Бронхит курсовая работа заключение
Содержание
Введение
1. Хронический бронхит
1.1 Этиология
1.2 Классификация
1.3 Клиника
1.4 Осложнения
1.5 Помощь при неотложных
состояниях
1.6 Особенности лечения
1.7 Профилактика, реабилитация,
прогноз
2. Сестринский процесс
при хроническом бронхите
3. Практическая часть
3.1 Наблюдение из
практики 1
3.2 Наблюдение из
практики 2
3.3 Выводы
4. Заключение
5. Литература
6. Приложения
Введение
Хронический бронхит представляет важнейшую
социально-медицинскую проблему и считается
болезнью века. Это связано с большой распространённостью, неуклонным
ростом заболеваемости и смертности —
колоссальным экономическим ущербом,
который наносится обществу из-за нетрудоспособности
больных. В последние десятилетия отмечается
рост заболеваемости хроническим бронхитом
в большинстве стран мира, что связывают
с растущим загрязнением атмосферы газами
и пылевыми частицами, распространенностью
курения, аллергизацией населения и участившимися
эпидемиями гриппа. Распространенность
хронического бронхита в нашей стране
колеблется от 10% до 20%, а рост заболеваемости
составляет 6-7% для городского и 2-3% для
сельского населения в год. Таким образом,
число больных хроническим бронхитом
удваивается каждые 10-12 лет. Хронический
бронхит как причина выхода на инвалидность
составляет
,4% среди хронических неспецифических заболеваний
легких (у 27,3% больных сразу устанавливается
вторая группа инвалидности), при этом
58% из них — лица моложе 50 лет. В Российской
Федерации смертность от хронического
бронхита и его осложнений равна смертности
от рака легких и ежегодно возрастает
на 1,6%.
Предмет изучения — Сестринский процесс
при хроническом бронхите
Объект исследования — Сестринский процесс
Цель исследования — Сестринский процесс
при хроническом бронхите
Задачи — Для достижения исследования
сестринского процесса при хроническом бронхите
необходимо изучить:
.Этиологию и предрасполагающие
факторы хронического бронхита;
2.Патогенез хронического бронхита;
3.Клиническую картину и особенности
диагностики хронического бронхита;
.Методы обследований и подготовку к ним;
.Принципы лечения и профилактику
хронического бронхита;
6.Манипуляции, выполняемые медицинской
сестрой;
7.Особенности сестринского процесса
при хроническом бронхите.
Проанализировать:
·два случая, иллюстрирующие тактику
медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса
у пациентов с данной патологией;
·основные результаты обследования и
лечения описываемых больных в стационаре
необходимые для заполнения листа сестринских
вмешательств.
Методы исследования
·научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
·эмпирический — наблюдение, дополнительные
методы исследования:
·биографические (анализ анамнестических
сведений, изучение медицинской документации);
Практическое значение курсовой работы
Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество
сестринской помощи.
Список сокращений
ХБ — хронический бронхит
ХОБ — хронический обструктивный бронхит
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь
легких
ОДН — острая дыхательная недостаточность
ОСН — острая сердечная недостаточность
МОК — мониторная очистка кишечника
ЧДД — частота дыхательных движений
ЧСС — частота сердечных сокращений
АД — артериальное давление
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
ЭКГ — электрокардиограмма
1. Хронический
бронхит
Хронический бронхит (ХБ) представляет собой диффузное
воспаление слизистых оболочек бронхиального
дерева и более глубоких слоев бронхиальной
стенки, характеризующееся длительным
течением с периодическими обострениями.
К больным ХБ относят лиц, у которых имеется
кашель с мокротой не менее трех месяцев
в году в течение двух лет при исключении
других заболеваний верхних дыхательных
путей, бронхов и легких, которые могли
бы вызвать эти симптомы
1.1 Этиология
В возникновении и развитии ХБ тесно
взаимодействуют:
·экзогенные факторы: существенную роль играют раздражающие
и повреждающие поллютанты (бытового и
профессионального характера), а также
неиндифферентные пыли, которые оказывают
вредное (химическое и механическое) действие
на слизистую оболочку бронхов. Поллютанты
— это различные химические вещества, которые
при накоплении в высоких концентрациях
могут вызывать ухудшение здоровья человека;
·эндогенные факторы: патология носоглотки,
изменение дыхания через нос с нарушением
очищения, увлажнения и согревания вдыхаемого
воздуха; повторные острые респираторные
заболевания, острые бронхиты и очаговая
инфекция верхних дыхательных путей, нарушение
иммунитета и обмена веществ;
·вирусы (вирусы гриппа, аденовирусы)
и микоплазма;
·бактериальная инфекция (пневмококк,
гемофильная палочка, моракселла).
сестринский процесс хронический бронхит
1.2 Классификация
Классификация ХБ:
·простой неосложненный бронхит — протекает
с выделением слизистой мокроты и без
вентиляционных нарушений;
·гнойный хронический бронхит — протекает
с выделением гнойной мокроты постоянно или в фазу
обострения заболевания, без вентиляционных
нарушений;
·хронический обструктивный бронхит
(ХОБ) — протекает с выделением слизистой
мокроты и стойкими обструктивными нарушениями
вентиляции;
·гнойно-обструктивный бронхит — протекает с выделением гнойной мокроты
и стойкими обструктивными нарушениями
вентиляции;
·особые формы хронического бронхита:
гемморагический и фиброзный.
1.3 Клиника
Клиническая картина при ХБ может варьировать
в зависимости от характера воспаления
и варианта болезни. Типичными клиническими
проявлениями принято считать кашель,
выделение мокроты и одышку.
Симптомы:
·кашель — в начале заболевания возникает
только по утрам и сопровождается выделением
небольшого количества мокроты, после
отхождения которой, как правило, он прекращается. Такой
характер кашля обусловлен скоплением
за ночь мокроты, которая при перемене
положения тела раздражает рецепторы,
вызывая кашлевой рефлекс. Характерно
усиление кашля в холодное и сырое время
года, летом он может полностью прекращаться.
Вначале кашель возникает только в период
обострений, в дальнейшем он нарастает
и беспокоит в периоде ремиссии. При обострении
ХБ чувствительность рецепторов повышается,
что сопровождается усилением кашля, который
становится надсадным, лающим, мучительным
и приступообразным. При присоединении
бронхообструкции изменяется и характер
кашля, для отхождения мокроты больному
требуется не 2-3 кашлевых толчка, а значительно
больше. При этом он мучительно напрягается,
шейные вены вздуваются, краснеет кожа
лица и груди, а сила кашлевого толчка
значительно снижается. Такой надсадный,
малопродуктивный кашель чаще возникает
по утрам и является важнейшим клиническим
симптомом ХОБ;
·выделение мокроты — существенный клинический
признак ХБ. На ранних стадиях заболевания выделяется скудная мокрота,
она может быть слизистой, светлой или
— серой. В дальнейшем появляется слизисто-гнойная
и гнойная мокрота, имеющая характерный
желтый цвет. Ее появление связано, как
правило, с очередным обострением. Гнойная
мокрота отличается повышенной вязкостью,
особенно в начале заболевания и в утренние
часы. Отхождение мокроты ухудшается в
холодную погоду и после приема алкоголя;
·одышка — также является характерным
симптомом. Вначале возникает только при
значительной физической нагрузке или при обострении процесса.
Чаще беспокоит по утрам и исчезает после
отхождения мокроты. При этом одышка усиливается
при перемене температуры, вдыхании пахнущих
веществ, эмоциональном напряжении и др.
Усиливается при переходе из горизонтального
в вертикальное положение. По мере прогрессирования
заболевания одышка начинает беспокоить
при минимальной физической нагрузке
и в состоянии покоя;
·кровохарканье — в ряде случаев возможно,
особенно характерно для геморрагического
бронхита;
·извращение ритма сна (сонливость днем и бессонница ночью);
·головная боль, усиливающаяся по ночам;
·повышенная потливость;
·мышечный тремор;
·нарушение концентрации внимания;
·возможны судороги.
При внешнем осмотре больного отмечается:
·цианоз кожных покровов;
·при осмотре грудной клетки на ранних этапах заболевания
каких-либо изменений отметить не удается.
С развитием осложнений грудная клетка
приобретает бочкообразную форму;
·расположение ребер приближается к
горизонтальному;
·выбухают надключичные ямки.
При аускультации легких отмечается:
·удлинение выдоха;
·жесткое дыхание, выдох слышен так же
ясно, как и вдох;
·Наличие сухих хрипов;
·влажные хрипы прослушиваются только
при наличии большого количества жидкой
мокроты.
При исследовании сердечно-сосудистой
системы отмечается:
·тахикардия;
·АД повышено.
Из особых форм необходимо остановиться
на геморрагическом бронхите. Как правило,
это необструктивный бронхит, в клинической
картине которого доминирует многолетнее
кровохарканье. Диагноз устанавливается
при исключении других причин кровохарканья и по характерным
данным бронхоскопии (истонченная, легко
кровоточащая слизистая). Реже встречается
фибринозный бронхит, характерным для
которого является отложение в бронхиальном
дереве фибрина, кристаллов Шарко-Лейдена
и спиралей Куршмана, облитерирующих дыхательные
пути. В клинической картине доминирует
кашель с периодическим отхаркиванием
«муляжей бронхиального дерева».
1.4 Осложнения
Все осложнения ХБ можно разделить на
две группы:
1) Непосредственно обусловленные
инфекцией:
·пневмония;
·бронхоэктазы;
·бронхоспастический (бронхообструктивный)
компонент;
·аллергический (астматический) компонент.
2) Обусловленные эволюцией бронхита:
·кровохарканье;
·эмфизема легких;
·диффузный пневмосклероз;
·дыхательная недостаточность;
·легочное сердце (редко).
Самая серьезная степень запущенности
ХОБ — это хроническая обструктивная болезнь
легких (ХОБЛ), а тяжелейшим его осложнением
является острая дыхательная недостаточность
с быстро прогрессирующими нарушениями
газообмена и развитием острых дыхательных нарушений и обмена веществ.
1.5 Помощь при
неотложных состояниях
Хронический бронхит при отсутствии
соответствующего лечения может привести
к дыхательной или сердечной недостаточности.
Необходимо вызвать врача через третье
лицо (лекарственные препараты и их дозы назначает врач). По возможности
успокоить пациента. Проводить мониторинг.
·Острая дыхательная недостаточность
(ОДН) — патологическое состояние, при котором
организм не может обеспечить доставку
к органам и тканям необходимого количества
кислорода. Нарушение проходимости верхних
дыхательных путей (инородные тела, слюна,
кровь, слизь, мокрота) устраняют либо
отсосом, либо марлевым тампоном на зажиме
с последующим введением воздуховода
и ингаляцией кислорода.
·Острая сердечная недостаточность (ОСН) — одно из наиболее тяжелых нарушений
кровообращения. Она может развиться в
результате длительного кислородного
голодания (гипоксии).
Больного усадить со спущенными ногами.
Нитроглицерин по 2-3 таблетки под язык
каждые 5-10 минут. При отсутствии врача или необходимых медикаментов больному
на бедра и плечи накладывают жгуты. Больные
подлежат экстренной госпитализации.
Транспортировку осуществляют на носилках
с поднятым головным концом или сидя.
1.6 Особенности
лечения
Цели лечения: устранение симптомов обострения, снижение скорости прогрессирования
ХБ, профилактика повторных обострений,
повышение качества жизни. Для лечения
в основном, используется несколько групп
лекарственных средств:
·антибактериальные:
Øпенициллины (амоксициллин, ампициллин);
Øцефалоспорины 1-2 поколения (цефазолин,
цефуроксим);
Øреспираторные фторхинолоны (моксифлоксацин,
левофлоксацин).
·отхаркивающие:
Øтрава чабреца, йодид натрия и йодид
калия;
·муколитические:
Øбромгексин (бисольвон);
ØАЦЦ по назначению врача.
·бронхорасширяющие:
Коммерческое названиеДействующее веществоФармакологическая
группаФорма выпускаБеротекФенотеролБета-2-стимуляторДоз.
аэрозольСальбутамол, ВентолинАльбутеролБета-2-стимуляторДоз.
аэрозоль, таблеткиТербуталин, БриканилТербуталинБета-2-стимуляторДоз.
аэрозоль, таблеткиБронкаид мист и пр. АдреналинНеселективный
альфа- и бета-стимуляторДоз. аэрозольАтровент,
ТрувентИпратропиум бромидХолинолитикДоз.
аэрозольОксивент, ВентилатОкситропиумХолинолитикДоз.
аэрозоль
·нормализующие иммунитет:
ØАскорбиновая кислота, бификол, витамины
и др.
Для лечения ХБ необходимо:
·устранение этиологических факторов;
·при наличии показаний — госпитализация
и постельный режим;
·сбалансированное питание;
·улучшение дренажной функции бронхов;
·дезинтоксикационная терапия;
·коррекция дыхательной недостаточности;
·лечение легочной гипертензии;
·физиотерапия;
·лечебная физкультура и реабилитационные
мероприятия;
·санаторно-курортное лечение;
·обильное питье;
·диспансерное наблюдение.
Лечение неинфекционных обострений ХБ
заключается в купировании заболеваний,
вызвавших обострение.
1.7 Профилактика,
реабилитация, прогноз
Профилактика ХБ заключается в устранение
способствующих факторов возникновения
заболевания:
·запыленность и загазованность рабочих
помещений,
·переохлаждение,
·курение,
·злоупотребление алкоголем,
·хроническая и очаговая инфекция в дыхательных
путях,
Важную роль в профилактике играет закаливание,
витаминизированное питание, прогулки
на свежем воздухе, режим труда и отдыха.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Бронхи являются частью дыхательной
системы человека и представляют собой
трубки, связывающие трахею с тканью легких.
Трахея связана с двумя главными бронхами,
каждый из которых в свою очередь много
раз разветвляется и образует целую сеть
трубок и трубочек (бронхов и бронхиол),
по которым воздух при дыхании попадает
в ткань легких. На самом конце такой маленькой
трубочки размещается микроскопический
мешочек, который называется альвеолой,
именно в этом мешочке кислород из воздуха
попадает в кровь. При бронхите бронхи
воспаляются или выделяют слишком много
слизи в просвет бронха.
Воспаление обычно вызывается
вирусами (теми же, которые вызывают острые
респираторные заболевания, грипп) или
вторичной бактериальной инфекцией (инфекционный
бронхит). Однако бронхит также может возникать
при вдыхании веществ, раздражающих легкие,
таких как различные токсичные химикаты,
пыль, аммиак (используемый в различных
чистящих средствах) и дым. Люди, имеющие
другие заболевания легких, такие как
астма, могут часто болеть бронхитом, так
же как и люди, страдающие от хронического
синусита.
Бронхит обычно протекает нетяжело
и чаще всего не вызывает длительного
нарушения трудоспособности, но у пожилых
людей, курильщиков или у пациентов, страдающих
от хронических заболеваний сердца и легких,
может стать серьезной проблемой.
Бронхолегочные заболевания
— одна из основных причин заболеваемости
и смертности населения. Начиная с 60х гг.
ХХ столетия стало расти число заболевших
хроническими неспецифическими заболеваниями
органов дыхания, и в первую очередь — хроническим
бронхитом и острым бранхитом. Ряд авторов
отмечают, что динамика болезненности,
инвалидности и смертности населения
в связи с хроническими неспецифическими
заболеваниями легких (ХНЗЛ) приобрела
угрожающий характер, удваиваясь каждые
пять лет.
Проведенный анализ заболеваемости
вследствие болезней органов дыхания
показал, что они занимают первое ранговое
место в структуре заболеваемости взрослого
населения Российской Федерации и составляют
470,6 случаев на 1 тыс. населения.
Таким образом, хронический
и острый бронхит в настоящее время является
весьма актуальной медико-социальной
проблемой. К сожалению, распространенность
бронхита достаточно велика и не имеет
тенденции к существенному снижению: сохраняется
ежегодный прирост на уровне 10%. Увеличился
риск осложнений заболевания.
ГЛАВА Ι. БРОНХИТ.
БРОНХИТ — заболевание бронхов
с преимущественным поражением слизистых
оболочек. Бронхит часто протекает при
одновременном поражении верхних дыхательных
путей — слизистой носа, носоглотки, гортани,
трахеи, являясь лишь частью системного
заболевания дыхательных путей в целом.
По характеру бронхит — воспалительный
процесс, хотя некоторые авторы считают
изменения, наступающие в бронхах, нервнорефлекторными,
со судистыми и секреторными реакциями
на раздражение ганглиев шеи и средостения
при инфекциях). Это дало основание полагать,
что бронхит, трахеит при инфекционных
заболеваниях есть «частичное выражение
кранио-цервикального или цервикально-медиастинального
симпатического комплекса» (И. В. Давыдовский).
Бронхит является одним из наиболее частых
заболеваний системы органов дыхания.
- Этиология
Большую роль в возникновении
бронхитов играют вирусные и бактериальные
инфекции: грипп, парагрипп, корь, коклюш,
орнитозы, а также стрептококковые, стафилококковые,
пневмококковые и другие инфекции дыхательных
путей.
Развитию бронхита способствуют
различные неблагоприятные физические
воздействия — вдыхание сухого воздуха,
охлаждение, раздражающей пыли. Реже основным
этиологическим фактором является воздействие
на стенки бронхов токсических химических
веществ (окислы азота, выхлопные газы,
пары кислот, щелочей), а также интоксикации
при патологических процессах.
Течение бронхита при воздействии
физизических или химиотоксических факторов,
как правило, осложняется бактериальным
инфицированием пораженных стенок бронхов;
в таких случаях можно говорить о смешанной
причине возникновения бронхита.
1.2. Патогенез
При остром бронхите различают
две фазы развития — нервно-рефлекторную
и инфекционную. При воздействии инфекции
или охлаждения, физических и химических
факторов создаются условия для обменных
и трофических нарушений в бронхиальных
стенках, патологических сосудистых рефлексов,
в результате чего в бронхах возникает
активная гиперемия слизистой оболочки,
венозный застой в ней, снижается барьерная
роль реснитчатого эпителия, увеличивается
выделение слизи, нарушаются эвакуаторная
и моторная функции бронхов.
Все это приводит к снижению
дренажной функции бронхов, ослаблению
защитной функции слизистой оболочки
от к населяющих ее бактерий, что способствует
развитию инфекционного процесса. При
повышенной вирулентности микроорганизмов
и вирусов или сниженной сопротивляемости
организма воспалительный процесс распространяется
как на все слои его стенок бронха, так
и по его протяжению.
Разграничение инфекционной
и рефлекторной фаз течения бронхита не
всегда возможно. Их выраженность индивидуальна:
в одних случаях преобладают инфекционные
реакции, в других, наоборот, рефлекторные.
В развитии бронхита большое значение
имеет функциональное состояние нервной
системы, нервнорефлекторные реакции.
Среди факторов, способствующих
трансформации острого бронхита в хронический,
наиболее значимы:
- снижение реактивности организма
в результате повторных охлаждений, истощающих
заболеваний, аллергической предрасположенности
и др.; - ирритация бронхов неспецифическими
раздражителями (вдыхание холодного или
запыленного воздуха, курение, действие
алкоголя); - нарушения нейро-гуморальной регуляции бронхов в острой фазе бронхита, приводящие к перестройке эпителия бронхов с качественными и количественными нарушениями секреции слизи;
- нарушения дренажной функции
бронхов из-за нарушения моторики бронхов
и повреждения реснитчатого эпителия,
а также за счет бронхиальной обструкции,
чаще всего — при воспалительном и аллергическом бронхоспазме; - хронические очаги инфекции
в верхних дыхательных путях, например,
в придаточных пазухах носа.
1.3. Статистика
Бронхит является одной из наиболее
частых болезней системы органов дыхания.
Заболеваемость взрослого городского
населения для острого бронхита составляет
в среднем 8,4 обращения/1000 человек, хронического
— 10,9 обращения/1000 человек, и при этом дополнительно
регистрируется 4,3 обращения/1000 человек
по поводу пневмосклероза и эмфиземы легких,
часто сочетающихся с бронхитом.
В возрасте до 40 лет чаще регистрируется
острый бронхит; хронический бронхит чаще
наблюдается в старшей возрастной группе.
Заболеваемость бронхитом у мужчин выше,
чем у женщин.
Показатели заболеваемости
бронхитом на 1000 человек взрослого населения
обоих полов:
Возраст | Острый бронхит | Хронический бронхит |
16-19 лет | 5,0 | 1,9 |
20-29 лет | 6,8 | 4,4 |
30-39 лет | 10.4 | 8,1 |
40-49 лет | 10,3 | 14,6 |
50-59 лет | 10,4 | 22,5 |
60 лет и старше | 7,0 | 23,8 |
1.4. Классификация
бронхита
По основной причине
возникновения различают бронхиты
- бактериальные,
- вирусные,
- от воздействия физических
факторов (холодный воздух, сухой воздух
и т. п.), - химиотоксические (от вдыхания паров сернистого газа, хлора, окислов азота, выхлопных газов и др.),
- пылевые.
По характеру воспаления,
о котором можно судить по выделяемой
мокроте, выделяют:
- катаральные,
- гнойные,
- гнилостные,
- фибринозные,
- геморрагические
- смешанные.
По протяженности
воспаления:
- ограниченные,
- диффузные.
По течению:
- острые
- хронические.
ГЛАВА ΙΙ. ОСТРЫЙ
БРОНХИТ
Острый бронхит возникает обычно
в результате инфекции. В этиологии острого
бронхита играют роль возбудитель гриппа,
пневмококк, реже стрептококк и другие
микроорганизмы. Поступление инфекции
происходит либо по верхним дыхательным
путям (грипп, корь, коклюш и др.), либо по
лимфатической и кровеносной системе.
Острый бронхит может также развиваться
при воздействии токсических веществ
(химические парообразные материалы, раздражающая
пыль) и в первую очередь боевых отравляющих
веществ (хлор, фосген и др.), а также в результате
профессиональных отравлений (пары летучих
веществ) и интоксикаций при патологических
процессах (уремия). К действию этих раздражителей,
как правило, присоединяется и вторичная
инфекция. Необходимо иметь в виду и состояние
макроорганизма. Понижение реактивности
последнего в связи с вредными привычками
(чрезмерное употребление алкоголя, курение),
неблагоприятными условиями труда и быта,
а также перенесенными заболеваниями
способствует возникновению бронхита.
Существенное значение имеют так наз.
предрасполагающие факторы, а именно:
охлаждение, влажность воздуха, резкие
колебания температуры, барометрического
давления и т. п. Острым бронхитом чаще
заболевают весной и осенью и в тех районах,
где метеорологические условия оказываются
наименее благоприятны. По-видимому, в
развитии острого бронхита играют роль
рефлекторные нарушения кровообращения
в слизистой оболочке бронха при раздражении
не только верхних дыхательных путей,
но и различных отдаленных участков тела
(охлаждение ног и др.). Важным предрасполагающим
фактором является легкая ранимость кольца
Вальдейера, обусловленная хроническим
ринитом, фарингитом, тонзиллитом и т.
п. Обострение этих процессов в связи с
переохлаждением или другими какими-либо
моментами обычно вызывает их распространение
в нисходящем направлении — на трахею,
крупные бронхи и их разветвления. Придают
значение усиленному курению (особенно
в молодом возрасте), а также запылению
помещений на различных предприятиях.
Острый бронхит может развиваться первично
и являться как бы самостоятельным заболеванием
или быть основным проявлением болезни
(при гриппе); чаще же бронхит является
вторичным заболеванием, осложняющим
основной патологический процесс. И.В.
Давыдовский указывает, что среди умерших
от кори острый бронхит и пневмония наблюдались
в 95% вскрытий, у умерших от тифов — в 50—60%.
2.1. Патологическая
анатомия.
При остром бронхите слизистая
оболочка бронхов представляется набухшей
и гиперемированной, на ее поверхности
имеется экссудат; в мелких бронхах и бронхиолах
экссудат может выполнять весь просвет
дыхательных трубочек. Экссудат слизистой
бронха может быть серозным, слизистым,
слизисто-гнойным или гнойным. Почти всегда
(за исключением серозного экссудата)
в отделяемом можно обнаруживать эритроциты,
причем при некоторых тяжелых формах (эпидемический
грипп) Б. можно наблюдать кровоизлияния
в слизистую оболочку бронхов, в результате
чего экссудат приобретает кровянистый
оттенок. Почти постоянно в экссудате
обнаруживаются отдельные клетки цилиндрического
эпителия слизистых оболочек. В легких
случаях бронхита изменения ограничиваются
лишь самой слизистой, в более тяжелых
они захватывают все слои бронхиальной
стенки.
При микроскопическом исследовании
стенки воспаленного бронха наблюдается
картина гиперемии и воспалительного
отека слизистой оболочки и подслизистой
ткани.
Инфильтрация лейкоцитами и
лимфоцитами (позднее с примесью плазматических
клеток) наблюдается даже при легких бронхитах,
причем она имеется не только в слизистой
оболочке и подслизистой ткани, но также
и в других слоях стенки бронхов, а в мелких
бронхах захватывает, кроме того, и перибронхиальную
ткань. При значительной клеточной инфильтрации
стенка бронхов утолщается, инфильтрат
и отек в ней разрыхляют эластичную ткань
и гладкий мышечный слой, мышечные волокна
подвергаются дегенеративному ожирению.
Это создает условия для расширения мелких
интрапульмональных бронхов, образования
бронхоэктазий, что характерно для коревых
и гриппозных бронхитах у детей. Воспалительный
процесс в период острого бронхита нередко
переходит, как указывалось, на окружающую
бронх соединительную ткань, захватывает
нисходящие здесь лимфатические сосуды
и по ним распространяется вдоль бронха;
с перибронхиальной соединительной ткани
он может перейти на легочную ткань и вызвать
в ней воспалительные изменения. Нередко
воспаление идет внутри бронхов вниз на
конечные их разветвления, на легочную
ткань, что обусловливает развитие бронхопневмонии.
При закупорке просвета мелких бронхов
секретом соответствующие им отделы легочной
ткани спадаются, и образуется ателектаз.
При дифтерии, крупозной пневмонии и др.
острый бронхит сопровождается выделением
на поверхности воспаленной слизистой
оболочки фибринозной пленки (острый фибринозный
бронхит). Воспаление имеет крупозный
характер, и эпителиальный покров в крупных
бронхах может быть сохранен, за исключением
поверхностных рядов. В мелких бронхах
однородный цилиндрический эпителий часто
гибнет, и пленка лежит непосредственно
в крупных бронхах фибринозная пленка
имеет вид трубки, в мелких — она в виде
сплошной цилиндрической массы выполняет
весь просвет бронхов.
2.2. Течение и симптомы.
Острому бронхиту часто предшествуют
насморк, охриплость голоса, щекотание
в горле. Кашель сначала сухой, грубый,
со скудной вязкой мокротой. Нередко при
этом наблюдаются боли в межреберьях.
На 2—3-й день появляются боли за грудиной,
усиливающиеся при кашле. По мере распространения
процесса на более глубокие ветки бронхов
явления в верхних дыхательных путях ослабевают,
и процесс как бы перемещается в нисходящем
направлении; через несколько дней отхаркивание
становится более легким, мокрота выделяется
в большем количестве, становится слизисто-гнойной,
желтоватой; она содержит слущившийся
эпителий, лейкоциты, бактерии. В первые
2—3 дня температура тела несколько повышается,
но нередко остается и нормальной. Имеет
место общая слабость, иногда познабливание,
мышечные боли в спине и конечностях. Пульс
учащается соответственно повышению температуры.
При перкуссии грудной клетки отмечается
нормальный легочный звук, при аускультации
— жесткое везикулярное дыхание и рассеянные
сухие хрипы, жужжащие при набухании слизистой
трахеи и крупных бронхов и свистящие
при набухании слизистой средних бронхов.
В случаях накопления в бронхах более
жидкого слизисто-гнойного секрета (в
более поздних фазах заболевания) в нижних
отделах обоих легких иногда выслушиваются
среднепузырчатые влажные незвучные хрипы.
