Бронхиальная астма в сочетании с артериальной гипертензией
Бронхиальная астма нередко сопровождается повышенным артериальным давлением. Такое сочетание относится к неблагоприятному прогностическому признаку течения обоих заболеваний. Большинство медикаментов для лечения астмы ухудшают течение гипертензии, наблюдаются и обратные реакции, что нужно учитывать при проведении терапии.
Взаимосвязь давления и бронхиальной астмы
У бронхиальной астмы и гипертонии нет общих предпосылок для возникновения – разные факторы риска, контингент пациентов, механизмы развития. Частое совместное течение заболеваний стало поводом для изучения закономерностей этого явления. Были обнаружены условия, при которых часто повышается давление у астматиков:
- пожилой возраст;
- ожирение;
- декомпенсированное течение астмы;
- прием медикаментов, имеющих побочное действие в виде гипертензии.
Особенностями течения гипертензии на фоне бронхиальной астмы является повышенный риск развития осложнений в виде нарушений мозгового и коронарного кровообращения, сердечно-легочной недостаточности. Особенно опасно то, что у астматиков недостаточно снижается давление в ночное время, а в период приступа возможно резкое ухудшение состояния в виде гипертонического криза.
Одним из механизмов, который объясняет возникновение гипертензии большого круга кровообращения, является недостаточное поступление кислорода из-за бронхоспазма, что провоцирует выброс сосудосуживающих соединений в кровь. При длительном течении астмы повреждается артериальная стенка. Это проявляется в виде нарушения функции внутренней оболочки и повышенной жесткости сосудов.
Рекомендуем прочитать статью о сердечной астме и отеке легких. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах развития заболевания, а также о диагностике, лечении и неотложной помощи больному.
А здесь подробнее о неотложной помощи при сердечной астме.
Признаки повышения АД
Заподозрить повышение давления крови при бронхиальной астме можно по таким клиническим проявлениям:
- интенсивная головная боль, разлитая или ограниченная висками и затылком;
- шум в ушах;Признаки повышенного давления
- тяжесть в голове;
- головокружение;
- ощущение постоянной слабости;
- быстрая утомляемость;
- тошнота;
- нарушение зрения;
- бессонница;
- учащение пульса;
- потливость;
- дрожание рук;
- онемение конечностей;
- давящие боли в области сердца.
В самых тяжелых случаях на фоне приступа астмы и криза отмечается судорожный синдром, потеря сознания. Это состояние может перерасти в отек мозга с фатальными последствиями для пациента. Вторая группа осложнений связана с возможностью развития отека легких как из-за сердечной, так и легочной декомпенсации.
Препараты при гипертонии и бронхиальной астме
Сложность лечения пациентов с сочетанием гипертензией и бронхиальной астмы состоит в том, что большинство медикаментов для их терапии оказывают побочные действия, ухудшающие течение этих патологий.
Длительное применение бета-адреномиметиков при астме вызывает устойчивое повышение артериального давления. Так, например, Беротек и Сальбутамол, которые очень часто применяют астматики, только в низких дозах имеют избирательное действие на бета-рецепторы бронхов. При повышении дозы или частоты вдыхания этих аэрозолей стимулируются и рецепторы, расположенные в сердечной мышце.
При этом ускоряется ритм сокращений и повышается сердечный выброс. Растет систолический показатель давления и падает диастолический. Высокое пульсовое давление крови, резкая тахикардия и выброс гормонов стресса в период приступа приводят к существенному нарушению кровообращения.
Отрицательным действием на гемодинамику обладают гормональные препараты из группы кортикостероидов, которые назначаются при тяжелом течении бронхиальной астмы, а также Эуфиллин, приводящий к нарушениям ритма сердца.
Поэтому для терапии гипертонии при наличии бронхиальной астмы назначают препараты определенных групп.
Группы | Названия препаратов |
Антагонисты кальция | Изоптин и Амлодипин |
Альфа-адреноблокаторы | Физиотенс, Эбрантил |
Антагонисты ангиотензина 2 | Козаар, Лориста |
Использование мочегонных препаратов предпочтительнее из группы петлевых – Лазикс, Урегит, а также калийсберегающих – Верошпирон и Триампур.
При назначении гипотензивных средств нужно учитывать, что бета-блокаторы приводят к спазму бронхов. Это ухудшает легочную вентиляцию и проявляется затрудненным дыханием, нарастанием одышки. Особенно это характерно для препаратов с неизбирательным действием.
Кардиоселективные средства в небольших дозах при сопутствующей тахикардии и стенокардии могут быть использованы у пациентов с астмой. Наиболее безопасным для этой категории пациентов является Конкор и его аналоги.
Частым осложнением приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента становится упорный сухой кашель. Поэтому, хотя эти медикаменты не влияют непосредственно на тонус бронхов, но приступы одышки, переходящие в удушье, нарушение дыхания существенно ухудшают самочувствие пациентов с астмой.
Формирование «Легочного сердца»
При тяжелом течении у астматиков формируется симптомокомплекс, который называется легочным сердцем. Такие больные имеют склонность к тяжелым нарушениям ритма сокращений – брадикардии и атриовентрикулярной блокаде, им нельзя применять антагонисты кальция, замедляющие частоту сокращений сердца.
В связи с этим всем пациентам, которые принимают гормональные препараты и пользуются аэрозолями для снятия приступа удушья, рекомендуется ежедневно контролировать частоту пульса и уровень артериального давления. При устойчивом повышении или понижении их нужно обратиться к лечащему врачу для коррекции терапии.
Какие антигипертензивные средства могут вызвать сухой кашель
Сухой кашель – это побочное действие антигипертензивных средств из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Он особенно часто возникает при применении таблеток:
- первого поколения – Энап, Каптоприл;
- постоянно и в большой дозе;
- у пациентов с повышенной чувствительностью к аллергенам;
- в пожилом возрасте;
- на фоне хронического бронхита, бронхиальной астмы;
- у курильщиков.
Установлена и наследственная предрасположенность к такой реакции. Кашель не вызывает осложнений, но существенно ухудшает качество жизни больных, вынуждает принимать препараты для его подавления. Они обычно практически не помогают, а для избавления необходима смена лекарства. При этом лучше всего будет перейти на другую группу.
Препараты от давления, не вызывающие кашель
Доказано, что практически не вызывают кашель препараты от давления, относящиеся к сартанам, торговые названия медикаментов:
- Вазар,
- Лориста,
- Диокор,
- Вальсакор,
- Кандесар,
- Микардис,
- Теветен.
Именно на них рекомендуется перейти при непереносимости ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Их эффективность и основные показания близки к средствам, провоцирующим сухой кашель.
Таблетки от давления для астматиков
Таблетки для астматиков для снижения артериального давления не должны сужать просвет бронхов, для этого выбирают из таких групп:
Группа препаратов | Названия препаратов |
Антагонисты кальция | Изоптин, Коринфар |
Лориста, Вазар | |
Блокаторы альфа-адренорецепторов | Моксогамма, Эстулик |
Комбинированные | Арифам, Азомекс Н |
К противопоказанным медикаментам относятся неизбирательные бета-адреноблокаторы (например, Анаприлин), так как они вызывают бронхоспазм. Препараты с селективным эффектом (Конкор) могут быть использованы после перенесенного инфаркта в небольшой дозировке.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента не назначают, так как они провоцируют кашель, ухудшают течение бронхиальной астмы. Мочегонные допустимы, но их эффективность у больных с астматическими состояниями низкая, лучше всего использовать комбинацию их с антагонистами кальция (Арифам).
Какие таблетки от кашля повышают давление
Повысить давление могут препараты от кашля, которые содержат в составе:
Действующее вещество | Названия препаратов |
Сальбутамол | Аскорил, Комбипэк |
Каффетин колд, Грипекс | |
Гормоны | Преднизолон, Дексаметазон, триамцинолон (Полькортолон) |
Вызывают рост показателей артериального давления практически все аэрозольные медикаменты, используемые пациентами для лечения бронхиальной астмы.
Повышает ли давление Бронхолитин
Бронхолитин может повысить давление крови, так как в его составе есть эфедрин. Этот компонент сужает сосуды, что создает высокую нагрузку на сердце. Поэтому препарат противопоказан при:
- гипертонической болезни;
- стенокардии;
- инфаркте миокарда;
- тяжелых болезнях сердца – миокардит, аритмия, кардиомиопатия;
- тиреотоксикозе (повышенная функций щитовидной железы);
- распространенном атеросклерозе (закупорка сосудов сердца, головного мозга, конечностей).
Бронхолитин противопоказан при миокардите
Кашель как побочное действие таблеток от давления
Развитие кашля бывает побочным действием при применении таблеток от давления из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Это вызвано тем, что их лечебный эффект основан и на высвобождении веществ (брадикинина), которые вызывают бронхоспазм.
Поэтому у пациентов при длительном применении Энапа, Капотена, реже Лизиноприла и Престариума возникает сухой надсадный кашель. Это является показанием для смены препарата, так как противокашлевые средства на него не действуют.
При наличии бронхиальной астмы и хронического бронхита препараты этой группы нежелательно использовать. Так как пациенты применяют медикаменты, расширяющие бронхи, то они маскируют кашлевой рефлекс. При этом у больного снижается реакция на антиастматические средства, требуется повышение их дозировок.
Рекомендуем прочитать статью о адреноблокаторах при гипертонии. Из нее вы узнаете о действии адреноблокаторов, видах препаратов и о вероятных побочных явлениях от приема.
А здесь подробнее о Эналаприле при гипертонии.
Гипертоническая болезнь и бронхиальная астма имеют разные механизмы развития, но часто сочетаются у одного пациента. Это связано с отрицательным влиянием на гемодинамику недостатка кислорода при бронхоспазме, а также изменениями в стенке артерий у больных с обструктивными заболеваниями легких.
Одной из причин частой гипертензии у астматиков становится прием препаратов из группы бета-адреномиметиков, стероидных гормонов. Подбор медикаментов для снижения давления должен проводиться из средств, которые не ухудшают вентиляцию легких.
Полезное видео
Смотрите на видео о самопомощи при бронхиальной астме:
1. Feinstein AR. Pretherapeutic classification of comorbidity in chronic disease. J Chron Disease. 1970;23(7):455–468.
2. Nadal Ginard K. When one interferes with the other — comorbidity on the topic of the day. New medicine of the millennium. 2012;6:22–24.
3. Ширинский В. С., Ширинский И. В. Коморбидные заболевания — актуальная проблема клинической медицины. Сибирский медицинский журнал 2014;29(1):7–11. [Shirinsky VS, Shirinsky IV. Comorbid diseases as a topical issue in clinical medicine. Siberian Medical Journal. 2014;29(1):7–11. In Russian].
4. Павленко В. И., Колосов В. П., Нарышкина С. В. Особенности коморбидного течения, прогнозирование и лечение хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца. Благовещенск, 2014. [Pavlenko VI, Kolosov VP, Naryshkina SV. Peculiarities of comorbid course, prognosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease and coronary heart disease. Blagoveshchensk. 2014. In Russian].
5. Гаврисюк В. К. Нарушения сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой. Украинский пульмонологический журнал. 2000;2:31–32. [Gavrisyuk VK. Сardiovascular system disorders in patients with bronchial asthma. Ukrainian Pulmonology Journal. 2000;2:31–32. In Russian].
6. Прониченко Л. В., Маль Г. С. Морфофункциональные особенности сердечно- сосудистой и дыхательной систем у пациентов с артериальной гипертензией и хронической обструктивной болезнью легких. Фундаментальные исследования. 2011;10(1):144–147. [Pronichenko LV, Mal GS. Morphological and functional features of cardiovascular and respiratory systems in patients with arterial hypertension and chronic obstructive pulmonary disease. Fundamentalnye Issledovaniya = Fundamental Studies. 2011;10(1):144–147. In Russian].
7. Енисеева Е. С., Сизых Т. П. Состояние гемодинамики и диастолическая функция правого желудочка у больных бронхиальной астмой Терапевтический архив.1995;67(8):39–42. [Eliseeva ES, Sizykh TP. Hemodynamics and diastolic function of the right ventricle in patients with bronchial asthma. Therapeutic Archives.1995;67(8):39– 42. In Russian].
8. Прибылов С. А., Жидких Б. Д., Прусакова О.Ю, Мустак А. Легочная гипертензия и диастолическая дисфункция сердца у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ пожилого возраста. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2009;4:80–89. [Pribylov SA, Zhidkikh BD, Prusakova OI, Mustak A. Pulmonary hypertension and diastolic dysfunction of the heart in elderly patients with bronchial asthma and COPD. Kursk Journal of Research and Practice «Man and Health». 2009;4:80–89. In Russian].
9. Прусакова О. Ю. Коррекция эндотелиальной дисфункции, легочной гипертензии у больных с артериальной гипертонией в сочетании с бронхиальной астмой [Internet]. Современные проблемы науки и образования. 2011;6. URL: https://www.science-education.ru/100–4957. [Prusakova OI. Correction of endothelial dysfunction, pulmonary hypertension in patients with arterial hypertension with coexisting bronchial asthma. Modern Problems of Science and Education. 2011;6. Available at: https://www.science-education.ru/100–4957. In Russian].
10. Кравчун П. Г., Делевская В. Ю. Взаимосвязь бронхообструкции с диастолической дисфункцией левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с хроническим обструктивным заболеванием легких. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2014;13 (4):48–53. [Kravchun PG, Delevskaуa VI. The relation of bronchial obstruction with diastolic dysfunction of the left ventricle in patients with arterial hypertension with coexisting chronic obstructive pulmonary disease. Bulletin of Vitebsk State Medical University. 2014;13(4):48–53. In Russian].
11. Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM, Spiegelhalter DJ, Miller OI, Sullivan ID et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet. 1992;340(8828):1111–1115.
12. Бахтияров Р. З. Современные методы исследования функции эндотелия Российский кардиологический журнал. 2004;2(46):20–24. [Bakhtiуarov RZ. Modern methods of studying endothelial function. Rossiiskij Kardiologicheskij Zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2004;2(46):20–24. In Russian].
13. Global strategy for asthma management and prevention (updated 2014): Global Initiative for Asthma (GINA). URL: https://www.ginasthma.org; 2014.
14. Бронхиальная астма. В 2 т. под ред. А. Г. Чучалина. М.: Агар, 1997. 432 с. [Bronchial asthma. In 2 v. ed. by A. G. Chuchalin. Moscow: Agar, 1997. р. 432. In Russian].
15. Никитин Ю. П., Кузнецова А. А., Малютина С. К., Симонова Г. И. Прогностическое значение длительности и вариабельности интервалов Q‑T и R‑R в общей популяции Новосибирска. Кардиология. 2002;2:76–83. [Nikitin YuP, Kuznetsov AA, Malyutina SK, Simonova GI Prognostic value of duration and variability of Q‑T and R‑R intervals in general population of Novosibirsk. Kardiologiia. 2002;2:76–83. In Russian].
Урясьев О.М.
Доцент, кандидат медицинских наук, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Рязань
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В СОЧЕТАНИИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Аннотация
В статье представлены результаты обследования 390 больных изолированной бронхиальной астмой, изолированной гипертонической болезнью, бронхиальной астмой в сочетании гипертонической болезнью. Показано усугубляющее влияние бронхиальной астмы на показатели суточного профиля артериального давления у пациентов с сочетанием бронхиальной астмы и гипертонической болезни.
Ключевые слова: бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, суточное мониторирование артериального давления.
Uryasev O.M.
Assosiate professor, PhD, Ryazan State Medical University
CLINICAL FEATURES OF ARTERIAL HYPERTENSION IN COMBINATION WITH BRONCHIAL ASTHMA
Abstract
309 patients with isolated bronchial asthma, isolated arterial hypertension and combination of bronchial asthma and arterial hypertension were examined. Exacerbated affection of bronchial asthma on blood pressure daily profile was noted in group with combined pathology
Keywords: bronchial asthma, arterial hypertension, blood pressure daily monitoring.
В последние годы внимание исследователей всё больше привлекает проблема коморбидности, под которой понимают сочетание у одного больного нескольких хронических заболеваний [1].
Одним из направлений изучения коморбидности должно стать изучение сочетания бронхиальной астмы (БА) с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в первую очередь, с наиболее распространенными из них: гипертонической болезнью (ГБ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).
Цель исследования: изучить особенности течения сопутствующей ГБ у больных БА в период обострения.
Материал и методы: В клиническую часть исследования было включено 390 пациентов, находившихся на лечении в пульмонологическом и терапевтическом отделениях ГБУЗ «Областная клиническая больница, г. Рязань» в период с 2007 года до 2011 год, подписавших добровольное информированное согласие на участие в исследовании и не имевших критериев исключения из него: больные БА без сопутствующей ГБ – 76 пациентов; больные БА с сопутствующей ГБ – 182 пациента; больные ГБ – 132 пациента;
Исследование СМАД проводилось с помощью аппарата «BR-102» на фоне плановой гипотензивной терапии в условиях свободного двигательного режима.
Результаты: Как и следовало ожидать, АД у больных «изолированной» БА в среднем было ниже, чем у больных БА с сопутствующей ГБ и больных ГБ без сопутствующей легочной патологии (табл. 1). Правда, эти различия оказались статистически значимыми лишь для систолического АД (САД). Диастолическое АД (ДАД) в дневные часы у больных «изолированной» БА было достоверно ниже, чем у больных БА с сопутствующей ГБ, но не отличалось от показателя в группе больных ГБ. В ночные часы уровень ДАД в выделенных группах достоверно не различался.
Таблица 1
Средний уровень систолического и диастолического артериального давления в период бодрствования и ночного сна
| Показатель | Группа больных M±m | Дисперсионное отношение (F) | ||
| БА (76) | БА+ГБ (182) | ГБ (132) | ||
| САД днем | 132,6±3,83 | 144,6±1,70 p12 < 0,01 | 139,0±1,58 p23 < 0,05 | 7,06 > 4,75 p < 0,01 |
| САД ночью | 122,8±1,54 | 131,4±1,42 p12 < 0,01 | 127,0±1,98 p23 < 0,05 | 5,59 > 4,75 p < 0,01 |
| ДАД днем | 84,3±2,47 | 91,7±1,38 p12 < 0,01 | 89,0±1,45 | 4,28 > 3,06 p < 0,05 |
| ДАД ночью | 77,8±1,35 | 82,7±1,85 | 80,1±1,43 | 1,71 < 3,06 |
Известно, что у здоровых людей средний уровень САД в дневные часы не превышает 140 мм рт. ст., а в ночные – 120 мм рт. ст. Средний уровень ДАД в норме не превышает 90 мм рт. ст. в период бодрствования и 70 мм рт. ст. во время ночного сна [2]. Анализируя представленные в табл. 1 данные, нельзя не отметить, что днем средний уровень АД у больных «изолированной» БА весьма близок к нормативным значениям, а ночью — превышает их. Это означает, что у значительной части больных БА, не имеющих сопутствующей ГБ, при обострении заболевания развивается АГ.
Действительно, как следует из представленных в табл. 2 данных, примерно у трети больных «изолированной» БА средний уровень АД в дневные часы превышает нормативное значение. В ночные часы АГ по данным СМАД отмечается у большинства больных «изолированной» БА. Учитывая, что вне обострения БА у больных этой группы стойкого повышения АД не отмечалось, следует признать, что появления АГ обусловлено респираторными расстройствами, вызванными обострением БА.
Таблица 2
Число больных с повышенным уровнем АД
| Показатель | Группа больных Абс (%) | χ2 | ||
| БА (76) | БА+ГБ (182) | ГБ (132) | ||
| САД днем | 28 (36,8%) | 112 (61,5%) | 62 (47,0%) | 6,35 > 5,99 |
| САД ночью | 46 (60,5%) | 146 (80,2%) | 88 (66,7%) | 5,29 < 5,99 |
| ДАД днем | 26 (34,2%) | 100 (54,9%) | 62 (47,0%) | 3,86 < 5,99 |
| ДАД ночью | 62 (81,6%) | 140 (76,9%) | 106 (80,3%) | 0,18 < 5,99 |
Все больные ГБ, как с сопутствующей БА, так и без таковой в период проведения СМАД получали плановую гипотензивную терапию, которая, в большинстве случаев не обеспечивала полного контроля уровня АД. Действительно, как следует из представленных в табл. 23 данных, в ночное время у большинства, а в дневное – приблизительно у половины больных уровень АД превышал нормативные значения. При этом эффективность гипотензивной терапии у больных ГБ ссопутствующей БА была существенно ниже, чем у больных ГБ без сопутствующей легочной патологии.
Таким образом, обострение БА у значительной части больных с исходно нормальным АД ведет к появлению АГ, а у больных с сопутствующей ГБ снижает эффективность гипотензивной терапии. При этом негативное влияние обострения БА на уровень АД в большей мере проявляется в ночные часы, нежели в период бодрствования, что делает актуальным изучение особенностей суточного профиля АД.
У здоровых людей средний уровень АД во время ночного сна на 10–20% ниже, чем в период бодрствования. Более выраженное ночное снижение АД (НСАД) считается избыточным, менее выраженное – недостаточным. Кроме того, у некоторых больных возможно повышение среднего уровня АД в ночное время (НСАД отсутствует).
В настоящем исследовании не выявлено случаев избыточного ночного снижения систолического или диастолического АД. Распределение обследованных больных в зависимости от характера НССАД и НСДАД представлено в табл. 3.
Таблица 3
Распределение больных в зависимости от характера НССАД (Абс и %)
| Показатель | Группа больных | χ2 | |||
| БА (76) | БА+ГБ (182) | ГБ (132) | |||
| НССАД | Нормальное | 32 (42,1%) | 72 (39,6%) | 56 (42,4%) | 3,85 <9,49 p>0,05 |
| Недостаточное | 32 (42,1%) | 70 (38,5%) | 64 (48,5%) | ||
| Отсутствует | 12(15,8%) | 40 (22,0%) | 12 (9,1%) | ||
| НСДАД | Нормальное | 46 (60,5%) | 98 (53,8%) | 76 (57,6%) | 0,91 <9,49 p>0,05 |
| Недостаточное | 22 (29,0%) | 60 (33,0%) | 46 (34,8%) | ||
| Отсутствует | 8 (10,5%) | 24 (13,2%) | 10 (7,6%) | ||
Как следует из представленных в таблицах данных, между выделенными группами больных не выявлено статистически значимых различий и по характеру суточного профиля АД (СПАД). Таким образом, обострение БА ведет к повышению среднего уровня АД но не оказывает заметного влияния на его суточную динамику.
Резюмирую вышеизложенное, можно сказать, что обострение БА сопровождается повышением среднего уровня АД у больных без сопутствующей ГБ и снижением эффективности гипотензивной терапии у больных БА с сопутствующей ГБ.
Литература
- Верткин А.Л. Коморбидность / А.Л. Верткин, М.А. Румянцев, А.С.Скотников // Клинич. мед. – 2012. – №10. – С. 4–11.
- Биверс Г. Артериальная гипертония: пер. с англ. / Г. Биверс, Г. Лип, Э.О. Брайен. – М.: Издательство «БИНОМ», 2005. – 176 с.
