Бронхиальная астма учебник медицина

18.1. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà

Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà – ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå àëëåðãè÷åñêîé èëè èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâòîðÿþùèìèñÿ ïðèñòóïàìè óäóøüÿ (àñòìàòè÷åñêèå ïðèñòóïû).

Ïðè÷èíà ïðèñòóïà óäóøüÿ – ñïàçì ìûøå÷íûõ âîëîêîí ìåëü÷àéøèõ áðîíõîâ (áðîíõèîë) è ñóæåíèå èõ ïðîñâåòà ïîä âëèÿíèåì èíôåêöèîííûõ èëè íåèíôåêöèîííûõ àëëåðãåíîâ.

Ñïîñîáñòâóþùèå óñëîâèÿ: ñûðîñòü, õîëîä, ïûëü, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ áðîíõîâ è ëåãêèõ, ïîâûøåííûå ïñèõîýìîöèîíàëüíûå èëè íåðâíûå íàãðóçêè, íàïðÿæåííàÿ ðàáîòà.

Ñèìïòîìû: âíåçàïíîå íà÷àëî, íåðåäêî íî÷üþ; îäûøêà ñ îñîáåííî çàòðóäíåííûì âûäîõîì, øóìíîå ñâèñòÿùåå äûõàíèå, çàìåäëåííîå äî 8—12 äûõàíèé â ìèíóòó; ñóõîé êàøåëü, öèàíîç êîæè, óñèëåííîå ïîòîîòäåëåíèå. Áîëüíîé ïðèíèìàåò âûíóæäåííîå ñèäÿ÷åå èëè ñòîÿ÷åå ïîëîæåíèå, îïèðàÿñü íà òâåðäóþ îïîðó (ñòóë, ñòîë, êðîâàòü) è íàïðÿãàÿ ìûøöû ëèöà, øåè, ãðóäíîé êëåòêè, æèâîòà; ëèöî ïðèîáðåòàåò ñòðàäàëü÷åñêîå âûðàæåíèå, ãðóäíàÿ êëåòêà ðàñøèðåíà è êàê áû çàñòûâàåò íà âûñîòå âäîõà. Ïðèñòóï çàêàí÷èâàåòñÿ îòäåëåíèåì íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñòåêëîâèäíîé âÿçêîé ìîêðîòû, è ñîñòîÿíèå ïîñòåïåííî óëó÷øàåòñÿ. ×àñòîòà, èíòåíñèâíîñòü è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèñòóïîâ âàðüèðóþò. Òÿæåëûé è äëèòåëüíûé ïðèñòóï íàçûâàåòñÿ àñòìàòè÷åñêèì ñòàòóñîì.

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü îêàçûâàåòñÿ â öåëÿõ ñíÿòèÿ ñïàçìà áðîíõèîë, äëÿ ÷åãî íåîáõîäèìî:

• ñðî÷íî âûçâàòü âðà÷à èëè ñêîðóþ ïîìîùü;

• îñâîáîäèòü ãðóäü è æèâîò áîëüíîãî îò ñòåñíÿþùåé îäåæäû;

• îáåñïå÷èòü ïðèòîê ñâåæåãî, íî íå õîëîäíîãî âîçäóõà;

• äàòü âíóòðü òàáëåòêó òåîôåäðèíà (ðàñòîëî÷ü è ñìåøàòü ñ âîäîé) èëè ýôåäðèíà;

• ïðèìåíèòü èíãàëÿòîð áûñòðîãî äåéñòâèÿ êàê ëåêàðñòâî ñàìîïîìîùè; îí ñîäåðæèò ïðåïàðàòû áûñòðîãî äåéñòâèÿ (àëóïåíò, àñòìîïåíò è äð.), êîòîðûå ïîìîãàþò ïðàêòè÷åñêè ñðàçó;

• íåîáõîäèìî èìåòü èíãàëÿòîð áûñòðîãî äåéñòâèÿ ïðè ñåáå ïîñòîÿííî, íå âûõîäèòü èç äîìà áåç íåãî;

• åñëè åñòü âîçìîæíîñòü, ïðèîáðåñòè ñïåéñåð – äîçèðóþùèé èíãàëÿòîð ñî ñïåöèàëüíîé êàìåðîé, ïðè ïðèìåíåíèè êîòîðîãî ëåêàðñòâî äîñòàâëÿåòñÿ ãëóáîêî â áðîíõèîëû, à íå çàäåðæèâàåòñÿ íà çàäíåé ñòåíêå ãëîòêè;

• äàòü âíóòðü äåñåíñèáèëèçèðóþùåå ñðåäñòâî (äèìåäðîë, ïèïîëüôåí è äð.);

• ïîñòàâèòü ãîð÷è÷íèêè íà ãðóäíóþ êëåòêó, ñäåëàòü ãîðÿ÷èå íîæíûå è ðó÷íûå âàííû.

Ìîæíî ñíÿòü èëè îñëàáèòü îñòðîòó ïðèñòóïà ñ ïîìîùüþ äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêè, îñíîâàííîé íà ïðèìåíåíèè ó÷àùåííîãî áðþøíîãî äûõàíèÿ, òàê êàê îíî ðàññëàáëÿåò ìûøöû ãðóäíîé êëåòêè, ïî ñëåäóþùåé ìåòîäèêå: ðàññëàáüòå ìûøöû ëèöà, øåè è ïëå÷, ñ ñèëîé âûäîõíèòå, ñîêðàùàÿ ìûøöû æèâîòà, ïðè âäîõå ðàññëàáüòå æèâîò. Ïðîäîëæàéòå äûøàòü òàêèì îáðàçîì, ìåäëåííî è ðèòìè÷íî ïîäíèìàÿ è îïóñêàÿ æèâîò, äåëàÿ âäîõ ÷åðåç êàæäûå äâå ñåêóíäû. Ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàéòå ñêîðîñòü äûõàíèÿ äî äâóõ âäîõîâ â ñåêóíäó. Íà÷èíàéòå çàíÿòèÿ ñ òðåõ öèêëîâ ïî äåñÿòü âäîõîâ, çàòåì êàæäóþ íåäåëþ ïðèáàâëÿéòå åùå ïî äåñÿòü âäîõîâ, ïîêà êàæäûé öèêë íå áóäåò ñîñòîÿòü èç 30 âäîõîâ. Ìåæäó öèêëàìè îáÿçàòåëåí 20-ñåêóíäíûé ïåðåðûâ.

Ïåðåä ïðèìåíåíèåì äûõàíèÿ îïèñàííûì ñïîñîáîì æåëàòåëüíî ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñî ñâîèì âðà÷îì.

Ïðîôèëàêòèêà ïðèñòóïîâ âêëþ÷àåò â ñåáÿ:

• âûÿñíåíèå ïðè÷èí, âûçûâàþùèõ ïðèñòóï;

• âûÿâëåíèå àëëåðãåíîâ;

• èñêëþ÷åíèå èç îáèõîäà àëëåðãåíîâ è èíûõ ðàçäðàæàþùèõ àãåíòîâ;

• îçäîðîâëåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû (áîðüáó ñ äîìàøíåé ïûëüþ, çàìåíó ïåðîâûõ ïîäóøåê íà ïîäóøêè ñ äðóãèìè íàïîëíèòåëÿìè, ïðåêðàùåíèå êóðåíèÿ è óïîòðåáëåíèÿ ïèùåâûõ àëëåðãåíîâ è ïð.);

• èñêëþ÷åíèå ïðåáûâàíèÿ â ñûðûõ è ïëîõî îòàïëèâàåìûõ ïîìåùåíèÿõ;

• âêëþ÷åíèå â ðàöèîí ïèùåâûõ èñòî÷íèêîâ ìàãíèÿ, êîòîðûé ïîìîãàåò ðàññëàáèòü ãëàäêóþ ìóñêóëàòóðó áðîíõîâ (ôàñîëü, îðåõè, ñåìå÷êè è äð.), à òàêæå âèòàìèíîâ C, E, ñåëåíà;

• ïðåäóïðåæäåíèå è ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé áåç ïðèìåíåíèÿ àëëåðãèçèðóþùèõ ëåêàðñòâ;

• ðàöèîíàëüíîå ïîâåäåíèå íà óëèöå: â õîëîäíóþ ïîãîäó ñëåäóåò çàêóòàòü ðîò è íîñ â øàðô, ÷òîáû ñîãðåâàòü âäûõàåìûé âîçäóõ, òàê êàê õîëîäíûé ñóõîé âîçäóõ ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü íà÷àëî ïðèñòóïà.

Введение

Бронхиальная астма – заболевание аллергического происхождения, основным признаком которого являются приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов вследствие бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции слизи. Все другие проявления болезни (в том числе и повышенная чувствительность бронхов к различным раздражителям, приводящая к спазму и нарушению проходимости воздуха) являются вторичными и прямо зависят от степени выраженности аллергического воспаления бронхов.

При бронхиальной астме развивается выраженная перестройка бронхиальной стенки с возникновением крайне высокой пароксизмальной гиперреактивности (повышение возбудимости рецепторов парасимпатических отделов нервной системы бронхиального дерева).

Бронхиальная астма известна давно. В Древней Греции более двух тысяч лет назад были описаны признаки этого заболевания. Постоянное изучение «странной» болезни, которая может внезапно проявиться приступами удушья, а потом какое-то время ничем себя не обнаруживать, дало много новых сведений о природе этого заболевания. Врачи научились добиваться более длительных ремиссий.

Бронхиальная астма широко распространена во всем мире и частота ее возникновения постоянно возрастает. Загрязнение окружающей среды, появление новых искусственно синтезированных веществ, изменение характера и качества питания, все большее применение фармацевтических средств в лечении различных болезней – вот основные причины роста заболеваемости бронхиальной астмой.

Число случаев бронхиальной астмы зачастую оказывается заниженным из-за трудностей в дифференциальной диагностике с целым рядом заболеваний, вызывающих приступы удушья (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, сердечная астма, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь и др.).

Бронхиальная астма может развиться в любом возрасте, но обычно она возникает у детей и у людей молодого возраста до 40 лет. Чаще болеют лица женского пола, хотя среди малышей до 5 лет она поражает больше мальчиков, чем девочек. Статистические данные говорят о том, что эта болезнь чаще встречается у жителей городов, чем сел, что объясняется большей загрязненностью окружающей среды.

Классификация бронхиальной астмы (МКБ-10)

I. Преимущественно аллергическая астма.

Аллергический бронхит.

Аллергический ринит с астмой.

Атопическая астма.

Экзогенная аллергическая астма.

Сенная лихорадка с астмой.

II. Неаллергическая астма.

Идиосинкратическая астма.

Эндогенная неаллергическая астма.

III. Смешанная астма.

IV. Неуточненная астма.

Астматический бронхит.

Поздно возникшая астма.

V. Астматический статус.

Острая тяжелая астма.

Некоторые специалисты считают, что в классификации необходимо подчеркнуть влияние на возникновение заболевания воспалительных реакций, связанных с инфекционными факторами, и предлагают следующие формы бронхиальной астмы:

I. Атопическая бронхиальная астма, вызываемая аллергенами у лиц с атопической конституцией:

– неинфекционно-атопический вариант;

– инфекционно-атопический вариант;

– смешанный вариант.

II. Псевдоатопические формы бронхиальной астмы у неатопиков, имеющих дефекты в регуляции бронхиального тонуса (псевдоатопическая конституция).

Формы астмы, вызываемые неинфекционными агентами:

– «аспириновая астма»;

– астма физического усилия.

Формы астмы, вызываемые возбудителями инфекционных процессов, имеют общее название – «инфекционная астма».

Международная классификация МКБ-10 позволяет правильнее сформулировать диагноз бронхиальной астмы в современных условиях, хотя вышеизложенная классификация дает представление о патогенетической сущности заболевания.

Каждая из форм бронхиальной астмы, представленная в МКБ-10, по течению заболевания подразделяется на легкую, средней степени тяжести и тяжелую в зависимости от частоты приступов удушья – редких (эпизодических) или персистирующих, отражающих хронизацию процесса с развитием клеточных деструктивных изменений в отделах бронхиального дерева.

Причины и механизмы развития бронхиальной астмы

Фактором развития бронхиальной астмы является врожденная или приобретенная чувствительность бронхов к различным аллергенам. Раздражители, поступающие из окружающей среды, носят название экзоаллергенов, а вещества, образующиеся в самом организме и вызывающие приступы удушья, называются эндоаллергенами.

Экзоаллергены при бронхиальной астме делятся на несколько видов.

I. Ингаляционные (воздушные) аллергены.

Эти аллергены попадают в бронхи в процессе дыхания.

Бытовые аллергены – домашняя пыль, пылевые частицы одежды, постельного белья, мебели, бумаги, книг, строительных материалов, домашних насекомых и различных бактерий. В сырых помещениях это грибы плесени, различного рода клещи, особенно рода Dermatophagoides, живущие в перьевых подушках, матрацах, коврах, мягкой мебели, а также споры бактерий, грибов и дрожжей.

Развитие приступов бронхиальной астмы в ночное время часто происходит из-за клещей рода Dermatophagoides. Их размер составляет около 0,3 мм в длину, они почти не видны невооруженным глазом. Каждый клещ оставляет в сутки около 20 частиц фекалий – активных аллергенов, имеющих размеры порядка 5 мкм.

Такие частицы легко попадают в дыхательные пути человека, особенно при перетряхивании постели. Аллергия на клещей характеризуется ночными приступами бронхиальной астмы в сочетании с аллергическим ринитом, круглогодичным течением процесса и улучшением состояния при смене места жительства.

К бытовым аллергенам относится и корм аквариумных рыбок, в состав которого входит порошок из дафний и гамаруса.

Пыльцевые аллергены – цветочная пыльца, пыльца злаковых растений (ржи, овсяницы, тимофеевки, мятлика и др.) и некоторых деревьев.

Для склонного к аллергии человека раздражителем может стать пыльца любого растения. Реакция на различные растительные аллергены нередко сочетается с непереносимостью ряда продуктов растительного происхождения. Так, например, аллергия на пыльцу полыни сочетается с непереносимостью цитрусовых, меда, подсолнечника. Аллергия на березовую пыльцу часто сопровождается непереносимостью яблок, груш, слив, абрикосов, картофеля, перца, баклажанов, моркови.

Эпидермальные аллергены – это перхоть и шерсть животных, перья птиц, чешуя рыб и др. Аллергены также могут находиться в слюне, фекалиях, моче животных.

II. Инсектные аллергены.

К ним относятся аллергены, входящие в состав слюны кусающих и жалящих насекомых, а также различные частички их покровов, тканей и выделений. У людей, чувствительных к одному насекомому, часто развиваются аллергические реакции на других, хотя бы в пределах одного классификационного семейства. Это связано с наличием у них общих аллергенов. Чаще всего аллергия, а с нею и приступ бронхиальной астмы развиваются после укусов пчелы, шмеля, осы, шершня. В последние годы доказана возможность развития аллергии на тараканов. Аллергены содержатся в слюне, фекалиях и тканях этого насекомого.

III. Пищевые аллергены.

Аллергия на пищевые продукты как причина бронхиальной астмы встречается в 2–6% случаев, особенно в детском возрасте. Аллергенами могут быть различные продукты, но среди них наиболее активны коровье молоко, рыба (особенно мясо красных рыб, трески), мед, яичный белок, пшеница и изделия из нее, бобы, томаты, клубника, шоколад, кофе и т. д.

Различные пищевые добавки – красители, ароматизаторы – также могут быть аллергенами, вызывающими приступы удушья.

Некоторые больные бронхиальной астмой могут быть чувствительны к сульфитам и метабисульфитам, применяемым для предупреждения брожения пищевых продуктов и в качестве антимикробных и антигрибковых добавок. Они содержатся в сухих фруктах и соках, рассолах, консервированных яблоках, грибах, сосисках.

Целый ряд продуктов способен спровоцировать обострение бронхиальной астмы не потому, что они содержат аллергены, а из-за присутствия в них некоторых химических веществ (серотонин, гистамин), которые сами по себе могут вызывать ухудшение бронхиальной проходимости, так как они способствуют выделению из тучных клеток биологически активных веществ, в частности гистамина. Это так называемые либераторы гистамина. Они содержатся в цитрусовых, землянике, клубнике, бананах, ананасах, колбасе, сыре, сливах.

IV. Лекарственные аллергены.

Любой лекарственный препарат или продукт его химического превращения в организме может вызвать аллергическую реакцию. Лекарства и их производные чаще являются гаптенами, причем в молекуле вещества присутствует так называемая антигенная детерминанта, вызывающая образование антител. Такие участки молекул могут оказаться одинаковыми у разных лекарств, поэтому их называют реагирующими детерминантами. Развитие аллергической реакции на какой-либо препарат может вызвать перекрестную аллергическую реакцию на другое средство, имеющее сходную детерминанту. Среди лекарств похожими антигенными детерминантами обладают новокаин, сульфаниламиды, ПАСК, некоторые сахаропонижающие препараты (бутамид, букарбан), мочегонные (гипотиазид, фуросемид, диакарб), препараты, используемые в психиатрии (нейролептики, антидепрессанты), антигистаминные (димедрол, супрастин), этмозин.