Бронхиты у детей беларусь

Обструкцию провоцируют несколько факторов. Среди них выделены следующие: природный узкий просвет бронхов и массивный отек самой слизистой. Отек способствует еще большему сужению просвета бронхов. Обструкцию, так же, способны вызывать обильные выделение тягучей, и плохо выходящей мокроты. Бронхоспазм.не редко выступает виновником обструктивного бронхита из-за появления при нем дополнительного сужения просвета бронха. Именно по эти причинам, воздуху приходится просто «протискиваться» через весьма узкие отверстия. Это все сопровождается хрипами свистящего характера, которые можно услышать, если приложить ухо к грудной клетке ребенка или просто присесть рядом на корточки с ним.

Если обструктивные бронхиты часто повторяются, следует обязательно проконсультироваться у врача-пульмонолога или врача-аллерголога. Консультация у специалистов позволит вам убедиться, что у вашего ребенка отсутствует бронхиальная астма.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Родителям необходимо помнить всегда, что именно свистящие хрипы являются отличительной чертой обструктивного бронхита. Наиболее часто картина заболевания следующая: накануне совершенно здоровый и веселый ребенок начинает вдруг мучиться от насморка, кашлять, у малыша подскакивает температура до тридцати девяти градусов, каждый его вдох-выдох влечет за собой булькающие влажные хрипы, ребенок становится вялым и ослабленным, у него пропадает аппетит. Вызванный доктор, как правило, аускультирует (прослушивает) ребенка, а затем обязательно перкутирует (то есть, простукивает своими пальцами) грудину ребенка. Данные манипуляции дают врачу возможность оценить по характерным звукам состояние у ребенка легочной ткани. Конечно, доктор может заподозрить пневмонию или разные иные заболевания легких. Но, как правило, врач говорит родителям примерно следующее: «У вашего малыша в легких присутствуют влажные хрипы. Я уверен, что это бронхит».

Многие родители переживают, что кашель обязательно «опустится вниз». Это не произойдет. Ведь на самом деле кашель не «опускается» вниз! Количество втянутых ребенком соплей, а затем проглоченных, совсем не увеличивает риск развития бронхита. Заболевание зависит только от того, какой вирус вызвал сам ринофарингит. В случае, если этому коварному злодею привольно и легко живется в бронхиальных клетках, значит, он будет бронхитом в скором будущем. Если же организм ребенка справляется и борется с вирусом, скорее всего, ребенок ограничится одним насморком.

Протекать бронхит может и совершенно по-другому. Например, вместо «яркого» начала, он может плавно, почти незаметно, способствовать повышению температуры тридцати семи градусов, а иногда даже без этого обойтись. Вместо сильного влажного кашля – легкое покашливание без наличия мокроты. Данные проявления свойственны для атипичного бронхита. Его возбудителями являются обычно хламидии или микоплазмы. Однако, такие зоболевания встречаются реже.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Для диагностики бронхита у детей сегодня существуют разные обследования. Общий анализ крови (из пальчика) позволяет заподозрить бактериальную инфекцию. Процедура рентгена грудной клетки ребенка дает возможность отличить бронхит от воспаления легких. Анализ мокроты при рецидивирующем бронхите позволяет точно определить возбудителя заболевания.

Для скорейшего выздоровления родители заболевшего ребенка должны:

  1. Обеспечить достаточную влажность воздуха в комнате. Рекомендуется приобрести современный увлажнитель, и желательно с дополнительной функцией очищения воздуха.
  2. Ребенку необходимо обильное питье, так как организму для разжижения мокроты нужна влага. Отлично подойдут чай, морс, компот, сок, а также обычная вода.
  3. Контроль за температурой тела малыша. Если она выше тридцати восьми градусов не поднимается, предпринимать ничего не нужно. Помните, что температура борется с размножением вирусов и стимулирует иммунную систему.

Антибиотики далеко не всегда определяются, как обязательное условие выздоровления. Многие врачи рекомендуют их принимать только детям до шести месяцев и ребятишкам разного возраста, если есть, хоть малейшее подозрение на бактериальный бронхит. Лекарства, в основном, вводятся через рот (таблетки) или в ингаляциях. Быстрый курс антибиотикотерапии (пять-семь дней соответственно возрасту ребенка) не вызывает, как правило, синдрома дисбактериоза. Именно поэтому при приеме современного препарата нет необходимости в дополнительном приеме средств для кишечника, печени или противогрибковых препаратов. 

Источник

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Категории МКБ:
Острый бронхит (J20)

Читайте также:  Первые признаки бронхита у ребенка после года

Разделы медицины:
Педиатрия, Пульмонология детская

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «5» октября 2017 года
Протокол № 29

Бронхит – представляет воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционной этиологии, проявляющееся кашлем (сухим или продуктивным) длительностью не более 3 недель. 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10

Код

Название

J 20.0

Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J 20.1

Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J 20.2

Острый бронхит, вызванный стрептококком

J 20.3

Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J 20.4

Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J 20.5

Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J 20.6

Острый бронхит, вызванный риновирусом

J 20.7

Острый бронхит, вызванный эховирусом

J 20.8

Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J 20.9

Острый бронхит неуточненный

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотренный в 2017 г.)
 
Сокращения, используемые в протоколе:

ОБ острый бронхит
ООБ острый обструктивный бронхит
ББ бактериальный бронхит
ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция
ПМСП первично медико- санитарная помощь
ДН дыхательная недостаточность
ОАК общий анализ крови
КТ компьютерная томография
ЧД частота дыхания

 
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские  пульмонологи, детские инфекционисты.
 
Категория  пациентов: дети.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Классификация

Классификация [1-4]:
Общепринятой  классификации бронхитов не существует:

По аналогии с другими острыми заболеваниями органов дыхания можно выделять этиологический и функциональный классификационные признаки [1,2].
Эпидемиологических исследований по бронхитам в Казахстане не проводилось. Этиология бронхитов – вирусная и бактериальная, у детей раннего возраста и младшего школьного возраста причиной бронхитов являются риновирус, респираторно-синтициальный вирус, вирус коклюша, аденовирус, а также возбудители микоплазма и хламидия. У детей старшего возраста, преимущественными возбудителями бронхитов являются вирусы парагриппа, аденовирус, риновирус, а также Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza [3].

По  течению:
·          острые (длительностью до 4 недель); 
·          затяжные (длительностью более 4 недель от начала заболевания) протекающие преимущественно с  бактериальным воспалением [2,4].
 
По клиническим проявлениям:
·          острый бронхит (ОБ);
·          острый обструктивный бронхит (ООБ);
·          бактериальный бронхит (ББ);

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [3-5,8,9]

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
·          кашель (сухой или продуктивный);
·          свистящее дыхание;
·          слабость.
 
Физикальное обследование:
·          учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧД ≥60 в минуту; от 2 мес.- до1 года ≥50 в минуту; 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >28 в минуту);
·          втяжение нижней части грудной клетки;
·          аускультативные признаки (бронхиальное (жесткое) дыхание, хрипы).
 
Лабораторные исследования:
·          общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ).
 
Инструментальные исследования:
·          спирометрия изменения показателей функции внешнего дыхания (у детей старшего возраста).
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация оториноларинголога – по показаниям;
·          консультация невролога – по показаниям;
·          консультация кардиолога – по показаниям;
·          консультация фтизиатра – по показаниям.
 
NB! На сегодняшний день в мире пересмотрен подход к проблеме  респираторных заболеваний (ларингит, фарингит, трахеит, бронхит), основным симптомом которых является кашель. Существуют практические руководства Американского торакального общества,  Европейского респираторного общества, Британского торакального общества  по кашлю,  основанные  на принципах доказательной медицины.  
 
Диагностический   алгоритм для бронхита с затяжным течением: (схема) [5]:
Бронхиты у детей беларусь

Читайте также:  Масло шалфея при бронхите

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Муковисцидоз Хронический  кашель — Хлориды в потовой жидкости
— Копрограмма
— Генетический анализ
 
— Затяжная неонатальная желтуха
— Соленый вкус кожи
— Отставание в физическом развитии. 
-Рецидивирующие или хронические респираторные симптомы
— Неоформленный, обильный,  маслянистый  и зловонный стул
-Повышенные показатели хлоридов в потовой жидкости.
Первичная цилиарная дискенезия Длительный продуктивный
кашель
-Цилиарная биопсия
(электронная микроскопия)
-Генетический анализ
-Декстракардия
-Отиты
-Постоянные  респираторные симптомы
Туберкулез Хронический кашель (> 30 дней);
-Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса;
— Реакция Манту
— Диаскинтест
-Бактериоскопия мокроты на МБТ и  методом Gextert
-КТ органов грудной клетки
-Положительная  реакция Манту;
— Положительный
диаскинтест
 -Присутствие мико-бактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей.
Врожденные пороки  бронхиального дерева (трахеомаляция; трахео-бронхомаляция ) Хронический кашель
 
-КТ органов грудной клетки
-Бронхоскопия
-Стеноз трахеи или бронха
-податливость стенки трахеи или бронха
-добавочный трахеальный бронх
Инородное тело дыхательных путей Длительный кашель;
Рецидивирующие воспаления нижних дыхательных путей.
-Бронхоскопия;
-КТ органов груд-ной клетки
 
— Наличие инородного тела в бронхах;
-ателектаз легочной ткани;
— эндобронхит

Бронхиты у детей беларусь

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА  ЛЕЧЕНИЯ  НА  АМБУЛАТОРНОМ   УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение:
·          на период подъема температуры — постельный режим;
·          адекватная гидратация (обильное теплое питье);
·          поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту;
·          соблюдение санитарно-гигиенического режима (проветривание помещений, исключение контакта с инфекционными больными).
 
Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лечение ООБ:

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Ингаляционный бронходилятатор Сальбутамол,  дозированный  аэрозоль  100 мкг или  раствор  для  ингаляции  в  возрастной  дозе Внутрь в качестве бронхорасширяющего средства взрослым и детям старше 12 лет — по 2-4 мг 3-4 раза/сут, при необходимости доза может быть повышена до 8 мг 4 раза/сут. Детям в возрасте 6-12 лет — по 2 мг 3-4 раза/сут; детям 2-6 лет — 1-2 мг 3 раза/сут.  
Ингаляционный бронходилятатор Ипратропия  бромид/фенотерол по  20 мл 4 раза в сутки  в  возрастной  дозе; Ингаляционный бронходилятатор  

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Антипиретик Парацетамол Разовые дозы для приема внутрь для детей 10-15 мг/кг. Средняя разовая доза при ректальном применении составляет 10-12 мг/кг  

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лечение ББ [3,4]:

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Защищенный пенициллин Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приема внутрь 125 мг/5 мл 45мг/кг2 раза в сутки  
Макролид Азитромицин, порошок для приготовления суспензии 100 мг/5 мл (200 мг/5 мл) 5мг/кг 1 раз в сутки  

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Антипиретик Парацетамол 200 мг, 500 мг таб; Разовые дозы для приема внутрь для детей 10-15 мг/кг. Средняя разовая доза при ректальном применении составляет 10-12 мг/кг  

Хирургическое вмешательство: нет.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          купирование кашля;
·          купирование симптомов ДН;
·          нормализация ЧД;
·          улучшение самочувствия и аппетита.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: стационарное лечение бронхита не проводится.  Только дети до 5 лет при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВБДВ на уровне ПМСП направляются на стационарное лечение.
 
Немедикаментозное лечение:
·          респираторная поддержка при ОБ;
·          поддержание оптимального воздушного режима в помещении;
·          на период подъема температуры — постельный режим;
·          адекватная гидратация (обильное теплое питье);
·          поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту.
 
Медикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень.
 
Хирургическое вмешательство: нет.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          купирование кашля;
·          нормализация частоты дыхания;
·          нормализация температуры тела.

Читайте также:  Антибиотики от бронхита рейтинг

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
·          дети до 5 лет при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВБДВ на уровне ПМСП.

Показания для экстренной госпитализации:
·          для проведения бронхоскопии при подозрении на инородное тело;
·          нарастание дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания;
·          тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании или затрудненное грудное вскармливание, затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь);
·          все дети в возрасте младше 2 месяцев.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017

    1. 1) Клинические рекомендации. Пульмонология. Под редакцией А.Г. Чучалина, 2007;129-144.
      2) A.N. Morris and committee members. The diagnosis and management of chronic cough. Eur. Respir. J; 24:2015. 481-492
      3) A.B. Chang, John J. Oppenheimer, Miles M. Weinberger. Management of children with chronic wet cough and protracted bacterial bronchitis. Chest Guideline and Expert Panel Report. Chest 2017; 151 (4): 884-890.
      4) M.D Shields, A. Bush, M. L. Everard. Recommendations for t he assessment and management of cough in children. BTS guidelines. Thorax 2008; 63(Suppl III) iii1-iii15.
      5) H. Alsubaie, A. Al-Shamrani, A. S. Alhabi. Clinical practice guidelines: Approach to cough in children: The official statement endorsed by the Saudi Pediatric Pulmonology Association. International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine 2015; 2, 38-43.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1)      Наурызалиева  Шамшагуль  Тулеповна – кандидат медицинских наук,  заведующая отделением детской пульмонологии  РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии» г. Алматы.
2)      Садибекова Лейла Данигалиевна – кандидат медицинских наук, старший ординатор-консультант отдела педиатрии Филиала КФ «UMC» «Национальный научный центр материнства и детства» г. Астана.
3)      Табаров Адлет Берикболович – начальник отдела инновационного менеджмента РГп на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», клинический фармаколог.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензенты:
Рамазанова Лязат Ахметжановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии АО «Медицинский университет Астана».
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его  опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. 

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник