гнойной мокроты.
Важно! У ребенка при хроническом бронхите наиболее опасен кашель сухого типа. Он серьезно раздражает горло, вызывает мучительное першение и беспокойство.
Мокрота. Хронический бронхит у детей сопровождается отделением мокроты при кашле. В период ослабления болезни слизь прозрачная. При обострении отхаркивание становится густым и гнойным.
Хрипы. Скопление слизи в бронхолегочных путях провоцирует развитие хриплого, свистящего дыхания. Хрипы возникают из-за затруднений прохождения воздушных масс через забитые бронхи.
Вялость. Чем младше малыш, тем агрессивнее влияет на его здоровье хронический бронхит. Периоды мучительных обострений сменяет ремиссия. Но долгожданное облегчение приносит лишь слабость, утомляемость и полную потерю аппетита.
Одышка. Один из важных и основных симптомов хронического бронхита у детей. Затруднение дыхания возникает после активных игр, физических нагрузок, плача малыша.
Некоторые специфические признаки хронического бронхита способен выявить только педиатр:
- рентгенограмма показывает расширение корней древа бронхов;
- анализ крови выявляет увеличение СОЭ и железодефицитную анемию;
- при простукивании грудины прослушиваются специфические легочные звуки, хрипы, жесткость дыхания.
Внимание! Хронический бронхит у детей чаще обостряется в периоды межсезонья. В среднем продолжительность периода обострения длится 3-4 недели.
Чем лечить хронический бронхит у ребенка
Лечение хронического бронхита у детей необходимо проводить и в период облегчения (ремиссии), и при обострении болезни (рецидив).
Во время обострения проводится наиболее интенсивная терапия. Если бронхит протекает не особенно тяжело, комплексное лечение разрешается проводить в домашних условиях.
Совет. Если у ребеночка отмечается лихорадка, при лечении ему следует соблюдать постельный режим.
Педиатр после обследования заболевшего малыша разрабатывает индивидуальную терапию следующими медикаментами:
Антибиотики. При хроническом бронхите врачи рекомендуют прием щадящих антибиотиков пенициллиновой группы, макролиды и цефалоспорины. Главная задача антибиотических средств – остановить развитие инфекции.
Отхаркивающие препараты. Эти лекарства, разжижающие мокроту и улучшающие ее вывод, подразделяются на два вида:
- Разжижающие мокроту: Мукопронт, Мукалтин, Бронкатар, Стоптуссин фито, Бронхикум, Амброгексал, Мукодин.
- Помогающие вывести слизь из бронхов: Бронхикум С, Алтейка, Проспан, Доктор МОМ, Колдрекс бронхо, Амбробене, Лазолван, Бромгексин, Пертуссин, АЦЦ.
Выбор препарата зависит от стадии хронического бронхита. Прием назначенных отхаркивающих лекарств также может усилить кашель, улучшая очищение бронхов и ускоряя выздоровление.
Бронхолитики. Препараты, расширяющие просвет путей бронхов, что помогает в освобождении слизи и облегчении дыхания.
Для детей с хроническим бронхитом лучше проводить лечение бронхолитиками с помощью ингаляций с использованием Лазолвана, Амброксола или Бромгексина.
Жаропонижающие. Используются только при повышении температуры от +38⁰ С. Детям при хроническом бронхите чаще назначают Парацетамол, Ибупрофен, Анальгин.
Эффективно и безопасно бороться с хроническим бронхитом у детей помогают и методы народной медицины.
Хронический бронхит у детей лечение народными средствами
Способов народного лечения детского хронического бронхита множество. К самым результативным можно отнести следующие:
Ингаляции. Лучший способ в домашних условиях смягчить раздражающий кашель. Чтобы хорошо прогреть дыхательные пути ребеночка, вспомните старые бабушкины способы: дышать, накрывшись полотенцем над емкостью с горячим средством. Что использовать?
- мед с его высокими смягчающими свойствами;
- луковый отвар, обладающий противомикробным и отхаркивающим эффектом;
- йод, купирующий распространение инфекции по легочным путям (его лучше совмещать с содой и маслом эвкалипта).
Картофельное прогревание. Один из эффективных и быстрых методик облегчения кашля при хроническом бронхите у детей.
Очистите несколько картошин и отварите их. При варке добавьте соду. Проваренную картошку разомните и переложите в полиэтиленовый пакет.
Как только масса достигнет комфортной температуры, приложите пакет к груди ребеночка, закрепите и держите до остывания. Располагайте картофельную лепешку по центральной части грудной клетки!
Мучной компресс. Такое средство обладает прекрасным прогревающим эффектом. Смешайте в равных пропорциях муку, спирт, барсучий жир и горчичный порошок. Все ингредиенты перемешайте и разогрейте, добиваясь однородности массы.
Целительный компресс накладывается на грудь поверх слоя марли и закрепляется шарфом. Время процедуры 50-60 минут.
Траволечение. Лекарственные травы с отхаркивающим эффектом действенны при температуре у малыша и сильном кашле. Целители рекомендуют использовать мяту, шалфей и липовый цвет. Сухие травы в одинаковом количестве смешиваются и запариваются крутым кипятком.
Спустя 1-1,5 суток настаивания, масса процеживается. Готовое лекарство дают пить ребеночку по чайной ложке трижды в день натощак. Для улучшения вкуса настой можно смешать с медом.
Совет. Натуральный мед – лучшее средство для дополнительной терапии хронического бронхита. Малышу можно давать его рассасывать его в чистом виде или смешивать с теплым молоком и пить.
Травяная мазь. Таким средством хорошо лечить самых маленьких пациентов. Смешайте в равных количествах чабрец, почки сосны и корень солодки.
Травяную массу следует залить ½ стакана воды и потомить на медленном огне. В завершении добавьте немного жира барсука и варите еще 6-7 минут. Готовой массой натирайте грудь больного малыша дважды в день.
Про лечение в домашних условиях у нас есть подробная статья. Все описанные в ней методы можно применять и при лечении ребенка.
Массаж у детей при хроническом бронхите
Чтобы качественно провести домашний массаж заболевшему ребеночку, включите фантазию и используйте игровую форму. Во время процедуры малыша укладывают на живот. Перед основными процедурами спинку ребенка разогревают и смазывают массажным маслом.
Важно! Массаж при лечении хронического бронхита у детей разрешается проводить только при нормальной температуре тела! Следите, чтобы в комнате была комфортная атмосфера с температурным режимом до +27⁰ С.
Массаж проводят легкими постукивающими движениями по спине ребенка. Постукивания совмещают нежными растираниями от позвоночника к бокам. Этот массаж называется дренажным, он способствует облегчению кашля и очищению бронхов. Время процедуры 3-5 минут. Массажируйте малыша за час до приема пищи по 2-3 раза в сутки.
Горчичники. Старинное и эффективное средство прогревания бронхов. Но ребенку будет сложно поставить горчичник – это процедура не особенно комфортна. Привычные «взрослые» горчичники детям можно заменить горчичной ножной ванночкой.
В небольшой тазик налейте теплую воду и добавьте 2-3 ст. л. порошка горчицы. Пусть малыш попарит ножки 15-20 минут. При проведении процедуры верхнюю часть ног укутайте теплой тканью.
Полезные физиопроцедуры
При лечении детского хронического бронхита в задачи физиотерапии входят купирование вялотекущего воспалительного процесса и повышение дренажной работы бронхов. Главное направление таких процедур – укрепление иммунитета и оздоровление всего организма малыша.
Внимание! Детский организм еще не такой крепкий, как у взрослого, поэтому все физиотерапевтические способы терапии для детей проводятся с наименьшей нагрузкой на внутренние органы.
Распространенным, одним из лучших методов физиотерапии для лечения хронического бронхита у детей является ультрафиолетовое облучение. После курса УФ терапии у больного ребенка отмечаются следующие эффекты:
- Улучшение вывода мокроты.
- Повышение иммунных сил организма.
- Регенерация и восстановление функций обмена в организме малыша.
- Купирование и заметное снижение воспалительного процесса бронхов.
Помимо УФ терапии хорошо зарекомендовала себя КУФ-терапия (коротковолновое ультрафиолетовое излучение). При проведении процедуры КУФ-облучение полностью уничтожает клетки патогенных грибков и бактерий. КУФ-терапия славится мощным бактерицидным и микоцидным воздействием.
Сила профессионального массажа
Лечебный массаж, выполненный профессионалом, значительно ускоряет процесс выздоровления ребенка и повышает общее самочувствие.
Эта процедура помогает быстрее выводить из дыхательных путей лишнюю жидкость и очищает бронхи. Такой эффект достигается использованием множества техник.
Чаще при работе с детским организмом специалисты используются следующие виды массажирования:
- Дренажный. Такой вид массажа облегчает кашель и способствует скорейшему выводу мокроты из бронхов.
- Вибрационный. Эта методика провоцирует быстрому очищению бронхов и удалению из них лишней жидкости.
- Баночный. Улучшает состояние крови и лимфы, обеспечивая регенерацию работы бронхов и облегчение дыхания.
- Точечный. С помощью этой техники массажирования расслабляются мышцы в районе бронхов и купируются их спазмы.
Но будьте внимательны! Массаж при лечении хронического бронхита имеет и свои противопоказания. Его нельзя проводить ребенку при:
- проблемах с сердцем;
- повышенном давлении;
- лихорадочном состоянии;
- хроническом бронхите в острой стадии.
Не рекомендуется проводить массаж и детям младше 3 лет. У малышей такого возраста еще слабенькие мышцы груди и идет активное развитие дыхательных путей. Это служит серьезными препятствиями к активным лечебным воздействиям и массаж не приносит нужного эффекта.
Кто из медиков поможет
Проблемами бронхолегочной системы и лечением бронхитов во всех проявлениях у детей занимается врач-педиатр. При необходимости (если бронхит протекает в осложненной форме и затрагивает носоглотку) медик порекомендует посетить ЛОРа.
Если ребеночку диагностирован хронический бронхит, его следует поставить на диспансерный учет. Такому малышу предстоят регулярные осмотры следующих специалистов:
- педиатр (раз в три месяца);
- стоматолог и ЛОР (дважды в год).
Болеющий хроническим бронхитом ребенок освобождается от уроков физкультуры в садике и школе.
Лечение бронхита при ремиссии
Когда у ребенка хронический бронхит переходит в стадию ремиссии, лечение прекращать нельзя. Даже, несмотря на то, что в этот период заболевание протекает без ярко выраженной симптоматики. Главной целью терапии в этот период становится укрепление детского организма, чтобы свести к минимуму возможность появления рецидива.
Именно в период затишья очень хороший результат дает лечение народными средствами. Полезными становятся и следующие процедуры:
- Закаливание.
- Дыхательная гимнастика.
- Рефлексотерапия (способ профилактического лечения путем воздействия на биоактивные точки организма).
Особое место в профилактической терапии хронического бронхита уделяется иммунокоррекции. Проводится такое лечение путем приема следующих препаратов:
- Противовирусные (адаптогены, иммуностимуляторы). К таким средствам относятся: корень элеутерококка, женьшень медовый, препараты на основе эхинации пурпурной (Иммунал, Эхинацин), маточного пчелиного молочка и пыльцы (Апилактоза, Апиликвирит, Политабс, Цернилтон).
- Лизаты бактерий (антибактериальные препараты, схожие по своему принципу воздействия на организм с вакцинами). К ним относятся: Имудон, ИРС-19, Исмиген, Респиброн, Рибомунил, Бронхо-мунал, Бронхо-ваксом.
Малышей с хроническим бронхитом очень полезно вывозить в период ремиссии в оздоровительные санатории, где есть курс спелеотерапии (посещение соляных пещер с лечебным микроклиматом).
Лечение детей при бронхите в фазе ремиссии следует продолжать до достижения ими подросткового возраста. При условии регулярного и грамотного лечения большинство детей выздоравливают полностью.
Помощь ингаляций
Ингалирование при хроническом бронхите – хороший способ лечения, помогающий разжижать и выводить мокроту. Дыхание у малыша облегчается, кашель слабеет, и процесс выздоровления идет гораздо быстрее. При бронхите полезно вдыхать целительные пары:
- лекарственных трав: эвкалипт, зверобой, мать-и-мачеха, багульник, мята, подорожник, шалфей, можжевельник, малина, липа (травы можно использовать по отдельности либо смешивать);
- эфирных масел: чайное дерево, бергамот, кедр, лаванда, эвкалипт, сандал, можжевельник, пихта, анис, сосна лимон, апельсин (в раствор для ингаляций добавлять по 2-3 капельки одного вида эфироля);
- медикаментозных средств: Сальгим, Беротек, Саламол, Атровент, Беродуал, Асталин, Стеринеб, Генсальбутамол, Хлорофиллипт, Сульфат магния (для одной процедуры достаточно 2-4 мл лекарства), эти препараты лучше использовать при ингалировании небулайзером.
Небулайзер. Специальный препарат, предназначенный для проведения ингаляций в домашних условиях. Прибор при помощи мощного воздушного потока либо ультразвука расщепляет лекарственные препараты на микрочастички аэрозольного типа. Такие вещества лучше и быстрее проникают в бронхи и быстро купируют воспаления.
Важно! При проведении ингаляций с помощью небулайзера запрещается использовать в приборе эфирные масла, соду и травы!
Процедуры ингаляций при лечении хронического бронхита у детей рекомендовано проводить по 2-3 раза ежедневно.
Заразен ли хронический бронхит?
Бронхит вызывается разными видами инфекции – он может быть бактериальной, вирусной природы или возникать, как проявление аллергии. Бронхит опасен в случае заражения вирусами, бактериями и только во время инкубационного периода (1-7 суток) с момента заражения.
Бронхит, который перешел уже в хроническую стадию, неопасен и не заразен для окружающих. Так что смело можно гулять с малышом и посещать детские учреждения. Но с осмотрительностью! Ведь обострение хронического бронхита способно вызвать опасные осложнения, вплоть до воспаления легких.
По статистике на фоне хронического бронхита у детей в 3 из 10 случаях развивается пневмония. Воспаление легких – самое частое осложнение хронического бронхита, на его фоне заболевание проходит гораздо тяжелее и дольше. Пневмония при хроническом бронхите способна привести к смертельно опасным ситуациям.
Чтобы не допустить развития неприятных событий при хроническом бронхите у детей особенное внимание уделяется профилактическим мерам.
Меры профилактики
При хроническом бронхите ребеночку необходимо давать больше пить (особенно в периоды обострения болезни) и соблюдать молочно-растительную диету. Включите в ежедневный рацион щелочную минеральную воду, полезные отвары шиповника, мяты, липы.
Хорошим подспорьем станут клюквенные, брусничные морсы домашнего приготовления. В горячем виде хорошо пить чай из листиков малины, смородины, земляники. Балуйте малыша вкусным вареньем из ежевики, смородины и малины.
В детской комнате проводите регулярную влажную уборку и проветривание. Познакомьте малыша с бассейном, спортом, зарядкой. Соблюдайте и грамотный температурный режим: в комнате, где живет ребенок, температура воздуха должна быть не выше +20⁰ С, а влажность около 70%. Не отказывайтесь от вакцинации в период массовых эпидемий гриппа.
Помните – вылечить хронический бронхит возможно! Главное – вовремя обратиться к медику и провести полноценный курс лечебной терапии. Только с помощью квалифицированной помощи болезнь можно победить окончательно.
Здоровья вашему малышу!
Полезное видео
Из видео ниже вы узнаете как лечить детский бронхит от Доктора Комаровского:
Источник
Обструктивный бронхит у детей — воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.
Общие сведения
Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.
Дети, неоднократно болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких). В связи с этим вопросы трактовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии.
Обструктивный бронхит у детей
Причины
В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы, вирусы гриппа, адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ.
При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций — хламидий, микоплазм, герпесвирусов, цитомегаловируса. Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.
Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.
Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др.), активное или пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.
Патогенез
Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.
Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.
Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.
Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит» и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.
По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии, облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.
Симптомы обструктивного бронхита у детей
Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.
Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.
У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных, может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома — острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом, хронической ЛОР-патологией, астенизацией, анемией.
Диагностика
Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.
На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.
При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.
Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.
Лечение обструктивного бронхита у детей
Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.
При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны, баночный массаж, удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.
Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.
С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.
Прогноз и профилактика
Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.
К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно — детского пульмонолога и аллерголога.
Источник
