Бронхиальная астма в кыргызстане

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся спазмом бронхов и приступами удушья. Астма является самой распространенной хронической болезнью среди детей и требует обязательного медикаментозного лечения.

ЧТО ТАКОЕ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма – серьезное неинфекционное заболевание дыхательных путей. Согласно официальной статистике, от астмы страдают 339 миллионов человек во всем мире(1), при этом именно астма является самой распространенной хронической болезнью у детей(2). В России бронхиальной астмой страдают 6,9% взрослых (более 1,2 млн человек(3) и 10% детей и подростков(4).

Бронхиальная астма возникает из-за гипереактивности (повышенной чувствительности к раздражителям) бронхов, в результате чего возникает их спазм. В бронхах образуется большое количество слизи, стенка бронхов утолщается вследствие отека, из-за чего просвет бронхов сужается. У больного возникают приступы удушья, появляются свистящие хрипы, одышка и сильный кашель, особенно усиливающийся ночью и по утрам. Приступы иногда проходят самостоятельно, но обычно, особенно при тяжелой бронхиальной астме, требуется купирование медикаментозными препаратами.

СИМПТОМЫ АСТМЫ

• Приступообразный сухой кашель, усиливающийся ночью и по утрам;

• одышка;

• хрипы и свист в грудной клетке;

• ощущение нехватки воздуха;

• приступы удушья.

Факторами риска развития симптомов астмы, как правило, становится вдыхание аллергенов (некоторые продукты питания, пыль, шерсть домашних животных и пыльца растений), холодного воздуха или из-за контакта с бытовой химией(4). Кстати, физические нагрузки, например, бег, и ОРВИ также способны спровоцировать обострение бронхиальной астмы(5).

Тяжесть бронхиальной астмы может изменяться в течение жизни больного. Но даже при легком течении этого заболевания возможны тяжелые приступы, требующие усиления терапии. Часто так проявляется обострение астмы, и оно может закончиться даже летальным исходом.

КАК КОНТРОЛИРОВАТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ?

Согласно официальным данным, 36 миллионов человек в мире, страдающих бронхиальной астмой, имеют тяжелое течение заболевания(6). Таким пациентам требуются высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов для того, чтобы держать заболевание под контролем. При этом часть пациентов может испытывать неприятные симптомы даже при максимальном объеме терапии. Обострения заболевания у них происходят в 5 раз чаще по сравнению с астмой легкого течения или средней тяжести(7). Впрочем, современная терапия способна держать под контролем бронхиальную астму, а также снижать или даже предотвращать обострения этого заболевания.

«Контроль – основная цель в лечении астмы», – утверждают врачи. Около 80% больных бронхиальной астмой уверены, что контролируют свое заболевание(8), но на самом деле у 45% пациентов астма не контролируется вовсе, еще у 35% – контролируется лишь частично(9). Плохой контроль симптомов связан с риском обострений(10).

Чтобы быстро и точно определить уровень контроля над заболеванием у конкретного пациента, врачи используют международный АСТ-тест. Тест оценивает следующие параметры:

• ограничение активности;

• одышка;

• как часто больной просыпается от сильного кашля или одышки;

• применение препаратов, облегающих дыхание;

• общий контроль над астмой.

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Первые успехи в контроле над заболеванием были достигнуты 50 лет назад. Например, в тот период с появлением сальбутамола научились купировать приступы астмы(11).

На сегодняшний день, согласно клиническим рекомендациям, ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются основными препаратами для лечения и успешного контроля бронхиальной астмы. У пациентов поддерживающая терапия глюкокортикостероидами позволяет контролировать симптомы бронхиальной астмы. Пациенты отмечают, что приступы случаются гораздо реже, протекают легче, поэтому пациенты с астмой могут жить полноценной жизнью, не испытывая серьезного дискомфорта от заболевания(4).

Однако при тяжелой форме бронхиальной астмы, когда даже высокие дозы ИГКС не позволяют взять заболевание под контроль, на помощь приходит современная таргетная терапия, которая позволяет контролировать заболевание, снизить частоту приступов обострений астмы, госпитализаций и существенно улучшить качество жизни пациента(12).

Материал подготовлен при поддержке компании GSK

___________________________________________________________

Список литературы:

1. The Global Asthma Report 2018. Available online at: https://globalasthmareport.org/Global%20Asthma%20Report%202018.pdf Last accessed: February 2019

2. Данные ВОЗ. [Электронный ресурс] 09.04.2019 https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/asthma

3. https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god

4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы [Электронный ресурс] 09.04.2019 https://spulmo.ru/download/Asthmarec3.pdf

5. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2018. Available from: www.ginasthma.org (accessed August 2018)

6. 1. Jarjour N. N. et al. Severe asthma: lessons learned from the National Heart, Lung, and Blood Institute Severe Asthma Research Program. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2012; 185 (4), :356–362. 2. Chung KF, Wenzel SE, Brozek JL, et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Respir J. 2014;43(2):343-373)

7. Kupczyk M et al. Clin Exp Allergy. 2014;44(2):212–221

8. Price D et al. NPJ Prim Care Respir Med. 2014; 24:14009

9. V.V. Arkhipov et al,Pulmonologia, №6 (2011), 87-93

10. McCoy K, et al. J Allergy Clin Immunol. 2006;118:1226–1233; 3. Meltzer EO, et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127:167–72

11. https://www.gsk.com/en-gb/about-us/our-history/

12. Wang F.P., Liu T., Lan Z. et al. Efficacy and safety of anti-interleukin-5 in patients with asthma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016; 11(11):e0166833; RU/OTH/0022/19

Медицина

Медицинские центры и врачи Бишкека

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хроническое аллергическое заболевание легких, проявляющееся приступами одышки или удушья, иногда сухим кашлем, в ответ на воздействие аллергена или на фоне простудного заболевания, физической нагрузки, эмоционального стресса.

Лечение бронхиальной астмы — длительный процесс, требующий постоянного врачебного контроля и высокой ответственности больного. Действие препаратов для лечения астмы направлено не на устранение причины заболевания (которая, кстати, еще не известна), а на снятие приступов и их профилактику. Именно поэтому столько внимания уделяется врачами именно предотвращению приступов, и в первую очередь немедикаментозными средствами.

Профилактика включает в себя мероприятия, направленные на устранение причин, вызывающих ухудшение состояния больного. Это — здоровый образ жизни (исключение курения, содержание в чистоте рабочих и жилых помещений, регулярное пребывание на свежем воздухе). При кажущейся простоте этих мер, они реально (научно обоснованный факт!) способствуют значительному снижению частоты приступов.

Необходимо знание «своего» аллергена:

* Если известно, что аллергеном является шерсть домашних животных, то необходимо либо исключить контакт с ними, либо, если все-таки есть вероятность единичных контактов, использовать препараты для снятия приступов в качестве профилактики перед контактом с животным.
* Аллергеном может быть сухой корм для аквариумных рыбок — необходимо заменить его на другие виды корма.
* Часто причиной плохого самочувствия является перо, которым набивают подушки, и шерсть в матрасах. Поэтому астматику необходимо заменить эти постельные принадлежности на содержащие синтетический материал (лучше всего синтепон), которые сейчас можно найти в продаже без особых проблем.
* Необходимо пересмотреть весь арсенал косметики и парфюмерии, которым Вы (или те, кто живет вместе с Вами) пользуетесь — среди этих средств могут быть те, которые провоцируют аллергию.
* Аллергия на пыльцу растений — один из наиболее частых видов, поэтому если Вы отметили, что приступы чаще возникают в определенное время года (в момент цветения определенных видов трав или деревьев), Вам необходимо по возможности удалиться из этого региона, а при невозможности — принять меры медикаментозной профилактики.
* Приступ астмы и другие проявления аллергии могут вызываться также лекарствами, в частности ацетилсалициловой кислотой, парацетамолом и другими обезболивающими препаратами.
* Необходимо исключить из рациона те продукты, которые могут провоцировать приступы астмы (мед, цитрусовые фрукты, орехи, шоколад, продукты, содержащие красители и консерванты, и др.).

Необходимо понимать, что от неукоснительного следования этим принципам самочувствие улучшается и соответственно снижается потребность в лекарствах.

Однако во многих случаях избежать лекарственной терапии нельзя. Поэтому необходимо под контролем врача-аллерголога или пульмонолога подобрать тот режим и ту терапию, которая максимально полно обеспечит защиту от приступов.

Существует несколько критериев, на основании которых можно судить как о тяжести астмы, так и об эффективности контроля за ее течением:

* частота приступов в течение недели, месяца, года;
* тяжесть этих приступов (насколько тяжело они переносятся больным и насколько эффективно они снимаются лекарственными препаратами);
* какие препараты и как часто должен использовать больной;
* наличие других проявлений аллергии (аллергический насморк, конъюнктивит, кожные проявления);
* показатели функции внешнего дыхания (параметры дыхания больного, регистрируемые или с помощью компьютера в медицинских учреждениях, или с помощью несложного прибора — пикфлуометра — самим больным).

На основании этих критериев врачи выделяют три степени тяжести астмы: легкую, среднюю и тяжелую. Каждая из них лечится по-своему и соответственно этому лечению выделяют три ступени терапии. Если лечение эффективное, то больной переходит с более высокой ступени на предыдущую, где применяют более «слабые» препараты, или те же, что он принимал, но реже или в меньших дозах.

ЧЕМ ЛЕЧИТЬ

Препараты, применяемые по назначению врача
Все препараты для предотвращения приступов делят на две большие группы:
препараты для постоянного применения — они не снимают уже развившийся приступ, но способны уменьшить готовность бронхов к спазму. Их принимают длительно (иногда — при тяжелых формах — постоянно). К ним относятся:
1. Гомоны-глюкокортикоиды:
Пульмикорт турбухалер
Пульмикорт
Офтан Дексаметазон
Дексаметазон
Флостерон
Кеналог
Преднизолона таблетки
Преднизолоновая мазь 0.5%
Гидрокортизоновая мазь 1%
Гидрокортизона ацетата суспензия для инъекций 2.5%

2. Стабилизаторы мембран тучных клеток:
Кетотифена таблетки 0.001 г
Тайлед минт
Кетотифен

Ломилан
Кларотадин
Тавегил
Цетрин
Зиртек
Кларитин
Телфаст
Летизен
Аллертек
Фексадин

Препараты для снятия и предотвращения бронхоспазма — применяются непостоянно (короткими курсами или при необходимости):

1. Ингибиторы холинэстеразы:

Трентал
Эуфиллин-Дарница
Пентилин
Теотард
Агапурин ретард
Агапурин 600 ретард
Агапурин
Пентоксифиллина таблетки 0.1 г (растворимые в кишечнике)
Пентоксифиллина раствор для инъекций 2%
Эуфиллина таблетки 0.15 г

Оксис турбухалер
Форадил
Сальбутамол
Беротек Н
Партусистен
Беротек
Саламол
Вентолин
Вентолин Небулы
Сальтос

Лечение бронхиальной астмы народными средствами
При приступе астмы сварить картошку в мундире и дышать над ней, укрывшись одеялом. Можно также сварить очищенный картофель. Во время такого лечения необходимо пить в большом количестве горячий чай из ягод и листа брусники (как свежей, так и сухой). Когда приступ пройдет, лечь в постель и тепло укрыться.

Натереть на ночь свиным нутряным салом грудь и спину и обернуться компрессной бумагой, поверх которой обмотаться старым пуховым или шерстяным платком.

Тщательно размять 1 столовую ложку ягод калины и залить их 1 стаканом теплой кипяченой воды, размещав в ней 1 столовую ложку меда. Довести до кипения, варить на малом огне 20 минут, тщательно перемешать и процедить. Эту порцию употребить полностью в течение дня, принимая по 1 столовой ложке через каждые 1,5—2 часа.

Астматикам, склонным к гипертонии, лучше всего принимать сок из свежих ягод калины по 1 столовой ложке 8 раз в день.

Смешать по 100 г измельченных в кашицу чеснока и хрена, 150 г сливочного масла и 600 г меда, разогреть смесь на кипящей водяной бане, тщательно помешивая содержимое. Хранить в темном прохладном месте в плотно закрытой посуде. Принимать по 1 столовой ложке за 1 час до еды. Курс лечения — 2 месяца. При необходимости курс лечения повторять через 1 месяц перерыва до полного выздоровления.

Взять 3 головки измельченного в кашицу чеснока и 5 измельченных с кожурой, но без косточек лимонов, залить 1 л кипяченой воды комнатной температуры, настаивать в темном, прохладном месте 5 дней, периодически встряхивая содержимое, процедить, отжать. Пить по 1 столовой ложке 5 раз в день за 20 минут до еды.

100 г измельченного чеснока залить 150 мл водки, настаивать в темном прохладном месте 2 недели, периодически встряхивая содержимое, процедить. Бутылку с настойкой обернуть в оранжевую ткань или бумагу и хранить в.темном прохладном месте. Принимать по 25 капель с теплым молоком 3 раза в день за 15—20 минут до еды, с октября по апрель, минимум 1,5 месяца.

Взять 2 головки чеснока, очистить их, натереть в кашицу 5 лимонов. Все это залить 1 л теплой кипяченой воды. Настоять неделю в темном месте. Отжать, процедить. Принимать 4 раза в день, за 30 минут до еды и на ночь. При приеме этого снадобья необходимо проводить растирание грудной клетки чесночным маслом: измельченный в кашицу чеснок смешать со свиным жиром (если его нет, то можно заменить сливочным маслом) в пропорции 1:2. Растирание проводить на ночь.

Каждое утро натощак съедать мелко нарубленный зубчик чеснока, запивая его 1 стаканом разбавленного водой яблочного уксуса. Курс лечения — 4—5 недель. Процедура противопоказана больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Взять 400 г свиных почек, вымыть в проточной воде, разрезать на кусочки, добавить 1 столовую ложку коньяка, 2 измельченные луковицы и 0,25 чайной ложки порошка имбиря, посолить по вкусу, хорошо перемешать и дать настояться 30 минут. Затем добавить 50 г истолченных в порошок ядер грецкого ореха и на сковороде с подсолнечным маслом (50 г) жарить 20—30 минут. Это блюдо съесть в теплом виде за 2 раза: половину утром и половину вечером. Принимать при лечении бронхиальной астмы минимум 1 раз в неделю, чем чаще, тем лучше, если каждый день, то 15 дней без перерыва.

Вымыть и очистить от кожуры 400 г имбиря, натереть его, насыпать в бутылку и залить спиртом. Настаивать в тепле или на солнце 14 дней, периодически встряхивая, до тех пор, пока настойка не приобретет желтый цвет. Процедить, отжать и дать отстояться. Пить 2 раза в день по 1 чайной ложке после еды, запивая 3 глотками воды. Очень хорошее средство.

Залить в эмалированной посуде 2 кг зерна овса 5 л воды и поставить на 3 часа в духовку при 50—60°С, затем процедить и отжать. Добавить 200 г меда и листа алоэ, 200 мл коньяка, поставить на слабый огонь, довести до начала кипения и снять, после чего остудить, процедить и отжать.

Получив сыворотку из 3 л молока, добавить в нее 1 стакан меда и 100 г измельченного корня девясила. Пить по 0,5 стакана первой смеси, тут же запивая 0,5 стакана второй смеси, 3 раза в день за 30 минут до еды.

Взять 0,5 столовой ложки листа майского лопуха, половину осинового листа, 1 чайную ложку свежих иголок пихты. Заварить 1 стаканом кипятка. После охлаждения добавить 0,5 чайной ложки питьевой соды и настаивать эту смесь в темном месте 7 дней. Пить по 1 столовой ложке 1 раз в неделю (можно и чаще, в зависимости»от самочувствия) перед сном.

Заварить 1 стаканом кипятка 1 столовую ложку цветков яснотки (крапивы глухой), настаивать 30 минут и пить по 1 стакану 3 раза в день, можно и чаще, но обязательно 3 стакана в день. Траву собирают в течение всего лета в первой половине дня.

Залить 100 мл спирта (200 мл водки) 100 г плодов бузины садовой и настаивать 3 дня. Пить по 30 капель спиртовой или по 50 капель водочной настойки 3 раза в день.

Заварить 2 столовые ложки корня бедренца-камнеломки в 1 л кипятка и настаивать в термосе ночь. Пить по 0,5 стакана 3—4 раза в день. Можно пользоваться также спиртовой настойкой; 1 часть измельченного корня залить 2 частями 70%-ного спирта и настаивать 7 дней (на спирту) или 14 дней (на водке). Пить по 20 капель спиртовой настойки (по 40 капель водочной), запивая глотком воды. Корень выкапывают в сентябре, при первом легком увядании стебля. Метод очень эффективен.

Смешать по 1 столовой ложке травы иссопа, багульника, полыни обыкновенной, а также высушенных и хорошо измельченных корней и корневищ пырея, заварить смесь 1 л кипятка и настаивать ночь в термосе. Пить по 0,5 стакана 4— 5 раз в день за 30 минут до еды. Кроме этого, принимать по 3 капли настойки цветков конопли 2 раза в день (после обеда и на ночь), запивая глотком воды.

Использованные источники: 103.kg

В КР зарегистрировано 10 тысяч больных бронхиальной астмой

В Кыргызстане отметят Международный день, посвященный больным аллергией и бронхиальной астмой. Об этом сообщают в пресс-центре Министерства здравоохранения.

По его данным, он проводится ежегодно в мае организациями здравоохранения и пациентами с целью привлечь внимание общественности к проблемам недуга: неуклонному росту распространенности аллергии и бронхиальной астмы в связи с увеличивающимся загрязнением окружающей среды, социальному, экономическому ущербу, наносимому обществу. «Первый международный день отмечался в 1998 году в 35 странах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 300 миллионов людей во всем мире страдают от бронхиальной астмы и каждый четвертый человек имел аллергическую реакцию на контакт с различными веществами. Ежегодно бронхиальная астма уносит жизнь 100 тысяч больных. В КР зарегистрировано 10 тысяч больных бронхиальной астмой, из которых у 41-го зафиксирован летальный исход в 2012 году», — информируют в ведомстве.

«Аллергия — эта реакция человека на контакт с веществами различного происхождения. Бронхиальная астма — одно из самых тяжелых проявлений аллергии человека, она клинически проявляется повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувством заложенности в груди и кашля чаще на контакт с различными веществами. На уровне центров семейной медицины медпомощь больным бронхиальной астмой оказывают пульмонологи и семейные врачи. ЦСМ оснащены необходимыми информационными материалами, оборудованием для ранней диагностики и лечения (пикфлоуметры, микроспирометры, пульсоксиметр), компьютерной оргтехникой для ведения регистра больных», — говорится в сообщении.

Использованные источники: 24.kg

В Кыргызстане насчитали 10 тысяч больных бронхиальной астмой

В Кыргызстане зарегистрировано 10 тыс. больных бронхиальной астмой. Об этом сегодня, 6 мая, сообщили в пресс-службе Министерства здравоохранения.

Как отмечается, в 2012 году был зафиксирован летальный исход у 41 пациента с этим заболеванием.

В пресс-службе министерства пояснили, что в прошлом году в отделениях консультативной аллергологии Национального центра кардиологии и терапии было проконсультировано 886 больных бронхиальной астмой. Помимо этого, консультации можно получить в отделении аллергологии и иммунологии при консультативном диагностическом отделении в Национальном центре охраны материнства и детства, пульмонологическом отделении поликлиники участников войны в Национальном госпитале, отделении терапии Кыргызского научно-исследовательского института курортологии и восстановительного лечения, пульмонологическом, терапевтическом, педиатрическом отделениях организаций здравоохранения в районах, городах, областях.

К тому же медицинскую помощь больным бронхиальной астмой оказывают пульмонологи и семейные врачи центров семейной медицины, оснащенные необходимыми информационными материалами, оборудованием для ранней диагностики и лечения (пикфлоуметры, микроспирометры, пульсоксиметр), компьютерной оргтехникой для ведения регистра больных.

Использованные источники: vb.kaktus.media

В Кыргызстане насчитывается 10 тыс. больных бронхиальной астмой

Завтра, 7 мая, в Кыргызстане отметят Международный астма-день, посвященный больным аллергией и бронхиальной астмой.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 300 млн людей во всем мире страдают от бронхиальной астмы, и каждый четвертый человек имел аллергическую реакцию на контакт с различными веществами. Ежегодно бронхиальная астма уносит жизнь 100 тыс. больных.

В Кыргызстане зарегистрировано 10 тыс. больных бронхиальной астмой, из которых у 41-го зафиксирован летальный исход в 2012 году.

Аллергия – эта реакция человека на контакт с продуктами, пыльцой трав, домашней пылью, шерстью животных и другими веществами различного происхождения. Бронхиальная астма — одно из самых тяжелых проявлений аллергии человека. Бронхиальная астма клинически проявляется повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувством заложенности в груди и кашля чаще на контакт с различными веществами.

На республиканском, областном, районном уровнях проводится профилактика, лечение, реабилитация, обучение врачами:

• отделения аллергологии и иммунологии, аллергологом при консультативном диагностическом отделении в Национальном центре охраны Материнства и Детства.

• отделения консультативной аллергологии, которые в 2013 году проконсультировали 886 больных бронхиальной астмой и пульмонологического отделения в Национальном центре Кардиологии и Терапии.

• пульмонологического отделения, пульмонологом поликлиники участников войны в Национальном госпитале.

• отделения терапии Кыргызского научно-исследовательского института курортологии и восстановительного лечения.

• пульмонологического, терапевтического, педиатрического отделений организаций здравоохранения в районах, городах, областях.

• курортов, санаториев расположенных в первую очередь на озере Иссык-Куль, спелеолечебницами и рядом других оздоровительных учреждений.

На уровне центров семейной медицины медицинскую помощь больным бронхиальной астмой оказывают пульмонологи и семейные врачи.

Министерством здравоохранения совместно с Фондом ОМС постоянно привлекают международные организации-доноры и инициирует государственные программы, в том числе по организации медицинской помощи и льготному обеспечению новыми, эффективными лекарствами больных бронхиальной астмой. Утверждены в правительстве Кыргызской Республике: Национальная программа: «Ден Соолук», программа государственных гарантий.

Дополнительная программа обязательного медицинского страхования на амбулаторном уровне и др. Ингаляционные глюкокортикоиды, бронхоспазмолитики для больных бронхиальной астмой бесплатно назначаются врачами в стационарах и по льготным рецептам выписываются в центрах семейной медицины. Противоастматические препараты по льготным рецептам отпускаются в аптечных пунктах, которые организованы даже в самых отдаленных населенных пунктах.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Использованные источники: knews.kg

Для многих «астматиков» эффективное лечение недоступно

Зачастую больные бронхиальной астмой в Кыргызстане получают неправильное лечение из-за недостаточной информированности или не могут позволить себе эффективной терапии по причине недоступности лекарственных препаратов.

Об этом говорится в сообщении пресс-центра министерства здравоохранения по случаю сегодняшнего всемирного Дня борьбы с бронхиальной астмой.

Ситуацию в республике врачи называют неблагополучной. Растет количество больных детей и пожилых, многие становятся инвалидами, почти 94 процента больных не контролируют свою болезнь. Недостаточное внимание уделяется лечению аллергических ринитов, одной из основных причин развития и прогрессирования астмы.

Всемирный день астмы проводится с 1998 года во многих странах мира, в том числе и СНГ. Hа сегодняшний день в мире насчитывается около 300 миллионов больных, страдающих этим недугом. Ежегодно болезнь уносит жизни около 100 тысяч человек.

Использованные источники: rus.azattyk.org

загрузка…