Бронхиты у детей методичка

ХБ следует дифференцировать от таких состояний как:
—       бронхиальная астма;
—       аспирационный синдром (инородные тела бронхов);
—       гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение глотания);
—       хронический синусит, тонзиллит, ринофарингит;
—       врожденные пороки трахеи, бронхов, легких;
—       хроническая пневмония (локальный пневмосклероз);
—       иммунодефицитные состояния;
—       альвеолиты;
—       облитерирующий бронхиолит;
—       опухоли легких, бронхов и средостения;
—       постинфекционный синдром;
—       синдром цилиарной дискинезии;
—       муковисцидоз;
—       психогенный кашель;
—       врожденные аномалии аорты, легочной артерии,
—       врожденные пороки сердца.

Цели лечения:
—       уточнение диагноза;
—       купирование воспалительного процесса в бронхах;
—       купирование симптомов дыхательной недостаточности, общей интоксикации;
—       восстановление ОФВ1
 
Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение

Общеукрепляющая терапия

Медикаментозное лечение
Оксигенотерапия
Антибактериальная терапия
Муколитики
Бронхолитическая терапия (по показаниям)
Позиционный дренаж,  ЛФК
Общеукрепляющая терапия
Иммуномодуляторы (по показаниям)
 
  Рациональный выбор антибиотика зависит от следующих факторов:
1. микробный спектр возбудителя инфекции;
2. чувствительность патогенов к различным группам и видам антибиотических средств;
3. цитокинетика антибактериальных препаратов, т.е. способность антибиотиков к внутриклеточному воздействию на  возбудителей.
 
  Антибиотикотерапия: первого выбора всегда осуществляется эмпирически. Стартовая  эмпирическая терапия при  отсутствие эффекта или в тяжелых случаях корригируется через  48 – 72 часа проведения антибиотикотерапии на основании данных бактериологического исследования (мазков из зева, а при возможности – на основании результатов посевов мокроты или аспирата из дыхательных путей). При лечении  бронхитов  используются 3 группы препаратов – пенициллин и его полусинтетические производные,
цефалоспорины 1,2   поколения и макролиды.  Препараты выбора для детей дошкольного возраста – амоксициллин 40мг/кг в 3 приема в течение 7 дней (эффективен против большинства бактериальных патогенов). Альтернативный  препарат – эритромицин , азитромицин, кларитромицин (особенно при подозрении на микоплазменную инфекцию)  в возрастной дозировке  в  2-3 раза в день в течение 10 дней или  другие  макролиды.
 
—       Антибактериальная терапия
—       Муколитики
—       Бронхолитическая терапия (по показаниям)
—       Иммуномодуляторы (по показаниям)

Рациональный выбор антибиотика зависит от следующих факторов:
1. микробный спектр возбудителя инфекции;
2. чувствительность патогенов к различным группам и видам антибиотических средств;
3. цитокинетика антибактериальных препаратов, т.е. способность антибиотиков к внутриклеточному воздействию на возбудителей.
Антибиотикотерапия: первого выбора всегда осуществляется эмпирически. Стартовая эмпирическая терапия при отсутствие эффекта или в тяжелых случаях корригируется через 48 – 72 часа проведения антибиотикотерапии на основании данных бактериологического исследования (мазков из зева, а при возможности – на основании результатов посевов мокроты или аспирата из дыхательных путей). При лечении бронхитов используются 3 группы препаратов – пенициллин и его полусинтетические производные,
цефалоспорины 1,2 поколения и макролиды. Препараты выбора для детей дошкольного возраста – амоксициллин 40мг/кг в 3 приема в течение 7 дней (эффективен против большинства бактериальных патогенов). Альтернативный  препарат – эритромицин, азитромицин, кларитромицин (особенно при подозрении на микоплазменную инфекцию) в возрастной дозировке в 2-3 раза в день в течение 10 дней или другие макролиды.

—       устранение возможных этиологических факторов (переохлаждение, запыленность и загазованность рабочих помещений, злоупотребление алкоголем, пассивное курение, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях и др.),
—       повышение сопротивляемости организма к инфекции (закаливание, витаминизация пищи).

Дальнейшее ведение
Диспансерное наблюдение ежеквартально.

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. 1. Guidelines for Preventing Health-Care-Associated Pneumonia, 2003, Recommendations of CDC and the Healthcare Infection, Control Practices Advisory Committee, Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports March 26, 2004 / Vol. 53 / No. RR-3
      2. Evidence Based Clinical Practice Guideline For Infection Prophylaxis — PCP Guideline 15, Health Policy & Clinical Effectiveness, Evidence Based Clinical Practice Guideline, Pneumocystis Carinii Pneumonia Prophylaxis following Solid Organ or Blood & Marrow Transplants Publication Date: 01-12-01
      3. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing invasive pneumococcal disease and pneumonia in children under two years of age, Evidence Summaries, 17.1.2005
      4. Pneumonia, EBM Guidelines, 11.6.2004
      5. Treatment of pneumonia in children, EBM Guidelines, 03.05.2000
      6. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. Москва, Медиа Сфера, 2004.
      7. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.- 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 1248с.
      8. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.- 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 1248с.

Список разработчиков протокола
Иманкулова К.Д. — к.м.н, заведующая отделением пульмонологии НЦП и ДХ;
Наурызалиева Ш.Т. — к.м.н, старший научный сотрудник отделения пульмонологии НЦП и ДХ.
 
Рецензенты:
Каримханова А.Т. – к.м.н., доцент кафедры педиатрии и неонатологии Центра непрерывного образования КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова.
 
Условия пересмотра протокола:
—       Внедрение новейших методов диагностики и лечения на основе доказательной медицины
—       Истечение 3 лет со дня официального утверждения

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.