Бронхипрет при обструктивном бронхите

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА КОМБИНИРОВАННЫМ МУКО- ЛИТИЧЕСКИМ

УДК616233-002-007271-036.12-053.3+61523 Е.И. Юлиш,
O.E. Чернышева, ЮЛ. Сорока

Донецкий национальный медицинский
университет им. М. Горького

Резюме.
Була вивчена ефективність і безпека препарату Бронхіпрет у лікуванні гострого

обструктивного
бронхіту в дітей раннього віку.

Ключові
слова: гострий обструктивний бронхіт, діти, Бронхіпрет.

Вступление. В настоящее время синдром
брон- хообструкции является одной из наиболее часто встре­чаемых патологий
органов дыхания у детей. Рециди­вы затрудненного дыхания встречаются почти у 30
% детской популяции, более половины детей раннего возраста во
время острого бронхита имеют признаки бронхообструкции [1,2].
Наиболее частыми причи­нами развития бронхообструктивного синдрома у детей первых
трех лет жизни являются респира­торные инфекции и аллергия [3].

В патогенезе бронхообструктивного
синдрома лежат различные механизмы: повышение вязкости секрета,
скопление его в просвете бронхов, отек слизистой бронхиального
дерева и бронхоспазм. Так же происходит уменьшение силы ретракции легких во время
выдоха, снижение активности мукоцилиар- ного транспорта, компрессия
дыхательных путей [4]. При любом неблагоприятном воздействии на респи­раторный
тракт развивается нарушение бронхи­альной секреции, происходит усиление
выработки секрета и повышение его вязкости.

Скопление вязкого секрета в просвете
бронхов обусловливает затруднение прохождения воздуха по дыхательным
путям. В связи с этим обосновано при­менение лекарственных препаратов,
улучшающих реологические свойства мокроты, что способствует ее эвакуации
из просвета бронхиального дерева.

Все препараты, которые используются
для лече­ния кашля у детей при обструктивном бронхите, мож­но разделить на
несколько групп: препараты с секрето- литическим действием
(бромгексин, амброксол, аце- тилцистеин, карбоцистеин), бронхолитики (Р2-аго- нисты,
холинолитики) и комбинированные препараты.

В настоящее время на фармацевтическом
рынке Украины зарегистрировано около 300 препаратов, применяемых
при данной патологии.

Чаще всего в педиатрической практике
использу­ются отхаркивающие препараты растительного про­исхождения [5]. Однако,
у детей с аллергической па­тологией, многие из них могут вызывать обострение аллергического
процесса [1].

Среди всего богатства выбора мы, в
своем иссле­довании, остановились на растительном препарате

Бронхипрет. Он тщательно изучен
научными метода­ми, исследован фармакологически, эксперименталь­но и
клинически. Стандартизованный процесс произ­водства гарантирует отсутствие в
препарате потен­циально опасных веществ техногенного и раститель­ного
происхождения, которые могут негативно отра­зиться на здоровье детей с
отягощенным аллерголо- гическим анамнезом.

Бронхипрет, выпускаемый компанией
«Бионорика АГ», Германия, — препарат комплексного действия, на основе растительного лекарственного сырья: си­роп и капли — экстракта травы тимьяна и экстракта листьев плюща, таблетки — сухого экстракта травы чабреца и сухого экстракта корней первоцвета
[7].

Входящие в состав препарата Бронхипрет
экст­ракты трав обладают мокроторазжижающим, от­харкивающим,
противовоспалительным, антибакте­риальным действием, а так же предупреждающим бронхообструкцию
[6].

Мокроторазжижающие свойства препарата
Брон­хипрет обусловлены воздействием на гель-фазу брон­хиального секрета.
Важной особенностью препарата является его способность оказывать положительное влияние на
мукоцилиарный транспорт в сочетании с усилением секреции
гликопротеидов, что дает вы­раженный секретолитический эффект.

Отхаркивающие свойства препарата
обуслов­лены умеренным раздражающим действием на ре­цепторы желудка, что
возбуждает рвотный центр продолговатого мозга, усиливает секрецию слюн­ных желез
и слизистых желез бронхов. Действую­щим веществом при этом выступают алкалоиды
и сапонины, которые способствуют регидратации слизи за
счет увеличения транссудации плазмы,
усилению моторной функции бронхов и
отхарки­ванию за счет усиления перистальтики бронхиаль­ного дерева, повышения
активности мерцательного эпителия.

Биологически активные вещества плюща
рас­слабляют гладкие мышцы бронхов и предупреждают развитие бронхоспазма.
Антибактериальное дейст­вие препарата обусловлено тимолом, входящим в состав
эфирного масла тимьяна.

Кроме того, Бронхипрет оказывает
противовоспа­лительное действие, уменьшая воспаление, отек и боль в носоглотке,
устраняет заложенность носа, оказывает иммуномодул ирующее действие [6].

Бронхипрет выпускается в трех формах: сироп, капли и таблетки.Это особенно
удобно в практике врача-педиатра.

Режим дозирования: сироп назначают 3 раза в день. Если вес ребенка известен, назначают по 1
кап­ле на 1 кг массы тела плюс 10 капель. Если вес ре­бенка неизвестен, детям
до года назначают 10-16 ка­пель, детям в возрасте от года до двух -17 капель,
детям старше 2 лет -17 капель плюс 3 капли на каж­дый дополнительный год жизни.
Капли назначают 4 раза в день детям от 6 до 11 лет — по 25
капель, от 12 до 18 лет — по 28 капель. Таблетки, не разжевывая,
принимают с 12 лет по 1 таблетке 3 раза в день [6,7]. Курс лечения -10-14 дней в зависимости от аффекта.

Материалы и методы исследования. Целью
нашего исследования явилось определение эф­фективности и безопасности
применения препарата Бронхипрет у детей раннего возраста с острым об-
структивным бронхитом.

‘ Были определены критерии включения и
исклю­чения пациентов из исследования, статистическая оценка. При установке
диагноза острый обструктив- ный бронхит, пациент включался в исследование.
Диагноз основывался на данных анамнеза, клини­ческой картины заболевания,
лабораторных иссле­дованиях. В сомнительных случаях детям проводи­лось
рентгенологическое исследование органов груд­ной клетки. Критерии исключения
были следующие: наследственная и врожденная патология органов дыхания;
клинически значимые врожденные пороки развития внутренних органов; дыхательная
недоста­точность Ш степени; аллергия на отдельные компо­ненты препарата;
использование в комплексной те­рапии заболеваний органов дыхания системных кор-
тикостеооидов.

Комплексная терапия обследуемых детей
включа­ла назначение препарата Бронхипрет и антигистамин- ных
препаратов. Выраженные проявления обструкции требовали применения
препаратов неотложной те­рапии: Вентолина и Фликсотида через небулайзер.

Для оценки эффективности лечения с
включе­нием препарата Бронхипрет в качестве клинических критериев
определяли степень выраженности и дли­тельность интоксикационного синдрома,
характер температурной кривой, выраженность одышки, харак­тер
кашля по частоте, болезненности, наличию и ка­честву мокроты, данные перкуссии
и аускультации легких, результаты лабораторного исследования (ге­мограмма),
1д Е и гистамина в сыворотке крови.

Безопасность и переносимость препарата
оцени­вали по наличию/отсутствию побочных реакций. В те­чение 14 дней
проводились повторные клинические обследования больных. На 10 день повторно иссле­довались
уровни 1д Е и гистамина в сыворотке крови.

Результаты исследования и их
обсуждение. Мы наблюдали 15 детей, находящихся на стационар­ном
лечении по поводу острого обструктивного брон­хита. Возраст детей составил от 6
месяцев до 3 лет, из них 4 — от
6 месяцев до 1 года, 11 — от 1 года до 3 лет. Девочек было 7, мальчиков
— 8. У всех детей острый обструктивный бронхит развился на фоне острой респираторной вирусной инфекции, которая проявлялась наличием гипертермии, кашля, нас­морка, гиперемии
слизистой оболочки небных дужек, задней
стенки глотки, небных миндалин. Проявления обструктивного синдрома были выраженными и тре­бовали применения
средств неотложной терапии: Вентолина
и Фликсотида в возрастных дозировках через небулайзер.

Хронические очаги инфекции отмечались
у 9 (60,0 %) детей (хронический тонзиллит, аденоидные вегетации
1-Ш степени, кариес).

В первые два дня заболевания
регистрировались симптомы интоксикации-гипертермия, сонливость.

вялость, отсутствие аппетита.
Гипертермия выше 38,0 °С отмечалась у 73,3 % детей. Сонливость, вя­лость,
отсутствие аппетита наблюдалось у всех детей. Одышка экспираторного
характера отмечалась у всех детей.
Частый сухой малопродуктивный кашель наблюдался у всех пациентов. Перкуторно над лег­кими
определялся коробочный оттенок легочного зву­ка, аускультативно- на фоне
жесткого дь 1хания — влаж­ные разнокалиберные и сухие
свистящие хрипы. В начале заболевания в гемограмме у 80 % детей от­мечался умеренный лимфоцитоз, эозинофилия.
При иммунологическом исследовании
сыворотки крови уровень гистамина
составил 0,097±0,008 мкг/мл (при норме
0,085±0,006 мкг/мл), уровень 1д Е -114,8+9,6 МЕ/мл (при норме 14,3±1,1 МЕ/мл).

В связи с возрастом пациентов от
6 месяцев до 3 лет,
им назначался препарат Бронхипрет в сиропе в возрастной дозировке и антигистаминные препа­раты.
Вентолин и Фликсотид пациенты получали по требованию в первые дни заболевания.

Учитывая действие составных
компонентов Бронхипрета, обеспечивающих отхаркивающий и бронхолитический
эффекты, была проанализиро­вана динамика таких клинических симптомов, как кашель
(выраженность, характер) и выделение
мокроты (количество, характер).

При приеме препарата на 2-3 день
отмечалось усиление влажного кашля и усиление отхождения слизистой
мокроты. На 4-5 день количество мокроты уменьшалось, ее характер не изменялся, снижался
кашлезой синдром. При этом, чем ярче были клини­ческие
проявления болезни, тем выше отмечалась эффективность препарата. К10 дню терапии у 86,7 % пациентов кашель полностью купировался, у 6,7 % пациентов отмечался кашель минимальной интенсив­ности
с небольшим количеством легкоотделяемой слизистой мокроты.

Улучшение состояния было получено на
4-5 день лечения (табл. 1), которое характеризовалось улуч­шением
общего состояния и самочувствия, норма­лизацией температуры тела, уменьшением
катараль­ных изменений в носоглотке, исчезновением экспи­раторной одышки.
Препараты Вентолин и Фликсотид, которые пациенты получали через небулайзер, от­менялись
на 3-4 день заболевания.

Переносимость препарата Бронхипрет
была хо­рошей. Отказов от приема препарата не наблюда­лось. Побочных действий:
аллергических реакций, дисфункции желудочно-кишечного тракта не наблю­далось.
Необходимо отметить, что у 1 пациента на фоне проводимого лечения
(Фликсотид, Бронхипрет и антигистаминный препарат) на 3 день терапии отмечалось
ухудшение состояния, выразившееся в усилении одышки и кашля. В связи с этим ребенку были
назначены системные кортикостероиды.

У11 детей к 10 дню
болезни отмечена нормали­зация показателей — количества
лимфоцитов, эози­нофилов. Динамика показателей уровней эозино­филов, гистамина,
lg Е представлена в табл. 2.

В 93,3 % случаев к 10 дню
лечения препаратом Бронхипрет и антигистаминными препаратами отме­чалось
снижение практически к показателям нормы уровня гистамина до
0,088±0,006 мкг/мл. Уровень Ig Е оставался практически таким же, как и до лече­ния-107,8±9,9 МЕ/мл. При развитии побочного эффек­та при комплексной терапии (Фликсотид, ьронхипрет и антигистаминный препарат) уровень гистамина
увели­чивался в 1,2 раза, уровень Ig Е остался таким же.

Выводы. Таким образом, результаты
проведен­ного исследования свидетельствуют, что лечение с включением
препарата Бронхипрет было эффек­тивным у 93,3 % больных, из
них отчетливый хороший эффект был достигнут у всех детей.

Бронхипрет АГ значительно снижает
выражен­ность кашлевого синдрома, улучшает дренажную функцию
трахеобронхиального дерева и способ­ствует отхождению мокроты.

Важно отметить его хорошую
переносимость. Си­роп и капли приятны на вкус и потому не вызывает стресса у
детей и отказа при приеме у младенцев.

Форма сиропа удобна для использования
в ран­нем детском возрасте.

Учитывая хорошую переносимость и
безопас­ность препарата, Бронхипрет может быть рекомен­дован при бронхолегочных
заболеваниях у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом, втом числе при остром обструктивном бронхите.

Литература

Охотникова E.H. Синдром бронхиальной обструк­ции
инфекционного и аллергического генеза у детей раннего возраста и муколитическая терапия // Здоровье ребенка. — 2007. — №3. — с. 7-9.

Ласиця О.Л.,
Ласиця Т.С.,
Недельська С.М. Алергологія дитячого віку. — К.: Книга плюс, 2004. — 367 с.

Сорока Ю.А.
Бронхообструктивный синдром в пе­диатрической практике // Здоровье ребенка. — 2006. — №2.-с. 77-81.

Шмелев Е.И.
Бронхообструктивный синдром — уни­версальное патологическое состояние в
пульмонологии
// Медицина
неотложных состояний. — 2006. — №5. — с. 23-26.

Овсиенко H.A. Современные подходы к лечению кашля у детей // Здоров’я України. —
2007. — №22. — С. 69.

Кешишян Е.С.,
Сахарова Е.С. Применение расти­тельного препарата «Бронхипрет» в
лечении воспали­тельных заболеваний органов дыхания у детей // Россий­ский медицинский журнал. — 2007. — №21, т.15. — С. 46-49.

Таблица 2

Динамика показателей уровней
эозинофилов, гистамина, 1д Е у детей с острым обструктивным бронхитом
на фоне лечения с включением препарата Бронхипрет

Каталог
препаратов компании «Бионорика». — Киев, 2007. — 40 с.

Обструктивный бронхит у детей — жизнь с препятствиями

В отличие от обычного бронхита, который, как известно, вызывается преимущественно активностью вирусов на слизистой оболочке бронхов, обструктивный бронхит у детей не связан напрямую ни с вирусами, ни с бактериями, он может возникнуть и без их вмешательства.

Более того, обструктивный бронхит — это даже не болезнь как таковая. Это симптом. А точнее — это такое состояние бронхов, при котором возникает препятствие прохождению воздуха в легкие и обратно. «В народе» такое положение дел обычно именуется как «ни вздохнуть, ни выдохнуть»…

В качестве препятствий при обструктивном бронхите у детей обычно выступают:

• Скопление мокроты в бронхах (чаще всего на фоне ОРВИ, но также нередко и как аллергическая реакция);
• Отек стенки бронха (например, в ходе аллергической реакции);
• Сильный спазм мышечной ткани бронхов (например, при бронхиальной астме);
• Препятствие, которое давит на бронхи извне (например, возникла какая-то опухоль рядом с бронхами, которая попросту сдавливает дыхательные пути).
• Ожог слизистой оболочки дыхательных путей (например, при пожаре или в результате вдыхания слишком горячего пара).

Более, чем в 90% случаях обструктивный бронхит у детей возникает на фоне протекающего ОРВИ, хоть напрямую и не связан с деятельностью вирусов. Но поскольку само ОРВИ крайне способствует увеличению слизи в дыхательных путях — нередко именно она и становится тем самым препятствием к полноценному дыханию, которое и дает право врачу произносить в сторону вашего малыша это словосочетание — «обструктивный бронхит».

Как правило, обструктивный синдром на фоне ОРВИ случается с малышом однократно. Но не всегда — нередки также и случаи, когда после каждой, даже незначительной, простуды, ребенок испытывает затруднения с дыханием. В этом случае обструктивный бронхит — показатель повышенной чувствительности дыхательной системы ребенка. В лексиконе отоларингологов это явление именуется как «гипер-реактивность бронхов» и считается одним из проявлений так называемой инфекционно-аллергической бронхиальной астмы с обострениями во время вирусных инфекций.

Естественно, главная опасность обструктивного бронхита для детей — затрудненное дыхание и явная нехватка кислорода для организма. Если вы заметили, что малыш сильно хрипит при каждом вдохе, дышит коротко и часто, безуспешно пытается кашлять и явно задыхается — немедленно вызывайте врача. Такому ребенку почти невозможно помочь в домашних условиях, ему требуется экстренная терапия в условиях стационара.

Самое серьезное и самое частое осложнение после обструктивного бронхита у детей (так же как и при обычном бронхите) — это воспаление легких.

Однако, при менее тяжелых симптомах обструктивного бронхита (хрипы или свист при дыхании, кашель, чувство легкой сдавленности в области груди, потеря аппетита) облегчить состояние ребенка возможно и в домашних условиях.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Общие правила

Поскольку обструктивный бронхит — это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом на фоне другого заболевания (например, ОРВИ, аллергии и других), то лечение в первую очередь должно отталкиваться от терапии по основному заболеванию. Иначе говоря, если обструкция происходит при вирусной инфекции — значит, необходимо интенсивно лечить эту инфекцию. Если ребенок задыхается из-за проявления аллергии — необходимо срочно проводить антигистаминную терапию. И т.п.

Режим обильного питья

Однако, помимо лечения основного заболевания, есть методы и способы облегчить проявление обструктивного бронхита и самого по себе. Поскольку подавляющее большинство случаев обструкции в дыхательных путях связано с накоплением в них повышенного количества слизи, то любые меры по уменьшению и устранению этой слизи — первая задача родителей.

Режим обильного питья — одна из наиболее эффективных подобных мер. Известный медицинский факт — густота слизи напрямую связана с густотой крови. Это значит, что чем более жидкая становится кровь у ребенка, тем более жидкая становится и слизь в дыхательных путях. А на вязкость крови в первую очередь влияет количество жидкости в организме. В итоге мы имеем стабильную зависимость: чем больше ребенок пьет жидкости (любой: вода, чай, соки, морсы и прочее), тем меньше у слизи шансов скапливаться и засыхать на стенках бронхов.

Поите малыша как можно чаще — это крайне простой, но весьма эффективный прием, который помогает победить обструктивный бронхит у ребенка!

Обструктивный бронхит и антибиотики

В подавляющем большинстве случаев обструктивный бронхит возникает у детей на фоне ОРВИ или как аллергическая реакция. И в том, и в другом случае использование антибиотиков совершенно бесполезно, поскольку борются они не с вирусами и аллергенами, а исключительно с бактериями и микробами.

Единственный случай, который допускает применение противомикробных средств и препаратов — это обструктивный бронхит, протекающий на фоне воспаления легких. Однако в этом случае, антибактериальная терапия назначается не родителями и не аптекарями, а исключительно врачами!

Нужны ли лекарства при обструктивном бронхите у детей?

Как и при заложенном носе (или при насморке у ребенка), так и при заложенности бронхов, их состояние определяется прежде всего тем, каким именно воздухом дышит ребенок. И контроль за климатом в доме помогает справиться с болезнью гораздо проще, быстрее и эффективнее, нежели любые аптечные препараты.

Напомним идеальные параметры «здорового» климата при любом респираторном недомогании, включая и обструктивный бронхит: температура воздуха — не выше 21°С (если ребенку совсем тяжело дышать — снижайте до 18°С), влажность — 60-70%. При этом не надо детей морозить! Если вы уверены, что при таком климате вашему малышу холодно — просто оденьте его потеплее. Ребенок с обструктивным бронхитом может ходит по дому в валенках и в шапке, но дышать он должен влажным и прохладным воздухом!

Тем не менее, при обструктивном бронхите с явно выраженным недостаточным дыханием врачи, безусловно, прибегают к помощи лекарств. Самое распространенное из них — сальбутамол. Этот препарат облагает бронхорасширяющими свойствами, и в случае обструктивного синдрома он применяется у детей независимо от возраста. Используется сальбутамол в виде аэрозоля, то есть малыш должен глубоко вдохнуть частички лекарственного средства, чтобы оно достигло бронхов.

Однако, использование лекарств при лечении обструктивного бронхита у детей ни в коем случае не отменяет всех прочих, «бытовых» мер, о который могут позаботиться уже не врачи, а именно родители: обильное питье и прохладный воздух.

Никакое, даже самое эффективное, бронхорасширяющее средство не поможет справиться с обструктивным бронхитом, если ребенок продолжает дышать теплым и сухим воздухом и при этом пьет мало жидкости.

Обструктивный бронхит и заложенность носа

При лечении обструктивного бронхита у детей крайне важно, чтобы ребенок свободно дышал носом. Если у него насморк или нос заложен — необходимо воспользоваться сосудосуживающими каплями.

Перкуссионный (постукивающий) массаж

При обструктивном бронхите у детей в дыхательных путях скапливается засохшая слизь, которая фактически «приклеивается» к стенкам бронхов. Перкуссионный массаж помогает «отлепить» засохшие сгустки слизи, чтобы малышу было легче ее откашлять:

1. Положите ребенка себе на колени лицом вниз и с легким наклоном (голова должна быть чуть ниже, чем ноги). Этот наклон необходим, чтобы задействовать силу притяжения — она тоже поспособствует выводу мокроты из бронхов.
2. Кончиками пальцев энергично постучите малышу по спинке в области лопаток. Движения ваших пальцев должны быть слегка «загребающими» и двигаться строго в одном направлении — от поясницы к голове.
3. Затем резко посадите ребенка к себе на колени и попросите покашлять.
4. Эти манипуляции можно проводить сессиями, то есть 2-3 раза подряд.

Внимание! Перкуссионный массаж ни в коем случае нельзя проводить, пока у ребенка высокая температура, жар. А также его не рекомендовано делать тем детям, которые еще не могут покашлять «по команде».

Чего нельзя делать с детьми при обструктивном бронхите

Существует некоторый перечень процедур, которые не только не помогают при лечении обструктивного бронхита у детей, но и наоборот — сильно ему препятствуют. Итак, малышу при затрудненном дыхании нельзя:

1. Делать ингаляции. Вообразите себе, что случится с изюминкой, если вы опустите ее в горячую воду – правильно, она распарится и превратится в полноценную виноградину, увеличившись в размерах. Ровно то же самое происходит и со сгустками мокроты в бронхах, когда вы делаете ингаляции ребенку. Даже при обычном кашле откашлять лишнюю мокроту детям крайне затруднительно (из-за незрелости дыхательной мускулатуры), а при бронхите – труднее в разы. После ингаляции состояние ребенка может резко ухудшится – он будет не только хрипеть и тяжело дышать, но и захлебываться той мокротой, которую не в состоянии откашлять.
2. Купаться в ванне. По сути купание в теплой воде — это та же самая ингаляция: теплый пар проникает в бронхи, увеличивая количество мокроты в них.
3. Давать муколитики (отхаркивающие препараты). Само действие муколитиков построено на разжижении слизи в дыхательных путях, за счет чего ее объем резко увеличивается. Это недопустимо в случае с ребенком при обструктивном бронхите, поскольку малышу и без этого слишком трудно дышать.

Популярный детский врач, доктор Е. О. Комаровский: «При обструктивном бронхите использование отхаркивающих средств в домашних условиях крайне опасно! А для детей первых двух лет жизни — зачастую смертельно опасно!»

1. Давать иммунностимуляторы. Использование этих препаратов также влияет на производство слизи в дыхательных путях в сторону ее увеличения. А поскольку малыш откашлять ее не может — это лишь усугубит и без того затрудненное дыхание ребенка.
2. Соблюдать пастельный режим. Дело в том, что в вертикальном положении сила кашлевого толчка намного больше, чем при лежачем положении. Поэтому если общее состояние ребенка при обструктивном бронхите позволяет ему не лежать — не укладывайте его намеренно.

Кроме того, если температура у ребенка не превышает 37,5°С, то не держите его «под домашним арестом» — идите на прогулку, на свежий воздух, даже несмотря на его общее недомогание. Вентиляция легких при обструктивном бронхите помогает детям быстрее справиться с накоплением слизи в дыхательных путях. К тому же, при явном недостатке кислорода (из-за обструкции в дыхательных путях), организму малыша крайне полезен свежий воздух.

В среднем при адекватном лечении обструктивный бронхит проходит у ребенка за 7-10 дней. Однако, если обструктивный синдром не исчезает, или же он дает о себе знать с регулярной периодичностью — родителям необходимо проконсультироваться с врачом на предмет бронхиальной астмы у малыша.