Бронхит у детей этиология патогенез

Бронхит – это воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т.п.) без очаговых и инфильтративных поражений легочной ткани.

Уровень заболеваемости бронхитом у детей колеблется от 15 до 50%.

По механизму возникновения бронхиты могут быть первичными и вторичными; по характеру воспалительного процесса – катаральными, гнойными, катарально-гнойными, геморрагическими, реже фибринозными, гнилостными и гнойно-некротическими; по течению заболевания – острыми, рецидивирующими и хроническими; по тяжести процесса – легкими, средней тяжести, тяжелыми; по этиологическому признаку различают инфекционные, неинфекционные (от воздействия химических и физических факторов – токсичный и ожоговый) и смешанные бронхиты.

Клинические формы бронхита: острый, рецидивирующий и хронический.

Острый бронхит (ОБ) – острое воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, которое, как правило, завершается полным излечением и восстановлением функций. Чаще ОБ является проявлением острого респираторного заболевания вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной или смешанной этиологии. Существует ОБ химической, аллергической и другой неинфекционной природы. Острый бронхит, если он не сопровождается клинически выраженными признаками обструкции, трактуется как острый простой бронхит. По варианту острого обструктивного бронхита воспаление слизистой оболочки бронхов сопровождается сужением и/или закупоркой дыхательных путей. Обструктивный бронхит чаще встречается у детей раннего возраста (до 3 лет) и он преимущественно обусловлен гиперсекрецией вязкой и густой слизи и гиперплазией слизистой оболочки. Бронхоспазм характерен для детей старше 4 лет. Бронхиолит является клиническим вариантом острого обструктивного бронхита, но в отличие от него характеризуется воспалением слизистых оболочек мелких бронхов и бронхиол, что и определяет клинические особенности заболевания, его тяжесть и прогноз. Острый бронхиолит наблюдается у детей первых 2 лет жизни.

Рецидивирующий бронхит (РБ) – заболевание бронхов с повторением эпизодов острого бронхита 2-3 раза в год в течение 1-2 лет на фоне острых респираторных инфекций и продолжительностью этих эпизодов 2 нед и более. Обострение РБ может проявляться в виде острого простого или обструктивного бронхита, реже – как эпизоды повторного бронхиолита. РБ встречается чаще у детей 4-7 лет.

Хронический бронхит (ХБ) – хроническое распространенное поражение бронхов с повторными обострениями, морфологической перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки и развитием склеротических изменений в глубоких слоях бронхиальной стенки и характеризуется: наличием продуктивного кашля в течение нескольких месяцев в течение 2-х лет, постоянными разнокалиберными влажными хрипами, 2 -3 обострениями в год в течение 2-х лет, сохранением в фазе ремиссии признаков нарушения вентиляции легких. Рентгенологически: усиление и деформация рисунка легких, нарушение структуры корней легких.

Шифры МКБ 10

J.20. острый бронхит

J.20.0 Острый бронхит вызван Mycoplasma pneumoniae

J.20.1 Острый бронхит вызван Haemophilus influenza

J.20.2 Острый бронхит вызван стрептококком

J.20.3 Острый бронхит вызванный вирусом Коксаки

J.20.4 Острый бронхит вызван вирусом парагриппа

J.20.5 Острый бронхит вызван респираторно-синцитиальным вирусом

J.20.6 Острый бронхит вызван риновирусами

J.20.7 Острый бронхит вызван екховирусом

J.20.8 Острый бронхит вызванный другими уточненными агентами

J.20.9 Острый бронхит неуточненный

J.21. острый бронхиолит

J.21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом

J.21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами

J.21.9 Острый бронхиолит неуточненный

J.40. Бронхит, не уточнен как острый или хронический

J.41. Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J.41.0 Простой хронический бронхит

J.41.1 слизисто-гнойный хронический бронхит

J.41.8 Смешанный простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J.42. Неуточненной хронический бронхит

Этиология

Причинами ОБ и РБ чаще являются инфекционные факторы: вирусы, бактерии и вирусно-бактериальные ассоциации. На современном этапе известно около 200 вирусов и 50 различных бактерий, которые могут вызывать бронхиты у детей.

В 90-92% случаев основными возбудителями ОБ являются респираторные вирусы. Среди вирусов у детей раннего возраста возбудителями ОБ в основном являются респираторно-синцитиальный вирус (RS-вирус) и вирус парагриппа III типа, цитомегаловирус, риновирусы, вирус гриппа; в старшем возрасте – аденовирусы, возбудители гриппа, кори и др. Причиной развития острого обструктивного бронхита чаще выступает RS-вирус и вирус парагриппа III типа.

Бактерии значительно реже являются причинами бронхитов, среди них: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophylus influenzae (производит ß-лактамазы), Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus и др. Атипичные внебольничные бронхиты вызываются внутриклеточными возбудителями инфекций (Chlamydophila pneumoniae или Mycoplasma pneumoniae).

В развитии рецидивирующего бронхита у детей важнейшим фактором является ОРВИ, особенно при частых заболеваниях в первые 2-3 года жизни, или перенесенные в раннем возрасте острые бронхиты. В старшем возрасте значительную роль играет массивная вирусно-бактериальная инфицированность и/или персистенция оппортунистической микрофлоры.

Этиология формирования хронического бронхита также разнообразна – это вирусные ассоциации, вирусно-микоплазменные, вирусно-бактериальные, вирусно-бактериально-грибковые и персистенция оппортунистической инфекции. В последние годы придают значение интраламинарному генезу бронхитов, то есть активации эндогенной микрофлоры.

Патогенез

Этиологические факторы инициируют воспалительный процесс в бронхах, обусловливают повреждения бронхиального эпителия – его цитолиз, дегенерацию и отшелушивание. Развиваются нарушения микроциркуляции (локальная гиперемия, стаз, микротромбозы) и иннервации (повреждение нервных клеток и их аксонов), что может способствовать прогрессированию воспаления и присоединению вторичной бактериальной инфекции.

При остром обструктивном бронхите воспаление слизистой оболочки бронхов ведет к сужению и / или закупорки дыхательных путей за счет отека и гиперплазии слизистой оболочки, гиперсекреции слизи или развития бронхоспазма. Возможен сочетанный характер бронхообструкции. Обструктивный бронхит чаще встречается у детей раннего возраста (до 3 лет) и он преимущественно обусловлен гиперсекрецией вязкой и густой слизи и гиперплазией слизистой оболочки. Бронхоспазм характерно для детей старше 4 лет.

Развития обструкции способствуют следующие анатомо-физиологические особенности у детей:

• бронхи у маленьких детей имеют меньший диаметр, чем у взрослых.

• Узость бронхов и всего дыхательного аппарата значительно увеличивают аэродинамическое сопротивление. Так, отек слизистой бронхов всего на 1 мм вызывает повышение сопротивления току воздуха в трахее более чем на 50%.

• Для детей раннего возраста характерны податливость хрящей бронхиального тракта, недостаточная ригидность костной структуры грудной клетки, свободно реагирует вовлечением уступчивых мест на повышение сопротивления в воздухоносных путях, а также особенности положения и структуры диафрагмы.

• Большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь и повышенная вязкость бронхиального секрета, связанная с высоким уровнем сиаловых кислот.

• Более продолжительный сон, преимущественное пребывание на спине в первые месяцы жизни.

• Частый плач.

• Ранний детский возраст характеризуется несовершенством иммунологических механизмов: значительно снижено образование интерферона в верхних дыхательных путях, сывороточного и секреторного иммуноглобулина А, снижена также функциональная активность Т-системы иммунитета.

По бронхиолите воспалительный процесс преобладает в слизистых оболочках мелких бронхов и бронхиол. Следует заметить, что в мировой литературе разделение острого обструктивного бронхита и бронхиолита признается не всеми.

При развитии хронического бронхита основную роль в формировании патологического процесса играют: нарушение мукоцилиарной и дренажной функции, снижение местного иммунитета, гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез, снижение протеолитической активности трахеобронхиального секрета, недостаточность неспецифического ферментного защиты.

Основные факторы, которые способствуют развитию бронхитов:

1. Физические факторы – сухой и холодный воздух.

2. Химические факторы – ирританты, которые находятся в атмосферном воздухе (аммиак, сероводород, никотин, диоксин серы, пары хлора, окиси азота, пыль – бытовая и промышленная).

3. Нарушение механизмов мукоцилиарного клиренса приобретенного и врожденного характера.

4. Патология клеточного и гуморального иммунитета.

5. Наличие хронических очагов инфекции в носоглотке – тонзиллит, сынуситы, аденоидные вегетации.

6. Аспирационный синдром.

Патологическая анатомия

При бронхите слизистая оболочка бронхов отечная, гиперемирована, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности. При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может принимать геморрагического характера. В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

Литература: Заболевания органов дыхания у детей. Неотложные состояния в детской пульмонологии / Ю.В.Марушко, С.А.Крамарев, Г.Г.Шеф, Т.Р.Уманец, Т.В.Марушко. — Харьков: Планета-Принт, 2013.

Источник

Практически каждые родители на своем опыте сталкивались с таким заболеванием, как бронхит у детей. Этому заболеванию детки подвержены независимо от возраста. Более часто заболевают дети первых 3-х лет жизни, но тяжелее заболевание проходит у детей первого года жизни. Ввиду того, что часто развивается множество осложнений бронхита у деток, этиологию изучают следующие врачи: педиатры, детские пульмонологи и аллергологи — иммунологи. По статистике среди грудных деток заболевают бронхитом 75 малышей из 1000, до 3-х лет – 200 из 1000 детей.

Читайте также: Бронхит кашель к вечеру

Бронхит – это общее название для заболеваний, в основе которых состоит изменение слизистой оболочки бронхов воспалительного характера, а клиническими проявлениями являются кашель, продуцирование мокроты, при поражении мелкокалиберных бронхов – развивается одышка. Болезнь возникает вследствие взаимодействия различных этиологических факторов.

Для того, чтобы вникнуть, что вызывает заболевание, необходимо, прежде всего, разобраться какие же бывают виды болезни, и в анатомо-физиологической предрасположенности детей к бронхитам.

Разберем, как возникает заражение малыша или, как в медицинской терминологии, — патогенез. Чтобы понимать, куда должны прийти лекарства, которые принимают дети для излечения от заболевания. Вирусы и бактерии, попадая сначала в носоглотку после контакта с зараженным человеком, затем они спускаются в бронхи, проникают в эпителий слизистой оболочки дыхательного дерева и вызывают их гибель. Это происходит, если не срабатывают местные защитные силы. Инфекция будет распространяться на более мелкие бронхи, способствуя развитию их гиперреактивности (чрезмерный иммунный ответ). Также нарушается дренажная функция, которую выполняют ворсинки эпителия, вплоть до полного прекращения, и подавляются защитно-восстановительные механизмы в отношении вирусно-бактериальной инфекции. Увеличивается продуцирование слизи (мокроты), которая должна выходить наружу с помощью кашлевого рефлекса, когда раздражаются рецепторы в стенке бронхов. Поэтому мы можем выявить возбудителя заболевания, необходимо только провести лабораторный анализ мокроты.

Анатомо-физиологические особенности строения дыхательной системы у детей

Причины бронхита Одной из причин, почему ребенок болеет, является особенность анатомического строения бронхиального дерева. Беременным женщинам нужно беречь себя и соблюдать правильный и здоровый образ жизни уже с первых недель. Так как формирование бронхиального дерева происходит уже на 3 -4 неделе эмбриональной жизни малыша. Любое пагубное воздействие внешней среды на эмбрион может привести, в дальнейшем, к частым возобновлениям бронхита. Ребенок рождается с уже сформированными бронхами. В первый период жизни у грудничка остается прежним соотношение длины и ширины дыхательных путей, как у плода. Важной особенностью строения бронхов у детей является то, что эластичные и мышечные волокна слабо развиты, из-за чего кашлевой толчок у малышей слабый. Это может привести к обтурации секретом мелких бронхов, в этой среде будут благоприятные условия для жизни различных инфекционных агентов. Вот почему малыши часто болеют бронхитом.

На вопрос, почему у детей часто развивается бронхит, педиатры отвечают, что у каждого малыша индивидуальные причины. Бронхиты согласно классификации, принятой Министерством здравоохранения, бывают:

Острый (простой, катаральный) бронхит.
Острый обструктивный бронхит.
Острый бронхиолит.
Рецидивирующее воспаление бронхов – это повторяющиеся эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более на протяжении года.
Облитерирующий бронхиолит.

Особенности Проблема заболеваемости касается родителей и педиатров, ведь их главная задача — сохранить здоровье детей, а следующие факторы показывают, почему необходимо стоять на страже:

Сохраняется большая заболеваемость среди детского населения.
Большая вероятность, того, что бронхит перейдет в пневмонию.
Предрасположенность к затяжному, постоянно рецидивирующему, протеканию бронхитов с осложнениями.
Хронизация бронхита, что в дальнейшем может приводить к инвалидизации ребенка.
Способность рецидивирующих бронхитов перерастать в бронхиальную астму.
Дорогостоящие затраты на терапию.
Большинство родителей лечат своих детей антибиотиками без назначения врача, тем самым усугубляют ситуацию, так как к ним вырабатывается устойчивость, и дальнейшее лечение не приведет к положительному результату.

Пневмония Все должны знать «врагов» в лицо, которые проникают в неокрепший организм малыша, и вызывают в нем заболевание. И понимать, из-за чего болеет ребенок. Причины развития воспалительного процесса в бронхах разнообразны. Рассмотрим каждую нозологию по отдельности и разберемся, от чего появляется бронхит у детей.

Острый бронхит

Чаще всего причина бронхита у детей носит вирусный характер — около 99% всех острых бронхитов, и лишь в 1% — бактерии провоцируют заболевание. Заражение происходит в основном воздушно–капельным путем. Существует зависимость между возрастом больных детей и разновидностью поражающих вирусов:

Новорожденные и дети первых 3-6 месяцев наиболее подвержены: цитомегаловирусам, энтеровирусам, герпесвирусной инфекции.
У детей от 6 месяцев до 1 года – это респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), риновирусы, вирусно-бактериальные ассоциации.
У детей 2-летнего возраста встречаются вирусы гриппа типа А, В, С, парагриппа (1-го и 3-го типа), аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус.
Дети дошкольного и младшего школьного возраста чаще встречаются с аденовирусами, вирусами гриппа, парагриппа.

Острое бактериальное воспаление протекает гораздо тяжелее, чем вирусный вариант. Он не должен лечиться в домашних условиях, без рекомендаций и назначений доктора. Следующие представители бактерий обнаруживаются в анализах мокроты:

Стрептококки;
Гемофильная палочка;
Моракселлы;
Микоплазмы;
Клебсиеллы;
Золотистый стафилококк;
Хламидии.

В очень редких случаях причиной выступают грибы.

Острый бронхит Частые бронхиты у детей кроются не только в инфекции, но и в сопутствующих факторах, которые предрасполагают к возникновению болезни:

Нарушение свободного дыхания через нос (аденоидные вегетации, искривление носовой перегородки и.т.д.).
Воспалительные очаги в дыхательных путях (риниты, синуситы, тонзиллиты, фарингит, ларингит и др.).
Возрастные особенности иммунной системы у детей младшего возраста.
Наличие аллергических заболеваний (аллергический ринит).
Пассивное и раннее начало активного курения.
Дисбактериоз дыхательных путей (активизация условно-патогенной микрофлоры)
Сезонность, чаще осеннее – весенний период.
Если были частые случаи ОРВИ.
Сильное переохлаждение организма, истощение, переутомление, нервно-психическое и физическое перенапряжение, длительное вдыхание сухого горячего воздуха, что приводит к уменьшению слизи в бронхах и снижению местного иммунитета.

Обструктивное воспаление бронхов у детей

Лечите детей Острый обструктивный бронхит – один из тяжелых вариантов течения бронхита, так как он может перерасти в бронхиальную астму. Воспаляется слизистая оболочка бронхиального дерева и нарушается бронхиальная проходимость – обструкция. Выделяют следующие группы детей, которые имеют предрасположенность:

Частые аллергические проявления у грудничков на коже.
Реактивность иммунитета у грудничков.
Семейная предрасположенность к развитию обструктивных состояний.
Пороки развития органов дыхательной системы.
Вредные урбанистические факторы — выхлопные газы, дым, продукты нефтехимии.
Отсутствие профилактических прививок.

Обструктивное воспаление бронхов у детей, этиология его разнообразна, как и при банальном бронхите:

Перенесенные ОРВИ;
Бактериальная инфекция. Сюда входят: стафилококк, стрептококк, клебсиелла, протей, пневмококк, гемофильная палочка;
Аллергический бронхит у детей. И как осложнение — обструктивный. Может вызываться домашней пылью, бытовой химией, пыльцой цветов;
Острый бронхиолит, причины заболевания.

Аллергический бронхит Острый и облитерирующий бронхиолит – это виды течения обструктивного варианта бронхита, который встречается у детей первых 2-х лет жизни. Максимально высокая заболеваемость возникает на 5 – 6 месяцы жизни малыша. Это связано с массовым поражением бронхиол и в дальнейшем приводит к затруднению бронхиального дыхания. Вся сложность связана с возможностью развития дыхательной недостаточности.

Причины следующие:

у детей 1 года жизни – большая вероятность заражения респираторно-синцитиальным вирусом и вирусом парагриппа;
на втором — третьем году жизни дети более восприимчивы к аденовирусам.

Бронхиолит Знания этиологии помогут родителям узнать, заболеет ли их чадо бронхитом: наличие пищевой аллергии, например, к белкам коровьего молока; искусственное вскармливание, склонность к аллергическим проявлениям, связанная с неправильным развитием иммунитета, недобор веса у детей 1-го года жизни.

Рецидивирующий бронхит – кто виноват?

Что способствует развитию бронхита у детей и почему он рецидивирует? Это происходит из-за частого повторения инфекционных заболеваний, которые постоянно вызывают обострение. Для рецидивирующего бронхита существуют следующие предрасполагающие причины:

Возраст (дошкольный возраст), потому что бронхолегочная система еще не полностью созрела, а иммунная система не в силах дать полноценный ответ на внедрение различных инфекций.
Хронические заболевания ЛОР–органов.
Аспирационный синдром, когда инфекция попадает в бронхи вместе с содержимым рвотных масс.
Семейная генетическая предрасположенность.
Неблагоприятные жилищно-бытовые условия.
Аномальные патологии развития бронхиального дерева.

Знание причин возникновения бронхита у детей поможет избежать осложнений и неэффективного лечения. Не стоит заниматься самолечением, а непременно требуется посетить врача, который грамотно проведет осмотр и назначит эффективное лечение в соответствии возбудителя бронхита.

Основная задача — это профилактика заболевания. Лучше проводить превентивные меры — это соблюдение режима сна и бодрствования, сбалансированное питание, закаливание, умеренные спортивные нагрузки, соответствующие возрасту, соблюдение температурного режима и влажности воздуха в комнате ребенка.

Советуем почитать: Причины возникновения острого и хронического бронхита

Видео: Причины обструктивного бронхита — Доктор Комаровский

Источник