Бронхиальная астма в украине
Ощущение давления в грудной клетке, сухой приступообразный кашель, свистящие хрипы, ощущение дыхательного дискомфорта, затрудненный выдох, удушье, особенно усиливающееся в ночное время – эти симптомы могут свидетельствовать о начавшейся астме или другом серьезном бронхолегочном заболевании. Они должны послужить поводом для немедленного обращения к врачу.
Чтобы уточнить диагноз, врач назначит несколько дополнительных исследований: рентген легких, электрокардиограмму, общий анализ крови и мокроты, исследование функции внешнего дыхания, тест с венталином. Эти обследования позволят отличить бронхиальную астму прежде всего от другого опасного заболевания – хронического обструктивного бронхита, при котором и лечение будет существенно отличаться.
Если же врач диагностировал все-таки астму, ваша следующая задача – изучить врага в лицо и с тыла. То есть узнать о новой и, к сожалению, постоянной жительнице вашего организма побольше.
Бронхиальная астма – это хроническое воспаление бронхиального дерева человека, повышающее чувствительность бронхов. В результате и возникает общеизвестный симптом — бронхоспазм (удушье), который в зависимости от тяжести со временем либо проходит сам, либо купируется с помощью лекарств. Бронхоспазм, а также накопление мокроты, слизи в бронхах, вызывают нарушение их проходимости (бронхообструкцию). К счастью, при бронхиальной астме, в отличие от того же хронического обструктивного бронхита, бронхообструкция всегда обратима.
Бронхиальная астма не у всех одинакова. У кого-то приступы случаются крайне редко. Вот, например, зашел человек к старому приятелю, а у того дома – филиал театра Куклачева. И только приступ удушья дал гостю понять, что у него аллергия на кошачью шерсть. Такая бронхиальная астма, заявляющая о себе в редких случаях при весьма экзотических обстоятельствах, называется интеримитирующей. А есть еще хроническая (персистирующая) бронхиальная астма, которая с большей или меньшей силой мучает постоянно.
И та, и другая астма требует постоянного контроля и грамотного лечения, назначенного врачом-аллергологом или пульмонологом.
В начале пути неплохо бы определиться с триггерами, запускающими механизм развития приступа, то есть выяснить, на что именно таким способом реагирует ваш организм – на холод, на домашнюю пыль или на определенную еду. Это поможет вам в дальнейшем избежать опасных ситуаций. Но ни в коем случае не избавит от необходимости бронхиальную астму лечить и самым что ни на есть серьезным образом.
Бронхиальную астму связывают с иммунологическими нарушениями, часто заложенными на генетическом уровне, а посему считать, что от нее можно избавиться раз и навсегда, было бы ошибочно. Но вполне реально перевести бронхиальную астму из тяжелой в средне тяжелую и даже в легкую. Правда, для этого нужно поработать.
В лечении бронхиальной астмы существуют две основные задачи: снять воспаление в бронхах и предупредить или купировать бронхоспазм.
Для снятия бронхоспазма применяют так называемые бета-2-агонисты, известные сальбутамол, венталин или бератек. Рекомендую отказаться от использования такого препарата как астмапен. Он давно устарел, кроме того, у него много выраженных побочных эффектов. Среди астматиков нередко можно встретить так называемых «эуфиллинщиков» – людей, которые часто, иногда даже немотивированно принимают эуфиллин, чувствуя приближение бронхоспазма. И подвергают себя опасности, ибо бесконтрольное использование эуфиллина приводит к серьезным нарушениям ритма сердца, которые в определенный момент могут сыграть роковую роль. Поэтому с эуфиллином нужно быть очень осторожными и применять его только в случаях, предусмотренных вашим врачом-аллергологом.
Сегодня существуют препараты, которые снимают бронхоспазм и расширяют бронхи не на 3-4 часа, а на более продолжительное время (10-12 часов) — сальметерол (серевент) или фарматерол. Этими ингаляторами лечиться очень легко – всего лишь пару вдохов утром и вечером.
Проявления аллергического воспаления в бронхах традиционно снимают глюкокортикостероидами. Современные глюкокортикостероиды практически не оказывают побочных действий на кровеносную и костную системы, а влияют исключительно на слизистую оболочку бронхов. Последним, очень важным достижением в контроле бронхиальной астмы является создание комбинированных лекарственных средств, содержащих одновременно препарат для снятия спазма и препарат для лечения воспаления.
Обе эти составляющие усиливают действие друг друга и от пациента требуют лишь одного-двух вдохов утром и вечером. Основной целью лечения должен стать контроль проявлений бронхиальной астмы и улучшение качества жизни человека. Если болезнь долго молчит, человек чувствует себя полноценным и ему не приходится отказывать себе ни в повседневных делах, ни в удовольствиях. Разве не стоит такая спокойная жизнь одного-двух вдыханий лекарства в день?
Приверженцам так называемых нетрадиционных методов лечения могу посоветовать: верьте в полезность теплого морского климата (желательно более сухого), а также в оздоровительный эффект люстры Чижевского, спелеотерапии, дыхательной гимнастики Фролова, но не забывайте о классическом «зри в корень». Все вышеперечисленные средства (и многие другие) безусловно, оздоровят организм, укрепят иммунитет, помогут избежать многих заболеваний, провоцирующих приступы бронхиальной астмы, но они не в состоянии повлиять на главную причину заболевания.
По прогнозам ВОЗ и Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, до 2030 года практически каждый житель Земли будет иметь то или иное аллергическое заболевание. Так что шанс рано или поздно заполучить бронхиальную астму есть у многих. А сегодня стать жертвами бронхиальной астмы больше всего рискуют:
- люди, чьи родители страдали от легочных заболеваний;
- жители городов, особенно крупных (урбанизированная среда является агрессивной и для иммунной системы, которая, собственно и «запускает» астму, и для психологического равновесия, которое в механизмах здоровья играет не последнюю роль);
- работающие на крупных промышленных предприятиях, в т.ч. на химических заводах, на табачных фабриках, с интенсивными красителями, биодобавками. Эти люди постоянно попадают под воздействие сильных аллергенов – отсюда больший риск заболеть;
- часто болеющие простудными заболеваниями;
- часто или даже постоянно пребывающие в состоянии стресса. Хронический стресс дестабилизирует психоэмоциональные функции человека, и в такой ситуации любое заболевание, заложенное природой, быстрее прогрессирует.
Как жить с бронхиальной астмой
- Первое и главное: не становиться в позу страуса, если у вас обнаружили бронхиальную астму. Не обманывайте себя — астма не пройдет.
- Выходя из кабинета врача, который назначил вам лечение, уберегитесь от соблазна философствовать на тему, правильное ли лечение он назначил, и вообще, надо ли оно вам. Время, потраченное на сомнения, может привести к необратимым последствиям.
- Больные бронхиальной астмой при лечении других заболеваний (той же простуды) не должны увлекаться фитопрепаратами, хотя в народе их и считают более безопасными, чем «химия». Для аллергика часто опасны именно природные компоненты. Все травы можно принимать только с разрешения врача, который лечит вам астму. Особо осторожными следует быть с биодобавками из модных ныне китайских, японских и других экзотических трав – неизвестно, как отреагирует на них ваш организм.
- Если есть аллергия на бытовую пыль, поручите домашние хлопоты другим членам семьи.
- Коты, собаки и другие домашние любимцы не должны спать с вами в одной комнате.
- Бросьте курить и не позволяйте другим делать это в вашем присутствии.
- Если вы болеете еще и артериальной гипертензией, обязательно сообщите лечащему врачу, что у вас бронхиальная астма. Некоторые препараты, широко используемые в лечении артериальной гипертензии (бета-блокаторы) при бронхиальной астме строго противопоказаны.
- Избегайте употребления аспирина и аспиринсодержащих лекарств, часто у астматиков этот препарат вызывает ухудшение состояния вплоть до приступов.
- Закаляйтесь, потому что любые простудные заболевания, респираторные вирусные инфекции дестабилизируют течение астмы.
- Аллергический ринит является частым спутником или предшественником бронхиальной астмы. Если вы страдаете от аллергического ринита, будьте внимательны к своему здоровью и с появлением даже самых слабых подозрений (кашель, одышка от физической нагрузки, свистящие хрипы), поспешите к аллергологу.
- Не ограничивайте свои ежедневные потребности в труде и отдыхе. При этом не забывайте, что болезнь жива, и что есть доктор, готовый помочь. Выполняя его рекомендации, вы сможете позволить себе куда больше жизни, чем тогда, когда ежеминутно будете бояться быть задушенным астмой.
Смотрите также:
- Астму нужно лечить так, чтобы человек не чувствовал, что он болен →
- Чего боятся вампиры. Собираетесь на природу? Там вас уже ждут! →
- Простуда или… астма? О чем говорят проблемы с дыханием →
Уровень смертности среди пациентов с диагнозом «бронхиальная астма» в Украине является одним из самых высоких в Европе. Такие данные были озвучены 29 октября в ходе пресс-конференции, организованной фармацевтической компанией «Merck Sharp & Dohme» («MSD») – производителем первого негормонального препарата для лечения бронхиальной астмы у детей «Сингуляр» (Singulair).
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время от бронхиальной астмы во всем мире страдает 300 млн. человек. Ежегодно заболевание уносит жизни более 250 тыс. человек во всем мире. При этом число больных с диагнозом «бронхиальная астма» стремительно растет, удваиваясь каждые 15 лет. Особенно быстрые темпы роста заболеваемости наблюдаются среди детей.
По статистике, основанной на обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, от бронхиальной астмы в Украине страдает около 3 % населения. Однако, по мнению специалистов, такие данные не отображают реальный уровень заболеваемости и распространенности бронхиальной астмы.
Так, Президент Ассоциации аллергологов Украины Борис Михайлович Пухлик обратил внимание на то, что официальная статистика, отображает лишь каждого 20-го больного с аллергическими заболеваниями, в то время как в действительности от астмы в Украине страдает около 3 млн. человек.
Также по результатам данных ведущих специалистов в Украине, количество детей, больных астмой, ежегодно увеличивается на 2%. При этом уровень смертности от бронхиальной астмы в нашей стране составляет 0,7 на 100 тыс. населения от 5 до 34 лет. Такой же уровень смертности среди европейских государств зафиксирован лишь в Молдове и Венгрии.
Сложившаяся ситуация объясняется отсутствием ранней диагностики заболевания и низким уровнем доступности эффективных препаратов для лечения астмы для большинства пациентов. Елена Николаевна Охотникова, зав. кафедрой педиатрии №1 НМАПО, ведущий специалист в лечении аллергических заболеваний в детском возрасте: «Главная проблема, связанная с лечением бронхиальной астмы, — слишком поздняя диагностика заболевания. На ранних стадиях выявляется менее 1% больных. В большинстве случаев люди обращаются к врачу только тогда, когда болезнь приобретает тяжелую форму».
До сегодняшнего дня в Украине гормональные препараты – ингаляционные или пероральные глюкокортикостероиды – были единственными препаратами для базисной терапии бронхиальной астмы.
Именно длительное применения базисной терапии является залогом успешного контроля заболевания, остановки его прогрессирования и развития тяжелых форм. По мнению специалистов, одной из ключевых причин отказа пациента от терапии является проблема стероидофобии. «Многие пациенты и родители больных детей панически боятся и отказываются от применения гормональных препаратов, — отметил Владимир Федорович Лапшин, главный специалист Министерства Здравоохранения Украины по специальности детская пульмонология. — Для таких пациентов препаратом выбора, может стать Сингуляр».
Сингуляр (Singulair) – первый представитель нового класса препаратов, используемых для базисной терапии бронхиальной астмы. Препарат не гормональный и может назначаться детям, начиная с 2-летнего возраста: один раз в день, перед сном, в виде жевательной таблетки.
На американском фармацевтическом рынке Сингуляр впервые появился в марте 1998 г. Благодаря эффективности препарата, исключительному профилю безопасности и простоте его применения — разжевать таблетку малышу намного легче, чем вдохнуть препарат из ингалятора – за последнее десятилетие Сингуляр стал лидером продаж компании «MSD» во всем мире и лидером среди препаратов для лечения бронхиальной астмы у детей.
«Препарат долго ждали сотни тысяч украинских пациентов. На мировом рынке «Сингуляр» уже 12 лет и пользуется огромным спросом во многих странах. В Украине же до сих пор пациенты с диагнозом «бронхиальная астма» вынуждены были привозить препарат из США, Европы и России» — отмечает Татьяна Рудольфовна Уманец, Главный специалист МЗ Украины по специальности детская аллергология.
Отныне «Сингуляр» доступен украинскому пациенту. При этом компания «MSD» сделала все возможное, что бы предложить украинцам этот инновационный препарат по цене намного ниже, чем в соседних странах».
Препарат рекомендуется для лечения пациентов с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой (такая форма заболевания характерна для 70% пациентов). «Сингуляр» уменьшает симптомы астмы, улучшает легочную функцию, уменьшает количество обострений. Препарат также позволяет не только обеспечить большую стабильность состояния пациентов, но и снизить дозы ингаляционных стероидов, а в перспективе и полностью отказаться от них.
«Монтелукаст (Сингуляр) эффективен в лечении детей, больных бронхиальной астмой. Препарат хорошо переносится может использоваться как эффективное средство для профилактики приступов у детей старше 2 лет, – говорит Светлана Николаевна Недельская. зав.кафедрой педиатрии ЗМУ. — В ряде случаев монтелукаст незаменим. Особенно, если же речь идет о таких случаях как астма физического усилия, аспириновая астма, аллергический ринит, или же пациент просто не умеет пользоваться ингалятором. В этих случаях альтернатив Сингуляру нет».
Владимир Федорович Лапшин: «В Украине во многом вследствие поздней диагностики отсутствия системного лечения бронхиальной астмы, заболевание часто становится причиной профессиональных ограничений и инвалидности у тысяч пациентов, а в ряде случаев приводит к летальным исходам. В то же время, хотя бронхиальная астма – это патология, полностью излечить которую мы пока не можем, пациенты с таким диагнозом могут жить полноценной жизнью. Так, многие известные спортсмены, звезды и политические деятели с детства болеют бронхиальной астмой, что не мешает им добиваться выдающихся успехов в профессиональной карьере и спорте».
Опубликовано на правах рекламы
Бронхіальна астма — це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, яке проявляється нападами задишки з кашлем, що часто закінчуються нападами задухи.
За статистикою ВООЗ кількість пацієнтів з бронхіальною астмою становить від 4 до 10% населення Землі.
Причини виникнення бронхіальної астми
• спадкова схильність;
• чинники з групи професійних шкідливостей;
• хронічний бронхіт та інфекції;
• якість вдихуваного повітря та екологічна обстановка;
• куріння;
• астма від пилу;
• деякі лікарські препарати.
Хронічне запалення, яке спостерігається у хворих на бронхіальну астму, робить дихальні шляхи чутливими до алергенів, хімічних подразників, тютюнового диму і т.д. При їх дії виникають набряк та спазм бронхів. У цей момент бронхіальний слиз виробляється у великій кількості, що ускладнює нормальне проходження повітря по дихальних шляхах під час дихання.
Класифікація бронхіальної астми
1. По причині:
• алергічна;
• неалергічна;
• змішана;
• неуточненої етіології.
2. За ступенем тяжкості:
• інтермітуюча (епізодична);
• персистуюча легкого ступеня тяжкості;
• персистуюча середнього ступеня тяжкості;
• персистуюча тяжкого ступеня тяжкості.
3. Станом на даний момент:
• загострення;
• ремісія;
• нестабільна ремісія;
• стабільна ремісія.
4. За рівнем контролю:
• контрольована;
• частково контрольована;
• неконтрольована.
Особливі форми бронхіальної астми
1. Атопічна бронхіальна астма (розвивається на тлі спадкового чинника).
2. Аспіринова бронхіальна астма (входить в аспіринову тріаду; пов’язана з особливою непереносимістю аспірину і багатьох інших протизапальних препаратів).
3. Рефлюкс-індукована бронхіальна астма (розвивається на тлі гастроезофагеального рефлюксу (ГЕР), або потрапляння в дихальні шляхи (просвіт бронхіального дерева) вмісту шлунка).
4. Бронхіальна астма фізичного зусилля (хвороба розвивається на тлі фізичної активності, в основному після 5-10 хвилин руху/роботи; особливо напади активізуються після роботи на холодному повітрі; супроводжується переважно кашлем, який самостійно проходить через 30-45 хвилин).
5. Професійна астма (через роботу в забруднених місцях, або ж при роботі з речовинами, що мають сильний хімічний запах/випаровування).
6. Кашльова форма астми (характеризується особливим клінічним перебігом — присутній тільки кашель, інші симптоми відсутні, або ж присутні мінімально).
Клінічний перебіг бронхіальної астми
Перші симптоми бронхіальної астми:
• задишка, особливо після фізичного навантаження;
• почуття закладеності в грудях, задуха;
• кашель, спочатку сухий, далі з прозорою мокротою;
• чхання;
• прискорене поверхневе дихання з почуттям складності видиху;
• хрипіння при диханні, зі свистом;
• кропив’янка;
• ортопное (вимушене положення, коли хворий, сидячи на ліжку або на стільці, міцно за нього тримається, ноги спущені на підлогу, таким чином йому простіше зробити повний видих).
Додаткові симптоми бронхіальної астми:
• загальна слабкість, нездужання;
• порушення ритму роботи серця (тахікардія) — пульс під час хвороби знаходиться в межах до 90 уд./хв., а під час нападу збільшується до 130 уд./хв.;
• хрипіння при диханні, зі свистом;
• почуття закладеності в грудях, задуха;
• головний біль, запаморочення;
• біль в нижній частині грудної клітини (при тривалих нападах).
Симптоми при тяжкому перебігу захворювання:
• акроціаноз та дифузна синюшність шкіри;
• збільшення серця;
• ознаки емфіземи легенів — збільшення грудної клітки, ослаблення дихання;
• патологічні зміни в структурі нігтьової пластини — нігті тріскаються;
• сонливість;
• розвиток другорядних захворювань — дерматити, екзема, псоріаз, нежить (риніт).
Діагностика бронхіальної астми
• збір анамнезу;
• фізичне обстеження;
• спірометрія (дослідження функції зовнішнього дихання) — ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду), ПШВ (пікова швидкість видиху), ФЖЄЛ (форсована життєва ємність легенів);
• дихальні проби з бронходилятаторами;
• дослідження на наявність в мокроті (бронхіальному секреті) і крові еозинофілів, кристалів Шарко-Лейдена та спіралі Куршмана;
• встановлення алергологічного статусу (шкірні, кон’юнктивальні, інгаляційні та назальні проби, визначення загального та специфічного IgE, радіоалергосорбентний тест);
• рентгенографія грудної клітки;
• комп’ютерна томографія;
• ЕКГ;
• добова pH-метрія при підозрі на рефлюксну природу бронхіальної астми;
• тест з 8 хвилинним бігом.
Диференціальна діагностика бронхіальної астми проводиться з:
• ХОЗЛ (хронічними обструктивними захворюваннями легень);
• синдромальним бронхоспастичним синдромом при ДХСТ (дифузні хвороби сполучної тканини), васкулітах;
• трахеобронхиальною дискінезією (клапанна обструкція бронхів);
• ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії) дрібних гілок;
• кардіальною астмою;
• бронхогенним раком;
• інтерстиціальним фіброзом легенів;
• бронхолегеневим аспергільозом;
• іншими захворюваннями, зумовленими внутрішньоструктурною патологією (круп, дифтерія); обструкцією верхніх дихальних шляхів (чужорідне тіло, ларингоспазм, стеноз бронха, параліч голосових зв’язок) і нижніх дихальних шляхів (аспірація, істеричний напад); зовнішнім здавленням (пухлина середостіння, заглотковий абсцес); внутрібронхіальною аспірацією (чужорідні тіла), дегенеративними захворюваннями (саркоїдоз внаслідок утворення ендобронхіальних гранулем, пухлина).
Лікування бронхіальної астми
Медикаментозне лікування
Базисна терапія бронхіальної астми впливає на механізм захворювання, вона дозволяє його контролювати. До препаратів базисної терапії відносять: глюкокортикоїди (в т.ч. інгаляційні), кромони, антагоністи лейкотрієнових рецепторів та моноклональні антитіла.
Симптоматична терапія дозволяє впливати на гладку мускулатуру бронхіального дерева, а також знімати напади астми. До препаратів симптоматичної терапії відносять бронходилятатори: β2-адреноміметики та ксантіни.
Необхідні дозування та послідовність прийому ліків визначаються виключно лікарем. Самостійна корекція доз неприпустима. Хворі на бронхіальну астму зобов’язані при собі мати препарат швидкого реагування.
Кожен пацієнт повинен пам’ятати, що використання швидкодіючих інгаляторів більше 4-х разів на добу — неприпустимо. Зворотнє може викликати важкий напад задухи — астматичний статус.
Якщо хворий помітив зниження ефекту від призначених лікарем препаратів, необхідно терміново навідатися до лікарні.
Немедикаментозне лікування
1. Фізіотерапія (електрофорез, індуктотермія, вплив ультразвуком, ампліпульс, ультрафіолетове опромінення).
2. Гіпербарична оксигенація, лазерне або ультрафіолетове опромінення крові.
3. Еферентні методи (гемосорбція, плазмаферез, плазмацитоферез, засновані на пропусканні крові через спеціальні пристосування з метою зміни її якісного складу).
4. Спелеотерапія
Ефект спелеотерапії пов’язаний з особливою взаємодією частинок солі (сухого аерозолю хлориду натрію) з поверхнею дихальних шляхів. При цьому зменшуються або зникають напади задухи, нормалізуються показники імунітету, полегшується відходження мокроти.
Згідно зі статистикою спелеотерапія дозволяє поліпшити стан: при бронхіальній астмі легкого перебігу — в 99%, при бронхіальній астмі середньої тяжкості — в 82%, при тяжкому перебігу — в 42,8% випадкiв. У переважної більшості, що пройшли спелеотерапію, стійкий позитивний ефект зберігається від 1 року і більше.
5. Респіраторная терапія
Позитивну дію затримок дихання на перебіг цілого ряду захворювань було помічено ще в давнину. Для хворих на бронхіальну астму розроблено велику кількість гіповентиляційних вправ, за допомогою яких можна ліквідувати легкі та середні за важкістю напади утрудненого дихання або нав’язливого сухого кашлю.
6. Фітотерапія
Для лікування бронхіальної астми широко застосовується цілий ряд лікарських рослин: чебрець, соснові бруньки, мати-й-мачуха звичайна, оман високий, дягель лікарський, материнка звичайна, першоцвіт лікарський, подорожник великий.
7. Дієта
Правильне харчування відноситься до одного з базових елементів в боротьбі з бронхіальною астмою.
Профілактика виникнення бронхіальної астми
1. Своєчасне лікування всіх захворювань хронічного характеру верхніх та нижніх дихальних шляхів.
2. Відмова від куріння.
3. Дотримання певної дієти.
4. Здоровий спосіб життя.
5. Уникнення контакту з подразниками (накурені, погано провітрені, запилені місця).
6. Постійний контроль за станом організму при наявності профшкідливості.
Прогноз при бронхіальнiй астмi
В цілому захворювання є хронічним та повільно прогресуючим, адекватне лікування може повністю усувати симптоми, але не впливає на причину їх виникнення. Прогноз для життя та працездатності при своєчасній діагностиці та адекватній терапії умовно сприятливий. Періоди ремісії можуть тривати протягом декількох років.
