Бронхит и пневмония может быть заразной

Причин возникновения воспалительного процесса в бронхах существует очень много. С учетом этого, говоря о заболевании в целом, нельзя однозначно утверждать, что бронхит заразен всегда. Но в отдельных клинических случаях такой исход событий вполне вероятен.

Важно понимать, что бронхит является осложнением ОРВИ, то есть вызывается патогенными микроорганизмами, которые выбрасываются в окружающую среду при кашле и чихании, а также передаются «через руки».

Это заразная для окружающих болезнь или нет

Заразен или нет бронхит для окружающих — это первое, что волнует многих, когда им ставят такой диагноз. Пульмонологи и терапевты утверждают, что говорить о заразности можно только в случае инфекционной природы данной патологии.

Вирусная форма

Даже люди без медицинского образования практически не сомневаются в том, заразен ли вирусный бронхит. Очевидно, что это заболевание передается от больных к здоровым. Нередко эту патологию провоцируют следующие вирусы:

· коронавирус;

· респираторно-синцитиальный вирус человека;

· риновирус;

· метапневмовирусная инфекция;

· грипп.

При этом патогены не сразу попадают в разветвления дыхательного горла. Сначала они заселяют области назальных ходов, провоцируя ринит. Далее поражению подвергается верхняя часть дыхательного горла, в результате чего диагностируют фарингит или ларингит. Если на этом этапе не принимаются терапевтические меры, то серьезно возрастает риск развития бронхита.

Вирусы ответственны за 85–95% случаев острого бронхита.

Бактериальная форма

Заразен или нет бактериальный бронхит, также редко у кого вызывает сомнение. К числу основных возбудителей заболевания относятся: стафилококки, пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка и возбудители коклюша.

Вместе с частичками выделений бактерии оказываются на посуде или полотенцах, которыми пользуется больной человек. Если здоровый пользуется этими же предметами, то патогены проникают в его организм. Но сразу он не заражается бронхитом, поскольку эти бактерии становятся частью его микрофлоры. А когда человек переохлаждается или у него снижается иммунитет на фоне другого заболевания, то резко возрастают шансы развития бронхита.

Выявить возбудителя бронхита помогают лабораторные исследования выделяемой при кашле мокроты.

Роль иммунитета

Почему некоторые простуды переходят в бронхит, а другие— нет, не всегда легко объяснить. Но чаще всего это связано с видом вируса и иммунитетом человека. Особенно уязвимы такие категории людей:

· пережившие трансплантацию органов;

· принимающие иммуносупрессоры;

· гериатрические больные старше 65 лет;

· педиатрические пациенты до 2-х лет;

· страдающие хроническими заболеваниями (диабет, астма, ХОБЛ).

Бронхитом реже болеют люди, своевременно поддерживающие иммунитет, который был ослаблен в результате естественных причин.

В каких случаях можно заразиться взрослому от другого человека

Разобравшись в том, можно ли заразиться бронхитом от другого человека, важно понимать, в каких случаях это происходит. Вероятность развития бронхита повышается, если на фоне контакта с больным у незараженного имеются следующие проблемы:

· верхние отделы дыхательных путей имеют хронические очаги инфекции;

· продолжительное вдыхание загрязненного воздуха (частички пыли, строительных материалов, дым);

· вредные привычки (табакокурение, токсикомания);

· аномалии развития органов дыхательного тракта.

Ключевую роль в том, можно ли заразиться бронхитом от больного человека, играет состояние защитных сил организма у здорового. При сниженном иммунитете шансы заражения бронхитом возрастают.

Если у больного нет температуры, опасен он или нет

Многих также интересует, заразен ли бронхит для окружающих без температуры. Бытует мнение, что при отсутствии температуры или ее стабилизации больной не представляет опасности для других людей. Но пульмонологи и инфекционисты настаивают на том, что нормализация температуры пациента еще не означает, что он полностью избавился от вируса.

То, сколько дней заразен бронхит для окружающих, аналогично ОРВИ, поскольку чаще всего он является его осложнением и провоцируется теми же возбудителями. Человек становится опасным для окружающих, сразу же после внедрения вирусного патогена в его организм.

С момента попадания микробного агента в организм и до появления первых симптомов проходит 1-3 суток. Но если у человека довольно крепкие защитные силы организма, то этот период может растянуться на 7 дней. В это время у него самого могут еще отсутствовать симптомы заболевания, но для других он представляет угрозу.

Больной инфекционным бронхитом заразен на протяжении всего периода течения заболевания.

Сколько дней передается воздушно-капельным путем

С учетом того, что возбудители бронхита такие же, как при ОРВИ, то не возникает сомнений в том, можно ли заразиться им воздушно-капельным путем. Инфекционные болезни дыхательных путей легко передаются таким способом. Происходить это может на протяжении всего периода болезни, даже при остаточных ее явлениях.

Здоровый человек, контактируя с больным, автоматически с воздухом вдыхает комбинации вирусов или бактерий. А также передача инфекции возможна через бытовые предметы: ручки на дверях, полотенца или что-то другое, к чему прикасался заболевший. Если здоровый при этом не вымоет руки и прикоснется к своим слизистым, то вероятность инфицирования очень высока.

Инфицирование происходит не во всех случаях, поскольку иммунная система способна быстро уничтожать возбудителей заболеваний дыхательных путей.

Заключение

Чаще всего возбудителями бронхита являются те же вирусы, которые вызывают ОРВИ.

Сам по себе бронхит не заразен ни у взрослых, ни у детей, то есть контактирующий человек необязательно заразится бронхитом. Однако у него с большой вероятностью может развиться инфекционный процесс в верхних дыхательных путях (ринит, фарингит, тонзиллит, ларингит). Опустится заболевание ниже – в трахею и бронхи — или нет, зависит от иммунитета человека и вирулентности микробов.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник

Симптоматика бронхита и воспаления легких во многом схожа, а вот причина развития заболеваний может отличаться. Во многих случаях обычный, хронический или обструктивный бронхит переходит в пневмонию, поэтому очень важно вовремя распознать и лечить заболевание. Нередко бронхит и пневмония имеют общие признаки. Независимо от интенсивности клинических проявлений, обращение к доктору обязательно, это позволит предупредить развитие опасных последствий.

Отличия бронхита от пневмонии

При проникновении инфекционных агентов в нижний отдел дыхательной системы развивается воспаление бронхов или легких. Основное отличие бронхита от пневмонии – очаг патологических изменений. Причиной воспаления альвеол является инфекция, а вот бронхи чаще поражаются респираторными вирусами.

Если развивается бронхиальный недуг, вирусные частицы внедряются в слизистые оболочки бронхов. Следствием являются отек слизистых, нарушение свободного прохождения воздуха. Острый бронхит проявляется сухим непродуктивным кашлем, свистящими хрипами. Если правильное и своевременное лечение отсутствует, присоединяется бактериальная микрофлора, состояние ухудшается, воспаление начинает опускаться в ткани легких — бронхит переходит в пневмонию.

Во время приступов кашля возникает слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Это первый признак того, что развивается опасный недуг. Основной зоной патологического процесса являются альвеолы, которые отвечают за полноценное поглощение кислорода и выведение углекислого газа. Взрослый и ребенок страдают одинаково – газообмен нарушается, начинается кислородное голодание. Когда воспалительный очаг распространяется на большие участки тканей легких, появляются симптомы интоксикации – слабость, гипертермия.

У детей есть особенность строения органов респираторного тракта – слизистая бронхов склонна к стремительному развитию отека. Эта особенность способствует быстрому распространению болезнетворных микроорганизмов на нижние отделы дыхательной системы. Дети намного чаще, чем взрослые, страдают от развития бронхопневмонии, которая сочетает в себе проявления обоих болезней.

Прежде чем назначить антибиотик и другие препараты, врач направит больного на проведение дифференциальной диагностики, чтобы установить правильный диагноз. Это важное условие для назначения правильного лечения.

Причины воспаления слизистых оболочек бронхиального дерева:

влияние вирусных агентов, которые передаются воздушно-капельным путем;
воздействие внешних раздражителей – перепады температурных условий, влажности;
химические раздражители;
воздействие аллергенов.

Основные признаки, которые позволяют определить наличие бронхита и отличить его от пневмонии:

Боли в области грудной клетки

сухой, надсадный кашель, когда скапливается большое количество слизи, отмечается переход во влажный;
болезненные ощущения в грудине, которые возникают вследствие сильного напряжения мускулатуры;
субфебрильная температура, слабость в период обострения;
покраснение горла, налет, покашливание, боли, сиплость голоса;
больной ребенок страдает признаками обструктивного синдрома. Чем младше дети, тем сложнее развитие болезни и симптоматика более выражена.

Причины пневмонии: инфекционные агенты, вирусные частицы, паразитарные инвазии, грибковые поражения на фоне аутоиммунных заболеваний. Специфическая симптоматика:

болезненность в грудине при глубоком вдохе – это различие двух заболеваний;
повышенная бледность эпидермиса, которая спровоцирована кислородным голоданием – тоже основное проявление воспаления альвеол;
пациент сильно кашляет, отделяется содержимое гнойного характера, нередко присутствует кровь, кашель надсадный, приступообразный – это позволяет врачам легко различить болезнь;
симптоматика всесторонней интоксикации внутренних органов – внезапный подъем температурных показателей, сильная слабость, отсутствие аппетита;
определение пневмонии у ребенка – жаропонижающее средство неэффективно.

Легкий тип бронхита возможно лечить дома, при более сложном течении заболевания пациент подлежит госпитализации. При пневмонии домашний режим лечения оказывается неэффективным, поскольку требуется внутримышечное и внутривенное введение препаратов.

Диагностика

Только врач должен разбираться в том, какое именно заболевание развивается у больного. Своими силами установить заключение сложно. Никакие народные средства методы не должны быть приоритетными, только медикаментозные средства, подобранные доктором. При осмотре специалист определяет различия в клинической картине патологий. Первичная диагностика дополняется аускультацией легких – доктор прослушивает шумы в легких. Бронхит проявляется сухими хрипами со свистом, которые возникают во время перемещения воздушных масс сквозь отекшие и сжатые ткани бронхов. При глубоком вдохе либо после приступа кашля локализация хрипов может меняться.

При пневмонии хрипы отличаются – они схожи со скрипением снега. При определении у ребенка одновременно прослушивается и свист, и влажный хрип. При появлении сомнений, врач назначает лабораторный анализ мокроты для определения возбудителя и рентген грудной клетки.

Снимок при пневмонии показывает один или несколько участков сужения просвета легких, при бронхите такого признака нет. Дополнительно назначается лабораторное исследование кровяной жидкости, чтобы определить интенсивность воспалительного процесса в органах дыхательной системы. Лечиться самостоятельно не рекомендуется, лучше вызвать врача на дом, установить диагноз. При пневмонии больной подлежит госпитализации, поскольку лечение сложное, пациент может быть заразным, также требуются строгий лежачий режим и капельное введение лекарств.

Особенности терапии

Терапия бронхита проводится по следующему алгоритму:

Назначается лекарство, которое непосредственно воздействует на возбудителя, нейтрализует его: противовирусное, антибактериальное, антигрибковое средства.
Симптоматическая терапия с помощью жаропонижающих препаратов, муколитиков (Амбролитин, Амбробене, Муколван, Лазолван), противокашлевых средств, бронхолитиков.
Ингаляции с помощью муколитиков, противокашлевых средств, Боржоми (для разжижения мокроты и увлажнения слизистых).
Лечебная физкультура, массаж, которые направлены на отделение слизи.

Терапия воспаления легких предполагает:

Госпитализацию.
Постельный режим.
Сбалансированное питание, соблюдение питьевого режима.
Проветривание и кварцевание помещения.
Прием антибактериальных медикаментов (Азитромицин, Пенициллин).
При влажном кашле используются препараты для разжижения мокроты и облегчения выведения отделяемого.
Устраняют одышку с помощью лекарств, расширяющих просвет бронхов.
Прием жаропонижающих препаратов симптоматический.
Прием иммуностимуляторов и витаминотерапия.

Профилактика заболеваний

Профилактика респираторных заболеваний предполагает соблюдение определенных правил:

сбалансированное питание;
умеренные физические нагрузки;
отказ от курения и употребления алкогольных напитков (они отрицательно сказываются на состоянии иммунной системы);
своевременное обращение к доктору;
закаливание организма.

Основными отличиями воспаления легких от бронхита являются: температура тела, общее состояние пациента, возбудитель и локализация очага воспаления. Определить эти отличия может только врач после полного обследования.

Источник

Заразна ли пневмония.

Пневмония или воспаление легких относится к тяжелым смертельно опасным заболеваниям, ее лечение возможно исключительно под контролем медицинских специалистов. Возникновение этого заболевания может происходить по различным причинам, одной из таких является заражение, но не во всех случаях.

Для того, чтобы разобраться в данном вопросе в первую очередь стоит обратиться к статистическим показателям – в 1994г. уже проводились масштабные исследования данного вопроса в США. Согласно результатам выяснилось, что пневмония наиболее распространенное заболевание среди персонала пульмонологических отделений больниц – 36% сотрудников ежегодно страдают от этого заболевания.

Можно ли заразиться пневмонией воздушно-капельным путем, и в каких случаях инфицирование исключено – ответы на эти вопросы приведены подробно.

Заразность пневмонии

Передается ли пневмония воздушно-капельным путем.

Основной причиной развития воспалительных процессов в легочной системе являются вирусные возбудители, как осложнение затянувшегося заболевания гриппа или ОРВИ. Самой пневмонией при таких обстоятельствах заболеть невозможно, но возможно подхватить заболевание, являющееся первопричиной. В этом случае нет никаких оснований утверждать о передаче пневмонии путем заражения, так как развитие воспаления у заразившегося будет самостоятельным осложнением, возникшим на фоне ослабленного иммунитета или игнорирования собственного заболевания.

Если рассматривать вариант заражения от человека страдающего туберкулезной формой пневмонии (казеозная), то вероятность возрастает. Однако и в этом случае основополагающую роль играет ослабленный иммунитет и активность развития туберкулеза до осложнений.

Основные группы риска

Как защититься от инфекции.

Чтобы выявить пневмонию на начальной стадии развития существует определение основных групп риска, каждая из которых имеет возможность заразиться от пациента с воспалением легких.

Как можно заразиться пневмонией:

люди, страдающие от депрессий и нервного истощения;
работники медицинских учреждений;
пациенты, принимающие гормональные препараты;
лица с алкогольной или наркотической зависимостью;
те, у кого имеются хронические заболевания;
пациенты с ослабленным иммунитетом в частности после гриппа или ОРЗ;
женщины в периоды вынашивания и грудного вскармливания ребенка.

Для каждого человека, входящего в одну или несколько групп риска, важно сократить или ограничить возможность контакта с пациентами, страдающими от воспаления легких.

В каких случаях пневмония не опасна для окружающих.

Основные пути распространения заболевания и методы профилактики инфицирования рассмотрены в видео в этой статье.

Заражение пневмонией от близких

Распространение инфекции в пределах жилой площади: когда более родственник.

Получить инфекционное поражение, в перспективе приводящее к развитию воспалительного процесса в легких, то есть пневмонии, возможно и от близких людей, проживающих на одной жилой площади.

В качестве основных нюансов такого пути заражения пневмонией следует выделить:

Ввиду длительности инкубационного периода большинства инфекционных провокаторов, имеются риски заражения от родственников, у которых еще не проявились симптомы заболевания.
Передача заболеваний при регулярном контакте воздушно-капельным путем, повышает количество заразившихся в несколько раз.
Присутствие нескольких людей с общим заболеванием, в одном помещении приводит к стремительному усугублению воспалительного процесса.

Изолировать заболевшего члена семьи после проявления первых симптоматических показателей нет смысла, так как инфекция уже распространена в воздухе и возможно передалась кому-то еще. В этом случае рекомендуется срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью и укреплять иммунитет. Можно ли заразиться пневмонией от другого человека уже известно, но необходимо также разобраться с механизмом развития воспаления.

Как возникает пневмония

Пневмония может развиваться на фоне ОРЗ.

Наиболее распространенный вариант поражения пневмонией происходит по причинам заражения человека той или иной респираторной инфекцией.

В результате развития заболевания иммунитет заболевшего постепенно угнетается, впоследствии к основному возбудителю присоединяется иная патогенная флора, но это не единственный вариант – среди причин, приводящих к развитию пневмонии, особенно выделяют:

Пневмония как осложнение вирусного или бактериального воспалительного поражения дыхательных путей. Заболевание может развиваться у человека любого возраста, но пожилые люди более подвержены из-за ослабленного иммунитета.
Грибковая пневмония или пневмомикоз возникает при поражении организма некоторыми условно патогенными видами грибка: плесневыми, пневмоцистами, дрожжеподобными и эндемическими.
Аллергический альвеолит развивается по причине попадания некоторых типов аллергенов в легкие, это могут быть грибки, пыль или пыльца.
Отдельным вариантом развития пневмонии следует выделить химическое поражение легких. Чаще такое происходит при вдыхании токсических или других хим. веществ на фоне внутренних травм и микротравм легких (см. Посттравматическая пневмония: воспаление легких как следствие травмы).

Важно! Можно ли заразиться от больного пневмонией? Действительно, инфицирование возможно, но лишь, в случае если у человека изначально ослаблен иммунитет.

Инкубационное развитие легочного поражения занимает порядка 2-5 дней, при этом нет никаких симптомов, указывающих на развитие воспалительного процесса. В дальнейшем наблюдается постепенно растущая температура и прочие признаки заболевания.

В зависимости от общего состояния пациента и причин развивающегося воспаления легких лечение подбирается индивидуально.

Признаки заболевания

Основные признаки воспаления.

Если человек контактировал с пациентами, страдающими от воспаления легких, необходимо проследить за его состоянием, так как симптомы могут начать проявляться в любой момент – все зависит от состояния иммунной системы и длительности нахождения рядом с заболевшим человеком.

Вне зависимости от первостепенного возбудителя воспалительных процессов в легочной системе, наиболее явные симптомы поражения сходны:

присутствие отдышки при ходьбе и повышении температуры;
скачкообразное изменение температуры тела;
длительное присутствие сильного кашля и боли в грудной области;
затянувшееся простудное заболевание;
общая слабость и бледность.

Наличие каждого из этих признаком может говорить о необходимости срочного обследования и лечения у специалиста-пульмонолога. Достаточно рано выявленное заболевание позволит нивелировать симптомы и снизить риски дальнейшего развития патологии, а также ее хронолизации.

Самый заразный тип пневмонии

Когда пневмония крайне заразна?

Заражение возбудителями пневмонии возможно, но существуют и повышенная опасность такого заболевания. Наивысший риск заражения и стремительного развития болезни будет нести возбудитель, полученный в больничном учреждении.

Это обуславливается таким рядом факторов:

В больнице чаще присутствуют люди, болеющие тяжелыми формами пневмонии.
Распространенность возбудителей охватывает большее пространство.
Множество устойчивой к лекарствам патогенной микрофлоры в результате мутации.

Наиболее часто при таком варианте заражения основным возбудителем воспаления могут стать:

пневмококк;
стафилококк;
грамотрицательные бациллы;
гемофильная палочка;
пневмохламидиоз.

Каждый из них характеризуется высокой устойчивостью и скоростью развития в организме, что усугубляет состояние пациента. Но особенно выделяется пневмококк, так как при развитии такого поражения чаще всего развивается двухсторонняя форма пневмонии.

При этом не стоит рассматривать эти данные как указание не посещать больницу, если у человека проявляются симптомы инфекционного поражения – лучше вызвать врача на дом.

Пневмококковая инфекция

Заболевание характеризуется повышенной степенью заразности, а возбудитель такой формы выявляется в некоторых областях организма при наличии определенных предрасположенностей:

Пазухи носа, в особенности при наличии хронических воспалительных процессов верхних дыхательных путей – синуситов.
Горло и ротовая полость из-за хронических заболеваний горла и стоматологических очагов воспаления, в частности кариеса.
Суставы также могут страдать от пневмококка, чаще его присутствие выявляют при ревматоидном артрите.

Во избежание заболевания и заражения окружающих необходимо проходить регулярные обследования и полный курс реабилитации после обострения всех воспалительных заболеваний.

Повторное развитие воспаления легких и его хроническая форма

Рецидив пневмонии.

Врач не может дать высоких гарантий полного излечения от пневмонии. Это обуславливается тем фактором, что большинство инфекционных возбудителей могут переходить в L-форму, которая позволяет выживать продолжительный период времени в агрессивной среде при наличии антибиотиков и иммунных клеток в крови. Симптоматические проявления заболевания полностью нивелируются, а аппаратные исследования не дают возможности определить признаки болезни.

Результатом такого развития патологии является хронизация заболевания, и такое больше характерно для взрослых пациентов.

Внимание! Прививки от пневмонии позволяют существенно снизить риск развития патологического процесса. В случае если инфекция все-таки проникнет в организм человека, недуг будет протекать в более легкой форме.

Для детского организма такое менее характерно, по причине более активной циркуляции крови. Но не стоит воспринимать эту возможность как иммунитет от хронического воспаления легких, так как некоторые факторы могут ему способствовать:

Присутствие в окружении ребенка человека-носителя возбудителя патологии – постоянное подновление патогенной флоры приводит к снижению сопротивляемости;
Уровень иммунитета ребенка также влияет на риск повторного заболевания и его перехода в хроническую форму. Как способ избежать такого применяется вакцинация.
Присутствие других хронических заболеваний естественно повышают рис к рецидиву пневмонии. В особенности заболевания дыхательной системы.

Риски возобновления заболевания при постоянном подновлении количества возбудителей возрастают приблизительно в 2-3 раза. Чтобы избежать такого развития событий необходимо в точности следовать указаниям врача на реабилитационный период.

Методики профилактики воспаления легких

Иммунизация как метод профилактики.

Контактируя с человеком, у которого воспаление легких, следует быть достаточно осторожным, но не стоит переводить здравое опасение в панический страх. Для того, чтобы сократить риски заражения пневмонией себя или окружающих, необходимо следовать определенным правилам и следить за состоянием собственного здоровья.

Как предупредить заражение пневмонией: инструкцияЧто нужно делать?Как обеспечить?Характеризующее фотоЛечение имеющихся воспалительных очаговСвоевременное лечение инфекционных заболеваний, в особенности относящихся к дыхательной системе. Это позволит вовремя устранить угрозу патологического развития болезнетворных микроорганизмов и свести к минимуму риск воспаления.

Своевременная диагностика и лечение патологий.

Проведение профилактических процедурВ сезон особой распространенности простудных заболеваний рекомендуется применять простейшие средства для повышения иммунной сопротивляемости и препараты первичного приема при начальных симптомах простуды, к примеру, Амантадин или Ремантадин.

Прием противовирусных средств.

Отказ от вредных привычекТабакокурения, распития алкогольных напитков или приема наркотических веществ, позволит улучшить состояние иммунной системы и освободит организм от излишней нагрузки. Это придаст сил для борьбы с инфекционными возбудителями на начальных стадиях.

Отказ от вредных привычек.

Правильное питаниеСледование правильному питанию и режиму дня восстановит внутренние системы, позволит полностью очистить организм от токсических веществ, что в свою очередь снизит нагрузку на кровеносную систему, почки и печень. Это благотворно скажется на самочувствии и повысит сопротивляемость к патогенным микроорганизмам.

Правильное питание.

Соблюдение гигиенических нормСоблюдение общих норм гигиены сократит источники заражения к минимально допустимым, что снизит вероятность постоянного подновления микрофлоры способной спровоцировать развитие легочных заболеваний в частности воспаления легких.

Соблюдение простых правил гигиены.

Ограничение контакта с инфицированнымиСведение контактов с людьми, страдающими от инфекционных заболеваний дыхательных путей к минимуму, также даст свой эффект. В особенности на этот нюанс следует обратить внимание при желании оградить от пневмонии детей и пожилых. При необходимости ухода за больным нужно соблюдать меры профилактики: укрепление иммунитета и использование защитных средств. Цена отказа от подобной практики – здоровье.

Ношение марлевой повязки.

Отдельным вопросом является регулярная физическая нагрузка, которая дополнительно укрепит организм и освободит дополнительные внутренние ресурсы. Но и не стоит возводить спорт в разряд единственно верного пути, так как нередки случаи развития воспаления легких у людей после физических упражнений на улице. Любая методика профилактики должна применяться обдумано и умеренно.

Можно ли заразиться воспалением легких от больных? Да, распространение инфекции воздушно-капельным путем – не исключено, потому здоровому человеку следует тщательно ограничить всевозможные контакты с болеющим.

Источник