Бронхит хронический необструктивный стандарты
БРОНХИТЫ
Бронхит
— сборная группа мало похожих друг на
друга заболеваний, хотя и объединенных
одним названием. Бронхит характеризуется
острым или хроническим воспалительным
процессом бронхов инфекционного или
неинфекционного генеза. Рекомендуемая
классификация (см. Л.И. Васильева и
соавт., 2001) разделяет бронхиты по этиологии
на инфекционные, неинфекционные и
смешанные; по уровню поражения на
проксимальные (преимущественно крупные
бронхи), дистальные (преимущественно
мелкие бронхи) и бронхиолиты (поражение
бронхиол кондуктивной зоны); по наличию
бронхообструкции на необструктивный
и обструктивный; по характеру мокроты
на катаральный, гнойный, геморрагический
и особые формы (фибринозный, гнилостный,
гнойно-септический); по течению на острый
(полностью излечимый с восстановлением
функции) и хронический. Если острый
бронхит вполне вписывается в принятую
схему, то в случае хронического мы
сталкиваемся с двумя заболеваниями:
необструктивным и обструктивным. В
первом случае это «доброкачественные
кашлюны», с радостью опровергающие
ханжеское предупреждение Минздрава о
смертельной опасности курения. Во втором
— тяжелое прогрессирующее заболевание,
которое сегодня рассматривается как
составная часть хронической обструктивной
болезни легких (ХОБЛ).
Диагностика
хронического необструктивного бронхита
обычно не представляет существенных
трудностей,
создает большие проблемы медико-социального
характера вследствие трудностей лечения,
высокой заболеваемости и смертности,
равной
смертности от рака легких. Эти проблемы
усугубляются
излишне спокойным, подчас пренебрежительным
отношением пациентов к своей болезни.
Если сравнить отношение российских
пациентов
к двум наиболее частым хроническим
заболеваниям
бронхов — бронхиальной астме и
хроническому бронхиту, то в большинстве
случаев первый диагноз их пугает, тогда
как второй, почти
всегда приводящий к потере трудоспособности
и нередко угрожающий жизни, воспринимается
спокойно.
Хронический
обструктивный бронхит (ХОБ) будет
разобран в разделе ХОБЛ. Настоящее
описание посвящено хроническому
необструктивному
бронхиту.
Хроническим
бронхитом
называют заболевание,
проявляющееся кашлем с отделением
мокроты
на протяжении не менее 3 мес в году подряд
или
с перерывами в течение не менее 2
последовательных лет. Из двух вариантов
хронического бронхита,
необструктивного (ХНБ) и обструктивного
(ХОБ) первый встречается гораздо чаще
(в 75% случаев). Теоретически ХНБ развивается
при
поражении только крупных бронхов,
реально же
в большинстве случаев диагноз ХНБ
ошибочен. Чаще
всего, особенно в педиатрии, им ошибочно
называют легко протекающую бронхиальную
астму,
при которой функция внешнего дыхания
после купирования обострения нормальна,
или, реже,
хронический фарингит и аденоидит,
сопровождающиеся
продуктивным кашлем.
Исходя
из общих положений о хронических
заболеваниях
можно полагать, что ХНБ также генетически
обусловлен, но только дефект касается
крупных
бронхов. Это, на наш взгляд, наиболее
убедительное
объяснения различия локализации.
Возможно,
относительная «легкость» ХНБ объясняется
практической нереальностью обструкции
крупного
бронха.
Этиологическими
факторами ХНБ являются:
длительное
воздействие на дыхательные пути
раздражающих
или повреждающих их загрязнителей
воздуха — токсико-химических агентов
(табачного и других дымов, паров кислот,
щелочей и других химически
активных соединений) и (или) неорганической
пыли
(угольной, сланцевой, цементной и др.);
2)
рецидивирующие респираторные инфекции
— вирусная,
микоплазменная или бактериальная,
сопровождающиеся
поражением крупных бронхов и подавляющие
местные факторы защиты.
Климатические
факторы (сырость, холод), не являясь
непосредственной причиной ХНБ, могут
увеличивать заболеваемость им вследствие
учащения случаев
респираторных инфекций.
Причинами
обострения ХНБ обычно являются пневмококк
или гемофильная палочка.
Клинические
проявления.
Кашель
— главный признак
бронхита. Обострения случаются в сырую
и холодную погоду, зато летом кашель
может
полностью исчезнуть. Со временем к кашлю
присоединяются другие проблемы. Бывает,
что количество
мокроты вдруг уменьшается и она начинает
отходить с большим трудом. Кашель при
этом
становится приступообразным и надсадным.
Приступ могут вызвать холодный воздух,
холодное
постельное белье или раздражающие
запахи.
Часто кашель возникает ночью. Такой
кашель
появляется из-за раздражения кашлевых
зон
верхних дыхательных путей, и его надо
подавлять.
Иначе в бронхах и легких могут появиться
мешкообразные
расширения.
Появление
одышки свидетельствует о возникновении
бронхоспазма. Если заболевание
прогрессирует, то повышается уровень
углекислоты в
крови. Сопровождается это состояние
бессонницей. Это заставляет прибегать
к снотворным. Тут
надо быть особенно осторожными: снотворные
могут вызвать остановку дыхания, которое
и без
того угнетено под действием углекислоты.
Также
распространено мнение, что обострение
бронхита должно протекать с температурой,
как любое воспаление. На самом деле при
обострениях
бронхита не бывает высокой температуры.
Не
болит голова, нет заметной слабости и
недомогания.
Поэтому, если температура поднялась
выше
38°С, то прежде всего необходимо исключить
пневмонию.
Диагностика
хронического бронхита.
Как
ни парадоксально,
легкость диагностики ХНБ обманчива.
Инструментальная и лабораторная
диагностика дает мало надежных опорных
признаков.
Мало проку и от эндоскопического
исследования — бронхоскопии. Ее проводят,
чтобы
не прозевать другие заболевания легких.
Так называемые
дыхательные пробы, определяющие объем
вдоха и выдох, остаются в пределах нормы.
Нарушение дыхания появляется только
через несколько
лет. Кстати, определить тяжесть бронхита
помогает обычный анализ крови из пальца.
В
тяжелых случаях увеличивается уровень
гемоглобина
— так организм компенсирует недостаток
кислорода,
возникающий из-за плохой работы бронхов.
Не раз приходилось видеть удивление на
лицах
больных, которым врачи, взглянув на ЭКГ,
говорили,
что у них бронхит. Дело в том, что при
постоянном
недостатке кислорода увеличиваются
правые отделы сердца, что отчетливо
видно на электрокардиограмме.
Подтвердить эти изменения
может ультразвуковое исследование
сердца.
Лечение
пациентов
ХНБ обычно проводится амбулаторно.
Показания для их госпитализации и
способы лечения обострений заболевания
в основном
такие же, как и при ОБ. Но есть и особенности
лечения ХНБ, обусловленные хроническим
воспалительным процессом, которые
обсуждаются
ниже.
Антибактериальная
терапия.
Поскольку
почти 50% всех случаев обострения бронхита
связаны с
действием неинфекционных факторов
(табачного
дыма, производственных и других
аэроирритантов,
аллергенов, ошибочно назначенных
β-блокаторов
и др.), а 30% инфекционно зависимых
обострений болезни обусловлены
респираторной вирусной инфекцией,
применение антибактериальных
препаратов оправдано только в тех
случаях обострения ХНБ, когда отмечаются
такие
признаки бактериального инфекционного
процесса,
как лихорадка, гнойная мокрота и
нейтрофильный
лейкоцитоз.
В
амбулаторных условиях антибактериальная
терапия
проводится эмпирически (без предшествующего
выявления возбудителя): на основании
знаний
врача эффективности препаратов в
отношении
наиболее частых возбудителей болезни
(Н. influenzae,
S.
pneumoniae
и М. catarrhalis)
и их фармакологической
характеристики (фармакокинетики,
переносимости в терапевтических дозах),
а также эпидемиологических данных,
включающих
сведения о локальной (региональной)
резистентности
патогенных бактерий к противомикробным
средствам. Так, в России отмечается
высокая
устойчивость пневмококка и гемолитической
палочки к ко-тримоксазолу
и
пневмококка
— к тетрациклину
(более
60%) при сохранении
достаточной чувствительности этих
бактерий к
пенициллинам и цефалоспоринам.
Для
амбулаторной антибактериальной терапии
предпочтительны оральные препараты с
одно-двухразовым
приемом в течение суток и приемлемым
соотношением цена/эффективность.
К
препаратам первого ряда чаще всего
относят
аминопенициллины и доксициклин,
а
к антибактериальным
средствам второго ряда — цефалоспорины
второго и третьего поколений, амоксициллин,
клавулант
(аугментин),
макролиды
и фторхинолоны. Из препаратов группы
цефалоспоринов
применяют β-лактамазостабильные
цефиксим,
цефуроксим
аксетил,
цефаклор,
из
фторхинолонов — новые препараты этой
группы
(моксифлоксацин
и левофлоксацин),
которые,
в
отличие от старых препаратов, обладают
повышенной
активностью в отношении пневмококка,
а
из макролидов используют только
азитромицинили
кларитромицин,
так
как другие представители
этого класса неактивны в отношении Н.
influenzae.
При
обострении ХНБ у курильщиков принято
использовать
аминопенициллины (лучше амоксициллин),
а
при непереносимости пенициллинов
— макролиды или доксициклин.
У
пациентов, проживающих в регионах с
преобладанием
предприятий металлургической, химической
или угольной промышленности, загрязняющих
атмосферу, и работающих на этих
предприятиях, чаще других возбудителей
выявляется
М. catarrhalis,
большинство штаммов которой
продуцируют β-лактамазы. Для лечения
таких
больных рационально применение препаратов
пенициллинаи
клавулановой кислоты (аугментина)
или
фторхинолонов
(последние эффективнее
первых).
Препаратами
выбора для лечения больных ХНБ
с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
и высоким риском резистентности
возбудителей
к различным антибактериальным средствам
(частые
обострения бронхита, предшествующие
назначения
антибиотиков в связи с другими болезнями,
пожилой возраст) являются фторхинолоны
(предпочтительно «новые») и
β-лактамазоустойчивые
цефалоспорины II
и III
поколений (цефаклор,
цефуроксим
аксетил,
цефиксим).
При
безрезультатном трех-четырехдневном
лечении
одним из аминопенициллинов назначаются
аугментинили
другие препараты второго ряда. Курс
лечения антибактериальными препаратами
— 7—10 дней (не более 5 дней для азитромицина).
Бронхорасширяющие
средства.
Короткодействующие
β-адреномиметики,
холинолитики или их
комбинации показаны при бронхоспастическом
синдроме у больных функционально
нестабильным
бронхитом. Но и больным без клинических
проявлений этого синдрома также полезно
назначение
бронхолитиков (внутрь теопеки
другие
теофиллины пролонгированного действия),
так
как при обострении ХНБ трудно исключить
развитие
скрытого бронхоспазма. К тому же препараты
теофиллинаи
β-адреномиметики
(стимуляторы
мукоцилиарного клиренса) способствуют
лучшему
отделению мокроты.
В
фазу обострения бронхита используются
мукорегуляторы,
а при скудной трудноотделяемой мокроте
— их комбинации. Для предупреждения
обострения
заболевания в фазе его ремиссии показано
длительное применение мукорегуляторов
(до 6 мес), которые сочетают с короткими
курсами
ацетилцистеина.
Дополнительные
способы лечения.
Биостимуляторы.
Поливитамины с макро- и микроэлементами
(витрум,
центрум,
дуовити
др.), продигиозан,
сок
алоэ,
прополис и
прочие традиционные биостимуляторы,
а также деринат,
который
обладает
репаративным и иммуномодулирующим
действием.
Физиотерапия.
Соседние файлы в папке терапия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Тактика лечения: главным является снижение темпов прогрессирования заболевания.
Цели лечения:
— уменьшить выраженность симптомов;
— предотвратить развитие обострений;
— поддерживать оптимальную функцию легких;
— повысить повседневную активность, качество жизни и выживаемость.
Немедикаментозное лечение
Первым и наиболее действенным методом для этого служит прекращение курения.
Любые консультации о вреде курения эффективны и должны использоваться при каждом приеме.
Медикаментозное лечение
При простом (катаральном) хроническом обструктивном бронхите основным методом лечения является использование отхаркивающих средств, направленных на нормализацию мукоцилиарного клиренса и профилактики присоединения гнойного воспаления.
В качестве отхаркивающих можно использовать препараты рефлекторного действия — термопсис и эпикуана, алтей, багульник или резорбтивного действия — йодистый калий, бромгексин; или муколитики и мукорегуляторы — амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, которые разрушают мукополисахариды и нарушают синтез сиалумуцинов мокроты.
При обострении процесса проводят 1-2 недельную
антибактериальную терапию с учетом антибиотикограмм.
Предпочтение отдается препаратам макролидов новых генераций, амоксициллин+клавулановая кислота, клиндамицин в сочетании с муколитиками.
При обострениях заболевания назначают антибактериальную терапию (спирамицин 3000 000 ЕД х 2 раза, 5-7 дней; амоксициллин+клавулановая кислота 500 мг х 2 раза, 7 дней; кларитромицин 250 мг х 2 раза, 5-7 дней; цефтриаксон 1,0 х 1 раз, 5 дней).
При гипертермии назначают парацетамол.
По получению результатов бактериологического исследования в зависимости от клинического эффекта и выделенной микрофлоры вносятся коррективы в лечение (цефалоспорины, фторхинолоны и др.).
Важное место в лечении ХБ принадлежит методам лечебной дыхательной гимнастики, направленных на улучшение дренажной функции бронхиального дерева и тренировку дыхательной мускулатуры. Одновременно с этим определенное значение имеют физиотерапевтические методы лечения и лечебный массаж дыхательной мускулатуры.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.сут., в течение 10 дней.
Основой симптоматического лечения хронического бронхита являются бронхолитические средства, предпочтительно в ингаляциях — фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида.
Ингаляционные кортикостероиды регулярно используются только для пациентов с клиническим улучшением и зафиксированным положительным спирометрическим ответом на пробный курс ингаляционных кортикостероидов или ОФВ1< 50% от должных значений и повторных обострениях (например, 3 раза за последние 3 года).
Показания к госпитализации:
1. Субфебрильная температура более 3 дней и выделение гнойной мокроты.
2. Снижение показателей ФВД более 10 % от исходных ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, Тиффно.
3. Нарастание дыхательной недостаточности и признаки сердечной недостаточности.
Профилактические мероприятия: необходимо исключить факторы риска, необходима ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной и бронходилататоры короткого действия по потребности.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
При рецидиве обструктивного синдрома больной нуждается в консультации и дальнейшем лечении у пульмонолога и аллерголога.
Перечень основных медикаментов:
1. *Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз, ипратропия бромид 21 мкг
2. *Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; таблетка 2 мг, 4 мг; раствор для небулайзера 20 мл
3. *Теофиллин таблетка 200 мг, 300 мг таблетка ретард 350 мг
4. *Фенотерол аэрозоль 200 доз
5. *Салметерол аэрозоль для ингаляции 250 мкг/доза
6. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл
7. **Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл
8. ** Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
9. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
10. *Азитромицин 500 мг, капсулы
11. Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мгмл
12. *Метронидазол 250 мг, табл.
13. *Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл
2. *Бекламетазон аэрозоль 200 доз
3. *Флютиказон аэрозоль 120 доз
4. *Кларитромицин 500 мг, табл.
5. *Спирамицин 3 млн. ЕД, табл.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Купирование обструктивного синдрома.
2. Нормализация температуры тела.
3. Исчезновение кашля.
* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.
Источник
Основным клиническим проявлением бронхита является кашель. Если он продолжается в течение длительного времени, то это хроническая форма заболевания. При лечении важно придерживаться рекомендаций, полученных в медицинских учреждениях.
Что такое хронический бронхит
Хронический бронхит – это длительное заболевание бронхов, характеризующееся присутствием кашля с мокротой на протяжении 2–3 месяцев в течение последующих 2 лет. Хронический бронхит (клинические рекомендации разрабатывались практикующими врачами), это болезнь, которую возможно лечить, но лучше предупредить.
Распространённость его увеличивается в возрастной категории людей 55–69 лет. Среди этой группы заболеванием страдают 15% городских мужчин и 23% живущих в сельской местности. Почти каждый второй мужчина после 70 лет, проживающий вне города, имеет признаки хронического бронхита.
Виды хронического бронхита
Бронхит бывает острый и хронический. Первый проявляется влажным кашлем, вызывающим слизь в сочетании с простудой или инфекцией верхних дыхательных путей. Поражение бронхов имеет преходящий характер. При хронической форме также присутствует влажный кашель, густая слизь, но заболевание длится продолжительное время и имеет длительный характер.
Хронический тип заболевания характеризуется наличием или отсутствием обструкции в дыхательных путях:
- Обструктивный характеризуется отёчностью и сужением дыхательных путей, повышенной выработкой слизи, которая препятствует попаданию воздуха в лёгкие.
- Необструктивный характер заболевания протекает с выделением слизи, мокроты, но без вентиляционных нарушений.
Каждый вид имеет свою характеристику мокроты:
- слизистую;
- слизисто-гнойную;
- гнойную.
Стадии и степени хронического бронхита
Классификация заболевания опирается на показатели функционального состояния лёгких.
Исходя из этих показателей, различают 4 стадии болезни:
- лёгкая;
- среднетяжёлая;
- тяжёлая;
- крайне тяжёлая.
Как показала практическая медицина, такое разделение не всегда отражает все случаи заболевания. В терапии переход от одной стадии в другую, часто не различим.
Классификация ХОБ по тяжести:
| Степени заболевания | Тяжесть протекания | Описание симптомов |
| Нет | Одышка при усильной физической нагрузке | |
| I | Лёгкая | Одышка при быстрой ходьбе по ровной местности |
| II | Средняя | Из-за одышки ходьба по ровной местности замедляется, дыхание прерывистое, с остановками, при ходьбе по ровной местности в умеренном темпе |
| III | Тяжёлая | Сильная одышка после прохождения100 м или нескольких минут ходьбы по ровной местности |
| IV | Очень тяжёлая | Пациент задыхается, при одевании и раздевании, сильная одышка, не дающая возможность выходить из дома |
Осложнения при бронхите подразделяют на две группы:
- связанные с инфекцией: пневмония, неаллергический бронхит, астматический, расширение бронхов;
- связанные с прогрессирующим развитием бронхита: эмфизема, лёгочная, дыхательная недостаточность, лёгочный пневмосклероз, развитие лёгочного сердца.
Симптомы хронического бронхита
Первичным недомоганием, с которым больные обращаются в поликлиники, является кашель, мокрота, слизь, выделяющиеся при отхаркивании, нередко присутствует и одышка. Симптомы ярко выражены по утрам, после пробуждения. В холодные сезоны такие пациенты подвержены частым простудам. Иногда врачи диагностируют у них «бронхит курильщика», тем самым оттягивая сроки начала лечения.
Но на первом этапе кашель является единственным симптомом развивающейся болезни.
В период обострения болезни появляются дополнительные симптомы:
- рассеянное хрипение в лёгких;
- снижение работоспособности;
- сильное потоотделение;
- слабость;
- головная боль;
- миалгия.
На схеме перечислены симптомы и причины возникновения хронического бронхита.
При обструктивной форме обнаруживаются признаки:
- одышки;
- сухого кашля без выделения мокроты;
- высоких хрипов.
В периоды ремиссии у больных продолжается кашель с выделением мокроты, но одышка и другие симптомы пропадают.
Причины появления хронического бронхита
По данным ВОЗ, это заболевание является четвёртой лидирующей причиной смертности в мире. В возникновении необструктивной формы бронхита играет большую роль последствие курения, как активного, так и пассивного.
Ежедневное раздражение слизистой оболочки бронхов вызывает усиленную продукцию слизи. При этом нарушается защитная функция бронхов и поступление нужного количества кислорода.
Помимо курения, причинами развития бронхита могут быть:
- длительное вдыхание пыли, химикатов;
- кислотный рефлюкс;
- инфекции, подавляющие работу иммунной системы;
- возраст (после 60 лет увеличивается риск заболевания).
Причины обструктивной формы:
- тяжесть бронхиальной недостаточности;
- избыточная масса тела;
- плохое питание;
- частота, тяжесть приступов;
- лёгочная гипертензия.
При отсутствии лечения возникают причины для летального исхода:
- дыхательная недостаточность;
- рак лёгкого;
- опухоли различной локализации.
Диагностика хронического бронхита
Хронический бронхит (клинические рекомендации разработаны Федеральным Центром диагностики и лечения ХОБЛ) предполагает следующие методы диагностики:
Лабораторные:
- анализ крови;
- исследование мокроты на цитологию;
- микробиологическое и бактериологическое исследование мокроты.
Инструментальные:
- рентгенография грудной клетки;
- бронхоскопическое исследование;
- электрокардиография, с целью исключения простудных заболеваний
- эхокардиография, чтобы исключить заболевания сердца.
Функциональные:
- бронходилатационный метод, для проведения диагностики назначаются специальные препараты, бронхолитики и оценивается их влияние на организм;
- мониторинг функции лёгких, проводится у больных, находящихся на искусственной вентиляции лёгких;
- спирометрия, для оценки тяжести заболевания, позволяющий измерить объём лёгких, объём вдоха за одну секунду и скорость выдоха.
Лабораторные анализы сдаются в муниципальных поликлиниках или частных медицинских центрах, стоимость в которых оценивается:
- анализ крови: 200–300 руб.;
- цитологические пробы, микробиологические: от 500 до 1 тыс. руб.
Инструментальную диагностику можно провести в районной поликлинике или в частном медицинском центре, стоимость в котором составит от 1 тыс. до 2 тыс. 700 руб. Стоимость функциональных исследований, например, спирометрии, составляет от 700 до 1 тыс. 200 руб.
Степень тяжести определяется с помощью диагностических процедур:
- Пульсоксиметрия. Неинвазивный метод, при котором определяется степень насыщения крови кислородом. Проводится с помощью аппарата пульсоксиметра. Стоимость процедуры: 500 –1тыс. руб.
- Пикфлоуметрия. Метод исследования, определяющий максимальную скорость, с которой человек может выдохнуть после полного глубокого вдоха.
- Пневмотахография. С помощью этого метода определяют объём скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.Объём фиксируется в спокойном и форсированном дыхании. Стоимость услуги: от 360 руб.
Диагностирование хронического бронхита задача не из лёгких. На начальной стадии инструментальные и лабораторные исследования не всегда подтверждают наличие заболевания.
Когда необходимо обратиться к врачу
После заболевания острым бронхитом, если он был пролечен надлежащим образом, стенки бронхов восстанавливают свою прежнюю структуру и продолжают работать в обычном режиме. Мукоциллиарный аппарат, отвечающий за чистоту дыхательных путей, восстанавливается.
Если терапия была некачественная, то бронхит может принять затяжной, хронический характер. Любое воспаление в бронхах до конца не исчезает, урон, который им был нанесён, остаётся. При каждом последующем обострении площадь воспаления расширяется.
Поэтому после заболевания следует обратить внимание, не остались ли симптомы, которые не прекращаются или повторяются:
- частые приступы острого бронхита;
- хрипящий кашель, который не проходит в течение нескольких недель;
- сбивчивое дыхание;
- увеличенное количество слизи тёмно-жёлтого или зелёного цвета при кашле;
- боль в груди при вдохе и выдохе.
При первых признаках недомогания следует посетить врача.
Профилактика хронического бронхита
Первичная профилактика заключается в активной терапии первого затяжного воспалительного процесса в лёгких и предусматривает следующие меры:
- Короткие курсы ГКС (терапия глюкокортикостероидами) 1– 2 раза в год.
- Приём Атровента.
- Отказ от курения.
- Пневмотропные бактериальные вакцины.
- Диета с повышенным содержанием белка.
- Проведение гимнастики по Кузнецову.
В периоды обострения хронического бронхита правильно будет:
- принимать только те антибиотики, которые чувствительны к возбудителям (препараты выписываются по результатам анализа мокроты);
- включать в рацион продукты, богатые белком;
- выполнять дыхательную гимнастику по Кузнецову.
Нельзя из года в год принимать одни и те же антибиотики и злоупотреблять углеводистыми продуктами.
Методы лечения хронического бронхита
Хронический бронхит (клинические рекомендации, прежде всего, касаются предупреждения прогрессирующего развития) лечится по следующей схеме:
- Нелекарственное воздействие: снижение симптомов риска; образовательные программы.
- Медикаментозное лечение.
К первой группе относятся мероприятия:
- отказ от курения, в том числе лекарственными методами;
- увеличение физической активности;
- проведение вакцинации против пневмококковой инфекции и гриппа.
Пациенты с необструктивным хроническим бронхитом проходят лечение амбулаторно.
Лекарственные препараты
Хронический бронхит лечится лекарствами, выбор которых зависит от клинических симптомов, частоты обострения, рекомендации врача. У большей части больных на обострение болезни влияют неинфекционные факторы. У 35% больных это случается в связи с респираторной вирусной инфекцией. В таком случае врачом составляется фармакологическая схема лечения.
- Терпапия антибактериальными средствами.
- Бронхорасширяющие препараты.
- Вспомогательные методы лечения.
К первой группе относятся пероральные препараты с 1–2 разовым циклом приёма в сутки.
- Цефалоспорины 2 поколения.
- Амоксициллин с клавуановой кислотой. Активен в отношении грамотрицательных и грамположительных аэробов. Дозирование рассчитывается в зависимости от веса больного. Больным, с массой тела выше 40 кг, доза предлагается от 250 мг до 500 мг, в зависимости от тяжести заболевания. Цена 45 руб.
- Кларитромицин (Фромилид). Действует против определённых бактерий. Доза: не более 500 мг. Цен7а: от 70 руб.
Антибактериальную терапию назначают, после получения результатов исследования слизи, или когда неэффективны другие препараты. Ко второй группе препаратов относят b2-симпатомиметики, антихолинергики и теофиллин. Препараты и их доза назначаются в зависимости от тяжести и формы заболевания.
Бронхолитические препараты выпускаются в виде аэрозолей, обычно дозированных, лечение производится также небулайзерами. Они используются в случае тяжёлой бронхиальной обструкции.
Назначаемые препараты:
| Лекарство цена (в руб.) | Доза для ингалятора | Раствор для небулизайзера | ||
| Одноразовая доза в мг | Суточная доза в мг | Одноразовая доза в мг | Суточная доза с мг | |
| Сальбутомол 90 –100 | 0,1–0,2 | 0,4–1,2 | 2,5–10,0 | 10,0 |
| Тербуталин | 0,25–0,5 | 1,0–3,0 | 0,5 | 2,0 |
| Фенотерол 270 | 0,2–0,4 | 0,8–2,0 | 1,0 | 4,0 |
| Ипратропиума бромид 280-360 | 0,02– 0,04 | 0,08–02 | 0,25– 0,5 | 1,0–20 |
Также применяются мукорегуляторные средства:
- Амброксол. Муколитический препарат, разжижающий мокроту, способствующий её выведению из бронхов. Назначают в виде таблеток, внутривенно или с помощью небулайзера. Доза – не более 30 мг, разбитая на 3 приёма. Цена: от 20 руб. за 10 таблеток.
- Ацетилцистеин. Стабилизирует процесс вывода мокроты, увеличивает её объём, тормозит производство цитокинов. Назначаемые дозы: 600–1200 мг в день. В случае применения препарата в небулайзере используется 300–400 мг в течение 2 раз в сутки. Цена: от 60 руб.
- Карбоцистеин. Улучшает качество мокроты, стимулирует восстановление слизистой. Суточная доза:1500–2250 мг.
Препараты для базисной терапии хронической болезни лёгкой степени:
- Атровент. Бронхолитическое средство, предотвращает развитие бронхоспазма. Цена: от 200 руб.
- Витамин С. Принимается при дефиците витамина по 1000 мг в день. Цена от 250 руб.
- Рибомунил. Активирует противовирусный иммунитет. Для лечения или профилактики хронического бронхита предлагается разовая доза в 0,75 мг, что соответствует 3 таблеткам. Первоначально принимается 4 днея подряд, а затем пропивается в течение 5 месяцев, каждые 4 дня нового месяца. Цена: от 260 руб.
- Преднизолон. Назначается при обструктивном заболевании дыхательных путей. Принимается перорально в утреннее время либо всю суточную дозу сразу, либо двойную дозу через день. Схему приёма лекарства расписывает врач. Цена: от 20 руб. за 10 таб.
- Амоксициллин.
Препараты, относящиеся к глюкокортикостероидам, используются при недейственности базисных лекарственных средств. Но они часто приводят к побочным эффектам: стероидным язвам ЖКТ, стероидному диабету, остеопорозу.
Народные методы
Альтернативная терапия хронического бронхита состоит в улучшении работы функции лёгких и уменьшение тяжести симптомов.
Травяные настои, помогающие при хроническом кашле:
- Имбирь, ослабляет и разрушает густую слизь, помогает дышать. Можно использовать в виде настойки, свежий для заварки.
- Тимьян. Уменьшает застойные явления, позволяет дышать нормально. Можно добавлять как заварку для чая, соединив тимьян с мёдом.
- Корень алтея.
- Багульник.
- Листья подорожника.
- Листовая часть травы мать-и-мачеха.
- Корень солодки.
Для приготовления настоев следует заваривать травы кипятком, дать им настояться в течение нескольких часов, а затем принимать по нескольку раз в день, разбавляя водой. Некоторые минералы могут помочь в борьбе с симптомами бронхита. Полезным минералом будет цинк, принимаемый в виде глюконата цинка от 15 до 25 мг в день.
Для лечения бронхита используются домашние средства:
- Мёд. Можно добавлять по одной ложке в чай, или делать пасту вместе с толчёным имбирём и 1–2 шт. гвоздики. Пасту следует принимать по 1 ч. л. 2–3 раза в день.
- Куркума. Противовоспалительные свойства её помогают уменьшать количество слизи. Для этого следует добавить 1 ч. л. порошка в стакан молока. Перемешать, немного поварить. Пить горячую смесь дважды или трижды в день.
- Масляные ингаляции, например, с маслом эвкалипта. Несколько капель добавить в чашку с горячей водой и, накрыв голову, несколько минут вдыхать пары.
Прочие методы
При необструктивной форме заболевания помогают методы лечения:
- вибрационный массаж грудной клетки;
- методика дыхания по Стрельниковой;
- постуральный дренаж, помогающий освободить бронхи от мокроты;
- санаторно-курортное лечение в пансионатах средней полосы России.
Хронический бронхит (клинические рекомендации включают различные терапевтические методы), обструктивная форма, лечится методами лёгочной реабилитации.
К ним относятся:
- Кислородотерапия. Процедура назначается при сильном понижении кислорода в крови. В этом случае повышается риск сердечных аритмий, особенн?
