Бронхит классификация по воз

Многие люди долгое время не обращают внимания на общую слабость и постоянный кашель, а ведь это первые симптомы хронического бронхита. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) 90% заболеваний дыхательных путей приходится на долю бронхита. Это серьезное заболевание, которое нельзя оставлять без внимания: если своевременно не проведена диагностика и не начато лечение, пациенту грозят тяжелые осложнения. В частности, может развиться обструктивный бронхит с нарушением вентиляции дыхательных путей, очень опасно присоединение гнойных процессов. Поэтому важно не пропустить первые признаки хронического бронхита, чтоб лечение было максимально эффективным.

Что такое хронический бронхит

По определению ВОЗ, бронхит – это диффузное, то есть разлитое, воспаление слизистой оболочки бронхов, при котором изменяется их эпителий и нарушается функция самоочищения.

ВОЗ называет хронической форму воспаления бронхов, при которой на протяжении 3 месяцев и более продолжается продуктивный кашель, причем такие эпизоды повторяются на протяжении минимум 2 лет.

При этом должны быть исключены иные болезни, которые могут проявляться подобной симптоматикой (астматический, эмфизематозый бронхит и ряд других заболеваний нижних дыхательных путей). Такой диагноз чаще ставят при обследовании взрослых пациентов, международный классификатор ВОЗ МБК-10 рекомендует у лиц младше 15 лет рассматривать неуточненный бронхит как острый.

Диагностика этого заболевания у взрослых должна осуществляться с учетом таких критериев ВОЗ:

• мукоцилиарная недостаточность – кашель, обычно сопровождающийся отделением мокроты, сначала эпизодический, затем затяжной;
• общая интоксикация – температура выше 37°, боли, недомогание, сниженная работоспособность, ухудшение аппетита.

Это основные синдромы, характерные для хронической формы бронхита, причем мукоцилиарная недостаточность может проявляться и в стадии ремиссии, а интоксикация обычно возникает в стадии обострения. Классификатор ВОЗ выделяет простой, слизисто-гнойный и неуточненный хронический бронхит, а также форму, не уточненную как острую или хроническую. Когда нельзя однозначно определить, является заболевание острым или хроническим, важным критерием становится возраст пациента. У взрослых обычно диагностируют хроническую форму, у детей и подростков – острую.

Хронический бронхит ВОЗ классифицирует по ряду критериев:

• по наличию-отсутствию нарушений вентиляции – обструктивный и необструктивный (простой);
• по характеру мокроты – слизистый (катаральный) и слизисто-гнойный;
• по уровню поражения бронхов – проксимальный (затрагивает только крупные бронхи) и дистальный (в процесс вовлечены мелкие бронхи);
• по характеру течения, частоте обострений – латентный и непрерывно рецидивирующий.

Симптоматика хронического бронхита

В стадии ремиссии симптомы хронического бронхита слабо выражены или отсутствуют. Кашель возникает преимущественно по утрам, носит эпизодический , кратковременный характер. Не всегда он продуктивный, мокрота может не отделяться. Даже вне обострений у взрослых с хроническим бронхитом может наблюдаться субфебрильная температура (37-37,5). Еще одно проявление болезни – ощущение разбитости, ухудшение работоспособности, бледность кожи.

В фазе обострения клиническая картина более выраженная:

• грудной кашель приобретает затяжной характер, мучает больного по ночам и на протяжении дня, усиливаясь в холодную сырую погоду;
• усиливается отделение мокроты, обычно она прозрачная, но возможно незначительное кровохарканье. В мокроте может присутствовать не только кровь, но и гной, его наличие свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции;
• при развитии гнойного бронхита температура обычно повышается, начинается лихорадка;
• типичны жалобы пациента на боли в грудной клетке, носящие ноющий или ломящий характер;
• если развивается обструктивный бронхит, возникает отдышка, которая постепенно прогрессирует.

Кровь в мокроте может появляться, если вследствие сильного кашля лопается кровеносный сосуд, но ее примеси-прожилки незначительны. Обструктивный бронхит, протекающий на фоне артериальной гипертензии, также может сопровождаться кашлем с кровохарканьем. Обильное кровохарканье должно настораживать: у взрослых пациентов преклонного возраста оно может быть признаком рака легких, у более молодых — туберкулеза. Также кровь в мокроте характерна для бронхоэктатической болезни (сама мокрота при бронхоэктазах гнойная), паразитарных и грибковых заболеваний легких. Если больного беспокоит кровохарканье, боли в грудной клетке, необходима дифференциальная диагностика для исключения опасных недугов.

Диагностика хронического бронхита

Чтоб назначить эффективное адекватное лечение при хроническом бронхите у взрослых, врач должен изучить анамнез и установить причину заболевания. Бронхит может быть вызван действием механических, химических раздражителей, аллергенов, инфекционных агентов, в каждом случае лечение имеет свои особенности. Его назначению должна предшествовать детальная комплексная диагностика.

Методы диагностики

При подозрении на хронический бронхит врач внимательно изучает анамнез взрослых пациентов. Его интересует, как давно развивается болезнь, как часто и при каких обстоятельствах она обостряется, какое лечение проводилось раньше, насколько оно было эффективным, есть ли сопутствующие заболевания, является бронхит первичным или вторичным. Организм больного хроническим бронхитом ослаблен, поэтому он часто страдает простудными заболеваниями, ОРВИ, гриппом. Также врач интересуется образом жизни пациента (профессиональные вредности, курение, условия проживания).

В ходе опроса выслушиваются жалобы больного, задаются уточняющие вопросы:

• как часто мучает кашель, в какое время суток, продолжительность приступов;
• выделяется ли мокрота, ее объемы и характер;
• беспокоят ли боли;
• какова температура, как давно держится;
• в каких ситуациях возникает одышка и насколько она выражена;

При обследовании взрослых пациентов прибегают к разнообразным физикальным, инструментальным и лабораторным методам:

• основной физикальный метод – выслушивание (аускультация), также могут проводить перкуссию (выстукивание);
• инструментальные – бронхоскопия, рентгенография органов грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания (спирография). Также делается пункция и забирается артериальная кровь для исследования ее газового состава.
• лабораторные – исследуется кровь (общий и развернутый биохимический анализ) и мокрота (посев на микрофлору, цитологическое исследование).

Диагностические критерии

ВОЗ перечисляет такие критерии, на основании которых может быть диагностирован хронический бронхит:

• при выслушивании отмечается жесткое дыхание с рассеянными сухими или влажными хрипами, удлиненный выдох;
• бронхоскопия выявляет изменения воспалительного характера в слизистой бронхов – отечность, гиперемию, усиленную выработку бронхиального секрета;
• на рентгеновских снимках в 2 проекциях видны признаки сетчатого пневмосклероза, возможна деформация легочного рисунка;
• если бронхиальная проходимость нарушена, диагностируется обструктивный бронхит.Вентиляционная способность легких снижается, если бронхит запущенный, много лет не проводилось адекватное лечение, или есть отягощающие факторы.

При подозрении на хронический бронхит должна проводиться дифференциальная диагностика.

Цитологическое исследование мокроты позволяет исключить онкологические процессы, а бакпосев – туберкулез. При этих заболеваниях в мокроте часто присутствует кровь, но ее наличие характерно и для бронхита. Рентгенография при хроническом бронхите малоинформативна, далеко не всегда на снимке видны изменения. Ее основная цель — дифференциальная диагностика, исключение патологических процессов в легких, при которых тоже наблюдается кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке.

Как лечить хронический бронхит

После того, как собран анамнез, изучена клиническая картина и уточнен диагноз (обструктивный или простой, гнойный или катаральный бронхит), специалист может назначить лечение. При лечении взрослых пациентов используется обширный перечень препаратов, также прибегают к методам физиотерапии. Если болезнь перешла в хроническую форму, необходимо длительное лечение, направленное на облегчение симптомов (кашель, боль, одышка, повышенная температура), а также на устранение причины заболевания. ВОЗ рекомендует проводить лечение хронического бронхита в соответствии с такими принципами:

• устранение провоцирующих факторов или минимизация их воздействия;
• коррекция образа жизни, укрепление иммунитета, создание максимально благоприятных для здоровья дыхательной системы условий;
• профилактика осложнений;
• купирование воспалительного процесса в фазе обострения.

В стадии ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Также ВОЗ рекомендует проводить санацию очагов хронической инфекции, по показаниям выполнять операции для восстановления проходимости носовых ходов.

Если бронхит у взрослых спровоцирован профессиональными вредностями, оправдана смена работы, переквалификация. Также необходим отказ от курения, после этого кашель может сохраняться длительное время, но боли в груди быстро проходят. При выборе методов лечения должна учитываться общая картина заболевания, его анамнез:

• боль можно снять с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов;
• если температура немногим выше 37°, сбивать ее не нужно, при лихорадке назначают жаропонижающие, противовоспалительные с комплексным действием, также облегчающие боль в груди и ломоту, вызванную интоксикацией;
• отечность слизистой устраняют антигистаминные препараты. Их прием также необходим, если бронхит имеет аллергическую природу;
• сухой, непродуктивный кашель можно облегчить с помощью противокашлевых препаратов, но их рекомендуется принимать на ночь, а в течение дня использовать лекарства, стимулирующее выработку бронхиального секрета;
• если мокрота вязкая, разжижить ее и облегчить отхождение помогут муколитики.

Особенности лечения гнойного и обструктивного хронического бронхита

Если в мокроте появились примеси гноя, температура поднялась до 38-39°, усилились боли, это признак присоединения бактериальной инфекции и перехода бронхита в гнойную форму. В обязательном порядке в дополнение к симптоматическому лечению необходим курс антибиотикотерапии. Подобрать наиболее эффективный препарат можно после анализа мокроты на микрофлору. После курса антибиотиков рекомендуется на протяжении нескольких месяцев проводить базисную противовоспалительную терапию для профилактики рецидивов и полного устранения симптомов воспалительного процесса.

Если развился обструктивный бронхит, требуется еще более серьезное лечение для восстановления проходимости дыхательных путей. Показан прием бронхолитиков, спазмолитиков, муколитиков. Максимальный эффект дают ингаляции, можно использовать готовые аэрозоли или проводить процедуры с помощью небулайзера. Если эффект от проводимой терапии отсутствует, прибегают к кортикостероидам, снимающим воспаление и отечность. В дополнение к медикаментозному лечению показаны специальный массаж, дыхательная гимнастика.

Особенно опасен гнойный обструктивный бронхит. При нем повышенная температура сочетается с явлениями обструкции, возможны тяжелые осложнения. При такой форме заболевания терапию, направленную на восстановление проходимости бронхов и вентиляции легких, необходимо сочетать с антибиотикотерапией. Если вследствие обструкции дыхательных путей меняется газовый состав крови (повышается концентрация углекислого газа и снижается уровень кислорода), показана оксигенотерапия.