Бронхит у лежачих больных лечение
Редактор
Мария Богатырева
Врач высшей категории, преподаватель
Бронхит – острое или хроническое воспаление оболочек (чаще слизистой) бронхов. У пожилых людей возникает чаще всего на фоне сниженного иммунитета.
В МКБ-10 бронхит острой формы включен в блок «Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей» и обозначается кодом J20. Хронический бронхит входит в блок «Хронические болезни нижних дыхательных путей», код J41, J42.
Острый
Острый бронхит (ОБ) вызывается физическими (переохлаждение, попадание пыли в дыхательные пути), химическими (вдыхание паров агрессивных веществ) и инфекционными факторами (вирусы, бактерии). Чаще всего ОБ вызывается вирусами гриппа, адено-, риновирусами и респираторно-синтициальными вирусами. Наиболее частым осложнением острого вирусного бронхита является присоединение вторичной бактериальной инфекции. Ее возбудителями являются пневмококк, микоплазма, хламидия, гемофильная палочка.
Факторами риска развития ОБ являются:
- вредные привычки (курение, алкоголизм);
- сердечные заболевания, сопровождающиеся застойными процессами в легочном круге кровообращения (например, стенозы клапанов левой половины сердца);
- хронические инфекционные процессы в носоглотке, ротовой полости, гландах;
- неблагоприятные условия труда (высокая влажность, запыленность).
Острый бронхит возникает на фоне сниженного иммунитета, поэтому ему больше всего подвержены дети и старики.
Часто развитию острого бронхита у пенсионеров предшествует ОРВИ. Это затрудняет диагностику и постановку правильного диагноза.
Признаки острого бронхита следующие:
- раздражающий кашель без мокроты, который на 3-4 день переходит во влажный с отделением слизистой мокроты, а при бактериальной инфекции – гнойной;
- боль, локализующаяся за грудиной и в нижней части грудной клетки, из-за напряжения дыхательной мускулатуры и диафрагмы во время кашля;
- плохое самочувствие: головная боль, лихорадка, упадок сил;
- другие жалобы в зависимости от возбудителя инфекции и масштаба поражения;
- при прослушивании наблюдается жесткое дыхание и сухие хрипы, а при появлении кашля с мокротой – влажные хрипы;
- клинический анализ крови неинформативен (скорость оседания эритроцитов не изменена или немного повышена, количественные показатели в пределах нормы);
- анализ мокроты помогает выявить возбудителя инфекции;
- рентгенограмма без особенностей.
Больные выздоравливают через 10-12 дней. Пожилые люди хуже переносят бронхит. Гиподинамия и сопутствующие сердечные заболевания приводят к затрудненному отхаркиванию мокроты и ее застою в бронхах. Возникает бронхиолит – воспаление мелких бронхов (бронхиол). Он сопровождается одышкой, синюшным цветом кожи, сухим приступообразным кашлем, повышением температуры до 37,5°, нарастающей общей слабостью, апатией. Отсутствие лечения приводит к воспалению легких и сердечно-легочной недостаточности.
Хронический
Хронический бронхит (ХБ) – диффузное поражение слизистой оболочки всего бронхиального дерева с вовлечением в воспалительный процесс более глубоких тканей. При этом происходит трансформация секреторного аппарата, сопровождающаяся образованием большого количества мокроты, снижением очистительной и барьерной функции бронхов. Диагноз «хронический бронхит» ставится, если у пациента наблюдается кашель с мокротой на протяжении трех месяцев в течение двух и более лет подряд. Для ХБ характерно чередование периодов обострения и ремиссии.
Факторами, способствующими развитию хронического бронхита у пожилых людей являются:
- наследственные (дефицит α1-антитрипсина – белка, защищающего ткани легкого от повреждающего действия ферментов);
- факторы внешней среды: курение, вредные условия труда, плохая экология;
- эндогенные факторы: снижение иммунитета, частые обострения ЛОР-заболеваний, злоупотребление алкоголем, заболевания сердца, сосудов и почек.
Хронический бронхит у пожилых людей развивается постепенно, без ярко выраженной симптоматики. Больной не сразу обращается к врачу.
На фоне снижения защитных сил организма, наличия хронических заболеваний, гиподинамии это приводит к развитию осложнений. Болезнь возникает чаще всего после 40 лет. Чем старше человек, тем выше риск летального исхода.
Хронический бронхит делится на простой (неосложненный) и обструктивный (осложненный). Клиника хронического бронхита у пожилых людей характеризуется следующими симптомами: кашель с отхаркиванием небольшого количества густой мокроты, при прослушивании выявляется жесткое везикулярное дыхание и хрипы (сухие или незвучные влажные в зависимости от присутствия мокроты).
Внимание! В пожилом возрасте велика опасность возникновения обструкции бронхов. Их просвет сужается и нарушается проходимость.
Обструктивный ХБ характеризуется наличием симптомов: общее недомогание (слабость, повышение температуры тела до 38-39°, озноб, обильное потоотделение), кашель с большим количеством мокроты, боль при дыхании, одышка. При прослушивании грудной клетки наблюдается жесткое дыхание, свистящие хрипы.
Обострение хронического бронхита может возникнуть в холодное время года, от одного до четырех раз ежегодно и сопровождаться частой дыхательной недостаточностью, нарушением синусового сердечного ритма и легочному сердцу (гипертрофии правых отделов сердца из-за повышения кровяного давления в малом круге кровообращения).
Лечение
Лечение бронхита у пожилых людей начинается с исключения факторов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов (табачный дым, вредные условия труда, пыль, аллергены).
Медикаментозная терапия является основным методом лечения и включает лекарства следующих групп:
- противовирусные препараты, направленные на устранение вирусной инфекции, вызвавшей воспаление бронхов;
- противокашлевые средства при сухом кашле;
- отхаркивающие средства для облегчения отхождения мокроты;
- стимуляторы β2-адренорецепторов, М-холиноблокаторы, препараты метилксантинового ряда – для расширения бронхов и восстановления их проходимости;
- антибиотики (цефалоспорины, тетрациклины, макролиды, азалиды) – лечение назначается при присоединении бактериальной инфекции и переходе болезни в хроническую стадию;
- иммуномодулирующие средства для коррекции иммунитета;
- детоксикационные препараты;
- жаропонижающие средства для снижения температуры;
- кардиотонические препараты для поддержания сердечной мышцы в тонусе;
- поливитамины.
Помимо медикаментов больным назначаются отвлекающие средства (перцовый пластырь, горчичники), согревающие компрессы, растирания, паровые ингаляции с раствором соды или щелочной минеральной водой.
Соблюдение режима является важным условием для успешной терапии бронхита в пожилом и старческом возрасте. Пациенты с легкой и средней степенью тяжести бронхита в госпитализации не нуждаются. Им нужно находиться в хорошо проветриваемой комнате и соблюдать постельный режим. Больные с осложненной формой бронхита должны лечиться в стационаре.
Для профилактики и лечения застойной пневмонии у лежачих больных с бронхитом рекомендуется проведение дыхательной гимнастики. Она увеличивает вентиляцию легких и предупреждает застой мокроты в бронхах. Дыхательные упражнения включают в себя надувание воздушных шаров, выдыхание воздуха через трубочку в стакан, наполненный водой и совершение глубоких вдохов с резким или медленным выдохом.
При воспалении бронхов рекомендуется легкая, но калорийная пища с высоким содержанием витаминов C и A, обильное питье в виде чая с медом и лимоном, отвара шиповника, морсов из кислых ягод (при нормальной работе сердца и почек).
Физиотерапевтические процедуры проводятся после окончания острого периода или периода обострения. Они включают в себя УВЧ-токи, электрофорез, УФО, галотерапию, парафинотерапию, грязелечение.
Для улучшения проходимости бронхов применяется массаж грудной клетки и лечебная физкультура. Комплекс лечебных упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от возраста и степени поражения бронхов.
Как делается массаж при бронхите можно посмотреть в этом видео:
Народные средства лечения особенно любимы пожилыми людьми. Отхаркивающим свойством обладают травы, богатые эфирными маслами: укроп, эвкалипт, мелисса, шалфей, душица. Хорошим и проверенным народным методом лечения является следующий рецепт: взять 6 головок чеснока и столько же лимонов, пропустить ингредиенты в мясорубку, добавить мед (400-500 г), принимать по 4 ч.л. трижды в день за 20 минут до еды.
Для укрепления иммунитета после лечения подойдет трава зверобоя, крапивы, ягоды облепихи, шиповника, рябины. Чтобы повысить тонус организма, можно принимать настойку элеутерококка, родиолы, эхинацеи.
Заключение
Бронхит у пожилых людей протекает тяжелее и опасен своими осложнениями. Но при правильном лечении и уходе, соблюдении всех рекомендаций врача, а также устранении факторов риска, болезнь хорошо поддается лечению, а период между обострениями увеличивается.
Застойная пневмония – тяжелое и опасное заболевание
Патологии, лишающие человека подвижности и приковывающие к постели, всегда тяжело воспринимаются как самим пациентом, так и его близкими. Они несут с собой не только массу эмоциональных проблем, но и частое развитие тяжелых болезней вследствие нарушения многих функций.
В частности, обездвиженность нередко приводит к такому серьезному заболеванию, как застойная пневмония у лежачих больных. Главная его опасность состоит в том, что протекает оно в большинстве случаев с невыраженной клинической картиной, а начинает проявляться в полной мере только на поздних стадиях, из-за чего часто становится причиной летальных исходов у такой группы больных.
Что такое застойная пневмония
Застойная пневмония – это вторичное воспаление легочной ткани, развивающееся в результате застойных явлений в ней и в малом круге кровообращения.
В международной классификации болезней МКБ 10 пневмония застойная носит название гипостатической, так как к ее возникновению приводит снижение подвижности человека в той или иной степени. В результате уменьшается амплитуда дыхательных движений, и в задних отделах легких скапливается кровь. Жидкость из нее пропотевает в межальвеолярное пространство, еще сильнее ограничивая дыхательную активность и становясь отличной питательной средой для бактерий.
Подробнее о механизме возникновения застойной пневмонии
В норме газовый обмен в организме человека осуществляется следующим образом. Легкие организма состоят из нескольких анатомических структур, самые маленькие из которых – альвеолы. Их стенки представляют собой мембраны, и именно через них осуществляется переход кислорода в кровь и углекислого газа обратно.
Строение бронхоальвеолярного комплекса
Дыхательные движения обеспечиваются работой межреберных мышц и диафрагмой. На вдохе они расслабляются, и воздух поступает внутрь легких.
На выдохе сокращаются и выделяют отработанный газ наружу. Но при этом, различные отделы легких вентилируются неравномерно.
Лучше всего раскрывается и наполняется воздухом нижняя половина, что обеспечивается особенностями строения дыхательной системы. У лежачих же больных подвижность диафрагмы и межреберных мышц нарушается из-за повышенного внутрибрюшинного давления. В результате чего снижается уровень вентиляции нижних отделов легких и объем вдыхаемого воздуха.
Схема работы дыхательных мышц представлена на фото ниже.
Работа дыхательных мышц на вдохе и выдохе
Приток крови к органам дыхания обеспечивается не только работой сердечной мышцы, но и градиентом давления в сосудах и гравитацией. У здоровых людей больше крови притекает к нижним отделам легких, к них же осуществляется основной газообмен. Когда человек все время лежит, эти процессы нарушаются, так как жидкость скапливается в задних легочных отделах (прилежащих к спине).
Переполненные сосуды сдавливают альвеолы, нарушая их функционирование. Если вовремя не устранить застой, сюда может проникнуть инфекция, вызывая воспалительный процесс, который может распространиться и на соседние отделы легких.
Схема газообмена в легких
Без своевременного лечения в пораженной зоне развивается соединительная ткань, что ведет к снижению эластичности легочной ткани и необратимому выключению этих отделов из дыхания. Поэтому застойная пневмония часто приводит к дыхательной недостаточности и летальному исходу.
Причины застойной пневмонии
Как уже говорилось выше, основная причина возникновения застойной пневмонии – обездвиженность больных. Помимо этого, есть предрасполагающие факторы к этой болезни.
К ним относятся:
пожилой возраст;
послеоперационный период;
онкологические процессы;
искривления позвоночника;
хронические заболевания внутренних органов.
Непосредственно пневмонию вызывают бактерии. Чаще всего возбудителями являются:
стрептококки;
стафилококки;
гемофильная палочка;
пневмококки;
синегнойная палочка;
легионелла и др.
Нередко развитие застойной пневмонии провоцирует комбинация бактериальной инфекции и грибковой.
Как проявляется застойная пневмония
Клиническая картина застойной пневмонии почти всегда носит стертый характер и не проявляется никакими специфическими симптомами. Поэтому сложно вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение.
Чаще всего болезнь маскируется под основное заболевание, вызвавшее ограничение подвижности. Например, пациенты после инсульта становятся более заторможенными, нарушения памяти, речи, движений у них становятся более выраженными. У больных с заболеваниями сердца нарастают явления сердечной недостаточности.
При застойной пневмонии температура редко повышается выше 38 градусов
Из симптомов, характерных именно пневмонии, могут возникать:
одышка (нередко это самый первый и основной симптом);
кашель с мокротой или без нее;
учащенное дыхание;
умеренно повышенная температура (до 38-38,5 градусов);
чрезмерная потливость;
нарушения аппетита и слабость.
Большинство этих симптомов не ярко выраженные, поэтому больные и их родственники часто оставляют их без внимания. Особенно это касается слабости и потери аппетита, которые нередко воспринимаются окружающими как капризы пациента.
На самом деле, они являются проявлениями интоксикации организма в результате инфекционного воспалительного процесса. Причем, долгое время это может быть единственный симптом застойной пневмонии. Поэтому к любым изменениям в самочувствии и настроении обездвиженных людей нужно относиться подозрительно и не пренебрегать медицинскими осмотрами.
Своевременное обращение к врачу – залог успешного лечения застойной пневмонии
Диагностика застойной пневмонии
Диагноз гипостатической пневмонии обычно поставить непросто. При подозрении на нее назначаются общие и специфические анализы крови и мочи.
Если есть кашель с мокротой, обязательно проводится ее микроскопическое и бактериологическое исследование. Определить застойные процессы в легких помогает рентгенография грудной клетки, а также КТ и МРТ.
Дополнительно назначают обследование сердца, так как застойная пневмония провоцирует нарушения в работе сердечной мышцы за счет застоя крови в малом круге кровообращения и выраженной интоксикации организма.
Диагноз пневмонии ставится на основании рентгена
Лечение застойной пневмонии
Лечение застойной пневмонии должно осуществляться в условиях стационара и быть направлено на несколько моментов:
обеспечение адекватной вентиляции легких;
борьбу с инфекцией;
улучшение дренажной функции;
повышение общей резистентности организма.
Вентиляция легких
Обеспечение адекватной вентиляции легких осуществляется двумя способами в зависимости от выраженности дыхательной недостаточности. При легкой и средней степени больным предлагается дышать увлажненным кислородом через специальную маску.
При тяжелых нарушениях пациенту дают наркоз и переводят на искусственную вентиляцию легких. Только так можно обеспечить поступление кислорода в органы дыхания под необходимым давлением.
Дыхание через кислородную маску позволяет нормализовать уровень оксигенации в организме
Антибактериальная терапия
Лечение застойной пневмонии у лежачих больных всегда осуществляется с назначением антибиотиков широкого спектра действия.
Чаще всего применяют:
Амоксиклав;
Цефтриаксон;
Имипенем;
Ванкомицин;
Левофлоксацин и др.
Выбор препарата врачом зависит от вида инфекции. При внебольничной пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия. При госпитальной – предпочтительнее комбинации антибактериальных препаратов.
Госпитальная пневмонияВнебольничная пневмония
Имипенем + Линезолид
Амикацин + Ванкомицин
Амоксициллин
Амоксиклав
Цефтриаксон
Левофлоксацин
Ампициллин
Цефуроксим
Одновременно с антибиотиками назначают противогрибковые средства, так как бактериальная инфекция при этом виде пневмонии часто сопровождается грибковой. После получения результатов бактериологического исследования антибактериальный препарат при необходимости меняют.
Улучшение дренажной функции
Дренажную функцию легких можно усилить двумя путями – облегчить откашливание за счет разжижения мокроты или за счет улучшения ее отхождения.
Разжижение мокроты
С этой целью назначают бронхолитические и муколитические средства. Более жидкая мокрота откашливается легче, что очень важно для лежачих больных с нарушенной дренажной функцией. Но назначать такие препараты можно только тем пациентам, которые находятся в сознании и способны откашлять всю скопившуюся в легких мокроту.
Как улучшить отхождение мокроты
Здесь на помощь приходят массажи и частое переворачивание больных. В идеале, нужно помогать им менять положение тела каждые два часа.
Наиболее легко мокрота отходит, если больной лежит на животе. В этом же положении проводится вибрационный массаж, обычный массаж, растирание спины в области легких. Все эти мероприятия способствуют более легкому отхождению мокроты.
Как правильно делать массаж для улучшения дренажной функции легких, можно узнать из видео в этой статье.
Также всем пациентам в сознании назначается дыхательная гимнастика по Стрельниковой, Бутейко или разработанная непосредственно лечащим врачом. Инструкция по такой гимнастике включает, в том числе, простые упражнения, которые можно делать и для профилактики здоровым людям – надувание воздушных шаров, бульканье воздухом через трубочку в воду, задувание свечей и др.
Дыхательная гимнастика – отличное средство в лечении и профилактике пневмонии
Если же пациент находится без сознания или не может полноценно кашлять, всю скопившуюся слизь из легких удаляют инструментальным путем – с помощью бронхоскопа. Этот прибор позволяет под визуальным контролем полностью очистить бронхи больного с помощью ваккума.
Повышение общей резистентности организма
В результате интоксикации при застойной пневмонии у больных часто пропадает аппетит, а при недостаточном питании организма бороться с инфекцией еще сложнее. Поэтому нужно следить, чтобы такие пациенты получали в достаточном количестве белки, витамины и минералы, так как эти компоненты жизненно необходимы для поддержания защитных сил организма.
Паралельно назначаются антиоксидантные препараты и сердечные гликозиды для улучшения функции сердечной мышцы, а также мочегонные для разгрузки малого круга кровобращения. Когда состояние больного стабилизируется, дополнительно врач может назначить прохождение физиотерапии.
Забота и внимание любящих родственников помогут ускорить выздоровление
Профилактика застойной пневмонии
Профилактика застойной пневмонии у лежачих больных в идеале должна проводиться всем пациентам, так как предотвратить заболевание всегда легче, чем лечить его.
Она включает:
частое переворачивание больных, в том числе, и на живот;
обеспечение полноценного питания;
массажи грудной клетки;
проведение дыхательной гимнастики;
правильный подбор одежды в соответствии с температурой воздуха (лежачим больным нельзя переохлаждаться и перегреваться);
регулярное проветривание помещения;
ежедневную влажную уборку комнаты;
соблюдение правил личной гигиены;
регулярные медицинские осмотры лежачих пациентов.
Частое переворачивание больных – лучшая мера профилактики застойной пневмонии
Также родственникам таких больных рекомендуется регулярно измерять у них температуру, давление и обращать внимание на все изменения в самочувствии. Цена невнимательности в этих вопросах может оказаться слишком высока.
Успех терапии и прогноз для дальнейшей жизни и здоровья напрямую зависит от своевременности постановки правильного диагноза и предпринятых действия. Нельзя заниматься самолечением, нужно обязательно обратиться в больницу. Только грамотный врач может вовремя выявить заболевание и знает, как лечить застойную пневмонию у лежачих больных. Он поможет подобрать правильную терапию и даст рекомендации по профилактике осложнений и новых эпизодов болезни. Только так можно обезопасить своих родственников от тяжелой дыхательной недостаточности и летального исхода.
Читать далее…
