Чдд при бронхиальной астме

J45.8 Смешанная астма (Ds. Бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза. Приступ.)

J45.9 Астма неуточненная

Различают
острый приступ  и затяжную бронхиальную обструкцию —
длительное затруднение дыхания (дни, недели). Наличие бронхиальной астмы в
анамнезе.

Шумное, свистящее дыхание; одышка с удлинённым выдохом;
беспокойство, чувство страха; сердцебиение; потливость; сухие, рассеянные свистящие хрипы на вдохе
и выдохе; резкое снижение ПСВ (пиковой скорости выдоха). Приступообразный 
кашель  расценивают  как  эквивалент  приступа 
удушья.

«Симптомы тревоги»:
1)быстро нарастающая одышка (у взрослых >25 в мин, у детей ЧД
>50 в минуту); 

2) затруднение речи из-за одышки (отдельные фразы или слова); 

3) положение ортопноэ;
4) участие в дыхании вспомогательной мускулатуры: раздувание крыльев носа,
напряжение мышц шеи, участие межреберных мышц; 
5) втяжение уступчивых мест грудной клетки на вдохе: яремной ямки, над- и
подключичных промежутков, межреберных промежутков, реже — эпигастральной
области; 

4) тахикардия (у взрослых ЧСС > 110 в минуту, у детей старше 5
лет ЧСС >120 в минуту, у детей в возрасте 2-5 лет ЧСС >130 в
минуту); 

5) ПСВ 50% и ниже от должных или лучших значений больного.

Признаки угрозы для жизни:

спутанность сознания или кома; цианоз; 

слабый вдох, ЧДД >30 в минуту или <12 в
минуту;  

«немое лёгкое»; 

ЧСС >120 в минуту или брадикардия; 

артериальная гипотензия;  

ПСВ <30% от должных или лучших значений больного.

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ ОБОСТРЕНИЯ:

(нет участия вспомогательной мускулатуры, речь – целые
предоложения, ЧД менее 22 в мин.,ПСВ – более 80%).

СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ОБОСТРЕНИЯ:

(участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, речь – отдельные фразы, свистящие
хрипы на вдохе и на выдохе, ЧД – менее 25 в мин., ПСВ – 50-80%).

ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ ОБОСТРЕНИЯ:

(возбуждение, резко выраж. участие вспомогат. дых. мускулатуры,
отдельные слова, свистящие хрипы на вдохе и на выдохе,ЧД более 25 в мин., ПСВ –
менее 50%).

ПОМОЩЬ:

Пульсоксиметрия.

————————
1. При SpO2 болеё 90%

Ингаляция кислорода не показана.

При SpO2 менее
90%:

Ингаляция 50% кислорода. 
2. Применение небулайзера.

ИПРАТРОПИЯ БРОМИД + ФЕНОТОРОЛ (Беродуал)
2 мл – 40 капель в 3 мл физраствора через небулайзер.
БУДЕСОНИД
(Пульмикорт) 0,5-1 мг добавить через 5 минуты после ингаляции бронхолитика
добавить в небулайзер.

При недостаточном эффекте:

Повторить аналогичную ингаляцию через 15-20
минут.

Максимальная суммарная доза Беродуала при
дробном введении – 4 мл (80 капель).

При
недостаточном эффекте от ингаляции:

АМИНОФИЛЛИН (Эуфиллин) 2,4%-10 мл (240
мг) в/в медленно.
(При тахиаритмии более 110 в минуту следует уменьшить дозу на половину или воздержаться от введения. ЧСС уредить можно ВЕРАПАМИЛОМ, если нет признаков сердечной недостаточности или ДИГОКСИНОМ при наличии СН). 

ПРЕДНИЗОЛОН 60-120 мг
(детям: 2-5 мг/кг) или ДЕКСАМЕТАЗОН 8-12 мг (детям: 0,3-0,7 мг/кг) в/в. (Лучший эффект при в/в капельном введении).

Оценка эффективности
лечения проводится с помощью пикфлоуметра. 

Прирост показателя
пиковой скорости выдоха на 25% и более от исходной величины говорит об
эффективности оказанной помощи.

Бронхиальная астма (БА), обострение

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, обратить внимание на:

• классическую триаду симптомов: приступообразный кашель (как эквивалент приступа удушья), экспираторную одышку (удлинённый выдох), свистящие хрипы;
• положение ортопноэ
• «симптомы тревоги»;
• сердцебиение;
• гипергидроз;
• ринит.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

• продолжительность приступа удушья;
• причину, спровоцировавшую обострение: контакт с причинно-значимым аллергеном, неспецифические раздражающие факторы внешней среды (триггеры), инфекционное заболевание;
• особенности течения приступа (затруднён вдох или выдох);
• отличие настоящего приступа от предыдущих; когда был предыдущий приступ, чем купировался;
• давность заболевания БА;
• частоту обострений;
• препараты, дозировки, кратность и эффективность применения, время последнего приёма препарата. Указать приём бронходилаторов, глюкокортикоидов (ингаляционных, системных).

Собрать аллергологический и соматический анамнезы.

Провести объективное обследование, определить тяжесть течения приступа БА, выраженность бронхиальной обструкции.

Критерии степени тяжести обострения БА:

• Лёгкое течение БА: физическая активность сохранена, сознание не изменено, иногда – возбуждение, может говорить целые фразы на одном выдохе, тахипноэ до 22 в минуту, экспираторная одышка, при аускультации свистящие хрипы в конце выдоха, ЧСС не более 100 в минуту, ПСВ более 80 %, артериальная гипертензия.

• Приступ БА средней степени тяжести: физическая активность ограничена, возбуждение, может говорить короткие фразы на одном выдохе, тахипноэ до 25 в минуту, выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, при аускультации свистящие хрипы на выдохе и вдохе, ЧСС 100-120 в минуту, ПСВ 50-80 %, артериальная гипертензия.

• Тяжёлое течение приступа: физическая активность резко снижена, «дыхательная паника», может говорить только отдельные слова на одном выдохе, тахипноэ более 25 в минуту, резко выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, громкое свистящее дыхание на вдохе и выдохе, ЧСС более 120 в минуту, ПСВ менее 50 %, артериальная гипотензия.

• Жизнеугрожающая степень тяжести обострения БА – астматический статус (см. раздел «Бронхиальная астма (БА). Астматический статус»).

Провести пикфлоуметрию, обратить внимание на пиковую скорость выдоха (норма ПСВ = 400-600 мл):

Обострение БА средней тяжести — ПСВ в пределах 100-300 мл.

Тяжёлое обострение БА — ПСВ менее 100 мл.

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии и некроза миокарда, остро возникшей блокады ножек пучка Гиса; признаки перегрузки правых отделов сердца (P-pulmonale, смещение электрической оси сердца влево) и др.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД (артериальная гипертензия), ЭКГ, пульсоксиметрия (снижение SpO2 указывает на риск развития ОДН), глюкометрия, термометрия.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.

Помните! Астматический статус возникает в результате обструкции бронхиального дерева, обусловленного:

• бронхоспазмом;
• отеком слизистой дыхательных путей;
• гиперсекрецией железистого аппарата слизистой с образованием слизистых пробок;
• склерозом стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении БА.

При оформлении диагноза, указать:

• степень тяжести обострения БА;
• осложнения БА: легочные, внелегочные.

Легочные осложнения БА:

• Пневмония.
• Ателектаз.
• Пневмоторакс.
• Пневмомедиастинум.
• Эмфизема лёгких.
• Пневмосклероз.
• ОДН (указать степень тяжести).

Внелегочные осложнения БА:

• Острое «легочное сердце».
• ОСН (отёк лёгких).
• Нарушение сердечного ритма.

Продолжать кардиомониторинг и пульсоксиметрию во время транспортировки пациента в профильное отделение ЛПУ.

• острую левожелудочковую недостаточность;
• другие заболевания легких и их осложнения.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Лечение направить на максимально быстрое купирование приступа удушья:

• По возможности исключить контакт с причинно-значимым аллергеном и триггерами.
• Предпочтительно использовать ингаляционную терапию через небулайзер.
• Обеспечить адекватную оксигенацию, поддерживать SpO2 в пределах 92-95 %.
• Использовать бронходилататоры и глюкокортикоиды.

Тактику лечения определить выраженностью обострения БА.

Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение с приподнятым плечеголовным концом туловища или сидя с упором на руки.

Оксигенотерапия: ч/з лицевую маску / носовые канюли под постоянным потоком кислородно-воздушной смеси 2-4 л/минуту, O2 40-50 %.

Легкое течение приступа БА

• Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 минут или
• Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

При отсутствии небулайзера

• ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг).

Приступ средней степени тяжести БА

• Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 мин., повторить через 20 минут или
• Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

При отсутствии небулайзера

• ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг), или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг), ч/з 20 минут повторить при необходимости.

• Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут.
• Дексаметазон 8 мг в/в или
• Преднизолон 60-90 мг в/в (из расчета 1 мг/кг).

Тяжелое течение приступа БА

• Дексаметазон 12-16 мг в/в или
• Преднизолон 90-150 мг в/в (1,5-2 мг/кг).
• Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут или
• Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 мин., повторить через 20 минут или
• Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

• Эуфиллин 2,4 %-10 мл (240 мг) в/в.

Первоначальна доза – 4-6 мг/кг за 10 минут.

Поддерживающая доза 0,6-0,7 мг/кг в час (Эуфиллин 240 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 500 мл в/в 33-35 капель в минуту).

Транспортировать пациента на носилках с фиксацией в физиологически выгодном (удобном) положении. Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

Показания для госпитализации:

• Тяжёлый приступ БА или АС.
• Учащение приступов БА за последнее время.
• Наличие тяжёлых осложнений: пневмоторакс, пневмомедиастинум.
• ОДН.

Дать рекомендации пациентам, оставленным дома:

• Исключить контакт с причинно-значимым аллергеном.
• Исключить или максимально ограничить контакт с триггерами.
• Оформить активный вызов участкового врача при согласии пациента.
• При необходимости ограничить физическую, психоэмоциональную и сенсорную нагрузку, приём ß-адреноблокаторов.
• Обучение в «Школе для больных бронхиальной астмой».

Использованные источники: www.ambu03.ru

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхиальной обструкцией,изменяющейся с течением времени. Причина вызова СМП — острый приступ удушья, обусловленный полностью или частично обратимой бронхообструкцией.

Астматический статус — тяжёлое и опасное для жизни состояние — затянувшийся приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими ЛС в течение нескольких часов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины, провоцирующие обострение бронхиальной астмы:

• контакт с причинно-значимым аллергеном;
• неспецифические раздражающие факторы внешней среды — табачный дым, выхлопные газы, физическая и эмоциональная нагрузка и другие;
• инфекционное заболевание;
• приём НПВС при аспириновой форме.

Механизмы обструкции дыхательных путей:

• спазм гладких мышц бронхов;
• отёк слизистой оболочки бронхиального тракта;
• гиперсекреция с образованием слизистых пробок;
• склероз стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении заболевания.

Данные патологические процессы способствуют значительному повышению сопротивления бронхиального дерева, превышающему эластическую силу легких и грудной клетки, обеспечивающую выдох (экспираторное удушье).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Обострение бронхиальной астмы может быть в виде острого приступа или затяжной бронхиальной обструкции.

• Острый приступ — эпизод прогрессивного нарастания кашля, одышки, появление свистящих хрипов, удушья, чувства нехватки воздуха или различное сочетание этих симптомов при резком снижении ПСВ.
• Затяжная бронхиальная обструкция — длительное (дни, недели) затруднение дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы удушья различной степени тяжести.

По степени тяжести обострения бронхиальной астмы:

• лёгкая;
• среднетяжёлая;
• тяжёлая;
• жизнеугрожающая (астматический статус).

Осложнения бронхиальной астмы:

• Лёгочные:
  • пневмония;
  • ателектаз;
  • пневмоторакс;
  • пневмомедиастинум.
• Внелёгочные:
  • острое «лёгочное» сердце;
  • острая сердечная недостаточность;
  • сердечная аритмия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Признаки приступа удушья:

• шумное, свистящее дыхание;
• одышка с удлинённым выдохом;
• беспокойство, чувство страха;
• сердцебиение;
• потливость;
• резкое снижение ПСВ;
• приступу удушья может предшествовать зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа или ринорея;
• приступообразный кашель расценивают как эквивалент приступа удушья.

• быстро нарастающая одышка (у взрослых >25 в мин, у детей ЧДД >50 в минуту);
• невозможность говорить из-за одышки (больной произносит отдельные фразы или слова);
• положение ортопноэ;
• участие в дыхании вспомогательной мускулатуры шеи, втяжение над- и подключичных промежутков;
• тахикардия (у взрослых ЧСС > 110 в минуту, у детей старше 5 лет ЧСС >120 в минуту, у детей в возрасте 2-5 лет ЧСС >130 в минуту);
• ПСВ 50% и ниже от должных или лучших значений больного.

Признаки угрозы для жизни:

■ спутанность сознания или кома; ■ цианоз; ■ слабый вдох, ЧДД >30 в минуту или 120 в минуту или брадикардия; ■ артериальная гипотензия; ■ ПСВ 120

Использованные источники: www.feldsher.ru

Записки фельдшера

Дневник скоропомощника

Бронхиальная астма

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма — заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхи-

альной обструкцией, изменяющейся с течением времени. Причина вызова СМП — острый приступ удушья, обусловленный полностью или частично обратимой бронхообструкцией.

Астматический статус — тяжёлое и опасное для жизни состояние — затянувшийся приступ удушья, не купирующийся обычными

противоастматическими ЛС в течение нескольких часов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины, провоцирующие обострение бронхиальной астмы:

— контакт с причинно-значимым аллергеном;

— неспецифические раздражающие факторы внешней среды — табачный дым, выхлопные газы, физическая и эмоциональная нагрузка и другие;

— приём НПВС при аспириновой форме.

Механизмы обструкции дыхательных путей:

— спазм гладких мышц бронхов;

— отёк слизистой оболочки бронхиального тракта;

— гиперсекреция с образованием слизистых пробок;

— склероз стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении заболевания.

Данные патологические процессы способствуют значительному повышению сопротивления бронхиального дерева, превышающему эластическую силу легких и грудной клетки, обеспечивающую выдох (экспираторное удушье).

Обострение бронхиальной астмы может быть в виде острого приступа или затяжной бронхиальной обструкции.

— Острый приступ — эпизод прогрессивного нарастания кашля, одышки, появление свистящих хрипов, удушья, чувства нехватки воздуха или

различное сочетание этих симптомов при резком снижении ПСВ.

— Затяжная бронхиальная обструкция — длительное (дни, недели) затруднение дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной

обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы удушья различной степени тяжести.

По степени тяжести обострения бронхиальной астмы:

— жизнеугрожающая (астматический статус).

Осложнения бронхиальной астмы

— острое «лёгочное» сердце;

— острая сердечная недостаточность;

Признаки приступа удушья:

— шумное, свистящее дыхание;

— одышка с удлинённым выдохом;

— беспокойство, чувство страха;

— резкое снижение ПСВ;

— приступу удушья может предшествовать зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа или ринорея;

— приступообразный кашель расценивают как эквивалент приступа удушья.

— быстро нарастающая одышка (у взрослых >25 в мин, у детей ЧДЦ >50 в

— невозможность говорить из-за одышки (больной произносит отдельные фразы или слова);

— участие в дыхании вспомогательной мускулатуры шеи, втяжение над- и подключичных промежутков;

— тахикардия (у взрослых ЧСС > 110 в минуту, у детей старше 5 лет ЧСС >120 в минуту, у детей в возрасте 2-5 лет ЧСС >130 в минуту);

— ПСВ 50% и ниже от должных или лучших значений больного.

Признаки угрозы для жизни:

— спутанность сознания или кома;

— слабый вдох, ЧДД >30 в минуту или 120 в минуту или брадикардия;

Использованные источники: www.03kms.ru