Бронхиальный астма методические пособие

Приведенный ниже текст получен путем автоматического извлечения из оригинального PDF-документа и предназначен для
предварительного просмотра.
Изображения (картинки, формулы, графики) отсутствуют.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Учебно-методические рекомендации

ПЕНЗА 2003

В учебно-методических рекомендациях представлены современные данные
об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении бронхиальной астмы.
Отдельно представлены вопросы для тестового контроля и ситуационные задачи.
Учебно-методические рекомендации предназначены для студентов 4 – 6 кур-
сов медицинских вузов, терапевтов и врачей общей практики.

Р е ц е н з е н т : доктор медицинских наук, профессор кафедры аллергологии
и иммунологоии ПИУВ Б.А. Молотилов

С о с т а в и т е л и : доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой
терапии медицинского института Пензенского
Государственного Университета В.Э. Олейников;
доцент кафедры терапии медицинского института
Пензенского Государственного Университета
Л.А. Бондаренко;
старший преподаватель кафедры терапии медицинского
института Пензенского Государственного Университета
А.С. Герасимова

Одобрено и рекомендовано к изданию методической и редакционно-
издательской комиссиями медицинского института Пензенского Государственного
Университета.

СОДЕРЖАНИЕ

1. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………….….4
2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ…………………………………………………….……..5
3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ………………………………………………….……5
4. ЭТИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА……………………………….………6
5. ПАТОГЕНЕЗ………………………………………………………………11
6. КЛАССИФИКАЦИЯ……………………………………………………..14
7. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА…………………………………………….17
8. ОСЛОЖНЕНИЯ…………………………………………………………..21
9. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС…………………………………………..21
10. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БА………………………………..23
11. ВЕДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ БА………………………………..25
– ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ………………..28
– СТУПЕНЧАТЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ БА………………………33
– ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ АСТМЫ……………………………….…36
12. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ………………………………….…42
13. ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ПО БА………………………………………….44
14. ЗАДАЧИ……………………………………………………………………52
15. ЛИТЕРАТУРА…………………………………………………………….56

I. Список сокращений

АД – артериальное давление
АГ – антиген (аллерген)
АС – астматический статус
АТ – антитело
α — АР – альфа-адренорецепторы
β — АР – бета-адренорецепторы
БА – бронхиальная астма
БАФН – бронхиальная астма физического напряжения
БГР – бронхиальная гиперактивность
БДП – будесонида пропионат
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
HLA – антигены гистосовместимости лейкоцитов человека
ГКС – глюкокортикостероиды
ДИ – дозированный ингалятор
ДН – дыхательная недостаточность
JgA, М, G, Е – иммуноглобулины классов А, М, G, Е
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды
IL – интерлейкин
МРС – медленно-реагирующая субстанция анафилаксии
НПВП (НПВС) – нестероидные противовоспалительные препараты
ОГК – органы грудной клетки
ОДН – острая дыхательная недостаточность
РСО2 – парциальное давление углекислого газа
РО2 – парциальное давление кислорода
Рg – простогландины
ПСВ – пиковая скорость выдоха
СД4– субпопуляции лейкоцитов
СИТ – специфическая иммунотерапия
Th – T – хелперы
TNF — туморнекротический фактор (фактор некроза опухоли)
SatO2 – сатурация кислорода
FiO2 – концентрация кислорода в кислородовоздушной смеси
ФВД – функция внешнего дыхания
ХЛС – хроническое легочное сердце
ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных сокращений

II. Определение

Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболе-
вание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточ-
ные элементы, а именно: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты.
Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение ги-
перреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпи-
зодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля,
особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с рас-
пространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной
обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под
влиянием лечения.
Главный отличительный симптом БА – полная обратимость обструк-
ции (спонтанная или под влиянием лечения)

III. Эпидемиология

Бронхиальная астма (БА) – одна из самых актуальных медико-
социальных проблем, имеющая важное практическое значение. По распро-
страненности, тяжести течения, сложности диагностики и терапии, затра-
там на лечение данная нозология занимает ведущее место среди других
хронических неинфекционных заболеваний.
В разных странах БА болеют от 4 до 35% населения. В России забо-
леваемость варьирует от 1 до 10%, в некоторых промышленных районах до
30%. В последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечается
рост заболеваемости БА и тенденция к ее более тяжелому течению.
БА чаще страдает городское население, проживающее в индустри-
альных районах. В половине случаев БА начинается в детстве и в 60 – 80%
случаев продолжается в зрелом возрасте.
Эти данные не отражают истинную распространенность заболевания
т.к. многие люди, имеющие проявления болезни, по разным причинам не
обращаются в медицинские учреждения. Другой причиной низкого показа-
теля заболеваемости является поздняя диагностика БА.
Согласно данным официальной медицинской статистики РФ БА
легкого течения имеют 20% больных, течение средней степени отмечается
у 70%, а тяжелое у 10% больных.
Показатель смертности при БА в РФ не высок и составляет 1:100000
больных БА.
Причины смерти от астмы по данным ВОЗ:
— развитие анафилаксии;

— гипоксия, обусловленная диффузным спазмом гладкой мускулатуры
бронхов;
— спонтанный пневмоторакс;
— тромбоз ветвей легочной артерии;
— нарушение сердечного ритма, обусловленные нарастающей гипоксе-
мией, гиперкапнией и дисбалансом электролитного состава крови;
побочным действием лекарственных средств (больших доз β2 –АГ)
— декомпенсированное легочное сердце;
— инфаркт миокарда, острая коронарная смерть.
В настоящее время не существует полного понимания БА как заболева-
ния с четко определенным патогенезом, естественным развитием болезни,
клинической картиной, прогнозом, исходом.
Напротив, по мере изучения данной проблемы исследователи приходят
к выводу, что БА – гетерогенное заболевание как в плане патогенеза, так и
клинических вариантов.

IV. Этиология, факторы риска

БА – мультифакторное заболевание, в основе которого лежит гиперре-
активность бронхов на широкий круг раздражителей (иммунологиче-
ских, инфекционных, физических и др.), формирующаяся в результате
суммации внутренних дефектов и внешних патогенных факторов.

Выделяют следующие группы факторов развития БА:
I. Предрасполагающие – обусловливают склонность индивидуума к
болезни, включая состояние атопии (например, пищевую аллер-
гию) и отягощенную наследственность.
II. Причинные факторы сенсибилизируют дыхательные пути и вы-
зывают заболевание (ингаляционные аллергены и химические
сенсибилизаторы).
III. Факторы усугубляющие – способствуют развитию обострения БА
и повышают склонность к ее формированию (например, курение,
загрязнение воздуха, ОРВИ, характер питания).
IV. Триггеры – факторы запуска болезни. Они сами по себе не могут
вызвать БА, но если она есть – способны привести к ее обостре-
нию (например, физическая нагрузка, холодный воздух, раздра-
жающие аэрозоли, запахи, эмоции и т.п.).
Кроме того, все факторы риска развития БА могут быть классифициро-
ваны на:

1) внутренние (или врожденные характеристики организма), которые
обусловливают предрасположенность человека к развитию БА или
защищают от нее;
2) внешние факторы, которые вызывают начало заболевания или разви-
тие БА у предрасположенных к этому людей, приводят к обострению
или длительному сохранению симптомов болезни.

Потенциальные факторы риска для БА
Таблица №1.
ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ
• Генетическая предрасположенность
• Атопия
• Гиперреактивность дыхательных путей
• Пол
• Расовая / этническая принадлежность
ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ
Факторы, способствующие развитию БА у предрасположенных к это-
му людей
Домашние аллергены
• Домашняя пыль
• Аллергены животных
• Аллергены тараканов
• Грибы
Внешние аллергены
• Пыльца
• Грибы
Профессиональные (сенсибилизаторы)
Курение
• Пассивное курение
• Активное курение
Воздушные поллютанты
• Внешние поллютанты
• Поллютанты помещений
Респираторные инфекции
Социально-экономический статус
Число членов семьи
Диета и лекарство
Ожирение
Факторы, которые провоцируют обострение БА и / или являются
причиной сохранения симптомов

Домашние и внешние аллергены (см. выше)
Поллютанты помещений и внешние воздушные поллютанты
Респираторные инфекции
Физическая нагрузка и гипервентиляция
Изменение погодных условий
Двуокись серы
Пища, пищевые добавки, лекарства
Чрезмерные эмоциональные нагрузки
Курение (активное и пассивное)
Ирританты, такие как домашние аэрозоли, запахи краски

Внутренние факторы включают генетическую предрасположенность к
развитию либо БА, либо аллергической сенсибилизации (т.е. атопии, опре-
деляемой как выработка повышенного количества Jg E в ответ на воздей-
ствие внешних аллергенов), гиперреактивность дыхательных путей, пол и
расу.
Внешние факторы модифицируют вероятность того, что БА разовьется
у предрасположенных к этому людей. Эти факторы включают аллергены,
профессиональные сенсибилизаторы, курение, воздушные поллютанты,
респираторные инфекции, диету, социально-экономический статус и число
членов семьи.
Наследственная отягощенность по БА – относительно специфичный, но
не высокочувствительный критерий для прогнозирования риска развития
заболевания. Наследование происходит по аутосомно-доминантному типу
через многие гены и составляет 50%. Если болен один из родителей, риск
развития БА у потомства 25%, если оба родителя – риск возрастает до 75%.
Семейная предрасположенность к БА – результат совместрого действия
генетической и внешнесредовой составляющих, и вклад любой из них раз-
личен в каждом конкретром случае. Действие факторов внешней среды
значительно модифицирует действие генетических факторов. Причем для
проявления того или иного клинического признака БА могут быть акту-
альны разные средовые факторы.
К наиболее значимым для БА наследственным признакам относятся
атопия – предрасположенность к Jg E-опосредованному ответу на антиге-
ны, бронхиальная гиперреактивность (БГР) на физико-химические воздей-
ствия и воспаление, лежащее в основе патогенеза данного заболевания.
Генетические факторы – это маркеры крови, система HLA антигенов,
поражение симпатической нервной системы (снижение мукоцилиарного
клиренса и тонуса β2-АР на фоне повышения тонуса парасимпатической
нервной системы).

В настоящее время расшифрованы многие гены, ответственные за раз-
личные признаки:
• Гены атопии – СД-14, IL-4, IL-5, IL-13, IL-4RA и др., определяющие
уровень общего и специфических JgE в крови, положительные кож-
ные аллергопробы и RAST (радиоаллергосорбентные тесты).
• Гены бронхиальной гиперреактивности – ADRB2, RANTES, HLA-
DR, TNF, IL-5, IL-9 и др. Запускаются холинергическими стимулами,
холодным воздухом, физической нагрузкой, аллергенами, ОРВИ.
Определяют повышенную бронхиальную реактивность. Гиперреак-
тивность бронхов тесно связана с уровнем Jg E и воспалением.
• Гены воспаления – PAFAH, FLAP, CC16, LTA, TNF, RANTES, IL-5 и
др. Включаются при недостатке защитных факторов, определяют
уровень медиаторов и клеток воспаления в биологических жидко-
стях.

Соотношение генетических и средовых факторов в развитии БА
Таблица №2
Генетический компонент (под- Средовой компонент
верженность)
≈ 60% ≈ 40%
Гены предрасположенности Факторы внешней среды
— Гены атопии — Аллергены
— Гены БГР — Поллютанты
— Гены легочной функции — Ирританты
— Гены воспаления — Триггеры
— Гены биотрансформации — Адъюванты
и т.д. и т.д.

Факторами риска развития БА являются возраст родителей (у матери
старше 40 и моложе 20 лет возрастает риск рождения ребенка больного
БА), недоношенность ребенка, искусственное вскармливание. В основе –
врожденные биологические дефекты (бронхопульмональная дисплазия,
патология носа и синусов, недостаток JgA, M, T-супрессоров и неполно-
ценность их функции, изменения ферментативной системы и т.д.).
В детском возрасте мальчики болеют БА чаще, чем девочки. Однако ве-
роятность повышенного риска развития БА для мальчиков не связана с по-
лом, а вызывается более узким просветом дыхательных путей, повышен-
ным тонусом бронхиального дерева и более высоким уровнем JgE у маль-
чиков, что способствует повышенной бронхиальной обструкции в ответ на
различные раздражители. Это различие исчезает к 10 годам, когда отноше-

ние диаметр/длина бронхов становится одинаковым в обеих половых
группах.
В пубертатном периоде и в дальнейшем БА развивается чаще у девочек.
Распространенность БА у взрослых выше среди женщин, чем среди муж-
чин. Аспириновая форма БА чаще встречается у женщин.
Из внешних факторов наиболее важное значение придается аллергенам
и профессиональным сенсибилизаторам. Они могут первоначально сенси-
билизировать дыхательные пути, провоцировать начало БА и в дальней-
шем поддерживать развитие заболевания, вызывая появление астматиче-
ских приступов или длительное сохранение симптомов.
В настоящее время хорошо известны и изучены многие средовые фак-
торы. Эти факторы во многом являются «управляемыми» т.е. их влияние
на организм можно предотвратить. Их условно можно разделить на сле-
дующие группы:
1) Аллергены
— бытовые (домашняя и библиотечная пыль;
— аллерген постельного клеща;
— эпидермальные (шерсть и перхоть кошек, собак, лошади и др.);
— аллергены насекомых (тараканы);
— грибы (плесневые и дрожжевые);
— пыльца растений;
— пищевые (рыба, яйца, молоко, орехи, пищевые добавки, красители –
тартразин, консерванты, алкоголь и др.);
— лекарственные (антибиотики, сульфаниламиды, НПВС, β-блокаторы
и др.).
2) Инфекции нижних дыхательных путей (вирусы, бактерии, мико-
плазма, грибки). Вирусы, повреждая слизистую оболочку, вызывают
временную потерю ресничек мерцательного эпителия, десквамацию
его и некроз. Тем самым они облегчают доступ аллергена к вагаль-
ным рецепторам, последующую их стимуляцию, способствуют вы-
свобождению медиаторов, вызывают гиперреактивность бронхов
(даже у здоровых людей).
3) Механические и химические факторы – поллютанты, ирританты.
Вызывают повышение чувствительности к АГ и гиперреактивность
бронхов, особенно на фоне физической нагрузки (пары раздражаю-
щих веществ; сигаретный дым; древесная, хлопковая и металличе-
ская пыль; промышленные аэрозоли; поллютанты помещений – ок-
сид азота, окислы азота, окись углерода, формальдегид и др.). Особо
следует отметить действие сигаретного дыма (активное и пассивное
курение). Курение предрасполагает к увеличению уровня Jg E, сен-
сибилизации к профессиональным АГ и гиперрективности бронхов.

Источник

краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Владивостокский базовый медицинский колледж»

Рассмотрено и согласовано

на заседании предметно-

цикловой комиссии

Протокол № ________

«___» ___________20 ___ г.

Председатель ПЦК

клинических

дисциплин

Радченко Т.В.________________

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

теоретического занятия

для обучающегося

Специальность 34.02.01. Сестринское дело

ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Раздел 1. Оказание сестринской помощи пациентам в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях.

Тема 1. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов терапевтического профиля

Тема 1.7 Сестринский уход при бронхиальной астме

2016 г

Методическая разработка подготовлена в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности среднего профессионального образования 34.02.01. Сестринское дело.

Материал разработан на основе характеристики профессиональной деятельности выпускников. Один из видов деятельности, к которому должен(а) быть готов(а)медицинская сестра, — это медицинская помощь пациентам различных возрастных групп терапевтического профиля.

Составитель: Васина Н.В., преподаватель высшей квалификационной категории

Рецензент:

Содержание

Методический блок:

1.1.Обращение к обучающимся

1.2. Мотивация изучения темы

1.3. Цели обучения

2. Информационный блок:

2.1. Структура теоретической части:

2.2.1.Определение, факторы риска, клиника.

2.2.2.Методы обследования

2.2.3.Лечение, принципы ухода

3. Обобщение и систематизация изложенного материала

4. Список литературы

1.Методический блок

Уважаемый студент!

1.1. Материал в методической разработке построен таким образом, чтобы в результате изучения темы Вы умели проводить лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительскую работу с пациентами под руководством врача, знали факторы риска, проявления, осложнения заболеваний, особенности их течения особенно у лиц пожилого возраста.

1.2. Мотивация изучения данной темы обусловлена тем, что В России бронхиальная астма все больше привлекает внимание общественности.

Проблемы диагностики и лечения бронхиальной астмы приобрели международное значение. Статистические данные свидетельствуют о том, что в мире наблюдается неуклонный рост заболеваемости бронхиальной астмой, особенно у детей.

Наиболее распространена заболеваемость в районах с повышенной влажностью воздуха, в крупных городах.

В России заболеваемость бронхиальной астмой среди детей колеблется от 2% до 15%, а среди детей с хроническими рецидивирующими заболеваниями легких, больные бронхиальной астмой составляют 70%.

Среди взрослого населения цифры не утешительней, заболеваемость бронхиальной астмой составляет от 4% до 20% населения.

Излечима ли бронхиальная астма? Этот вопрос тревожит наших пациентов.

Бронхиальная астма – заболевание хроническое.

«Неправильный» ответ бронхов – явление генетически обусловленное, то есть имеется наследственная предрасположенность. Влиять на наследственность сегодня, не представляется возможным. Поэтому полного выздоровления достичь нельзя.

У пациентов всегда будет сохраняться возможность к «неправильной» реакции бронхов.

Тем не менее контролировать свое самочувствие, не допускать обострения болезни, бороться с воспалением, причем успешно, можно и нужно.

Если болезнь лечить грамотно, правильно проводить профилактику, то длительное время можно поддерживать качество жизни на высоком уровне.

Для более полного изучения дисциплины в помощь студентам создано методическое пособие, которое следует использовать как на практических занятиях, так и для самостоятельной работы студентов.

1.3. Цели обучения:

учебные:

-добиться прочного усвоения знаний

-логически рассуждать о факторах риска, проявлениях, осложнениях

— применять теоретические знания на практике;

развивающие:

-совершенствовать навыки самообразования, самореализации личности

— развивать культуру речи, память;

воспитательные:

— формировать общие человеческие ценности: гуманность, милосердие, сострадание, уважение к жизни и здоровью человека;

— развивать коммуникативные навыки и умение работать в команде.

После изучения темы Вы должны формировать общие и соответствующие профессиональные компетенции, уметь

осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития (ОК 4),

выполнять диагностические манипуляции самостоятельно в пределах своих полномочий (ПК 3.3);

использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности (ОК 05);

— понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес (ОК 01);

знать

факторы риска, клинику заболеваний, особенности её течения у разных возрастных групп, методы обследования при различных патологиях.

Формируемые компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

Информационный блок.

Теоретическая часть.

Сестринский уход при бронхиальной астме

Бронхиальная астма — хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит изменённая реактивность бронхов, вызванная иммунологическими и неиммунологическими механизмами, и проявляющееся приступом удушья, вызванным бронхоспазмом, гиперсекрецией и отёком слизистой оболочки бронха.

По статистике бронхиальной астмой страдают от 3 до 10% населения.

Современная этиологическая классификация

бронхиальной астмы.

Экзогенная (атопическая) бронхиальная астма, вызванная экзогенными этиологическими факторами (неинфекционными):

бытовые аллергены (домашняя пыль, плесневые и дрожжевые грибы;
пыльцевые аллергены (сорных злаков – тимофеевки, овсяницы; сорняков — полыни, лебеды, амброзии; деревьев – берёзы, ольхи, тополя);
лекарственные аллергены (антибиотики, ферменты, иммуноглобулины, сыворотки, вакцины);
пищевые аллергены (имеющие природный и синтетический краситель тартразин, а так же продукты, содержащие в свободном виде серотонин – чай, кофе, старый сыр, ананасы, бананы);
профессиональные аллергены (пыль муки, кофейных зёрен, чешуйки телец и крыльев бабочек в шёлковой промышленности, соли платины в металлообрабатывающей промышленности, эпидермальные аллергены в животноводстве и т.д.)

Эндогенная (неатопическая) бронхиальная астма, не имеющая в своей основе аллергической сенсибилизации, и не связанная с воздействием аллергена. В качестве этиологического фактора могут выступать:

нарушения метаболизма арахидоновой кислоты («аспириновая астма»);
эндокринные нарушения;
нервно-психические нарушения;
нарушения рецепторного и электролитного баланса дыхательных путей;
физическая нагрузка.

3. Смешанная бронхиальная астма сочетает признаки экзогенной и эндогенной форм.

ПАТОГЕНЕЗ аллергической реакции при бронхиальной астме.

Выделяют 3 стадии.

Иммунологическая – т.е. при первичном попадании аллергена в организм начинается активизация иммуноглобулинов, которые, соединяясь с аллергенами, образуют антитела.
Патохимическая – заключается в том, что при повторном попадании аллергена в организм образуется комплекс АГ+АТ, который оседает на мембране тучной клетки шокового органа (слизистая оболочка бронхов). Тучная клетка открывается и выбрасывает медиаторы воспаления: ацетилхолин, серотонин, гистамин, брадикинин, лейкотриены, воспалительные простоглаидины, фактор, активизирующий тромбоциты.
Патофизиологическая – развивается симптомокомплекс брохиальной астмы; приступ удушья, который возникает вследствие бронхоспазма, отёка слизистой бронхов, гиперсекреции.

Клиническая картина:

Нередко приступу предшествует так называемая аура, проявляющаяся мигренью, чиханием, чувством першения в горле, крапивницей, отёком Квинке, приступообразным кашлем, кожным зудом.

Приступ удушья – это:

одышка на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки;
свистящие дистанционные хрипы, меняющие свою интенсивность и локализацию после кашля;
свистящие и жужжащие хрипы в лёгком при аускультации;
кожные покровы бледные, сухие;
в дыхании участвуют вспомогательные мышцы;
приступ удушья всегда сопровождается тахикардией, глухостью тонов, загрудинными болями;
больной принимает вынужденное положение (сидя, опёршись руками на край того, на чём сидит с наклоном вперёд);
кашель чаще всего сухой, реже с вязкой, стекловидной мокротой.

Лечение приступа удушья:

Больной принимает вынужденное положение: сидя, наклон вперед, опершись руками о край того, на чем сидит. И в таком положении, его необходимо транспортировать в отделение.
Успокоить больного
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Расстегнуть (по возможности снять) стесняющую одежду, горчичник на область бифуркации трахеи спереди, банки на межлопаточную область сзади, горячие ножные ванны.
Обильное, теплое (горячее) питье, по возможности щелочное (горячее молоко, подогретая минеральная вода, раствор 2% соды, отхаркивающие травы).
Увлажненный кислород
Вибромассаж грудной клетки
Сальбутамол (вентолин) под строгим контролем, прием препарата не более 4-5 раз в сутки, из-за опасности полной блокады β-рецепторов бронхиальной стенки.
Преднизолон 5 мг на 1 килограмм веса (в 0,9%-200,0-400,0 мл раствора натрия хлорида внутривенно, капельно)
Серетид (2 дозы) ингаляционный препарат, содержащий глюкокортикостероид (флутиказон пропионат) и бронходилятатор короткого действия (сальметерол), препарат подействует, если бронхи еще проходимы
Если приступ не купируется, Преднизолон 30 мг порошком (независимо от времени суток, запить 0,5 литра молока) доза в 30 мг (6 таблеток) принимается в последующие дни до достижения терапевтического эффекта, затем, по схеме снижения глюкокортикоидов уменьшается на нет, а больной продолжает лечение ингаляционными глюкокортикоидами

Одним из тяжёлых осложнений является астматическое состояние, которое возникает вследствие блокады В2- рецепторов бронхиальной стенки.

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

Основным критерием назначения антиастматических лекарственных средств при бронхиальной астме является степень её тяжести. При определении степени тяжести учитывается:

Клинические признаки, характеризующие частоту, выраженность, время возникновения в течение суток эпизодов усиления симптомов, в т.ч. приступов удушья
Результаты исследования пиковой скорости выдоха (ПСВ), измеряемой с помощью индивидуального пик-флоуметра

Пиковая скорость выдоха – это максимальная скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время максимально быстрого и глубокого выдоха после полного вдоха.

(ПСВ вечером – ПСВ утром)× 100%.

Атопическая бронхиальная астма.

ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

Элиминационная терапия – это полное и постоянное прекращение контакта больного с аллергеном. Изоляция больного от окружающих его аллергенов (постоянная или временная перемена места жительства, работы).

Безаллергенные палаты применяются в институте иммунологии ( Москва) с 1981 года в лечении больных с ингаляционной аллергией. Эти палаты снабжены тонкой системой очистки воздуха 5 раз в сутки. Воздух очищается от всех примесей и поступает в палату.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Воздействие на иммунологическую фазу

Направлено на подавление образования антител (иммуноглобулинов Е) и соединения их с антигенами.

Специфическая гипосенсибилизация (иммунотерапия).

Этот метод применяется при невозможности полного прекращения контакта с аллергеном. Используемые для иммунотерапии аллергены бывают различного вида:

# водно-солевые

# очищенные аллергены

# активные фракции аллергенов

# химические модифицированные аллергены

# обладающие усиленными иммуногенными и ослабленными аллергенными свойствами

# пролонгированные аллергены

Начинают введение аллергена с очень малой дозы (1:1000000 – 0,1 мл), в дальнейшем дозу увеличивают.

Неспецифическая десенсибилизация

– это использование средств и методов, вызывающих снижение гиперсенсибилизации к аллергенам.

# разгрузочная диетотерапия;

# лечение гистоглобулином, аллергоглобулином по схеме;

# лечение адаптагенами, принимать в течение месяца:

экстракт элеутерококка 30 капель x 3 раза в сутки
сапарал (аралия маньчжурская) 0,05 г x 3 раза в сутки
настойка китайского лимонника 30 капель x 3 раза в сутки
настойка женьшеня 30 капель x 3 раза в сутки
настойка радиолы розовой 30 капель x 3раза в сутки
пантокрин 30 капель x 3 раза в сутки

Воздействие на патохимическую фазу.

Мембраностабилизирующие препараты, предупреждающие дегрануляцию тучных клеток:

хромогликат натрия (интал, ифирал, кромолин, назалкром, оптикром)
недокромил натрия (тайлед)
кетотифен (задитен, позитан)

Лечение глюкокортикоидами.

Механизм действия глюкокортикоидов:

стабилизируют тучные клетки, предупреждая их дегрануляцию и выход медиаторов воспаления;
увеличивают количество и чувствительность В2 адренорецепторов бронхов к бронхорасширящим воздейсвиям адреномиметиков и симпатолитиков;
уменьшают отёк слизистой бронха.

Глюкокортикоидная терапия при бронхиальной астме используется в 2х вариантах:

I вариант – лечение ингаляционными формами

(выделяют два поколения ингаляционных глюкокортикоидов)

1е поколение:

Беклометазона дипропионат (бекломет, бекотид, беклокорт, альдецин)

(терапевтическая доза равна 400-800 мкг/сутки, 4 раза в день, поддерживающая доза 200-400 мкг/сутки при 2-кратном применении)

2е поколение:

будесонид (горакорт, пульмикорт)

ингакорт (флунизолид)

фликсотид (флютиказона пропионат)

терапевтическая доза 100-500 мкг 2 раза в сутки

Фликсотид обладает активностью в 18 раз больше дексаметазона, в 3 раза больше будесонида.

Побочные действия ингаляционных глюкокортикоидов:

развитие фарингита, дисфонии, вследствие атрофии мышц гортани; кандидомикоза полости рта;
системные побочные эффекты – кушингоидный синдром, угнетение гипофизарно-надпочечниковой системы, развитие остеопороза.

II вариант – лечение глюкокортикоидами внутрь и парентерально

(системная глюкокортикоидная терапия).

Системная глюкокортикоидная терапия проводится только по строгим показаниям:

очень тяжёлое течение бронхиальной астмы при отсутствии эффекта от других методов лечения;
кортикозависимая бронхиальная астма;
астматический статус.

Используют три группы глюкокортикоидов:

1я группа – группа преднизолона:

преднизолон (по 0,005 г таблетки, ампулы в 1 мл – 30 мг)
метилпреднизолон (метипред, урбазон — таблетки 40 мг)

2я группа – группа триамцинолона:

триамцинолон, кенакорт, полькортолон, беликорт (таблетки 40мг)
кеналог (триамцинолон продлённого действия) 1 мл- 40мг

3я группа – группа дексаметазона:

дексаметазон, дексон, дексазон (таблетки 0,005 г, ампулы 1-2 мл 0,4% — 4 и 8 мг)

Для лечения больных бронхиальной астмой наиболее приемлема группа преднизолона.

Побочные действия системного лечения глюкокортикоидами:

ожирение (с перераспределением жира, преимущественно в области груди, живота, шейного отдела позвоночника, появление лунообразного лица)
психозы, эмоциональная лабильность
истончение, сухость кожи
атрофия мышц
остеопороз
гипергликемия (стероидный сахарный диабет)
артериальная гипертензия
задержка натрия и отёки
угнетение функции надпочечников

Препараты, блокирующие действие медиаторов аллергии, воспаления, бронхоспазма

Антигистаминные средства (II поколение препаратов), применяются при поливалентной аллергии (вне приступа удушья)

терфенафин (терфен, трилудан, телдан) по 0,06 г 2 раза в сутки
астелизол (гисманал) 10 мг 1 раз в сутки (могут вызывать нарушения сердечного ритма, поэтому не принимаются при сопутствующих заболеваниях ССС)
лератидин (кларитин) 0,01 г 2 раза в сутки
акривастин (семпрекс) 1 капсула 2 раза в сутки
цетиризин (зиртек) 10 мг 1 раз вечером

Воздействие на патофизиологическую стадию.

Бронходилятаторы

Селективные β2 адренорецепторы короткого действия:

сальбутамол (вентолин) 100 мкг – 1-2раз в сутки
вентодикс – 200-400 мкг – 2-4 раза в сутки
сальмефамол – 200 мг — 2-4 раза в сутки
тербутилин (бриканил) 250 мкг — 2-4 раза в сутки
ипрадол – 200 мкг 2-4 раза в сутки

Метилксантины

оказывают бронхорасширяющий эффект, улучшает почечный кровоток, усиливает диурез, понижает давление в МКК, улучшает функцию дыхательных мышц и диафрагмы, увеличивает частоту сердечных сокращений.

Пролонгированные теофиллины.

нифил
дилатрон
эуфилонг
филоконтин

Частота приёма – 1 раз в сутки

Отхаркивающие средства и фитотерапия.

Листья мать-и-мачехи, Трава душицы, Багульник, Березовые почки, Зверобой, Ромашка, Солодка (корни), Валериана (корни), Пустырник, Мята перечная

Физиолечение.

Электросон
Электрофорез
Ультразвук
УФО грудной клетки
Аэрофитотерапия
Дыхательная гимнастика
Барокамера
Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК)
Лечение лазером (внутривенное)
Ингаляции
Массаж грудной клетки
спелеокамера

Заключение (повторение основных положений занятия, обобщение изложенного, установление связей изложенного с последующим материалом, практические указания студентам)

Оснащение занятия: ПК; мультимедийный проектор;

Литература

1. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. – Изд. 5-е. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. Стр. 105-113
Лекции

Источник