Бронхиальной астмой и институт
-
Директор института пульмонологии
Астма — это наиболее частое хроническое заболевание у детей.
Патофизиология астмы сложная и вовлекает воспаление дыхательных путей, перемежающуюся обструкцию и бронхиальную гиперчувствительность.
Диагноз клинический:
Вариант 1. Типичные приступы астмы – приступ удушья с удлиненным выдохом и свистящими хрипами.
- приступы провоцируются:
- физической нагрузкой;
- вирусной инфекцией;
- аллергенами окружающей среды;
- погодными условиями;
- психологическими стрессами;
- смехом или плачем.
- во время приступа показатели функции легких ухудшаются (по спирометрии), но после приступа и в межприступный период показатели полностью нормальные (в отличие от хронических обструктивных заболеваний, где показатели спирометрии всегда нарушены). Применение бронходилятатора во время приступа астмы улучшае показатели спирометрии минимум на 20 %.
Вариант приступа №2:
- кашель, часто в ночное время;
- одышка;
- чувство сдавления в груди.
Дети и взрослые с такими проявлениями очень часто не диагностируются как болеющие астмой и не принимают соответствующего лечения что является опасным с непредсказуемыми последствиями. В таких ситуациях необходимо выполнить специальные тесты для исключения или подтверждения астмы
Тесты:
- метахолиновый – лекарственная стимуляция бронхоспазма;
- нагрузочный стресс-тест- физическая стимуляция бронхоспазма.
При положительном тесте дигностируется астма и начинается соответствующее лечение. При отрицательных показателях теста проводятся дополнительные консультации:
- аллерголога;
- ЛОР-врача с проведением фиброоптической ларингоскопии для оценки состояния голосовых связок, трахеи, гортани;
- рентгенография или КТ гайморовых пазух – гайморит, полипы.
Показатели тяжести астматического приступа, требующие госпитализации и интенсивного лечения:
- продолжающийся приступ после 3-х разовой ингаляции бронходилятаторов в течение часа (промежутки по 20 мин);
- снижение насыщения (сетурация) кислорода;
- тахипноэ – более 30 в минуту;
- тахикардия – больше 120 в минуту;
- парадоксальный пульс;
- газы артериальной крови – обычный приступ астмы — умеренная гипоксемия и респираторный алкалоз вследствие гипервентиляции, при ухудшении клинического состояния – выраженная гипоксемия, нормализация рН или респираторный ацидоз;
- альвеолярно-артериальная разница по кислороду (вентиляция-перфузия несоответствие).
Состояние, которые могут напоминать по клинике астму:
- аллергический насморк, синусит (тест-кожные пробы, рентнгеновские снимки);
- бронхоэктазы у детей – кистозный фиброз, Картагенер синдром, альфа-антитрипсин дефицит;
- инородные тела дыхательных путей;
- опухоли бронха (тесты — КТ, бронхоскопия);
- желудочно-пищеводный рефлюкс (тест- 24-часовое мониториривание рН).
Анализы крови при астме:
- общий анализ крови, возможна эозинофилия;
- повышение уровня иммуноглобулина Е.
Лечение проходит по ступенчатому принципу (step up and step down):
- при ухудшении добавляется лекарство, при улучшении – постепенно отменяется;
- не курить;
- идентифицировать возможные факторы риска, а особенно аллергены;
- бронходилятаторы быстрого дейсвия (вентолин, брикалин) по необходимости. Можно довольствоваться только этим средством при очень редких приступах или при приступах, связанных только с физической нагрузкой у спортсменов;
- аэровент – атихолинергический — бронходилятатор;
- ингалируемые кортикостероиды вместе с ингалируемыми бронходилятаторами длительного действия – наиболее эффективный метод профилактики приступов астмы. Начать лечение данными препаратами при необходимости в бронходилятаторах быстрого деяствия больше, чем 2 раза в неделю;
- преднизон в таблетках в высокой дозе при выраженном обострении короткий курс на 7-10 дней;
- хромолин – профилактирует дегрануляцию тучных клеток и выделение активных веществ – Intal таблетки. Для профилактики использовать блокаторы лейкотриновых рецепторов как профилактическое лечение — Zyflo;
- теофиллин – таблетки, добаление к основному лечению, особенно при приступах в ночное время;
- аллерген иммунотерапия — инъекции в небольших дозах аллергена 1 раз в месяц в течение нескольких лет;
- лечение моноклональным антителом при повышенном уровне IgE-Omalizumab подкожные инъекции каждые 2-4 недели в течение минимум 12- недель.
Основные рекоммендации:
- не курить — позволяет избежать:
- хронические обструктивные заболеваеия и их последствия;
- опухоь легкого.
- вовремя дианостировать астму и начать соответствующее лечение.
Эти патологии потенциально фатальны.
Перейти в раздел «Отделения»
Источник
Противоастматическая программа «Жизнь без астмы!»Бронхиальная астма — не приговор! С нами Вы скажете астме — нет! Противоаллергическая программаВсе радуются теплому весеннему солнцу и первой зелени, а Вы с ужасом ожидаете начала поры цветения, так как для Вас она означает начало сезонной аллергии: мучительный зуд в глазах, постоянное слезотечение, распухший нос и бесконечное сморкание. А может быть к этим «прелестям» добавляется сезонная бронхиальная астма? Если это так, то аллергологи Клиники астмы и иммунологии ждут Вас и сделают так, чтобы цветение приносило Вам только радость, а проявлений сезонного поллиноза — сезонной аллергии (в том числе бронхиальной астмы) — Вы не ощущали. Программа очищения организма и эндоэкологический контрольСовременная цивилизация не в ладу с экологией. Загрязненный воздух и вода, модифицированные продукты питания, продукты, содержащие консерванты, красители, стабилизаторы и прочие химические добавки, огромный спектр средств бытовой химии, нерациональное использование лекарственных препаратов — вот далеко неполный перечень токсических воздействий, с которыми постоянно сталкивается современный человек. Мы предлагаем Вам оригинальную методику, позволяющую оценить степень нарушений внутренней среды организма (эндоэкологический контроль), возникших из-за различных неблагоприятных воздействий, оценить риск развития иммунологических нарушений (аллергических заболеваний, бронхиальной астмы). Специалисты клиники астмы и иммунологии составят индивидуальную программу, направленную на очищение организма и устранение последствий экологической агрессии на Ваш организм с использованием пробиотических (натуральных) препаратов. Иммунологические программыЗдоровье на всю жизньВам говорят про «кризис среднего возраста», а может про «синдром хронической усталости»? Вы стали часто простужаться или Вас замучил герпес, Вам говорят, что нужно повысить иммунитет, а Вы не знаете что это такое? И даже, если Вы перенесли операцию, химио- или лучевую терапию по поводу злокачественного новообразования и Вам недостает сил жить, не отчаивайтесь! Наша уникальная иммунологическая программа вернет Вас к жизни, Вы забудете о возрасте, усталости и болячках. Впрочем, если Вы здоровы и хотите, чтобы так было всегда, мы подскажем, как это сделать. Мы поможем Вашему иммунитету вспомнить, как он должен работать. Ваш иммунитет из предателя превратится в надежного друга. Специальная программа для женщин Здоровье, молодость, красота. Как сохранить их на долгие годы? Когда пора начинать заботится об этом? В чем особенности женского организма? Как подготовиться к беременности? Как позаботиться о себе во время беременности, лактации и после нее? В чем состоят особенности здоровья женщин зрелого и старшего возраста? На эти и еще многие другие вопросы ответит наша новая иммунологическая программа для женщин, которые хотят оставаться привлекательными и полными сил всегда. Впервые подобные темы освещаются не с позиций врача-гинеколога или косметолога, а с позиций врача-иммунолога, что позволяет подойти к вопросу гораздо шире. |
Источник
Бронхиальная астма – воспалительная патология дыхательных путей, носящая хронический характер. Заболевание выражается в гиперчувствительности дыхательной системы к раздражителям и аллергенам, что проявляется в виде частого кашля, одышки, хрипов, чувства заложенности в груди и удушья. Патологией страдают около 4-10% людей в мире.
Развитие бронхиальной астмы обусловлено как внутренними (генетическая предрасположенность), так и внешними (частые инфекции дыхательных путей, вредное производство, плохая экология и др.) факторами.
Симптомы
К основной симптоматике бронхиальной астмы относятся:
- частый кашель;
- одышка (затрудненный вдох);
- хрипы при дыхании;
- приступы удушья и др.
При проявлении указанных признаков рекомендуется обратиться к пульмонологу для прохождения тщательного обследования, постановки диагноза и назначения эффективного лечения. Отсутствие надлежащей терапии способствует развитию серьезных осложнений.
Диагностические исследования
Диагностику бронхиальной астмы осуществляет пульмонолог на основании тщательного обследования пациента. Важную роль при постановке диагноза играет сбор подробного анамнеза. Помимо этого, назначаются лабораторные и инструментальные исследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- анализ мокроты и бронхиального секрета;
- кожные пробы (тесты уколом);
- спирометрия (исследование функции внешнего дыхания);
- пикфлоуметрия (исследование пиковой скорости выдоха);
- ингаляционные провокационные тесты с аллергенами;
- рентген грудной клетки.
Для дифференцирования диагноза также могут быть назначены дополнительные исследования.
Рентгенография органов грудной клетки
Результаты теста бронхиальной гиперреактивности (БГР)
Результаты пробы с бронхолитиком
Результаты биохимического анализа крови
Методы лечения
Основной задачей лечения бронхиальной астмы является достижение и поддержание ремиссии длительное время. Для этой цели в современной медицине используется 2 основных подхода: консервативная терапия (медикаментозные препараты, специальная диета, физиопроцедуры) и хирургическое вмешательство.
Важной частью консервативного лечения бронхиальной астмы является максимальное исключение аллергенов и раздражителей из жизни пациента, а также соблюдения специально разработанной диеты. Кроме того, пациенту назначаются индивидуально подобранные медикаментозные препараты (таблетки и аэрозоли с бета-адреномиметиками, гормональные, отхаркивающие и муколитические средства) и физиопроцедуры.
Основными показаниями для госпитализации пациента с бронхиальной астмой являются:
- тяжелое обострение заболевания;
- отсутствие реакции на бронходилятаторы;
- отсутствие улучшений при лечении глюкокортикостероидами в течение 2-6 часов;
- ухудшение состояния пациента;
- приступ астмы, угрожающий жизни пациента.
В развитии бронхиальной астмы участвуют сложные и до конца не выясненные механизмы. Однако можно выделить достаточно эффективные профилактические мероприятия, связанные с организацией повседневной жизни пациента:
- необходимо устранить провоцирующие факторы и аллергены (минимизировать контакты с домашними животными, цветущими растениями и т.д.);
- соблюдать правильное и своевременное лечение предастматических заболеваний (пневмонии, воспалений дыхательных путей, аллергического ринита, бронхита и др.);
- заниматься спортом, закаливать организм;
- поддерживать чистоту в доме (устранить накопители пыли);
- использовать гипоаллергенные средства бытовой химии;
- отказаться от применения парфюмерии и освежителей воздуха;
- использование подушек и одеял из гипоаллергенных материалов
Источник
Что такое астма?
Астма – это заболевание, при котором затруднено дыхание. Астма не всегда сопровождается симптомами удушья, иногда эквивалентом удушья может быть приступообразный кашель. Тем не менее, любой приступ нарушения дыхания у ребенка с бронхиальной астмой, может быть опасным и требует немедленного вмешательства.
Приступы астмы происходят, когда дыхательные пути в легких сужаются и воспаляются. Причиной воспаления может быть – аллергия, респираторная инфекция, пылевое загрязнение или любое сочетание этих факторов.
Необходимо знать, что астма может быть наследственной.
Каковы симптомы астмы?
- Симптомы астмы могут включать:
- Свистящее или шумное дыхание
- Кашель, чаще ночью или рано утром, или когда ребенок занят спортом или просто резвится на улице
- Тяжесть в грудной клетке
- Удушье
Симптомы могут проявляться каждый день, каждую неделю, или реже. Симптомы могут варьироваться от легкой до тяжелой степени. Хоть и редко, приступ астмы может привести к смерти.
Есть тест для выявления астмы?
Да. Наш врач пульмонолог может, провести тест для вашего ребенка, чтобы определить, как работают его легкие. Называется он спирометрия или ФВД. Большинству детей 6 лет и старше можно сделать этот тест. Этот тест очень полезен, но может показать нормальные результаты у детей с астмой, если у них нет обострения болезни на момент осмотра.
- Наш врач также проведет обследование и задаст такие вопросы, как:
- Какие симптомы у вашего ребенка?
- Как часто проявляются симптомы?
- Пробуждается ли он ночью из-за затруднённого дыхания или кашля?
- Позволяют ли симптомы астмы вашему ребенку играть или ходить в школу?
- Ухудшает ли что-то, например физическая нагрузка или простуда состояние вашего ребенка?
- Улучшает ли что-то, например лекарства или отдых, дыхание и самочувствие вашего ребенка?
Как лечить астму?
Несмотря на то, что бронхиальная астма неизлечимое заболевание, драматизировать ситуацию не стоит. Астма не прогрессирующая болезнь и ни во что не переходит. Например, астма не становиться ХОБЛ со временем (очень частое заблуждение).
Астма лечится различными лекарственными препаратами. Лекарства могут быть в виде ингаляторов, растворов для небулайзеров или таблеток. Наши специалисты выпишут необходимый современный препарат исходя из возраста вашего ребенка и его или ее симптомов.
- Все препараты действуют одним из двух способов:
- Препараты быстрого действия быстро устраняют симптомы астмы. Эти препараты должны использоваться только однократно. Если вашему ребенку такие препараты нужны больше, чем два раза в неделю, то следует сообщить об этом нашему пульмонологу. Вы должны также обратиться к врачу пульмонологу, если применение препарата при приступе астмы, но симптомы пропадают медленно или улучшение не наблюдается. После приема этих препаратов некоторые дети становятся очень активными.
- Препараты длительного действия контролируют течение астмы и предотвращают появление симптомов. Если у вашего ребенка частые проявляются симптомы астмы или у него случаются несколько обострений в год, то возможно препараты придется принимать каждый день.
Устройство для контроля течения астмы — пикфлоуметр.
Почти все дети с астмой используют ингаляторы с устройством под названием “спейсер”. Некоторым детям также нужен аппарат под названием “небулайзер”, чтобы вдыхать лекарственные препараты. Врач покажут вам, как ими пользоваться.
Очень важно, чтобы вы давали ребенку все лекарства, которые назначает врач. За долгую практику мы вынуждены констатировать, что многие родители, будучи обеспокоенными назначением нескольких препаратов. Самостоятельно уменьшают их количество и дозировку. Это абсолютно неправильно и преступно по отношению к ребенку с астмой. Отсутствие адекватной терапии астмы является для вашего ребенка гораздо более рискованным.
- Астма, которая не лечится правильно подобранными лекарственными препаратами, может:
- Помешать ребенку заниматься обычной деятельностью, например, спортом
- Помешать ребенку посещать школу
- Повредить легкие
Каков план действий при астме?
- — Современный план действий при мониторинге бронхиальной астмы представляет собой список инструкций, которые объясняют вам:
- Какие лекарства ваш ребенок должен использовать дома каждый день
- За какими симптомами следует наблюдать (которые свидетельствуют об ухудшении состояния)
- Какие лекарства давать ребенку, если проявляются симптомы ухудшения состояния
- Когда вызывать медицинскую помощь
Вы, ваш ребенок и ваш врач будете работать вместе, чтобы составить план действий при астме для вашего ребенка. В рамках плана, вашему ребенку, возможно, потребуется устройство под названием “пикфлоуметр”. Это устройство используется дома, чтобы увидеть, насколько хорошо работают легкие ребенка. Ваш врач покажет вам и вашему ребенку, как использовать пикфлоуметр.
Нужно ли постоянно посещать врача?
— Врача следует посещать не часто. Это должен быть индивидуальный план визитов. Но если у вашего ребенка произошел приступ астмы, а симптомы, после использования быстродействующих препаратов, не улучшили дыхание или оно ухудшилось, то очень рекомендуем проконсультироваться у пульмонолога. Если симптомы являются серьезными, вызывайте скорую помощь.
Можно предотвратить появление симптомов астмы?
— Да. Вы можете помочь предотвратить появление симптомов астмы у вашего ребенка, давая ему ежедневно препараты, назначенные врачом. Вы также можете держать вашего ребенка подальше от вещей, которые могут вызвать приступ или ухудшение состояния ребенка. Врачи называют их “триггерами”. Если вы знаете триггеры вашего ребенка, вы можете попытаться избегать их. Если вы не знаете их, ваш врач может помочь это выяснить.
- Некоторые общие триггеры включают в себя:
- Простудные заболевания или грипп (вот почему так важно делать прививки от гриппа каждый год)
- Аллергены (например, клещи домашней пыли; перо птиц (попугайчики), плесень; пушистые животные, включая кошек, морских свинок, хомяков и собак; и пыльца с деревьев, травы и сорняков)
- Сигаретный дым
- Физическая нагрузка
- Изменение погоды, холодный воздух, горячий и влажный воздух
Если Вы не можете избежать определенных триггеров, поговорите с врачом о том, что вы можете сделать. Например, физические упражнения могут быть полезны для детей с астмой. Но ваш ребенок, возможно, должны принять дополнительную дозу своего лекарства до тренировки.
Какой будет жизнь моего ребенка?
- — Подавляющее большинство современных детей с астмой могут вести нормальную жизнь и не беспокоиться о будущем. Вы можете помочь управлять астмой вашего ребенка:
- Внести изменения в вашу жизнь, чтобы избегать столкновения с триггерами вашего ребенка
- Следить за состоянием здоровья вашего ребенка
- Следовать составленному плану действий
- Сообщать своему врачу, об изменениях в состоянии вашего ребенка
Иногда, течение астмы улучшается по мере взросления ребенка. Симптомы астмы могут не проявляться в старшем возрасте. Но у многих детей астма все еще может проявляться во взрослом состоянии. Обязательно помните об этом.
*Диагноз заболевания для лечения, которого существуют годовая программа в нашем центре.
Хотелось особо выделить, что мы не берем отдельную плату за осмотр, прописывание лечения или обучение. Мы понимаем, что это неразрывный блок при консультации иначе консультация совсем не имеет смысла.
Источник
