Бронхиальная астма у сотрудников полиции

Таблица N 5

ПОКАЗАТЕЛИ СТЕПЕНЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ (ЛЕГОЧНОЙ) НЕДОСТАТОЧНОСТИ

К пункту «а» относится бронхиальная астма с постоянными симптомами астмы в течение дня, частыми обострениями, значительным ограничением физической активности, частыми ночными симптомами, с суточными колебаниями пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1) более 30 процентов и ПСВ или ОФВ 1 менее 60 процентов должных значений в межприступный период, длительное превентивное лечение: высокие дозы ингаляционных кортикостероидов, бронхолитические препараты длительного действия и длительные курсы пероральных глюкокортикостероидов.

К пункту «б» относится бронхиальная астма с ежедневными дневными симптомами, с ПСВ 60 — 80 процентов должных значений в межприступный период, суточными колебаниями ПСВ 20 — 30 процентов; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, ежедневная превентивная терапия.

К пункту «в» относится бронхиальная астма с непродолжительными приступами удушья реже 1 раза в день, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц, при отсутствии симптомов и нормальной функцией легких между обострениями, ПСВ более 80 процентов должных значений в межприступный период, с суточными колебаниями ПСВ менее 30 процентов.

Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после стационарного обследования. При наличии бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о стационарном лечении и обращениях за медицинской помощью, вопрос о годности к службе граждан, поступающих на службу, может быть решен без направления на стационарное обследование.

В случаях когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются осложнением других заболеваний, категория годности к службе определяется по соответствующим статьям расписания болезней.

Заключение о необходимости предоставления сотрудникам отпуска по болезни, а в отношении граждан, поступающих на службу, — заключение о временной негодности к службе выносятся только в случаях осложненного течения острых пневмоний (инфекционный токсический шок, нагноения, плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения).

…Бронхиальная астма не является противопоказанием для беременности, и подавляющее большинство больных бронхиальной астмой женщин нормально переносит период беременности и роды.

         Беременность — непростой период в жизни любой женщины, а для больной бронхиальной астмой — тем более. На вопросы, возникающие при принятии решения о рождении ребенка, необходимости использования тех или иных противоастматических препаратов во время вынашивания и грудного вскармливания, и многих других, волнующих будущих матерей и даёт ответы эта статья.

Можно ли рожать больным бронхиальной астмой?

         Конечно! Бронхиальная астма не является противопоказанием для беременности, и подавляющее большинство больных бронхиальной астмой женщин нормально переносит период беременности и роды.

         Действительно, определенная вероятность того, что будущий ребёнок может заболеть астмой, существует. Бронхиальная астма относится к заболеваниям, к которым наследуется предрасположенность. Но это отнюдь не значит, что ваш ребенок обязательно заболеет астмой, хотя риск для него выше, чем для остальных детей. Этот риск повышается, если не один, а оба родителя страдают астмой или аллергическими заболеваниями. Однако вероятность проявления этой предрасположенности к астме и аллергии во многом зависит от воздействий окружающей среды, условий, в которых будет расти ребенок. А вот на это можно определенным образом воздействовать и таким образом снизить вероятность проявления генетической предрасположенности. Какие мероприятия необходимо предпринять в этом направлении?

         Во-первых, как показали современные исследования, очень важно оградить младенца от раннего контакта с аллергенами. Причем особенно важными для проявления предрасположенности к астме и аллергии являются первые 6 месяцев жизни. Поэтому начинать стоит с планирования сроков беременности. Так, если кто-либо из родителей страдает аллергией к пыльце, рождение ребенка в сезон цветения аллергенных растений наименее желательно. Например, при аллергии к пыльце березы и других деревьев, цветущих в апреле — мае, оптимальными сроками для родов является период июня по декабрь, так как уже с мая концентрация пыльцы и, следовательно, пыльцевых аллергенов в воздухе резко возрастает.

         Если у одного из родителей аллергия на животных, то вероятность развития аналогичного заболевания у ребенка значительно (в 8-10 раз) выше, если в первый год жизни в квартире живут кошка или собака. То же самое можно сказать и об аллергии к домашней пыли, плесневым грибам.

         Поэтому в квартире или доме, где будет жить новорожденный с отягощенной семейной предрасположенностью, не желательно наличие домашних животных. Следует принять меры и по снижению концентрации аллергенов домашней пыли, используя синтетическое (синтепоновое) содержимое для подушек и матрацев, а в идеале — специальные безаллергенные постельные чехлы. Более подробно о создании и поддержании беспылевого режима, мероприятиях по снижению аллергенов грибов вы можете прочитать в брошюре из серии “Причины бронхиальной астмы”.

         То есть, профилактику астмы у ребенка надо начинать ещё до его рождения.

         Весьма неблагоприятным для проявления бронхиальной астмы является курение одного из родителей. Последние исследования показывают, что особенно неблагоприятно курение матери во время беременности, однако даже при наличии в семье курящего отца вероятность развития астмы у предрасположенного ребенка в 3-4 раза выше по сравнению с семьями, где нет курящих.

Мы предупреждаем — курение опасно не только для вашего здоровья,

но также для здоровья вашего ребёнка.

         После рождения, весьма важное значение приобретает предотвращение контакта новорожденного с пищевыми аллергенами. Поэтому в семьях, где один из родителей страдает аллергическим заболеванием, особенно тщательно надо следить за диетой кормящей матери, исключающей поступление пищевых аллергенов через грудное молоко. Рекомендуется грудное вскармливание минимум до 6 месяцев, добавление твердого прикорма не ранее чем в 6 месяцев, использование смесей, содержащих препараты гидролизованных (частично расщепленных) белков, а пищевые продукты, обладающие сильными аллергенными свойствами (коровье молоко, рыба, цитрусовые) давать не ранее 2 года жизни.

         Своевременно предпринятые указанные мероприятия существенно снижают вероятность проявления заболевания.

Не вызовет ли беременность ухудшения течения астмы?

         Результаты многочисленных исследований показывают, что примерно в 1/3 случаев течение астмы при беременности ухудшается, в 1/3 — улучшается, а у 1/3 остается без изменений. Причем ухудшение наступает у больных с более тяжелыми, плохо контролируемыми формами астмы. То есть, прежде чем планировать беременность, надо провести тщательную подготовку в плане лечения астмы, добиться контроля над заболеванием при минимально необходимом лечении — тогда вероятность ухудшения во время беременности значительно уменьшится.

Не повлияют ли применяемые для лечения астмы препараты

на развитие плода?

         Этот вопрос является одним из самых важных для будущей матери, и зачастую страх перед побочным действием применяемых препаратов заставляет отказаться от их использования, что приводит к ухудшению состояния, обострению, утяжелению течения астмы. Но при этом очень важно понимать, что самым неблагоприятным для развивающегося плода является недостаток кислорода, вызванный недостаточным контролем астмы, и необоснованная отмена лекарств не только не поможет, но скорее навредит будущему ребенку. Поэтому самостоятельно отменять лечение ни в коем случае нельзя. Тем более, что основная масса применяемых для лечения астмы лекарственных препаратов абсолютно безопасна. Это относится к расширяющим бронхи препаратам — ингаляторам вентолину (сальбутамолу) и беротеку, а также эуфиллину. А вот теофедрин, антасман, порошки по Когану применять при беременности нельзя — содержащиеся в них препараты красавки и барбитураты противопоказаны при беременности в связи с неблагоприятным действием на плод.

         Не оказывает неблагоприятного воздействия и поэтому разрешен при лечении астмы у беременных интал.

А как быть с гормонами? Они ведь далеко не безопасны,

и вызывают целую массу осложнений?

         Из всех препаратов гормонов при лечении астмы у беременных противопоказаны препараты триамцинолона (синонимы полькортолон, кенакорт, берликорт), а также дексаметазон и бетаметазон. Исключается при астме назначение пролонгированных препаратов — кеналога 40, дипроспана, и других. Все остальные препараты при необходимости могут применяться. Однако следует сказать, что наиболее предпочтительным является применения ингаляционных форм гормональных препаратов. Среди множества имеющихся в настоящее время ингаляционных стероидов, разрешены к применению у беременных без оговорок только препараты бекламетазона дипропионата (бекотид, альдецин и др.).

         Из других препаратов, применяемых при астме, исключаются препараты иода (калия иодид и натрия иоид) используемые как отхаркивающие средства.

         Беременных, и не только больных астмой, часто беспокоит зуд, который достаточно успешно снимают антигистаминные препараты. Противопоказан при беременности препарат бромфенирамин, но он редкость в наших аптеках. Не рекомендуются и новые препараты — терфена (терфенадин, трексил), кларитин, гисманал, зиртек — они используются относительно недавно, и их действие при беременности малоизученно. Среди разрешенных предпочтение отдается супрастину, хотя другие (димедрол, тавегил) также могут применяться при необходимости.

         Особенно внимательно следует подходить к выбору антибиотиков. Противопоказаны при беременности препараты левомицетина, тетрациклина, фторхинолоны (ципробай, ципролет и аналоги). Вообще назначение любого препарата, особенно при беременности — исключительно врачебная прерогатива, поэтому прежде чем принимать лекарство, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом.

         Еще раз повторю, что недолеченная, плохо контролируемая астма вызывает кислородную недостаточность, которая весьма неблагоприятно сказывается, в том числе и на развитии плода, а правильно проводимое лечение, устраняя причину нехватки кислорода, помогает нормальному течению беременности и развитию полноценного здорового ребенка.

         Если астма хорошо контролируется, в том числе и с помощью лекарственных препаратов, риск неблагоприятного исхода родов не превышает таковой среди женщин, не страдающих астмой. Есть небольшая группа препаратов, которые нельзя использовать при родах у больных астмой — это препараты, сокращающие матку в послеродовом периоде эргометрин и простагландины. Однако имеется большое количество лекарств с аналогичным действием, не оказывающих неблагоприятного действия на больных с астмой, которые с успехом заменяют запрещенные при беременности средства.

         По имеющимся статистическим данным, больным астмой чаще проводится операция кесарева сечения, что связано с целым рядом обстоятельств. Как и после любой операции, для снятия болей используются обезболивающие средства. Здесь надо особо сказать о больных так называемой “аспириновой” астмой — применение ненаркотических анальгетиков у которых категорически исключено. Особенно внимательным этой категории больных с астмой надо быть и в период грудного вскармливания — часто даже обычный застой молока в грудных железах дает температурную реакцию. Помните, что прием жаропонижающих средств при вашей форме астмы также категорически противопоказан, да и вообще в этой ситуации он не оправдан — своевременное сцеживание если не предупредит, то по крайней мере снизит температуру.

Какие из лекарств можно применять во время грудного вскармливания?

         Большинство из препаратов для лечения астмы если и проникает в молоко, то в чрезвычайно низких количествах. Зато некоторые антибиотики при их применении содержатся в молоке в концентрациях, в несколько раз превышающих их содержание в крови матери, поэтому их применение при кормлении грудью противопоказано. Это относится, прежде всего, к эритромицину и родственных ему препаратов: ровамицину, рулиду, сумамеду.

         Вообще, при необходимости приема какого-либо препарата следует применять его не позже чем за 4 часа до очередного кормления — в этом случае его концентрация в молоке самая низкая.

         Надеюсь, что полученные вами сведения окажутся полезными, и окажут вам содействие в святом деле — рождении и воспитании детей. Здоровья и благополучия вам и вашему будущему потомству!

                                                                             Автор: Красковская Н.Л.

                                                                             врач-пульмонолог госпиталя МСЧ