Бронхит у детей книга
Îñòðûå áðîíõèòû
Ýòèîëîãèÿ. Îñòðûå áðîíõèòû â äåòñêîì âîçðàñòå ìîãóò âîçíèêàòü ïðàêòè÷åñêè ïðè ëþáîé âèðóñíîé, áàêòåðèàëüíîé èëè ãðèáêîâîé ðåñïèðàòîðíîé èíôåêöèè. Êàê ïðàâèëî, îñòðûé áðîíõèò ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå îñòðîé ðåñïèðàòîðíîé âèðóñíîé èíôåêöèè (ÎÐÂÈ). Âîçáóäèòåëÿìè ÎÐÂÈ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ÷àùå ÿâëÿþòñÿ âèðóñû ïàðàãðèïïà, ðåñïèðàòîðíî-ñèíòèöèàëüíûé âèðóñ (PC-âèðóñ), àäåíîâèðóñû, âèðóñû ãðèïïà, à ó äåòåé äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî âîçðàñòà ãðèïïîçíàÿ, àäåíîâèðóñíàÿ, ìèêîïëàçìåííàÿ è ðèíîâèðóñíàÿ èíôåêöèè.
Èçìåíåíèå áðîíõîâ ïðè ÎÐÂÈ íåðåäêî ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè (ãåìîôèëüíàÿ ïàëî÷êà, ïíåâìîêîêê, ðåæå ñòàôèëîêîêê è ñòðåïòîêîêê). Âñòðå÷àþòñÿ îñòðûå áðîíõèòû, îáóñëîâëåííûå ðàçëè÷íûìè àëëåðãåíàìè.
Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû îõëàæäåíèå èëè ðåçêîå ïåðåãðåâàíèå, çàãðÿçíåííûé âîçäóõ, ïàññèâíîå êóðåíèå.
Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå ôîðìû îñòðîãî áðîíõèòà: 1) îñòðûé áðîíõèò (ïðîñòîé); 2) îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò; 3) îñòðûé áðîíõèîëèò; 4) ðåöèäèâèðóþùèé áðîíõèò.
Îñòðûé ïðîñòîé áðîíõèò
Îñòðûé ïðîñòîé áðîíõèò ôîðìà ïîðàæåíèÿ áðîíõîâ, ïðè êîòîðîé ïðèçíàêè îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé êëèíè÷åñêè íå âûðàæåíû. Âîçíèêàåò, êàê ïðàâèëî, ïðè âîçäåéñòâèè âèðóñîâ, èìåþùèõ òðîïèçì ê ýïèòåëèþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, è õàðàêòåðèçóåòñÿ êàòàðàëüíûì áðîíõèòîì. Êëèíèêà îñòðîãî (ïðîñòîãî) áðîíõèòà âî ìíîãîì çàâèñèò îò ýòèîëîãèè. Âîçíèêíîâåíèþ ñèìïòîìîâ îñòðîãî (ïðîñòîãî) áðîíõèòà ïðåäøåñòâóþò ïðîÿâëåíèÿ ÎÐÂÈ.
Êëèíèêà. Îñíîâíîé ñèìïòîì êàøåëü, ñóõîé è íàâÿç÷èâûé â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ, â äàëüíåéøåì (íà 2-é íåäåëå) âëàæíûé è ïðîäóêòèâíûé, ïîñòåïåííî îñëàáåâàþùèé. Îòñóòñòâóþò ïðèçíàêè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è èíòîêñèêàöèè.  ëåãêèõ ïðè ïåðêóññèè èçìåíåíèÿ îòñóòñòâóþò; àóñêóëüòàòèâíî æåñòêîå äûõàíèå, ðàñïðîñòðàíåííûå äèôôóçíûå ãðóáûå ñóõèå è âëàæíûå ñðåäíå è êðóïíîïóçûð÷àòûå õðèïû ñ îáåèõ ñòîðîí, èçìåíÿþùèåñÿ ïðè êàøëå. Íà ðåíòãåíîãðàììå óñèëåíèå áðîíõîëåãî÷íîãî ðèñóíêà, òåíü êîðíÿ ëåãêîãî áîëåå èíòåíñèâíà.
Ëå÷åíèå àìáóëàòîðíîå, ãîñïèòàëèçàöèÿ òîëüêî ïðè íàëè÷èè îñëîæíåíèé. Äèåòà ïî âîçðàñòó, îáîãàùåííàÿ âèòàìèíàìè, âûñîêîêàëîðèéíàÿ.
Ýòèîòðîïíîå ëå÷åíèå ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ ñ ìèíèìèçàöèåé èñïîëüçîâàíèÿ àíòèáèîòèêîâ. Ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû ýôôåêòèâíû â ïåðâûå 23 äíÿ çàáîëåâàíèÿ (ðåìàíòàäèí, àðáèäîëëåíñ, àìèêñèí, ðåáåòîë, èíòåðôåðîíû, ÄÍÊ-àçû è äð.).
Ïðîâîäèòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ýíòåðàëüíî è â èíãàëÿöèÿõ íàçíà÷àþòñÿ îòõàðêèâàþùèå è ìóêîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû (ïðîñïàí, ôëþäèòåê, ãåðáèîí, ãåäåëèêñ N-àöåòèëöèñòåèí, áðîìãåêñèí, ëàçîëâàí, ìóêàëòèí, àìáðîãåêñàë, ïåðòóññèí, êîðåíü ñîëîäêè, êîðåíü àëòåÿ, ëèñò ïîäîðîæíèêà, êàëèÿ éîäèä è äð.). Ïðè íàâÿç÷èâîì, ìàëîïðîäóêòèâíîì, ñóõîì êàøëå (ñ öåëüþ óãíåòåíèÿ êàøëÿ) ïðèìåíÿþòñÿ ïðîòèâîêàøëåâûå ïðåïàðàòû (ãëàóöèí, ëèáåêñèí, òóñóïðåêñ, áóòàìèðàò, áðîíõîëèòèí). Äåòÿì ñ àëëåðãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ïîêàçàíû àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (êëàðèòèí, òàéëåä, ñåìïðåêñ). Ïîëèâèòàìèíû (ðåâèò, îëèãîâèò, ïèêàâèò è äð.) íàçíà÷àþòñÿ â äîçàõ, ïðåâûøàþùèõ ôèçèîëîãè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè. Ïðè ãèïåðòåðìèè æàðîïîíèæàþùèå (ïàðàöåòàìîë, èáóïðîôåí).
Òàáëèöà 3
Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè îñòðîãî (ïðîñòîãî) áðîíõèòà è îñòðîé ïíåâìîíèè
Îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò
Îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ñóæåíèåì äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ ó äåòåé íà 2-3-ì ãîäó æèçíè. Áîëüøîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè ñèíäðîìà áðîíõîîáñòðóêöèè èìåþò íåèíôåêöèîííûå ôàêòîðû, è ñàìûé ðàñïðîñòðàíåííûé èç íèõ àëëåðãèÿ.
Ó äåòåé, îñîáåííî ðàííåãî âîçðàñòà, ñóæåíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïðè áðîíõèòå îáóñëîâëåíî îòåêîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ãèïåðñåêðåöèåé ñëèçè â ïðîñâåò áðîíõîâ è áðîíõîñïàçìîì. Ðîëü áðîíõîñïàçìà â ãåíåçå áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè ïðè îñòðîì îáñòðóêòèâíîì áðîíõèòå íåçíà÷èòåëüíà èç-çà íåïðîäîëæèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ ìåäèàòîðîâ, êîòîðûå âûçûâàþò áðîíõîñïàçì.  ïàòîãåíåçå îñòðîãî îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà íàáëþäàåòñÿ ïðåîáëàäàíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñ ôîðìèðîâàíèåì êîìïëåêñà ìåõàíè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, îáóñëîâëèâàþùèõ îáñòðóêöèþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
Êëèíèêà. Ïðèçíàêè áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè íåðåäêî ðàçâèâàþòñÿ óæå â ïåðâûé äåíü ÎÐÂÈ (ðàíüøå, ÷åì ïðè áðîíõèîëèòå), ðåæå íà 2-3-é äåíü áîëåçíè. Ó ðåáåíêà íàáëþäàþò øóìíîå ñâèñòÿùåå äûõàíèå ñ óäëèíåííûì âûäîõîì («ñâèñòÿùèé âûäîõ»), ñëûøíîå íà ðàññòîÿíèè (äèñòàíöèîííûå õðèïû). Äåòè áåñïîêîéíû, ÷àñòî ìåíÿþò ïîëîæåíèå òåëà, íî èõ îáùåå ñîñòîÿíèå, íåñìîòðÿ íà âûðàæåííîñòü îáñòðóêòèâíûõ ÿâëåíèé, îñòàåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûì. Òåìïåðàòóðà òåëà ñóáôåáðèëüíàÿ èëè íîðìàëüíàÿ. Âûðàæåíû òàõèïíîý, ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà. Ïðè îñìîòðå ãðóäíàÿ êëåòêà âçäóòà (áî÷êîîáðàçíàÿ), â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà, îòìå÷àåòñÿ âòÿæåíèå ïîäàòëèâûõ ó÷àñòêîâ ãðóäíîé êëåòêè. Îäûøêà è öèàíîç îòñóòñòâóþò. Ïåðêóòîðíî ëåãî÷íûé çâóê ñ êîðîáî÷íûì îòòåíêîì; àóñêóëüòàòèâíî íà ôîíå óäëèíåííîãî âûäîõà áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàññåÿííûõ ñóõèõ, ñâèñòÿùèõ, à çàòåì ñðåäíå è êðóïíîïóçûð÷àòûõ âëàæíûõ íåçâó÷íûõ õðèïîâ. Íà ðåíòãåíîãðàììå îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå ïðîçðà÷íîñòè ëåãî÷íîé òêàíè â ëàòåðàëüíûõ îòäåëàõ ëåãêèõ è ñãóùåíèå â ìåäèàëüíûõ (ñêðûòàÿ ýìôèçåìà).
Ëå÷åíèå. Äåòè ïåðâûõ 2-õ ëåò ïîäëåæàò ãîñïèòàëèçàöèè. Ïîñòåëüíûé ðåæèì äî íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà. Äèåòà ãèïîàëëåðãåííàÿ, ïîëíîöåííàÿ, ïî âîçðàñòó. Îáèëüíîå ïèòüå (÷àé, ìîðñ, îòâàð øèïîâíèêà, ùåëî÷íûå ìèíåðàëüíûå âîäû, ãîðÿ÷åå ìîëîêî ñ «Áîðæîìè» â ñîîòíîøåíèè 1:1).
Ïðîâîäèòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ íîñîâîãî äûõàíèÿ èñïîëüçóþòñÿ ñîñóäîñóæèâàþùèå ïðåïàðàòû (êîðîòêèì êóðñîì) è êîìáèíèðîâàííûå (ñ àíòèãèñòàìèííûìè ïðåïàðàòàìè, ãëþêîêîðòèêîèäàìè). Äëÿ ñíÿòèÿ ñïàçìà áðîíõîâ íàçíà÷àþòñÿ ñïàçìîëèòèêè ýíòåðàëüíî èëè ïàðåíòåðàëüíî (íî-øïà, ïàïàâåðèí), èíãàëÿöèîííî (ñìåñü Äîìáðîâñêîé, Åâäîùåíêî) è áðîíõîëèòèêè â âèäå èíãàëÿöèé (÷åðåç íåáóëàéçåð, ñ ïîìîùüþ ñïåéñåðîâ), âíóòðü. Áðîíõîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì îáëàäàþò ?-àäðåíîìèìåòèêè (àëóïåíò, ñàëüáóòàìîë, àòðîâåíò, êëåíáóòåðîë, ôåíîòåðîë, áåðîäóàë), òåîôèëëèíû ýóôèëëèí. Ñ öåëüþ ðàçæèæåíèÿ ìîêðîòû è óëó÷øåíèÿ åå ýâàêóàöèè ïðèìåíÿþò ìóêîëèòèêè è îòõàðêèâàþùèå ïðåïàðàòû ðàñòèòåëüíîãî è ñèíòåòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (àöåòèëöèñòåèí, ëàçîëâàí, áðîìãåêñèí, ïðîñïàí, òðèïñèí è äð.), ôèòîòåðàïèþ (ñîëîäêà, ìÿòà, ÷åáðåö, áàãóëüíèê). Íàçíà÷àþò òàêæå ôåíñïèðèä (ýðåñïàë), îáëàäàþùèé áðîíõîðàñøèðÿþùèì, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì, ñíèæàþùèé ðåàêòèâíîñòü áðîíõîâ, óìåíüøàþùèé ñåêðåöèþ ñëèçè. Ïîêàçàíû âèáðàöèîííûé ìàññàæ è ïîñòóðàëüíûé äðåíàæ. Ïðîâîäèòñÿ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå: ýëåêòðîôîðåç ñ ýóôèëëèíîì, MgS04, ïàðîâûå èíãàëÿöèè ñ ùåëî÷íûìè ðàñòâîðàìè, â òîì ÷èñëå ìèíåðàëüíûìè.
Ïðîâîäèòñÿ òàêæå áîðüáà ñ äåãèäðàòàöèåé, àöèäîçîì, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, íàçíà÷àþòñÿ âèòàìèíû. Îêñèãåíîòåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ â âèäå ñåàíñîâ äëèòåëüíîñòüþ ïî 1020 ìèíóò êàæäûå 2 ÷àñà (â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ãèïîêñåìèè) èëè 23 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 58 äíåé, èñïîëüçóåòñÿ óâëàæíåííûé êèñëîðîä, êîíöåíòðàöèÿ êîòîðîãî íå äîëæíà ïðåâûøàòü 40 %.
Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ íàçíà÷àåòñÿ ïðè íàëè÷èè ôåáðèëüíîé ëèõîðàäêè â òå÷åíèå 3 äíåé è áîëåå; íàðàñòàíèè ïðèçíàêîâ èíòîêñèêàöèè è äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè; âûðàæåííîé àñèììåòðèè ôèçèêàëüíûõ äàííûõ; âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèÿõ â àíàëèçàõ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè (íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç, óâåëè÷åííàÿ ÑÎÝ), à òàêæå äåòÿì ïåðâîãî ïîëóãîäèÿ æèçíè; äåòÿì ñ îòÿãîùåííûì ïðåìîðáèäíûì ôîíîì (ðîäîâàÿ òðàâìà, íåäîíîøåííîñòü, ãèïîòðîôèÿ è äð.).
Источник
ÂÎÑÏÀËÅÍÈÅ ÁÐÎÍÕÎÂ (ÁÐÎÍÕÈÒ)
Áðîíõèò âîñïàëèòåëüíîå ïîðàæåíèå òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà, îáóñëîâëåííîå ðàçäðàæåíèåì áðîíõîâ ðàçëè÷íûìè âðåäíûìè ôàêòîðàìè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå ñëèçåîáðàçîâàíèÿ è ôóíêöèè áðîíõîâ, êîòîðîå ïðîÿâëÿåòñÿ êàøëåì, îòäåëåíèåì ìîêðîòû. Áðîíõèò ñ÷èòàåòñÿ õðîíè÷åñêèì, åñëè çàáîëåâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè íå ìåíåå òðåõ ìåñÿöåâ â òå÷åíèå áîëåå äâóõ ëåò ïîäðÿä.
Ïðè ïåðâè÷íîì áðîíõèòå ïðîöåññ íà÷èíàåòñÿ è çàêàí÷èâàåòñÿ â áðîíõàõ, ïðè âòîðè÷íîì ÿâëÿåòñÿ îñëîæíåíèåì äðóãèõ çàáîëåâàíèé.
Òàáëèöà 20
Êëàññèôèêàöèÿ áðîíõèòîâ ó äåòåé (Ðà÷èíñêèé Ñ. Â., 1978 ã.)
Îêîí÷àíèå òàáë. 20
Çàáîëåâàíèå âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå ïîðàæåíèÿ áðîíõîâ âèðóñíîé (ãðèïï, ïàðàãðèïï, àäåíîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, ðåñïèðàòîðíî-ñèíòåöèàëüíûå âèðóñû, âèðóñû êîðè, êîêëþøà) èëè áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé (ñòðåïòîêîêêè, ñòàôèëîêîêêè, ïíåâìîêîêêè è äð.), âîçäåéñòâèÿ ôèçè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ (ñóõîé, ãîðÿ÷èé, õîëîäíûé âîçäóõ, ñåðíèñòûé ãàç, îêèñëû àçîòà è äð.). Êðîìå òîãî, íà äåòåé ìîæåò âîçäåéñòâîâàòü ïàññèâíîå è àêòèâíîå êóðåíèå, àëêîãîëü è äð.
Äëÿ áðîíõèòà õàðàêòåðíû íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè îòå÷íî-âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà, êðîâåíàïîëíåíèå è íàáóõàíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, â ïðîñâåòå áðîíõîâ îòìå÷àþòñÿ äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ ðåñíèò÷àòîãî ýïèòåëèÿ.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðîöåññ çàõâàòûâàåò, êðîìå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ãëóáîêèå ñëîè ñòåíîê áðîíõîâ.
Ïðè áðîíõèòå íàðóøàåòñÿ ñàìîî÷èùåíèå áðîíõîâ è ïðîèñõîäèò ñêîïëåíèå ìîêðîòû â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ. Ñêîïëåíèå ñåêðåòà âûçûâàåò êàøåëü, êîòîðûé ñïîñîáñòâóåò î÷èùåíèþ áðîíõîâ.
Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíûå ñèìïòîìû ýòî êàøåëü è ïîÿâëåíèå ìîêðîòû.
Êëèíèêà
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñòðîãî áðîíõèòà çàâèñèò îò ýòèîëîãèè. Î÷åíü ÷àñòî çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå îñòðîé ðåñïèðàòîðíîé âèðóñíîé èíôåêöèè. Ïðè îñòðîì áðîíõèòå èìååò ìåñòî îñòðîå íà÷àëî. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îñòðî ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû. ×àñòî êàøåëü ðàçâèâàåòñÿ íî÷üþ, ÷àùå îí ñóõîé, íà 3-4-é äåíü ñòàíîâèòñÿ âëàæíûì. Ðåáåíîê ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, îáùåå íåäîìîãàíèå, ñíèæåíèå àïïåòèòà, íàâÿç÷èâûé ñóõîé êàøåëü. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé êàøåëü ñòàíîâèòñÿ âëàæíûì, âîçìîæíî îòêàøëèâàíèå.  ëåãêèõ ïðîñëóøèâàþòñÿ æåñòêîå äûõàíèå, âëàæíûå õðèïû ñðåäíåïóçûð÷àòûå. Èõ êîëè÷åñòâî ïðè îòêàøëèâàíèè óìåíüøàåòñÿ. Ê 6-8-ìó äíþ êàøåëü óìåíüøàåòñÿ, õðèïû â ëåãêèõ èñ÷åçàþò. Èíîãäà áðîíõèò âîçíèêàåò íå ñðàçó âìåñòå ñ îñòðûìè ðåñïèðàòîðíûìè çàáîëåâàíèÿìè, à â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè. Ýòîò ïðîöåññ ïîÿâëÿåòñÿ ïðè ïðèñîåäèíåíèè áàêòåðèàëüíîé ìèêðîôëîðû, ïðîÿâëÿåòñÿ óõóäøåíèåì ñîñòîÿíèÿ, ìîæåò áûòü ïîâòîðíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, óñèëåíèå êàøëÿ, ïîÿâëÿþòñÿ ñóõèå õðèïû â ëåãêèõ. Î÷åíü ÷àñòî ó ãðóäíûõ è íîâîðîæäåííûõ äåòåé áðîíõèò ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ ïíåâìîíèåé. Äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè áðîíõèòå íå îòìå÷àåòñÿ.
Ïðè èññëåäîâàíèè ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè íàáëþäàåòñÿ íåáîëüøîé ëåéêîöèòîç èëè ëåéêîïåíèÿ.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè îòìå÷àåòñÿ óñèëåíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà, îñîáåííî â ïðèêîðíåâûõ è íèæíåìåäèàëüíûõ çîíàõ.
Îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò (ñïàñòè÷åñêèé áðîíõèò) ÿâëÿåòñÿ ðàçíîâèäíîñòüþ îñòðîãî áðîíõèòà. Õàðàêòåðíûì äëÿ ýòîãî áðîíõèòà ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèå ñïàçìîâ ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû áðîíõîâ, ïîðàæåíèå áðîíõîâ áîëåå êðóïíîãî êàëèáðà íà ôîíå âîñïàëåíèÿ ñëèçèñòîé; îòìå÷àåòñÿ ó÷àùåíèå äûõàíèÿ; â ëåãêèõ îáíàðóæèâàþòñÿ ñóõèå ñâèñòÿùèå õðèïû; íà âûñîòå îáñòðóêöèè áðîíõîâ ðåáåíîê áåñïîêîåí, ðàçäðàæèòåëåí. Åñëè îí óæå ñèäèò, ñòàðàåòñÿ ñàäèòüñÿ ñ îïîðîé íà ðóêè; â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà, ðàçäóâàþòñÿ êðûëüÿ íîñà, âòÿãèâàåòñÿ îáëàñòü ýïèãàñòðèÿ è ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè; ìîæåò ïîÿâëÿòüñÿ öèàíîç íîñî-ãóáíîãî òðåóãîëüíèêà. ×åì ìëàäøå ðåáåíîê, òåì ÷àùå âûñëóøèâàþòñÿ ñðåäíåïóçûð÷àòûå õðèïû ïðè ðàñòÿæåíèè ïðîöåññà, êîòîðûå âîçíèêàþò çà ñ÷åò ãèïåðñåêðåöèè â áðîíõàõ; èíîãäà õðèïû âûñëóøèâàþòñÿ íà ðàññòîÿíèè.
Äèàãíîñòèêà. Äëÿ äèàãíîñòèêè àëëåðãè÷åñêîãî îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà èìåþò çíà÷åíèå àíàìíåç, êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, äàííûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ.
Îáû÷íî âûçäîðîâëåíèå íàñòóïàåò ÷åðåç 7-10 äíåé, íî ìîãóò âîçíèêíóòü îñëîæíåíèÿ â âèäå áðîíõèîëèòà.
Ëå÷åíèå.  ëåãêèõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäèòñÿ àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå. Ïîìåùåíèå, ãäå íàõîäèòñÿ áîëüíîé, äîëæíî õîðîøî àýðèðîâàòüñÿ.
Èç ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè ïðèìåíÿþòñÿ ïðåïàðàòû, ðàçæèæàþùèå ìîêðîòó. Ýôôåêòèâíû èíãàëÿöèè íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàòà 23 ðàçà â äåíü. Íàçíà÷àåòñÿ ìóêàëòèí ïî 1èëè áîëåå òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü, îòâàð èëè ñèðîï àëòåéíûé ïî 1 ÷àéíîé, äåñåðòíîé ëîæêå â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà 23 ðàçà â äåíü, íàñòîé òðàâû òåðìîïñèñà ïî 1 ÷. ë. 3 ðàçà â äåíü, áðîìãåêñèí. Íàçíà÷àþòñÿ îòâëåêàþùèå ñðåäñòâà ãîð÷è÷íèêè, áàíêè, ãîðÿ÷èå íîæíûå âàííû.
Äëÿ êóïèðîâàíèÿ áðîíõîñïàçìà íàçíà÷àþò ýóôèëëèí 24 ìã/êã âíóòðèâåííî, òîëüêî â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà ïîä êîíòðîëåì ÝÊÃ.
Ïðîòèâ àëëåðãè÷åñêîãî êîìïîíåíòà íàçíà÷àåòñÿ ïîñòóðàëüíûé äðåíàæ. Äëÿ ýòîãî ðåáåíîê íàõîäèòñÿ íà æèâîòå ñ îïóùåííûì ãîëîâíûì êîíöîì êðîâàòè è ñîâåðøàåò àêòèâíûå êàøëåâûå äâèæåíèÿ â òå÷åíèå 1015 ìèí 23 ðàçà â äåíü.
Èç ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðèìåíÿþòñÿ ìåòîäû, îáëàäàþùèå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì ýôôåêòîì:
1) ïàðàôèíîâûå èëè ãðÿçåâûå àïïëèêàöèè íà îáëàñòü ãðóäè è ìåæëîïàòî÷íîå ïðîñòðàíñòâî;
2) ÓÔÎ ãðóäíîé êëåòêè;
3) èíäóêòîìåòðèÿ íà ìåæëîïàòî÷íóþ îáëàñòü;
4) «ñîëëþêñ» íà ãðóäíóþ êëåòêó;
5) àýðîíèçàöèÿ ãèäðîèîíèçàòîðîì äûõàòåëüíûõ ïóòåé ëåêàðñòâåííûìè ðàñòâîðàìè àíòèáèîòèêîâ, íîâîêàèíà, ðîìàøêè è äð.;
6) ýëåêòðîôîðåç êàëüöèÿ íà ãðóäíóþ êëåòêó.
 ïåðâûå 7-10 äíåé áîëüíûì ðåêîìåíäóþòñÿ ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè, ñòàòè÷åñêèå, à çàòåì äèíàìè÷åñêèå äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ. ×åðåç ìåñÿö ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ ïðîâîäèòñÿ çàêàëèâàíèå îðãàíèçìà äëÿ ïðîôèëàêòèêè áðîíõèòà â áóäóùåì.
Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ â ìåñòíûõ çàãîðîäíûõ ñàíàòîðèÿõ, ñàíàòîðèÿõ â ëåñíûõ è ïðèìîðñêèõ çîíàõ.
Ïðîãíîç íåîñëîæíåííîãî áðîíõèòà áëàãîïðèÿòíûé âûçäîðîâëåíèå.
Áðîíõèîëèò. Çàáîëåâàíèå ÷àñòî âîçíèêàåò ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè. ×àùå âñåãî âîçáóäèòåëåì ÿâëÿþòñÿ âèðóñíàÿ, ðåñïèðàòîðíî-ñåíòèöèàëüíàÿ, àäåíîâèðóñíàÿ èíôåêöèè, âèðóñ ãðèïïà, ìèêîïëàçìà ïíåâìîíèè. Ó ÷àñòè äåòåé, ïåðåíåñøèõ áðîíõèîëèò, â äàëüíåéøåì ðåãèñòðèðóþòñÿ ÿâëåíèÿ áðîíõîñïàçìà èëè ðàçâèâàåòñÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà. Ïðè áðîíõèîëèòå ïðîèñõîäèò ïîðàæåíèå áðîíõèîë, âñëåäñòâèå ÷åãî ïîâûøàåòñÿ ñåêðåöèÿ, âîçíèêàåò îáñòðóêöèÿ ìåëêèõ áðîíõîâ è áðîíõèîë íà ôîíå áðîíõîñïàçìà. Íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè áðîíõèîë ïðèâîäèò ê íàðóøåíèÿì ãàçîîáìåíà è ãåìîäèíàìèêè.
Êëèíèêà. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îñòðî. Ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà, óõóäøàåòñÿ îáùåå ñîñòîÿíèå, ïîÿâëÿåòñÿ ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü.  êëèíèêå íà÷èíàþò ïðåâàëèðîâàòü ÿâëåíèÿ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïîÿâëÿåòñÿ öèàíîç íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà, ðàçäóâàíèå êðûëüåâ íîñà, âòÿæåíèå ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ, âûðàæåííàÿ ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà äî 6080 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèí. Âî âðåìÿ êàøëÿ îòìå÷àåòñÿ ñêóäíàÿ ìîêðîòà.
Íà ôîíå îñëàáëåííîãî äûõàíèÿ, íà âäîõå è íà âûäîõå ïðîñëóøèâàþòñÿ ìåëêî-, ñðåäíå è êðóïíîïóçûð÷àòûå õðèïû.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âëàæíûå õðèïû èñ÷åçàþò è ïîÿâëÿþòñÿ ñóõèå, ñâèñòÿùèå. Îáû÷íî ðåçêî íàðàñòàåò èíòîêñèêàöèÿ. Âîçíèêàþò ïîòåðÿ âîäû èç-çà ðâîòû, ýêñèêîç ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè.
Ñî ñòîðîíû êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ ëèìôîïåíèÿ.
Ëå÷åíèå. Ïðè ïîäîçðåíèè íà áàêòåðèàëüíûå îñëîæíåíèÿ íàçíà÷àþòñÿ àíòèáèîòèêè â âîçðàñòíîé äîçèðîâêå, èíòåðôåðîí, èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ â ñâÿçè ñ ðàçâèâøèìñÿ òîêñèêîçîì, âíóòðèâåííî íàçíà÷àåòñÿ ýóôèëëèí 2,4 %-íûé â âîçðàñòíîé äîçèðîâêå, èíãàëÿöèè 2 %-íîãî ðàñòâîðà ãèäðîêàðáîíàòà, àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, ãëþêîêîðòèêîèäû, îêñèãåíîòåðàïèÿ.
Источник
Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >> Рачинский С. В. и др. «Бронхиты у детей» В книге описываются острые, затяжные и хронические бронхиты у детей, рассматриваются бронхиты при муковисцидозо-иммунодефицитных состояниях и приводятся различные диагностические методы исследования (клинико-лабораторные, рентгенологические, бронхоскопия, исследование функции внешнего дыхания). Специальная глава посвящается лечению и профилактике, бронхитов, обращается внимание на диспансерное наблюдение, применение ингаляционной терапии, физических и эндобронхиальных методов лечения, а также различных медикаментозных препаратов. Книга рассчитана на педиатров. Предисловие Глава I. Бронхиты у детей, общие положенияБронхиты у детей, общие положения Глава II. Краткий очерк строения и функции бронховАнатомия бронхиального дерева Глава III. Диагностические методы и оценка даннных исследования больногоКлинико-лабораторное исследование Глава IV. Острые бронхитыОстрый бронхит Глава V. Затяжные и рецидивирующие бронхитыАспирационный бронхит Глава VI. Хронический бронхитХронический бронхит при хронической пневмонии Глава VII. Лечение и профилактика бронхитовАнтибиотикотерапия Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»
Когда снятся вещие сны?Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся…
Почему снятся ушедшие из жизни люди?Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений…
Если приснился плохой сон…Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро…
| Гороскоп совместимостиВыбор имени по святцам
Календарь именин
Психология совместной жизни
Рецепты ухода за собой
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Совместимость имен в браке
Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?
Искусство тонкой маскировки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
О серебреСеребро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.
О красотеВсе женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.
Стильно и недорого — как?Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
Как работает оберег?
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
Камни-талисманы
Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана. Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.
|
Читать статью >>
Источник