Бронхит на казахском языке
Бронхит — бұл өкпеге ауа баратын тыныс жолдарындағы немесе түтікшелердегі инфекция. Бронхит болғанда жөтелде шуыл болады, көбіне сілекей немесе қақырық түседі. Бронхит әдетте вирустан пайда болады, сондықтан оған антибиотиктер беруге болмайды. Антибиотиктерді егер бронхиттен оңалудың белгілері болмай бір аптадан артыққа созылған жағдайларда, өкпе қабынуының белгілері білінсе немесе өкпеңізде созылмалы аурулар болған жағдайларда ғана пайдаланыңыз.
Бронхитпен ауырған адамның қақырығында пневмококк, стрептококк, т.б. микроорганизмдер болады. Бронхит, негізінен, тұмау, көкжөтел, қызылша, т.б. аурулардың салдарынан пайда болады. Ауру көктем мен күзде күшейеді. Бронхиттің жедел және созылмалы түрі бар. Жедел Бронхитпен ауырғанда науқас тоңады, жиі есінейді, басы ауырады, даусы қарлығып, кеңірдегі жыбырлап, әуелі құрғақ, кейін қақырық араласқан жөтел жиі пайда болады. Дене температурасы көбіне қалыпты жағдайда сақталады. Жедел Бронхит негізінен 1 — 3 аптада толықтай жазылып кетеді. Жас балалар мен қарияларда Бронхиттің жедел түрі өте ауыр өтеді, тез ем қолданбаса, созылмалы түрге айналады. Созылмалы Бронхит — ұзақ уақыт шаң-тозаң, улы газ жұтқаннан, темекі тартқаннан, созылмалы өкпе ауруларының әсерінен өкпеде көп уақыт қан ұйып қалуының салдарынан дамиды. Науқас үнемі жөтеледі, кейде құрғақ, кейде сарғыш-жасыл түсті қақырық түседі. Жөтелдің жиілігіне байланысты кеуде шаншиды. Дене қызуы көтеріліп, әлсіздік пайда болады. Ауру асқынған кезде жатып емделу керек, науқас жатқан бөлменің ауасы құрғақ, таза әрі жылы болуы қажет. Дәрігерлердің нұсқауымен науқастың арқасына банка, кеудесіне қыша қағазын қояды; антибиотиктер, қақырықты түсіретін дәрі-дәрмек ішу қажет және физиотерапевтік, емдік гимнастика жүргізіледі. Науқас С витаминіне және белокқа бай күшті тағамдармен тамақтанып, ащы тағамдарды, түрлі соустарды пайдаланбағаны жөн.[1][2]
Созылмалы бронхит[өңдеу]
Белгілері[өңдеу]
- Сілекейлі жөтел болады, ол айларға немесе жылдарға созылады. Кейде жөтел күшейіп, ыстық көтеріледі. Осындай жөтелге шалдыққан адам, егер онда туберкулез немесе демікпе сияқты созылмалы аурулар болмаса, созылмалы бронхитпен ауыратын болуы кереқ
- Бұл ауру көбіне темекіні көп шегетін қарт адамдарға тән.
Созылмалы бронхит эмфиземаға соқтыруы мүмкін, ол өте ауыр, жазылмайтын дерт, мұнда өкпенің ұсақ ауа қалташалары істен шығады. Эмфиземамен ауыратын адамдардың дем алысы ауырлайды, әсіресе жұмыс істеп, қимылдағанда қиналады, оның кеудесі үлкен қапшыққа ұқсап қалады.
бөшке кеуде
Эмфиема созылмалы демікпеден, созылмалы бронхиттен немесе темекі шегуден болуы мүмкін.
Емдеу жолдары[өңдеу]
- Темекі шегуді тоқтатыңыз.
- Құрамында эфедрин немесе теофиллин бар демікпеге қарсы қолданылатын дәрілер қабылдаңыз.
- Созылмалы бронхитпен ауыратын адамдар әр салқын тиіп немесе тымау болып темпе-ратура көтерілген сайын ампициллин немесе тетрациклин ішуге тиіс
- Егер науқас адамға қақырығын түсіру қиынға соқса, ол су буымен дем алуы керек және сонан соң оған айтылған әдістер бойынша қақырықты түсіруге көмектесіңіз.
Егер сізде созылмалы жөтел болса (немесе оның алдын алғыңыз келсе) — ТЕМЕКІ ШЕКПЕҢІЗ!
Дереккөздер[өңдеу]
- Вернер, Дэвид. Халыққа медициналық жәрдем көрсету жөніндегі (Анықтамалық). Қазақ тіліне аударғандар: Айымбетов М, Бермаханов А.—Алматы: «Демалыс», «Қазақстан», 1994— 506 бет.
ISBN 5-615-01453-9
- ↑ “Қазақ Энциклопедиясы”, ||-том
- ↑ Шаңырақ : Үй-тұрмыстық энциклопедиясы. Алматы : Қаз.Сов.энцикл.Бас ред., 1990 ISBN 5-89800-008-9
Осы кітаптың кез келген бөлігін коммерциялық емес мақсатта көшіруге және таратуға басып шығарушылар арнайы рұқсат берген. Сол үшін оларға көп-көп рақмет!
Бронхит – бронхтың диффузды қабыну ауруы, шырышты мембранаға немесе бронхтың қабырғасының қалыңдығына әсер етеді. Бронхиалды ағаштың зақымдануы және қабынуы тәуелсіз ретінде пайда болуы мүмкін, оқшауланған процесс (бастапқы бронхит) немесе созылмалы аурулар мен инфекциялардың пайда болуына байланысты қиындықтар ретінде дамиды (қайталама бронхит). Бронхиалды шырышты эпителийдің зақымдануы секрецияны бұзады, киля қозғалтқышы және бронхиалды тазарту процесі. Жедел және созылмалы бронхит бөлек, этиологияда ерекшеленеді, патогенезі және емі.
- Жедел бронхит
- Созылмалы бронхит
- Бронхиттің жіктелуі
- Бронхитке қауіпті факторлар
- Бронхит белгілері
- Бронхит ауыруы
- Бронхит диагностикасы
- Бронхитпен емдеу
Бронхит
Бронхит – бронхтың диффузды қабыну ауруы, шырышты мембранаға немесе бронхтың қабырғасының қалыңдығына әсер етеді. Бронхиалды ағаштың зақымдануы және қабынуы тәуелсіз ретінде пайда болуы мүмкін, оқшауланған процесс (бастапқы бронхит) немесе созылмалы аурулар мен инфекциялардың пайда болуына байланысты қиындықтар ретінде дамиды (қайталама бронхит). Бронхиалды шырышты эпителийдің зақымдануы секрецияны бұзады, киля қозғалтқышы және бронхиалды тазарту процесі. Жедел және созылмалы бронхит бөлек, этиологияда ерекшеленеді, патогенезі және емі.
Жедел бронхит
Бронхиттің өткір курсы көптеген өткір респираторлық инфекцияларға тән (ЖРВИ, Суық). Жедел бронхиттің ең көп тараған себебі — паринафлютенді вирустар, тыныс синтитиалды вирус, аденовирустар, жиі емес — тұмау вирусы, қызылша, энтеровирустар, риновирус, микоплазма, хламидиоз және аралас вирустық-бактериалды инфекциялар. Жедел бронхит сирек бактериалды (пневмококк, стафилококк, стрептококки, гемофилді таяқша, пультатикалық патоген). Қабыну процесі алтүтінен назофаринсқа әсер етеді, бөртпелер, трахея, біртіндеп төменгі әуе жолдарына таралады – бронхи.
Вирустық инфекция оппортунистикалық микрофлораның көбеюіне себеп болуы мүмкін, қабыну және инфильтративті шырышты қабыну өзгерістерін күшейтеді. Бронхтың қабырғасының жоғарғы қабаттары зардап шекті: гиперемия және шырышты қабықтың ісінуі орын алады, ауыр субмукозды инфильтрация, дистрофиялық өзгерістер мен эпителий жасушаларын қабылдамау. Тиісті емдеу кезінде жедел бронхит қолайлы болжам жасайды, бронхтардың құрылымы мен функциялары толық қалпына келтіріледі және 3 кейін – 4 апта. Балаларда жиі өткір бронхит байқалады: Бұл факт балалардың респираторлық инфекцияларға деген жоғары сезімталдығымен түсіндіріледі. Тұрақты түрде қайталанатын бронхит аурудың созылмалы түріне көшуіне ықпал етеді.
Созылмалы бронхит
Созылмалы бронхит — бұл бронхтың созылмалы қабыну ауруы, прогрессивті уақыт, құрылымдық өзгерістер және бронх ағашының дисфункциясы. Созылмалы бронхит шиеленісу және ремиссия кезеңдерінде кездеседі, жиі жасырын ағыны бар. Жақында қоршаған ортаның бұзылуына байланысты созылмалы бронхит ауруларының жиілеуі байқалды (қоспалардан ауаның ластануы), кең таралған жаман әдеттер (шылым шегу), халықтың аллергиясының жоғары деңгейі. Тыныс алу жолдарының шырышты қабығына теріс әсер ететін ұзақ уақытқа шырышты қабат құрылымында біртіндеп өзгерістер пайда болады, қақырықты ұлғайтады, бронхиялық дренаж сыйымдылығының бұзылуы, жергілікті иммунитеттің төмендеуі. Созылмалы бронхит кезінде бронх бездерінің гипертрофиясы орын алады, шырышты тығыздау. Бронхтың қабырғасында склеротикалық өзгерістердің дамуы бронхоэктазияның дамуына әкеледі, бронхиттің деформациясы. Бронхиттің ауаның көтеру қабілетінің өзгеруі желдетуді айтарлықтай бұзады.
Бронхиттің жіктелуі
Бронхит бірқатар белгілерге сәйкес жіктеледі:
1. Ауырлығы бойынша:
- жұмсақ
- қалыпты
- ауыр
2. Клиникалық курсқа сәйкес:
- өткір бронхит
- созылмалы бронхит
Жедел бронхит
Этиологиялық факторға байланысты жедел бронхит:
- инфекциялық шығу тегі (вирустық, бактериялық, вирустық-бактериалды)
- инфекциялық емес шығу (химиялық және физикалық қауіптер, аллергендер)
- аралас шыққан (жұқпаның және физикалық және химиялық факторлардың үйлесуі)
- анықталмаған этиология
Қабыну зақымдары аймағында ерекше бөлінеді:
- трахеобронхит
- орта және шағын калибрлі бронхтардың негізгі зақымданған бронхиті
- бронхолит
Іштің механизмі бастапқы және екінші рет өткір бронхитпен ерекшеленеді. Қабыну эксудатының табиғаты бойынша бронхит бөлінеді: катарель, іріңді, іріңді-іріңді және атрофиялық.
Созылмалы бронхит
Қабыну сипатына байланысты созылмалы бронхит және іріңді созылмалы бронхит бар. Тыныс алу қызметін өзгерту арқылы обструкциялық бронхит және аурудың обструктивті емес нысаны бөлінеді. Созылмалы бронхит кезінде процестің фазасында шиеленісулер мен ремиссиялар ауысады.
Бронхитке қауіпті факторлар
Негізгі факторлар, өткір бронхит дамуына ықпал етеді:
- физикалық факторлар (шикізат, суық ауа, температураның төмендеуі, радиациялық әсер ету, шаң, дым);
- химиялық факторлар (атмосфералық ауада ластаушы заттардың болуы – көміртегі тотығы, сутегі күкірті, аммиак, хлор буы, қышқылдар мен сілтілер, темекі түтіні және т.б .;.);
- жаман әдеттер (шылым шегу, алкогольді асыра пайдалану);
- өкпенің айналымындағы тоқырау процестері (жүрек-тамыр патологиялары, сквал-қалдық тазарту механизмін бұзу);
- аузындағы және мұрнында созылмалы инфекция ошақтарының болуы – синусит, тонзиллит, аденоидит;
- мұрагерлік фактор (аллергиялық бейімділік, бронхопульмоникалық жүйенің туа біткен бұзылыстары).
Орнатылды, бұл темекі шегу әртүрлі бронхопульмоникалық патологияларды дамытудың негізгі факторы болып табылады, т. с. созылмалы бронхит. Шылым шеккендер созылмалы бронхитпен 2-5 есе жиі кездеседі, шылым шегетіндерге қарағанда. Темекі түтінінің зиянды әсерлері белсенді түрде байқалады, және пассивті темекі шегу.
Өндірістің зиянды жағдайларына ұзақ уақыт бойы адамның созылмалы бронхиттің пайда болуына алдын-ала болжау: шаң – цемент, көмір, ұн, ағаш; қышқыл буы, сілтілі, газдар; ыңғайсыз температура мен ылғалдылық жағдайлары. Өндірістік және көліктік шығарындылар бойынша атмосфералық ауаның ластануы, жану өнімдері негізінен адамның тыныс алу жүйесінде агрессивті әсер етеді, бронхтың зақымдануы мен тітіркенуіне әкеледі. Ірі қалалардың ауасындағы зиянды қоспалардың жоғары концентрациясы, әсіресе тыныш ауа райында, созылмалы бронхиттің ауыр шиеленісулеріне алып келеді.
ARVI-ні қайтадан ауыстырыңыз, өткір бронхит және пневмония, созылмалы ауруға шалдығу аурулары, бүйрек созылмалы бронхит дамуына әкелуі мүмкін. Ереже бойынша, инфекция басқа зақымдайтын факторлармен респираторлық шырышты қабатында болған зақымға қарсы келеді. Ылғал және суық климат созылмалы аурулардың дамуына және өршуіне ықпал етеді, бронхит қоса алғанда. Гередия маңызды рөл атқарады, ол белгілі бір жағдайларда созылмалы бронхит қаупін арттырады.
Бронхит белгілері
Жедел бронхит
Жедел бронхиттің негізгі клиникалық симптомы – кеуде қуысының төмендігі – әдетте пайда болған өткір респираторлы инфекция көріністерінің аясында немесе сол уақытта пайда болады. Науқаста безгегі бар (орташа деңгейге дейін), әлсіздік, бейімделу, мұрын бітелуі, мұрынды мұрны. Аурудың басталуында жөтел құрғақ болады, кішігірім, қиын эпектрирлеу, түнде ауырлатады. Жиі жөтелу шабуылы бұлшық еттерде және кеудеде ауырсыну тудырады. 2-3 күннен кейін кокос еркін ағып бастайды (шырышты, микопурулент), жөтел ылғалды және жұмсақ болады. Өкпелерде құрғақ және дымқыл реле естіледі. Жедел бронхит жағдайында асқазанның байқалуы байқалмайды, оның көрінісі кішкентай бронхтың бұзылуын және обструктивті синдромның дамуын көрсетеді. Бірнеше күн ішінде науқастың жағдайы қалыпты болып келеді, жөтел бірнеше апта бойы жалғасуы мүмкін. Ұзақ уақыт бойы жоғары температура бактериалды инфекцияның пайда болуын және асқынудың дамуын көрсетеді.
Созылмалы бронхит
Созылмалы бронхит пайда болады, ереже бойынша, ересектерде, бірнеше рет өткір бронхитке шалдыққаннан кейін, немесе бронхты ұзақ уақыт тітіркендіреді (темекі түтіні, шаң, шығатын газдар, химиялық булар). Созылмалы бронхит белгілері аурудың белсенділігі арқылы анықталады (шиеленісуі, ремиссия), таңба (обструктивті, обструктивті емес), асқынулардың болуы.
Созылмалы бронхиттің негізгі көрінісі — бұл бірнеше жыл бойы екі жыл бойы созылмалы жөтел. Жөтел әдетте ылғалды, таңертең пайда болады, аз мөлшерде кеуде қуысының шығарылуымен бірге жүреді. Суықта жөтелді күшейту байқалады, ылғалды ауа райы, және құлдырау — құрғақ жылы мезгілде. Пациенттердің жалпы әл-ауқаты өзгермейді, шылым шегетіндерге жөтел. Созылмалы бронхит уақыт өте келе дамып келеді, жөтелді, шабуылдардың сипатын алады, құлдырау болады, нәтижелі емес. Іріңді қақырықты шағымдары бар, бейімделу, әлсіздік, шаршау, түнгі терлеу. Сіңірілумен байланысты, тіпті кішігірім. Аллергияға бейімділігі бар науқастар бронхоспазмды дамытады, обструктивті синдромның дамуын көрсетеді, астматикалық көріністер.
Бронхит ауыруы
Бронхопневмония — өткір бронхит жиі асқынған, жергілікті иммунитеттің төмендеуі және бактериялық инфекцияның қабаттылығы нәтижесінде дамиды. Жедел бронхит қайталанады (Жылына 3 немесе одан да көп рет), қабыну үдерісін созылмалы түрге көшіруге әкеледі. Арандататын факторлардың жоғалуы (темекі шегуді тоқтату, климаттың өзгеруі, жұмысты өзгерту) созылмалы бронхиттің науқасын толығымен босатуы мүмкін. Созылмалы бронхит прогрессімен бірнеше рет өткір пневмония пайда болады, ал ұзақ уақыт бойы ауру созылмалы обструктивті өкпе ауруына айналуы мүмкін. Бронхиалды ағаштың обструктивті өзгерісі престастан мемлекет ретінде қарастырылады (Астматикалық бронхит) және астма қаупін арттырады. Эмфизема түрінде асқынулар бар, өкпе гипертониясы, бронхоэктаз, жүрек-өкпе бұзылысы.
Бронхит диагностикасы
Бронхиттің әртүрлі нысандарын диагностикалау аурудың клиникалық көрінісін және зерттеу және зертханалық зерттеулер нәтижелерін зерттеуге негізделген:
- Жалпы қан мен зәрді талдау;
- Иммунологиялық және биохимиялық қан анализі;
- Өкпектің рентгені;
- Спирометрия, шыңның шығыны;
- Бронхоскопия, бронхография;
- ЭКГ, эхокардиография;
- Кокстың микробиологиялық анализі.
Бронхитпен емдеу
ЖРВИ-ның ауыр түрімен ауыратын бронхит кезінде емдеу пульмонология бөлімінде көрсетіледі, күрделі бронхитпен емдеу – амбулатория. Бронхит терапиясы толық болуы керек: инфекциялық бақылау, бронхтың ашықтығын қалпына келтіру, зиянды әсер ететін факторларды жою. Жедел бронхит үшін емдеудің толық курсынан өту маңызды, созылмалы түрге көшуді болдырмау. Аурудың алғашқы күндерінде төсек демалысы көрсетіледі, ауыр ішу (1-де,5 – 2 есе норма), сүт және өсімдік диета. Темекі шегуден бас тарту емдеу кезінде міндетті болып табылады. Бөлмедегі ылғалдылықты арттыру қажет, бронхитпен ауыратын науқастың қайда екендігі, өйткені жөтел құрғақ ауада артады.
Жедел бронхитпен емдеу вирусқа қарсы препараттарды қамтуы мүмкін: интерферон (ішке қарай), тұмаумен – римантады, ribavirin, аденовирус инфекциясы бар – RNA азу. Көп жағдайларда антибиотиктер қолданылмайды, бактериялық инфекцияның қосылуы қоспағанда, созылмалы бронхит курсымен, зертханалық зерттеулердің нәтижелері бойынша ауыр қабыну реакциясы кезінде. Қақырықты шығаруды жақсарту үшін, муколитикалық және есірткіге қарсы препараттар тағайындалады (бромхексин, амброксол, шөп шабу шөптері, сода мен тұзды ерітінділермен деммен жұту). Бронхит емдеу кезінде діріл массажын қолданады, терапиялық жаттығулар, физиотерапия. Құрғақ, жеміссіз, ауырсынған жөтелмен дәрігер дәрі қабылдауы мүмкін, жөтел рефлексі – окселадин, prenoxdiazine және басқалар.
Созылмалы бронхит ұзақ уақыт емделуді қажет етеді, шиеленісу кезеңіндегідей, сондықтан ремиссияда. Бронхит шиеленісуімен, антибиотиктер іріңді қақырықты үшін тағайындалады (таңдалған микрофлораның сезімталдығын анықтағаннан кейін), қақырықты жұту және есірткіге қарсы препараттар. Созылмалы бронхиттің аллергиялық сипаты болған жағдайда антигистаминді емдеу керек. Режим – жартылай төсек, көп жылығандығыңызға сенімді болыңыз (сілтілі минералды су, таңқурай шайы, бал). Кейде олар терапиялық бронхоскопияны орындайды, әртүрлі дәрілік ерітінділермен бронхиялық лавамен (бронхиялық жуғыш). Тыныс алу гимнастикасы және физиотерапия көрсетілген (деммен жұту, UHF, электрофорезі). Үйде сіз қыша сылақтарын пайдалана аласыз, медициналық банктер, жылыту компрессорлары. Денеге төзімділікті арттыру үшін дәрумендер мен иммуностимуляторларды қабылдаңыз. Бронхитке шалдығудан тыс шипажайда емдеу қажет. Таза ауада өте пайдалы жүреді, тыныс алу функциясын қалыпқа келтіру, ұйқы және жалпы жағдай. Егер 2 жыл бойы созылмалы бронхитке шалдығу байқалмаса, науқас пульмонологтан кейінгі жағдайдан алынады.
Бронхиттің болжамдары
Жедел бронхит екі апта бойы созылады және толық қалпына келеді. Жүрек-қан тамырлары жүйесінің созылмалы аурулары кезінде созылмалы аурудың ағымы байқалады (ай және одан көп). Бронхиттің созылмалы түрі ұзақ жүреді, шиеленістің және ремиссияның мерзімін өзгерту.
Бронхиттің алдын алу
Көптеген бронх-өкпе ауруларын болдырмау үшін алдын-алу шаралары, өткір және созылмалы бронхит қоса алғанда, қамтиды: зиянды факторлардың тыныс алу органдарына әсерін жою немесе әлсіреу (шаңдану, ауаның ластануы, шылым шегу), созылмалы инфекцияларды уақтылы емдеу, аллергиялық көріністердің алдын алу, иммунитетті жақсарту, салауатты өмір салты.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2017
Категории МКБ:
Острый бронхит (J20)
Разделы медицины:
Педиатрия, Пульмонология детская
Анықтамасы
Анықтамасы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің
Медициналық қызметтер сапасы бойынша біріккен комиссияның
2017 жылғы «5» қазандағы
№ 29 хаттамасымен мақұлданған
Бронхит – созылмалылығы 3 аптадан артық емес жөтел түрінде көрінетін (құрғақ немесе өнімді), инфекциялық этиологиялы, бронхтардың қабынушы ауруы.
КІРІСПЕ БӨЛІМ
АХЖ-10 код(тары):
| АХЖ-10 | |
| Коды | Атауы |
J 20.0 | Mycoplasma pneumoniae туындаған жіті бронхит |
J 20.1 | Haemophilus influenzae туындаған жіті бронхит [Афанасьев-Пфейффера таяқшасы] |
J 20.2 | Стрептоккоктен туындаған жіті бронхит |
J 20.3 | Коксаки вирусынан туындаған жіті бронхит |
J 20.4 | Парагрипп вирусынан туындаған жіті бронхит |
J 20.5 | Респираторлық синцитиалды вирустан туындаған жіті бронхит |
J 20.6 | Риновирустан туындаған жіті бронхит |
J 20.7 | Эховирустан туындаған жіті бронхит |
J 20.8 | Басқа нақтыланған агенттерден туындаған жіті бронхит |
J 20.9 | Жіті бронхит нақтыланбаған |
Хаттаманы әзірлеу/қайта қарау күні: 2013 жыл (2017 ж. қайта қаралған)
Хаттамада пайдаланылатын қысқартулар:
| ЖБ | – | жіті бронхит |
| ЖОБ | – | жіті обструктивті бронхит |
| ББ | – | бактериялық бронхит |
| ЖРВИ | – | жіті респираторлық вирустық инфекция |
| АМСЖ | – | алғашқы медициналық-санитариялық жәрдем |
| ТЖ | – | тыныс жеткіліксіздігі |
| ҚЖА | – | қанның жалпы анализі |
| КТ | – | компьютерлік томография |
| ТАЖ | – | тыныс алу жиілігі |
Хаттаманы пайдаланушылар: жалпы практика дәрігерлері, балалар пульмонлогтары, балалар инфекционисттері.
Пациенттердің санаты: балалар.
Дәлелділік деңгейінің шкаласы:
| А | Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ-ны жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін. |
| В | Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулерін жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін. |
| С | Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін немесе жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес тәуекелі бар (++ немесе +) РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданыла алмайды. |
| D | Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу не сарапшылардың пікірі. |
| GPP | Үздік клиникалық практика. |
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Жіктемесі
Бронхиттердің жалпымен қабылданған жіктемесі жоқ:
Тыныс алу ағзаларының басқа жіті ауруларымен аналогия бойынша этиологиялық және функционалдық жіктеу белгілерін бөлім көрсетуге болады [1,2].
Қазақстанда бронхиттер бойынша эпидемиологиялық зерттеу жүргізілмеген. Бронхиттердің этиологиясы – вирустың және бактериялық, ерте жастағы және кіші мектеп жасындағы балаларда бронхиттің себебі риновирус, респираторлық-синтициалды вирус, көкжөтел вирусы, аденовирус, сонымен қатар микоплазма және хламидия қоздырушылары болып табылады. Үлкен жастағы балаларда бронхиттің басым қоздырушылары парагрипп вирусы, аденовирус, риновирус, сонымен қатар Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza болып табылады [3].
Ағымы бойынша:
· жіті (созылмалылығы 4 аптаға дейін);
· ұзаққа созылған (сырқаттың басынан 4 аптадан артық созылу) бактериялық қабынумен өтуші [2,4].
Клиникалық көріністері бойынша:
· жіті бронхит (ОБ);
· жіті обструктивті бронхит (ЖОБ);
· бактериялық бронхит (ББ);
Диагностика
ДИАГНОСТИКАНЫҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМШАРАЛАРЫ [3-5,8,9]
Диагностикалық критерийлер
Шағымдар және анамнез:
· жөтел (құрғақ немесе өнімді);
· ысқырықты тыныс алу;
· әлсіздік.
Физикалық зерттеп-қараулар:
· жиілеген немесе қиындаған тыныс алу (2 айға дейінгі балалар ТАЖ ≥60 минутына; 2 айдан жоғары – 1 жасқа дейін ≥50 минутына; 1-5 жас ≥40 минутына; 5 жастан жоғары >28 минутына);
· кеуде қусының төменгі бөлігін тарту;
· аускультативті белгілер (бронхылы (қатты) тыныс алу, қырыл).
Зертханалық зерттеулер:
· қанның жалпы анализі (нейтрофилді солға жылжумен лейкоцитоз, лейкопения, ЭТЖ жеделдеуі).
Аспаптық зерттеулер:
· сыртқы тыныс алу функциясы көрсеткіштерінің өзгерісін спирометриясы (үлкен жастағы балаларда).
Мамандардың консультациясына арналған көрсетілімдер:
· оториноларингологтың консультациясы – көрсетілімдер бойынша;
· неврологтың консультациясы – көрсетілімдер бойынша;
· кардиологтың консультациясы – көрсетілімдер бойынша;
· фтизиатрдың консультациясы – көрсетілімдер бойынша.
NB! Қазіргі таңда әлемде негізгі симптомы жөтел болып табылатын респираторлық сырқаттар (ларингит, фарингит, трахеит, бронхит) мәселесіне көзқарас қайта қарастырылған. Дәлелді медицина қағидаларына негізделген жөтелу бойынша Америкалық торакалды қоғамның, Еуропалық респираторлық қоғамның, Британдық торакалды қоғамның нұсқаулықтары бар.
Ұзаққа созылған ағымды бронхит үшін диагностикалық алгоритм: (сызба) [5]:
Балалардағы ұзақ /созылмалы жөтелді диагностикалау алгоритмі
Дифференциалды диагноз
Дифференциалды диагноз және қосымша зерттеулердің негіздемесі:
| Диагноз | Дифференциалды диагностика үшін негіздеме | Зерттап-қарау | Диагнозды болдырмау критериі |
| Муковисцидоз | Созылмалы жөтел | — Тер сұйықтығындағы хлоридтер — Копрограмма — Генетикалық анализ | — Ұзаққа созылған неонаталды сары ауру — Терінің тұзды дәмі — Физикалық жетілуден қалу — Қайталама немесе созылмалы респираторлық симптомдар — Рәсімделмеген қатты, майлы және сасық сұйық нәжіс — Тер сұйықтығында хлоридтер көрсеткішінің көтерілуі |
| Біріншілік цилиарлы дискенезия | Ұзақ өнімді жөтел | -Цилиарлы биопсия (электронды микроскопия) — Генетикалық анализ | -Декстракардия -Отиттер -Тұрақты респираторлық симптомы |
| Туберкулез | Созылмалы жөтел (> 30 күн); — Дене салмағының нашар дамуы/қалу немесе салмақты жоғалту; | — Манту реакциясы — Диаскинтест — МБТ және Gextert әдісімен қақырық бактериоскопиясы — Кеуде қуысы органдарының КТ | — Мантуға оң реакция — Оң диаскинтест — Балаларда қақырықты зерттеу кезінде микробактериялардың болуы. |
| Бронх тармақтарының туа біткен ақаулары ( трахеомаляция; трахео-бронхомаляция) | Созылмалы жөтел | — Кеуде қуысы органдарының КТ — Бронхоскопия | — Трахея немесе бронх стенозы — Трахея немесе брон қабырғасының иілгіштігі — қосымша транхеалы бронх |
| Тыныс алу жолдарының бөтен денесі | Ұзақ жөтел; Төменгі тыныс алу жолдарының қайталама қабынуы. | — Бронхоскопия; — Кеуде қуысы органдарының КТ | — Бронхтарда бөтен дененің болуы — өкпе тінінің ателектазы — эндобронхит |
Балалардағы ұзақ мерзімді/созылмалы жөтелді дифференциалды диагностикалау
Лечение (амбулатория)
АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ
Дәрі-дәрмексіз емдеу:
· температура көтерілген жағдайда – төсек тартып жату;
· адекватты гидратация (көп жылу ішу);
· емізуді ынталандыру және жасына сәйкес адекватты тамақтану;
· санитариялық-гигиеналық режимді сақтау (бөлмені желдету, инфекциялық науқастармен байланыста болмау).
Дәрі-дәрмекпен емдеу
Негізгі дәрі-дәрмек құралдарының тізбесі (пайдалану ықтималдығы 100%)
ЖОБ емдеу:
| Дәрі-дәрмек тобы | ДҚ халықаралық патенттелмеген атауы | Пайдалану жолы | Дәлелділік деңгейі |
| Ингаляциялық бронходилятатор | Сальбутамол, дозаланған аэрозол 100 мкг немесе жастық дозада ингаляцияға арналғант ерітінді | Ересектер мен 12 жастан жоғары балаларға бронхыны кеңейтуші құрал ретінде ішке – 2-4 мг 3-4 рет/тәул., қажет болған жағдайда доза 8 мг 4 рет/тәул дейін көтерілуі мүмкін. 6-12 жастағы балаларға – 2 мг 3-4 рет/тәул.; 2-6 жастағы балаларға – 1-2 мг 3рет/тәул. | |
| Ингаляциялық бронходилятатор | Ипратропия бромид/фенотерол 20 мл тәулігіне 2 рет жастық дозада; | Ингаляциялық бронходилятатор |
Қосымша дәрілік құралдардың тізбесі (пайдалану ықтималдығы 100% төмен):
| Дәрі-дәрмек тобы | ДҚ халықаралық патенттелмеген атауы | Пайдалану жолы | Дәлелділік деңгейі |
| Антипиретик | Парацетамол | Балалар үшін бір реттік ішке қабылдау дозасы 10-15 мг/кг. Тік ішектік қолдану кезінде орташа бір реттік доза 10-12 мг/кг құрайды. |
Негізгі дәрі-дәрмек құралдарының тізбесі (пайдалану ықтималдығы 100%):
ББ емдеу [3,4]:
| Дәрі-дәрмек тобы | ДҚ халықаралық патенттелмеген атауы | Пайдалану жолы | Дәлелділік деңгейі |
| Қорғалған пенициллин | Амоксициллин + клавуланды қышқыл, ішке қабылдау арналған суспензия 125 мг/5 мл | 45мг/кг тәулігіне 2 рет | |
| Макролид | Азитромицин, суспензия дайындауға арналған ұнтақ 100 мг/5 мл (200 мг/5 мл) | 5мг/кг тәулігіне 1 рет |
Қосымша дәрілік құралдардың тізбесі (пайдалану ықтималдығы 100% төмен):
| Дәрі-дәрмек тобы | ДҚ халықаралық патенттелмеген атауы | Пайдалану жолы | Дәлелділік деңгейі |
| Антипиретик | Парацетамол 200 мг, 500 мг таб; | Балалар үшін бір реттік ішке қабылдау дозасы 10-15 мг/кг. Тік ішектік қолдану кезінде орташа бір реттік доза 10-12 мг/кг құрайды |
Хирургиялық емдеу: жоқ.
Емдеу тиімділігінің индикаторлары:
· жөтелдің тоқтауы;
· ТЖ симптомдарының тоқтауы;
· ТАЖ қалпына келуі;
· өзін-өзі сезіну мен тәбеттің жақсаруы.
Лечение (стационар)
СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ: бронхитті стационарлық емдеу жүргізілмейді. Тек ҚЖБ (қауіптің жалпы белгілері) болған жағдайда 5 жасқа дейінгі балалар АМСЖ деңгейінде ИВБДВ стандарты бойынша стационарлық емдеуге жіберіледі.
Дәрі-дәрмексіз емдеу:
· ЖБ кезінде респираторлық қолдау;
· бөлмеде оңтайлы ауа режимін ұстау;
· температура көтерілген жағдайда – төсек тартып жату;
· адекватты гидратация (көп жылу ішу);
· емізуді ынталандыру және жасына сәйкес адекватты тамақтану.
Дәрі-дәрмекпен емдеу: Амбулаториялық деңгейдi қараңыз.
Хирургиялық емдеу: жоқ.
Емдеу тиімділігінің индикаторлары:
· жөтелдің тоқтауы;
· тыныс алу жиілігінің қалпына келуі;
· дене температурасының қалпына келуі.
Госпитализация
ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУДЫҢ ТИПІН КӨРСЕТЕ ОТЫРЫП, ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУҒА АРНАЛҒАН КӨРСЕТІЛІМДЕР
Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
· ҚЖБ (қауіптің жалпы белгілері) болған жағдайда 5 жасқа дейінгі балалар АМСЖ деңгейінде ИВБДВ стандарты бойынша.
Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
· бөтен денеге күмән болған жағдайда бронхоскопия жүргізу үшін;
· кеуде қуысының төменгі бөлігінің тарылуымен және тыныс алудың жиілеуімен тыныс алу жетіспеушілігінің артуы;
· ауыр респираторлық дистресс (тыныс алу кезіндегі айқын ыңғайсыздық немесе емізудің ауырлауы, тамақ және сұйықтықты қабылдаудың қиындауы немесе сөйлеудің қиындауы),
· 2 айдан кіші жастағы барлық балалар.
Ақпарат
Пайдаланған әдебиеттің тізбесі
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Клинические рекомендации. Пульмонология. Под редакцией А.Г. Чучалина, 2007;129-144.
2) A.N. Morris and committee members. The diagnosis and management of chronic cough. Eur. Respir. J; 24:2015. 481-492
3) A.B. Chang, John J. Oppenheimer, Miles M. Weinberger. Management of children with chronic wet cough and protracted bacterial bronchitis. Chest Guideline and Expert Panel Report. Chest 2017; 151 (4): 884-890.
4) M.D Shields, A. Bush, M. L. Everard. Recommendations for t he assessment and management of cough in children. BTS guidelines. Thorax 2008; 63(Suppl III) iii1-iii15.
5) H. Alsubaie, A. Al-Shamrani, A. S. Alhabi. Clinical practice guidelines: Approach to cough in children: The official statement endorsed by the Saudi Pediatric Pulmonology Association. International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine 2015; 2, 38-43.
- 1) Клинические рекомендации. Пульмонология. Под редакцией А.Г. Чучалина, 2007;129-144.
Ақпарат
ХАТТАМАНЫҢ ҰЙЫМДАСТЫРУШЫЛЫҚ АСПЕКТІЛЕРІ
Біліктілік деректерін көрсете отырып, хаттаманы әзірлеушілердің тізімі:
1) Наурызалиева Шамшагуль Тулеповна – медицина ғылымдарының кандидаты, «Педиатрия және балалар хирургиясы ғылыми орталығы» Алматы қ. РМҚК балалар пулмонологиясы бөлімінің меңгерушісі.
2) Садибекова Лейла Данигалиевна – медицина ғылымдарының кандидаты, «Ұлттық ана мен бала ғылыми орталығы» Астана қ. КФ Филиалының педиатрия бөлімінің аға ординатор-консультанты.
3) Табаров Адлет Берикболович – «Қазақстан Республикасы Президентінің Іс Басқармасы Медициналық орталығы Ауруханасы» ШЖҚ РМК инновациялық менеджмент бөлімінің басшысы, клиникалық фармоколог.
Мүдделер қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ.
Рецензенттердің тізімі:
Рамазанова Лязат Ахметжановна – медицина ғылымдарының кандидаты, «Астана Медициналық орталығы» АҚ педиатрия кафедрасының доценті.
Хаттаманы қайта қарау шарттары: жарияланғаннан кейін және қолданысқа енгізілген күнінен бастап 5 жыл өткен соң немесе дәлелділік деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде хаттама қайта қаралады.
Қазықтаулы файлдар
Назар аударыңыз!
Если вы не являетесь медицинским специалистом
