Бронхит от вазомоторного ринита

Ежегодно в сезон простуд и ОРВИ чуть ли не все взрослое население страны страдает насморком. В аптеках выстраиваются очереди из отчаянно «шмыгающих» людей и тех, которые страдают от заложенности носа. Чем же насморк отличается от ринита и какие способы лечения существуют?

Прежде всего разберемся с понятиями. Итак, те, кто считает, что ринит и насморк — не одно и то же, не правы. Речь идет о просторечном (насморк) и научном (ринит) наименованиях одного из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей, обусловленных инфекционным или неинфекционным воспалением слизистой оболочки носа.

Причинами неинфекционного воспаления могут быть:

• переохлаждение, сильная загазованность воздуха, пыль — вазомоторный ринит;
• аллергены — аллергический ринит;
• лекарственные препараты — медикаментозный ринит;
• травмы — травматический ринит;
• нарушения местного кровообращения, негативные факторы внешней среды и неблагоприятные условия труда — хронический ринит.

Если же заболевание вызвано вирусом, бактерией или грибком, то речь идет об инфекционном остром рините. Он представляет собой комплекс симптомов, которые включают в себя отечность (тот самый заложенный нос), выделения из носа (ринорею), осложнения в виде гнойных выделений и т.п.

Признаки ринита у взрослых

Если говорить об остром рините, то он обычно имеет вторичную природу, то есть является симптомом другого инфекционного заболевания, например ОРВИ. Поэтому прежде всего дают о себе знать признаки общего недомогания — головная и мышечная боль, повышенная температура, слабость. Дальнейшие проявления зависят от стадии развития острого ринита.

1. Стадия сухого раздражения (сухая). В течение непродолжительного времени, буквально пары часов, ощущается зуд в носовой полости, возникает постоянное желание чихать, глаза начинают слезиться. Появляется заложенность носа, что может приводить к временному нарушению обоняния.
2. Стадия серозных выделений (влажная). Характерный признак второй стадии острого ринита — насморк. Выделения обильные, но прозрачные, водянистые. Появляется характерная гнусавость в голосе, что является признаком отека слизистой.

3. Стадия слизисто-гнойных выделений (гнойная). Ее отличительная черта — характер выделений, которые из водянистых и прозрачных становятся густыми, гноеобразными, приобретают желтый или зеленый цвет.

При отсутствии лечения ринит может перейти в хроническую стадию, которая характеризуется постоянной заложенностью носа, густыми выделениями, образующими твердые корки. Со временем значительно снижается обоняние, а затрудненное дыхание вызывает головные боли.

При хроническом рините с высокой вероятностью инфекция «идет внутрь» — переходит на слизистую глотки (ввиду анатомической связи органов), что сопровождается зудом в горле, покраснением слизистой, кашлем. Помимо развития заболеваний нижних дыхательных путей (бронхит), могут также возникнуть осложнения, поражающие глаза и уши. Из-за постоянных выделений из носа и необходимости часто отсмаркиваться может возникать покраснение, шелушение кожных покровов околоносовой области. Поэтому с лечением насморка лучше не затягивать.

Виды ринита

Чтобы составить прогноз течения болезни и выбрать метод лечения, необходимо определить вид ринита и его причину.

1. Острый ринит, как уже отмечалось выше, имеет вторичную инфекционную природу, является симптомом бактериального или вирусного заболевания — гриппа, ОРВИ, кори. Реже встречаются аллергические острые риниты, которые, очевидно, являются реакцией слизистой оболочки носа на аллерген — пыльцу растений, пыль, слюну и шерсть животных и т.д.
2. Хронический ринит чаще всего является развитием острой формы заболевания, но имеет и собственные формы со специфическим патогенезом (источником возникновения):

• Атрофический ринит — воспаление слизистой носа, вызванное атрофией участков самой оболочки и находящихся в этих участках нервных окончаний. Может быть следствием эндокринных нарушений, наследственных, генетических факторов, аутоиммунной реакцией.
• Гипертрофический ринит отличается чрезмерным разрастанием (гипертрофией) слизистой оболочки. Является ответом организма на постоянную нагрузку, которую испытывает слизистая оболочка. Например — на запыленность помещения, специфические условия труда (столярное производство, строительство, работа с мукой) и пренебрежение при этом средствами индивидуальной защиты.
• Нейровегетативный ринит — один из самых распространенных на сегодня. Его удельный вес в общей статистике хронических ринитов достигает 21%[2]. Вызывается нарушением микроциркуляции крови и, как следствие, пересушиванием слизистой. Вот почему увлажнению слизистой оболочки носа необходимо уделять особое внимание.

• Гормональный — причиной развития служит изменение гормонального фона.
• Медикаментозный — следствие злоупотребления пациентом медикаментозными препаратами, в частности, сосудосуживающими каплями, что приводит к зависимости от них.

Главный симптом — сильная отечность, заложенность и затрудненное носовое дыхание при сравнительно небольшом количестве выделений.

4. Травматический ринит — следствие травматического воздействия на слизистую оболочку носа термического (горячий пар, холодный воздух), химического (пары химически активных веществ), механического (абразивная взвесь) характера.

Лечение ринита у взрослых

Общие рекомендации по лечению ринита у взрослых основываются на виде заболевания.

1. Основа терапии острого ринита — лечение основного заболевания. Дополнительно назначаются сосудосуживающие препараты для уменьшения неприятных симптомов ринита, таких как течение из носа и заложенность (но не вместо основной терапии!). Ускорить процесс освобождения от слизи, а также увеличить эффективность сосудосуживающих местных средств можно путем предварительного промывания носовых ходов.
2. Лечение хронического ринита требует сочетания промывания с применением антисептических и сосудосуживающих препаратов, увлажняющих мазей. В особо тяжелых случаях прибегают к хирургическому воздействию — удалению нижней части носовой раковины.
3. При рините аллергического характера показан прием антигистаминных препаратов, а также средств, снижающих отечность.
4. Вазомоторный ринит отличается почти полной неэффективностью обычных для других видов болезни методов терапии. Требуется лечение первопричины нарушений, как и в случае с травматическим.

Весь комплекс лечебных мероприятий при рините подразделяется на медикаментозную и физиотерапию.

Лекарственные средства от ринита

Так сложилось, что медикаментозные средства лечения ринита рассматриваются в качестве скорой помощи — способа быстро устранить симптомы. Для этого используются, главным образом, сосудосуживающие препараты. Между тем имеются средства более деликатного действия — увлажняющие и смягчающие. Они способны бережно очистить носовую полость от лишней слизи, а также их можно использовать для профилактики ринита и ежедневного очищения полости носа. Особенно это касается препаратов на основе морской воды.

Рассмотрим различные медикаментозные средства для лечения ринита.

Сосудосуживающие

Данные препараты — экстренные меры, призванные освободить дыхательные пути. Сосудосуживающие препараты уменьшают приток крови к слизистой, снимая отек и вместе с ним — заложенность носа.

Сосудосуживающие препараты могут применяться при всех видах ринита, кроме вазомоторного и травматического. Их также нельзя использовать при медикаментозном рините, который был вызван злоупотреблением именно этой группой лекарственных средств.

Основной характеризующий фактор сосудосуживающих препаратов — действующее вещество.

1. Ксилометазолин. Препараты на основе данного действующего вещества отличаются длительным действием. Продолжительность эффекта может составлять до 10 часов с момента применения. Ксилометазолин противопоказан беременным женщинам, кормящим матерям и детям до 2 лет. Выпускается в виде капель или назального спрея дозировкой 0,1% (для взрослых) и 0,05% (для детей 2–6 лет).

Таблица. 1. Популярные препараты в виде назального спрея на основе ксилометазолина

2. Оксиметазолин. Препараты на основе оксиметазолина могут сохранять эффект до 12 часов и при этом (в особо малых дозировках) разрешены даже для грудных детей. Поставляются в виде капель дозировкой 0,01% (с первых дней жизни и до года), 0,025% (для детей от года до 6 лет), 0,05% (от 6 лет и старше).

Сравним наиболее популярные препараты на основе оксиметазолина (таблица 2).

Таблица 2. Популярные препараты на основе оксиметазолина в виде капель и спреев для носа

3. Нафазолин. На основе этого действующего вещества производится знакомый многим с детства препарат «Нафтизин». Данное средство не кануло в Лету только благодаря своей дешевизне: приобрести «Нафтизин» (0,1%, 10 мл) можно примерно за 33–40 рублей[11]. Однако помните, что скупой платит дважды, а в данном случае цена может стать поистине высокой. Препараты на основе нафазолина имеют крайне малый период действия (до 6 часов), поэтому схема их применения неудобна: нафазолин приходится закапывать в нос 3–4 раза в течение суток. При этом среди всех назальных деконгестантов (препаратов для снятия симптомов насморка) они оказывают наибольшее токсическое действие на клетки реснитчатого эпителия слизистой носа. Такую экономию трудно назвать разумной. Кроме того, «Нафтизин» противопоказан беременным, а детям разрешен только с 6-летнего возраста.

Увлажняющие и смягчающие

Помимо сосудосуживающих средств, которые снимают неприятные симптомы заложенности и течения из носа, внимания заслуживают препараты для увлажнения и смягчения носовой полости. Они эффективны в лечении насморка, могут использоваться и в профилактических целях.

Кроме того, увлажняющие препараты незаменимы при лечении нейровегетативного хронического ринита, так как стимулируют микроциркуляцию крови в слизистой оболочке носа.

Все большей популярностью в качестве увлажняющих средств пользуются препараты на основе морской соли и натуральной морской воды.

В зависимости от концентрации морской соли, они подразделяются на изотонические либо гипертонические растворы. Изотонический раствор (концентрация хлорида натрия 0,9%) подходит для профилактики, он увлажняет слизистую, а полезные вещества свободно проникают сквозь клеточные мембраны. Изотонические растворы подходят для мягкого увлажнения, ежедневной гигиены и очистки полости носа от вирусов, бактерий, аллергенов, поэтому их можно применять круглогодично, и особенно — в период ОРВИ с целью профилактики. Гипертонические растворы (концентрация хлорида натрия больше 0,9%) отличаются более интенсивным действием — вытягивают жидкость из клеток слизистой, дополнительно снимая отек. Это отличное средство для лечения заложенности носа, особенно в ситуации хронических ринитов, когда требуется длительное применение средства

Самые популярные из препаратов на основе морской воды: «Риностоп Аква Софт» — 125 мл, ориентировочно 275 рублей[12], «Аквалор Софт» — 125 мл, в среднем 370 рублей[13], «Аква Марис» — 150 мл, около 360 рублей.[14]

Увлажняющие и смягчающие препараты на основе натуральной морской воды не имеют побочных эффектов.

Антигистаминные

Незаменимы для лечения аллергии вообще и аллергического ринита в частности. Антигистамины первого поколения снискали себе дурную славу своими побочными эффектами — сонливостью, аритмией, расфокусировкой зрения. Эти препараты не рекомендовалось применять перед работой, учебой, управлением автомобилем.

Антигистаминные препараты нового поколения во многом избавлены от этих недостатков, но стоит согласовать их применение с врачом и обязательно следовать инструкции. Популярны антигистамины в форме таблеток: «Цетрин» (20 шт. — около 160 рублей)[15], «Зиртек» (20 шт. — примерно 410 рублей[16]), «Зодак» (30 шт. — приблизительно 235 рублей[17]), а также в форме назальных спреев «Тизин Алерджи» (10 мл — порядка 345 рублей[18], «Аллергодил» (10 мл — в районе 555 рублей)[19].

Антисептические

Антисептики, иначе говоря обеззараживающие препараты, помогают избежать инфицирования при поражении слизистой оболочки. Применяются при травматических, гнойных ринитах. Взрослым для этих целей подойдет «Мирамистин», который легко найти в аптеках.

Антибактериальные

Если наверняка установлена бактериальная природа ринита, применяются антибактериальные препараты — антибиотики.

Побочным эффектом бесконтрольного применения антибиотиков является гибель полезной микрофлоры, которую потом придется «заселять» заново с помощью пре- или пробиотиков.

Современный ассортимент антибиотиков огромен, подобрать нужный сможет только специалист.

Иммуномодулирующие

Иммуномодуляторы, а именно — иммуностимуляторы, — препараты, в чью задачу входит стимулирование работы иммунной системы организма. Они применяются по назначению врача в соответствии с инструкцией. Иммуномодулирующие препараты противопоказаны при аутоиммунном рините.

Физиотерапевтические методы

К сожалению, в обществе сложилась ошибочная ассоциация между физиотерапевтическим воздействием и «бабушкиными» способами лечения — устаревшими народными методами вроде ингаляций свежесваренным картофелем. На самом же деле физиотерапия — современный комплекс эффективных мер лечения, которые успешно применяются в том числе при рините. Это далеко не полный перечень наиболее действенных из них:

1. УФ-терапия. Воздействие на слизистую носа излучением ультрафиолетового спектра показано при остром инфекционном рините (хроническом инфекционном рините в стадии обострения). Курс включает в себя 2–3 процедуры раз в день. Длительность воздействия начинается с 30 секунд и увеличивается на 30 секунд после каждого этапа.
2. УВЧ-терапия. Метод состоит в воздействии высокочастотного электромагнитного поля. Процедура показана как при остром (курс — 3 процедуры), так и при хроническом (до 5 процедур) рините.
3. Лазерная и магнитолазерная терапия. Принцип действия и эффект сходны с УФ-терапией, но этот способ оказывает менее интенсивное воздействие, не требует специальных условий — организовать сеансы лазеротерапии можно даже на дому. Курс при остром рините — 3–5 ежедневных процедур, при хроническом — 7–10.

Ринит — иногда самостоятельное заболевание, иногда симптом основной патологии. Но и в том, и в другом случае следует относиться к такому «просто насморку» внимательно, лечить причины, а не следствие, помогать своему организму и не испытывать его на прочность.

Советы по выбору безрецептурного препарата для взрослых

Можно с сожалением констатировать: среди взрослых сегодня сложился совершенно неверный подход к лечению ринита. Заболевание начинают лечить постфактум, стараясь как можно скорее «пробить нос», для чего используются, как правило, сильнодействующие сосудосуживающие препараты. Профилактическая ценность увлажнения полости носа при этом игнорируется практически полностью. А ведь, как ни банально, любую болезнь проще предупредить, чем лечить. Такое пренебрежительное отношение к профилактике часто приводит к заболеванию, которое без должного лечения из острой фазы может перейти в хроническую. Притом каждый взрослый человек знает, что может быть полезно для малышей и как лучше оберегать их от ринита. Например, можно капать морскую воду в носик. Но ведь нос взрослого точно так же нуждается в уходе, в том увлажняющем и смягчающем эффекте, который способны дать средства на основе натуральной морской воды.