Бронхоспазм при бронхите у ребенка
Бронхоспастический синдром — патологическое состояние, обусловленное нарушением проходимости бронхов, связанное в большинстве случаев с внезапным обратимым сужением просвета бронхов, в результате чего происходит нарушение легочной вентиляции и затруднением оттока бронхиального секрета. Эти патологические изменения приводят к значительному дефициту кислорода в органах и тканях, появлению ощущения удушья и развитию одышки.
Признаки бронхоспазма
Сначала бронхоспазм представляет собой защитную реакцию организма, возникающую в результате закупорки дыхательных путей при выраженной воспалительной реакции и отеке бронхов. Это связано с воздействием респираторных вирусов, аллергенов или инородных тел бронхов, значительного количества мокроты, крови, рвотных масс на слизистую бронхов.
В дальнейшем расслабление бронхов не происходит, а отмечается нарастание отека, и защитные механизмы дыхательной системы наносят вред больному ребенку.
При значительном сужении просвета бронхов нарушается полноценное поступление воздуха к альвеолам — кислород не поступает в кровь (развивается гипоксия), а углекислый газ не выводится наружу (формируется гиперкапния).
В связи с иммунологическими и анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы детей до трех лет – бронхообструктивный синдром протекает значительно тяжелее и способствует развитию легочных осложнений.
Бронхоспазм у детей субъективно представляет собой крайне тяжелое состояние и представляет серьезную опасность для жизни и здоровья при отсутствии своевременной медицинской помощи.
При этом дефицит кислорода, возникающий при спазме бронхов, постепенно нарастает и во всех тканях и органах больного развиваются необратимые изменения, связанные с кислородным голоданием и это может привести к смерти пациента.
К симптомам бронхоспазма относятся:
- чувство нехватки воздуха, тяжести, страха и заложенность в груди;
громкое дыхание с удлиненным выдохом и свистом, которые слышны на расстоянии; - во вдохе участвует вспомогательная мускулатура межреберных промежутков, мышцы шеи и живота, наблюдается втягивание крыльев носа и межреберных промежутков;
- на выдохе слышны сухие свистящие хрипы в легких;
- отмечается появление мучительного, сухого и надсадного кашля с тяжело отходящей густой, прозрачной мокротой или при ее отсутствии;
- ребенок принимает вынужденное положение — сидит, опираясь на руки, на лице отмечается чувство испуга;
- цвет лица бледный с синевой под глазами.
Причины бронхоспазма у детей
Основой патогенеза развития бронхоспазма является сильная защитная реакция стенок бронхов на какой-либо раздражитель, при этом задействовано два слоя бронхов из трех.
В норме при попадании в легкие агрессивных агентов (вирусов, аллергенов, частичек пыли, инородных тел) к слизистой оболочке бронхов активно поступает кровь, чтобы клетки иммунной системы получили доступ к очагу, создавая воспалительный барьер вокруг раздражителя, формируется очаг воспаления, отек и значительный спазм бронхов с уменьшением их внутреннего просвета.
Дополнительным патогенетическим компонентом отека является выраженный спазм мышц бронхиальной стенки, и бронх сжимается сильнее, сужая просвет.
Бронхоспастический синдром характерен для людей со склонностью к аллергическим реакциям и для лиц, страдающих бронхиальной астмой.
При данной патологии бронхоспазм в виде развития астматического состояния и осложнений, которые являются основной причиной летальных исходов при развитии и прогрессировании данного заболевания.
Важно помнить, что без необходимого лечения и контроля даже легкое течение бронхиальной астмы с течением времени может осложниться тяжелым бронхообструктивным синдромом, особенно при наследственной предрасположенности к его возникновению.
Все больные бронхиальной астмой в любом возрасте остро реагируют на внешние раздражители — табачный дым, домашнюю и библиотечную пыль, шерсть животных и другие аллергены, которые вызывают у них затруднение дыхания и одышку.
Наиболее частыми причинами бронхоспазма у детей являются обструктивные бронхиты и острые бронхиолиты, которые представляют собой диффузные воспалительные заболевания средних и мелких бронхов (бронхиол).
Эти заболевания развиваются в результате:
- вирусной инфекции (аденовирусной, респираторно-синцитиальной, парагриппозной типа 3, реже – риновирусной и гриппозной);
- микробных возбудителей (гемофильной палочки, пневмококков, стрептококков и стафилококков);
- микробно-вирусной ассоциации возбудителей инфекции (активация собственной патогенной микрофлоры и присоединение грибковой флоры на фоне ОРВИ);
- атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы).
Значительно ухудшают течение и прогноз бронхоспастических заболеваний у детей (особенно у малышей до шести лет), их повтор и учащение рецидивов:
- врожденные пороки бронхолегочной системы;
- муковисцидоз;
- пищевая аллергия;
- пассивное курение;
- неблагоприятные бытовые условия;
- высокий уровень загрязнения атмосферы в промышленных районах;
- врожденная дисплазия соединительной ткани с развитием полиорганной патологии (дисфункции нервной системы, пролабирование сердечных клапанов, трахеобронхиальная дискинезия и другие);
- сопутствующая органическая патология (узелковый периартериит, кардиты, врожденные пороки сердца);
- интерстициальные пневмонии.
Особенности бронхоспазма у детей
Тяжесть дыхательных расстройств и быстрота прогрессирования бронхоспазма у детей обусловлена недостаточной дифференцировкой бронхолегочной системы и незрелостью дыхательного центра у малышей, поэтому родители многих малышей знакомы с клиническими проявлениями бронхоспазма.
Фоновыми факторами считаются незрелость иммунной и аллергической систем ребенка, предрасположенность к возникновению респираторных инфекций и простудных заболеваний и особенности дыхательной системы детей раннего возраста:
- узость просвета верхних дыхательных путей;
- большая толщина альвеолярных перегородок;
- нежная и обильно васкуляризированная (кровоснабжаемая) слизистая;
- недостаточное развитие дыхательных мышц;
- горизонтальное расположение ребер.
Бронхоспазм у детей развивается в связи с внезапным сокращением мышц бронхиальной стенки на фоне интенсивного сужения бронхов.
При этом ребенок начинает хрипеть и задыхаться, в акте дыхания участвуют межреберные мышцы, брюшная стенка, отмечаются втягивания яремной ямки и раздувания крыльев носа, синюшность губ и носогубного треугольника, бледность лица и беспокойство ребенка.
В группе риска развития этого патологического состояния находятся:
- частоболеющие дети (с частыми рецидивами бронхитов, ларингитов, ангин);
- дети, страдающие поллинозами и другими аллергическими реакциями;
- малыши с аденоидитами или аденоидными вегетациями;
- наличие семейной предрасположенности к бронхоспастическим процессам и аллергическим реакциям (бронхиальная астма, врожденные заболевания бронхов у близких родственников);
- врожденная дисплазия соединительной ткани (пролапсы митрального клапана, трахеобронхиальная дискинезия).
На сегодняшний день доказано, что у 50% малышей, перенесших обструктивный бронхит на первом году жизни, отмечаются повторные эпизоды бронхоспазма на фоне респираторной вирусной инфекции, особенно при реализации аденовирусной, респираторно-синцитиальной, парагриппозной типа 3, реже при заболеваниях риновирусной инфекцией и при гриппе.
Аллергический бронхоспазм
Этот вид бронхоспазма развивается при сенсибилизации организма к внешним и внутренним аллергенам.
К внешним аллергенам (экзоаллергенам) относятся агенты, попадающие в организм из окружающей среды:
- бытовые аллергены (пыль домашняя и библиотечная, перьевые);
- пыльцевые;
- эпидермальные (шерсть, перхоть, пух и волосы животных и человека);
- пищевые;
- химические (краски, консерванты, стиральный порошок и другая бытовая химия);
- лекарственные (антибиотики, препараты йода, противовоспалительные, антибиотики).
Часто причинами бронхоспазма являются сочетания нескольких экзоаллергенов или эндоаллергенов (веществ, образующихся в организме пациента в ответ на повреждающее воздействие на ткани и органы).
Аллергический бронхоспазм развивается в виде двух форм – неинфекционно-аллергическую (атопическую) и инфекционно-аллергическую (сочетание инфекционных агентов и неинфекционных факторов).
Главным фактором успешной терапии бронхоспазма аллергического генеза является определение и устранение аллергена.
Бронхоспазм – это состояние патологического сужения просвета бронхов мелкого калибра и бронхиол, которое ведет к появлению одышки и дыхательной недостаточности. Симптомы бронхоспазма у детей сопровождают многие респираторные заболевания, появляются при иммуных реакциях и попадании инородных тел. Родители должны знать, что это такое. Спазм – опасное состояние, при котором без квалифицированной помощи могут развиться тяжелые осложнения.
Предрасположенность или болезнь?
Стенка мелких бронхов и бронхиол представлена слоем гладких мышц, покрытых изнутри слизистой оболочкой. В отличие от путей более крупного калибра, у них нет прослойки хрящевой ткани в виде полуколец. Плотный каркас позволяет бронхам сохранять форму и поддерживать постоянство просвета для беспрепятственного прохождения воздуха.
Симптомы бронхоспазма у детей появляются при ОРВИ
Слизистая оболочка мелких бронхиол легко отекает при попадании на нее вирусов, бактерий, химических веществ. Это приводит к гиперсекреции слизи, запуску иммунного ответа и спазму гладких мышц. Просвет бронхиол перекрывается, что ведет к затруднению дыхания.
Причиной спазма бронхов в детском возрасте может быть:
- острый бронхит;
- ОРВИ;
- вдыхание веществ, раздражающих слизистую;
- аллергическая реакция (в т. ч. анафилактический шок);
- бронхиальная астма;
- чрезмерная физическая нагрузка;
- инородное тело.
Физическая нагрузка, сильное эмоциональное потрясение могут спровоцировать гипервентиляцию легких и стать причиной спазма бронхиол. Особенно это выражено у детей с вегетативной дисфункцией, бронхиальной астмой.
Бронхоспазм может быть своеобразной защитной реакцией, которая не позволяет внешним раздражителям проникнуть в альвеолы. Но зачастую такое состояние осложняет течение заболеваний воспалительной и аллергической природы. У детей с бронхиальной астмой спазм гладкой мускулатуры обусловлен гиперреактивностью дыхательных путей и синтезом биологических медиаторов, дополняется избыточной секрецией слизи и отеком.
Симптомы бронхоспазма у детей могут появляться при некоторых пороках развития сердечно-сосудистой системы. Гемодинамические нарушения приводят к вторичному сужению просвета бронхов.
У маленьких детей проявления спазма бронхов бывают связаны с патологией блуждающего нерва. Патологический спазм периодически возникает после родовых травм головного мозга. У детей с муковисцидозом сокращение бронхиальных мышц обусловлено скоплением вязкой слизи.
Как распознать первые симптомы
Признаки приближающегося бронхоспазма зависят от причины патологии. Перед астматическим приступом у ребенка могут измениться поведение и настроение. Он становится беспокойным, ощущает дискомфорт в груди. Если бронхоспазм развивается ночью, то ребенок просыпается от резкого затруднения дыхания, надсадно плачет. При аллергическом состоянии началу приступа предшествует контакт с веществом-сенсибилизатором (вдыхание аэрозоля, введение лекарственного средства).
Бронхоспазм требует экстренного лечения
Ребенок может пожаловаться на нехватку воздуха, затруднение выдоха. Иногда появляется чихание и жидкие серозно-слизистые выделения из носа. После этого развивается типичная клиническая картина:
- громкое свистящее дыхание, слышимое на расстоянии;
- затруднение и удлинение выдоха с хрипами;
- сухой непродуктивный кашель;
- выделение густой стекловидной мокроты (при астме);
- бледность кожи с синюшным оттенком.
Ребенок занимает вынужденное положение – сидя, опершись на руки, с приподнятыми плечами. Такая поза помогает откашляться, а за счет фиксации конечностей усиливается работа вспомогательной дыхательной мускулатуры. В положении лежа одышка только усиливается.
Бронхоспазм при анафилактическом шоке сопровождается отеком гортани. Дыхание становится шумным, хриплым и частым, а голос осипшим. Ребенок быстро бледнеет, губы становятся синюшными. Наблюдается резкое падение давления с потерей сознания.
Как снять бронхоспазм: первая помощь ребенку
Ребенку необходима неотложная помощь, от скорости оказания которой может зависеть его жизнь. Особенно опасно состояние при анафилактической реакции, для которой характерно стремительное развитие. Счет в этом случае может идти на минуты. То, что делать нельзя при возникновении спазма:
- растирать ребенка сильно пахнущими веществами – скипидаром, аромамаслами, бальзамами;
- давать травы и мед;
- ставить горчичники;
- использовать антигистаминные средства 1 поколения;
- давать препараты для подавления кашля;
- самостоятельно применять успокоительные средства.
В домашних условиях появление спазма бронхов у ребенка можно остановить правильным алгоритмом действий:
- умыть ребенка, чтобы избавиться от аллергенов, еще не фиксированных на слизистой оболочке;
- уйти из пыльного и задымленного места, чтобы прекратить контакт с раздражителем;
- открыть окно, если это не период цветения растений;
- держать ребенка вертикально или полусидя;
- дать теплое питье.
Бронхоспазм может появиться у ребенка на фоне полного благополучия. Это состояние должно насторожить, самостоятельно использовать лекарственные средства нельзя, нужна экстренная помощь врача. Если симптомы появляются уже не в первый раз, и дома есть ингалятор для снятия спазма, необходимо дать ребенку подышать им. Предпочтение отдается бета-2-адреномиметикам (сальбутамол) и М-холиноблокаторам (ипратропиума бромид). В случае их неэффективности применяют ингаляционные кортикостероиды (будесонид, беклометазон).
Отхаркивающие лекарственные средства можно давать не ранее, чем через 15-20 минут бронходилататоров. Иначе они приведут к увеличению секреции мокроты, нарушению ее оттока и усилению симптомов.
Описанные меры должны улучшить состояние ребенка и купировать приступ. Но не стоит заниматься самолечением, лучше сразу вызывать скорую помощь.
Для снятия стойкого бронхоспазма врачи применяют препараты для внутривенного введения:
- раствор эуфиллина;
- преднизолон;
- адреналин (при анафилактическом шоке).
Самостоятельно делать инъекции ребенку нельзя, только врач сможет, основываясь на клинической картине и данных обследования, подобрать необходимый препарат.
Как снять приступ, должен порекомендовать врач
Лечение и профилактика
Маленькие дети с бронхоспазмом, в возрасте до года, подлежат обязательной госпитализации. У них состояние может привести к выраженной дыхательной недостаточности. В остальных случаях решение о необходимости стационарного лечения принимается индивидуально. Ребенка с впервые возникшим бронхоспазмом нужно показать пульмонологу и аллергологу.
Для диагностики используются следующие методы:
- рентгенография грудной клетки – необходима для выявления признаков бронхита, пневмонии;
- спирометрия – позволяет определить функциональное состояние легких, силу выдоха, объем;
- пульсоксиметрия – оценивает насыщенность кислородом капиллярной крови неинвазивным способом через датчик на пальце;
- газовый состав крови – биохимический анализ для оценки выраженности гипоксии.
Последующая терапия бронхоспазма зависит от причины патологии. При остром бронхите рассматривают необходимость противомикробных средств. Для снятия синдрома интоксикации ребенку назначают внутривенно капельно солевые растворы. В качестве отхаркивающих препаратов используют амброксол, при вязкой мокроте — ацетилцистеин. На фоне их приема необходимо строгое соблюдение водного режима, чтобы обеспечить хорошее разжижение и отхождение слизи.
При бронхиальной астме лечение подбирается с учетом тяжести патологии. В качестве базисной терапии назначают лекарства противовоспалительного действия. В зависимости от ситуации, используются глюкокортикоиды, кромоны, анти-IgE-препараты, средства антицитокинового ряда. Для купирования приступов применяются ингаляционные бронходилататоры. Устранение аллергических реакций проводится антигистаминными препаратами.
Дозировка и кратность приема зависят от тяжести течения патологии.
Бронхоспазм, возникающий на фоне аллергии, можно предотвратить. Мама должна запомнить продукт или вещество, которое вызвало спазм, чтобы исключить дальнейший контакт с ними. Для профилактики необходимо изменить рацион, отказаться от аллергенных блюд, а дома чаще проводить влажную уборку.
Читайте далее: роландическая эпилепсия у детей
Грамотное и своевременное лечение бронхоспазма заключается в проведении комплекса мер, направленных на полное выздоровление пациента, устранение причинного фактора и устранение спазма бронхов и мышц.
Назначить лечение может только врач, после очного осмотра ребенка!
При этом особое значение имеет ранняя диагностика.
Лечение бронхообструктивного синдрома заключается в приеме лекарственных препаратов в различных фармацевтических формах (ингалятор, таблетки, внутримышечные или внутривенные инъекции), которое зависит от тяжести процесса и наличия сопутствующей патологии, а также физиотерапия.
После начала приступа необходимо успокоить ребенка, открыть форточку (при отсутствии аллергической реакции на пыльцу растений), ослабить воротничок или пояс, сделать бронхорасширяющие ингаляции, принять отхаркивающие средства с целью улучшения оттока мокроты (если приступ не первый!) и срочно вызвать врача.
Если приступ у малыша наблюдается впервые — срочно вызвать бригаду скорой помощи.
Нельзя давать пациентам препараты, подавляющие кашель, антигистаминные препараты первого поколения, средства с резким запахом и успокоительные лекарственные средства.
Важно помнить, что бронхоспазм может повториться через определенный промежуток времени и в домашней аптечке всегда необходимо иметь бронхорасширяющие лекарственные средства и отхаркивающие препараты.
Лечение при бронхоспазме в условиях стационара — неотложное и интенсивное. Применяются внутривенные инъекции холинолитических и спазмолитических средств, антигистаминные препараты и кортикостероиды (по показаниям).
Как снять бронхоспазм в домашних условиях
Родители, которые столкнулись с проблемой впервые (приступ чаще развивается ночью) — сразу обращаются за скорой медицинской помощью и это в данном случае лучший вариант. При установленном диагнозе бронхиальной астмы и частых рецидивах обструктивного бронхита или острого бронхиолита — родителям известно, как снять бронхоспазм в домашних условиях, но затем малыша необходимо проконсультировать у специалиста для назначения адекватного лечения и его коррекции.
Бронхоспазм неотложная помощь
При развитии бронхоспазма у детей необходимо:
- по возможности устранить действие аллергена (контакт с кошкой, прием лекарств или воздействие негативных факторов внешней среды). При возникновении аллергической реакции на пыльцу растений или пылевые агенты нужно закрыть окно и увести малыша из пыльного места, умыть лицо ребенку, прополоскать рот и горло, промыть нос;
- усадить малыша, придавая ему положение, полусидя, расстегнуть тесную одежду, открыть окно, для притока свежего воздуха;
- вызвать скорую помощь при первом приступе удушья или применить бронхорасширяющий препарат внутрь или в виде аэрозоля (ингалятор) по рекомендациям врача (при повторных приступах и установленном диагнозе);
- дать ребенку теплое питье и применить дополнительные лекарственные средства для улучшения оттока мокроты.
Обязательно вызвать врача, если приступ бронхоспазма не устраняется на протяжении получаса у подростков и взрослых пациентов и немедленная госпитализация (детей до года) и срочная (до трех лет) при наличии любых минимальных признаков нарушения дыхания.
Что нельзя делать при бронхоспазме
Родителям и другим членам семьи важно помнить, что при бронхоспазме нельзя:
- растирать малыша пахучими веществами (мазями и бальзамами с ароматическими маслами и скипидаром), ставить горчичники, давать настои лекарственных трав и мед – это может значительно усугубить спазм бронхов и ухудшить состояние больного, а также усилить аллергические реакции;
- применять противокашлевые лекарственные средства, подавляющие кашлевой рефлекс (кодеин и кодеинсодержащие препараты) и антигистаминные препараты первого поколения (димедрол, супрастин, пипольфен) – они способствуют ухудшению отхождения мокроты при бронхообструктивном синдроме;
- применять успокаивающие и другие лекарственные средства (все препараты назначаются специалистом).
Какие лекарства применяют при бронхоспазме
Оптимальным способом лечения бронхоспазма у детей и взрослых является комплексный подход.
Основными группами лекарственных средств, которые назначаются при бронхоспазме, считаются:
- холинолитические лекарственные средства (препараты с Ипратропиумом бромидом в дозированных аэрозолях – Атровент) и комбинированный препарат (Ипрамол Стери-Неб) сочетание М-холиноблокатора + селективным β2 адреномиметиком;
- бета — 2-агонисты (Беротек, Сальбутамол, Вентолин, Серевент, Атимос);
- метилксантины (пролонгированные теофиллины) – Теопэк (с осторожностью этот препарат назначается больным с сердечной недостаточностью);
- мукорегуляторные средства (Ацетилцистеин, Амбробене, Амброксол, Флавомед или Лазолван) для улучшения отхождения мокроты
Раствор Эуфиллина вводится только в условиях стационара по строгим показаниям (в связи с большим количеством побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы).
При отсутствии эффекта применяют глюкокортикоиды – на сегодняшний день широко используются ингаляционные кортикостероиды, которые имеют низкий системный эффект (Будесонид, Будекорт), системные глюкокортикоиды (преднизолон и другие), назначаются под контролем врача и в условиях стационара;
В зависимости от причинного фактора дополнительно используются антигистаминные препараты, противовирусные лекарственные средства, антибиотики (особенно при подозрении персистенции внутриклеточных возбудителей – при развитии атипичных пневмоний, бронхиолитов, вызванных хламидийной инфекцией и микоплазмой). Препаратами выбора в данном случае являются макролиды (Джозамицин, Спиромицин).
врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна
