Бронхиальная астма у ребенка прогноз
Бронхиальная астма у детей на сегодняшний день встречается довольно часто из-за огромного количества аллергенов в пищевой и бытовой продукции, а также окружающей среде. Бронхиальная астма это самостоятельное хроническое рецидивирующее заболевание, инфекционно- аллергической или атопической этиологии. В основе патогенеза лежит процесс сенсибилизации. Основным клиническим проявлением является приступ удушья в результате бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. Бронхиальная астма у детей по результатам статистики составляет 8-10%, среди детей.
Причины бронхиальной астмы у детей
Заболевание развивается в любом возрасте. Причины бронхиальной астмы у детей до конца не изучены. К предрасполагающим факторам относятся следующие:
- Наследственность.
- Аллергические реакции на пищевые продукты, пыль, цветение растений, лекарственные средства, тараканы, грибы, шерсть животных, перья, клещи.
- Заболеваемость ОРЗ и ОРВИ с раннего возраста.
- Курение в семье.
- Глубоко недоношенные дети с бронхо-легочной патологией (бронхо-легочная дисплазия).
- Воздействие поллютантов, которые содержатся в современных строительных материалах.
Симптомы бронхиальной астмы у детей
В последнее время довольно часто ставится диагноз бронхиальная астма у детей. Симптомы данного заболевания очень специфичны. Основными являются: ощущение нехватки воздуха, экспираторная одышка (затрудненный выдох), вздутие грудной клетки, приступообразный кашель с выделением густой прозрачной мокроты. В тяжелых случаях наблюдается удушье. В раннем возрасте эквивалентом приступов бронхиальной астмы является ночной кашель или кашель ранним утром, от которого ребенок просыпается. Или повторный затяжной обструктивный синдром имеющий положительный эффект после применения бронхолитиков.
Довольно часто это заболевание протекает в сочетании с атопическим дерматитом и аллергическим ринитом. Вне приступа у ребенка аускультативных и перкуссионных данных подтверждающих диагноз бронхиальная астма может не быть. Лишь у некоторых детей при тяжелом течении вне приступа могут быть аускультативные и перкуссионные изменения. Аускультация и перкуссия — это методы выслушивания и выстукивания. Во время приступа, беспокоит экспираторная одышка, частота дыхательных движений может быть больше 50 в мин, а частота сердечных сокращений больше 100 в мин, отмечается парадоксальный пульс. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, во время вдоха наблюдается раздувание крыльев носа. Ребенок занимает вынужденное положение (ортопноэ) сидя упершись руками за спинку стула.
Объективно видно набухание шейных вен, акроцианоз и цианоз носогубного треугольника. Аускультативно по всей поверхности легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. Для диагностики используют метод пиковой объемной скорости выдоха, которая составляет меньше 50% от нормы. Оценку тяжесть течения проводят по жалобам, клиническим симптомам, анамнезу (частота приступов), в потребности бронхолитических средств, а также дополнительных методов исследования.
По степени тяжести выделяют: легкую степень, среднюю степень, тяжелую степень.
Легкая степень — это когда симптомы бывают реже одного раза в месяц, приступы короткие только днем, ночных не бывает. Пиковая объемная скорость больше 80%.
Средняя степень — когда симптомы до 3-4 раз в месяц, имеют место ночные приступы до 3 раз в неделю, пиковая объемная скорость больше 60%.
Тяжелая степень: приступы несколько раз в неделю, как правило, тяжелые, возможны астматические состояния. Часто бывают ночные приступы, пиковая объемная скорость меньше 60%.
Бронхиальная астма у детей: лечение
Лечение бронхиальной астмы является комплексным. Если выставляется бронхиальная астма у детей, лечение, диагностика и профилактика имеет особый подход. Так как инфекционные болезни детского возраста, грипп и парагрипп могут иметь схожую симптоматику. Это может определить только врач. Такие дети наблюдаются участковым педиатром, а также состоят на диспансерном учете у аллерголога. Регулярность осмотров напрямую зависит от тяжести течения. В период ремиссии и легкой степени 1 раз в 6 месяцев, при средней тяжести 1 раз в 3 месяца. При тяжелом течении подход индивидуальный.
Комплексное лечение включает в себя прием лекарственных препаратов, периодический осмотр у других специалистов, а также санаторно-курортное лечение в период ремиссии. Важной задачей является обучение родителей и самого больного в ведении дневника, в котором фиксируется прием препаратов, режим питания, дата и время приступов. Во время приступа необходимо удалить источник аллергена, если это возможно. Обеспечить доступ свежего воздуха, в домашних условиях можно сделать горячую ножную или ручную ванну. Обязательно сделать ингаляцию вентолином через небулайзер.
Также существуют карманные ингаляторы вентолина, сальбутамола, беротека. Выбор препарата и кратность приема должен определить врач.
В тяжелых случаях необходима госпитализация. Стационарное лечение предусматривает назначение лекарственных средств парентерально (адреналин, эуфиллин, преднизолон, гидрокортизон), дозировка рассчитывается с учетом массы и возраста больного. Обязательно проводят гипосенсибилизацию со значимым аллергеном.
Бронхиальная астма у детей: прогноз
Бронхиальная астма у детей, прогноз данного заболевания неблагоприятный в отношении выздоровления. Можно лишь достичь длительной и стойкой ремиссии, при условии соблюдения всех назначений и рекомендаций по профилактике обострений. В зависимости от степени тяжести определяется маловероятный, но все же положительный результат для длительной ремиссии. Легче ее добиться при легком течении, соответственно при тяжелом течении это практически не возможно. На исход заболевания также влияет сопутствующая патология поллиноз, пищевая аллергия и др. Также прогноз зависит от систематичности и адекватности выполнения назначенных процедур.
Своевременный диагноз и раннее удаление аллергенов улучшает прогноз. Все кто окружает детей больных бронхиальной астмой, должны помнить, что они нуждаются в защите, лечении и наблюдении.
Бронхиальная астма у детей: профилактика
Комплексная, и складывается из симптоматической, противовоспалительной терапии и реабилитационных мероприятий. Бронхиальная астма у детей — профилактика требует уделять больше внимания элиминационным мероприятиям, это означает, что необходимо исключать аллергены окружающей среды. В конечном итоге это предотвращает появление приступов.
В домашних условиях нужно регулярно проводить влажную уборку и чистку ковровых изделий, мягкой мебели и игрушек. По возможности мягких игрушек и ковровых изделий быть не должно или как можно меньше. Не стоит содержать домашних животных, так как даже при тщательной уборке, невозможно избавиться от аллергена. Подушки и одеяла должны быть из искусственного материала. В комнатах должно быть как можно меньше книг. Растения нужно подбирать не цветущие и не резко пахнущие. Мебель должна быть кожаная деревянная, это дает возможность протирать на ней пыль.
Ограничить прогулки на улице во время цветения растений, а по возможности на время уехать в другой регион страны. Если у ребенка грибковая аллергия, следите за сухостью жилого дома, и хорошему проветриванию. Избегайте продуктов и лекарственных средств, которые вызывают у ребенка аллергическую реакцию. Когда в доме проводится уборка, больной должен быть на улице или в другой комнате. Прекрасно будет, если вы установите кондиционер имеющий регулятор влажности.
Не допускайте контакта дитя с сигаретным дымом. Если все рекомендации вы будете выполнять, возможен вариант длительной и стойкой ремиссии.
- Автор: Юлия
- Распечатать
Меня зовут Юлия. Свою жизнь я решила связать с медициной, а именно с педиатрией. Моя любовь к деткам безгранична. Могу сказать, что мне в жизни повезло.
Оцените статью:
Источник
Бронхиальная астма неминуемо оставляет свой отпечаток на жизни человека, внося в нее свои коррективы. При этом полноценно избавится от ее негативного влияния практически невозможно. Статистические исследования последних лет показывают, что больных бронхиальной астмой с каждым годом становится все больше.
Такая динамика лишь подчеркивает значимость данной проблемы и ее серьезность для мирового сообщества . Несмотря на все особенности заболевания, прогноз при бронхиальной астме достаточно благоприятен.
Однако для достижения положительного эффекта лечения требуется полный пересмотр стиля жизни человека.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма относится к категории хронических заболеваний воспалительного характера. Она имеет неинфекционную природу и в большинстве случаев связана с особенностями конкретного организма либо же профессиональной деятельностью человека.
Первичные проявления, как и все последующие обострения, являются следствием иммунного ответа организма на какое-либо воздействие. При этом сам по себе раздражитель далеко не всегда наносит вред организму.
Главенствующую роль играет факт воздействия, который активизирует работу иммунной системы, стимулирует выработку антител и приводит к образованию очагов воспаления в бронхах.
Формы бронхиальной астмы и степени тяжести
Появлению бронхиальной астмы может предшествовать воздействие разнообразных факторов, которое в совокупности с индивидуальными особенностями организма человека приводят к развитию заболевания.
Большое количество причин и вариантов течения болезни существенного усложняет ее диагностику. Исходя из этого, в медицинской практике введена специальная классификация, характеризующая бронхиальную астму по:
- форме;
- степени тяжести состояния.
Именно эти два параметра позволяют дать характеристику заболеванию. Такая детализация дает возможность провести диагностику наиболее точно и определить основные причины развития болезни. Исходя из этого, существуют следующие формы бронхиальной астмы:
- аллергическая;
- неаллергическая ;
- смешанная;
- неуточненная.
В большинстве случаев заболевание относится к аллергической форме и является следствием реакции иммунной системы организма на определенный тип раздражителя.
Контакт с аллергеном стимулирует воспалительный процесс, вызывая отечность слизистой, бронхоспазм и приводя к мгновенному затруднению вдоха и выдоха.
Развитие неаллергической формы происходит без присоединения иммунной реакции и не является следствием прямого контакта с раздражителем. Развитие астмы смешанного типа основано на комбинированном воздействии внешних и внутренних факторов.
При этом неуточненная астма не связана ни с одним из вышеприведенных вариантов.
По степени тяжести симптомов астмы заболевание классифицируют следующим образом:
- эпизодическая (интермиттирующая);
- персистирующая легкая;
- средняя персистирующая;
- персистирующая тяжелая.
Подобная структура позволяет наиболее полно классифицировать болезнь, ее течение и влияние на жизнедеятельность человека.
При этом правильность постановки диагноза играет ключевую роль в назначении дальнейшего лечения и прогнозировании течения заболевания в целом.
Особенности течения и лечения заболевания
Бронхиальная астма оказывает существенное негативное влияние на жизнедеятельность человека. В зависимости от формы и степени тяжести болезни варьируется и интенсивность симптоматики.
Астматические приступы имеют различную частоту и оказывают на организм воздействие разной направленности. Как правило, приступы бронхиальной астмы носят периодический характер, для течения болезни характерно чередование обострений и ремиссий.
Длительность каждого из этих периодов также играет немаловажную роль в постановке конечного диагноза.
Эпизодическая форма болезни характеризуется редкими обострениями, которые значительно короче, чем периоды отсутствия симптомов.
При этом количество негативных проявлений невелико , как и их интенсивность. Более тяжелое течение заболевания предполагает расширение списка симптоматики , которая может иметь следующий вид:
- одышка;
- кашель;
- хрипы в груди;
- затрудненность дыхания;
- отделение мокроты;
- приступы удушья.
Каждое из этих проявлений способно существенно повлиять на качество жизни человека. Однако независимо от тяжести приступа (если только он не закончился полным перекрытием просвета бронхов и остановкой дыхания) организм восстанавливается и возобновляет свою работу.
Главной особенностью лечения бронхиальной астмы является не преодоление ее последствий, а снижение интенсивности проявлений вплоть до полного их исчезновения. Исходя из этого, терапия направлена исключительно на уменьшение продолжительности и частоты периодов обострения.
Для достижения подобного эффекта используется достаточно широкий спектр препаратов, действие которых направлено на снятие и предотвращение спазма бронхов. В частности, для купирования приступов применяются глюкокортикостероиды ингаляционного типа.
Прогноз при бронхиальной астме
Астма является хроническим заболеванием, требующим повышенного внимания со стороны самого больного, поскольку никакие медикаментозные препараты не способны оградить от ее негативных проявлений.
Применение лекарственных средств дает возможность снизить частоту и интенсивность обострений, но не излечиться полностью. Поэтому лечение должно проводиться не только под контролем врача, но и быть основано на полном пересмотре образа жизни больного.
У взрослых
При бронхиальной астме у взрослых прогнозы строятся не только на основании результатов обследования и формы болезни. Принимается во внимание частота и продолжительность периодов обострений и ремиссий , а также ответ организма на медикаментозное лечение и эффективность профилактических мер.
В большинстве случаев при лечении тяжелых форм заболевания прогноз неутешительный. При этом первоочередную роль играет возраст пациента, поскольку, чем он старше , тем хуже его организм откликается на проводимую терапию.
Из-за возрастных изменений в организме и снижения скорости метаболических реакций купировать приступы удушья становится сложнее.
При лечении людей среднего возраста, у которых диагностирована интермиттирующая стадия , прогноз положительный. При этом учитывается состояние пациента до начала лечения, которое служит отправной точкой для общего анализа заболевания.
В дальнейшем исследования расширяются за счет других методов диагностирования астмы, что позволяет получить полную картину заболевания и составить наиболее точный прогноз его лечения.
У детей
Прогноз бронхиальной астмы у детей, вне зависимости от возраста и степени тяжести, более благоприятный, чем у взрослых.
Иммунитет ребенка сформирован не полностью, что делает его организм более пластичным по отношению к любым хроническим заболеваниям. Благодаря этой особенности организм детей гораздо быстрее восстанавливается после перенесенного приступа. Кроме того, он лучше откликается на лечение и профилактические меры.
Течение болезни в подростковом периоде требует особого внимания, поскольку именно в этот промежуток времени у большинства пациентов наблюдается положительный сдвиг в сторону выздоровления. Благодаря формированию иммунной системы и гормональным перестройкам организм ребенка способен полностью преодолеть астму.
Важно! Лечение астмы в подростковом периоде требует постоянного наблюдения у врача, который будет фиксировать изменения и корректировать терапию на их основании.
Профилактика при бронхиальной астме
Лечение болезни не может быть полноценным без проведения реабилитационных мероприятий. Именно профилактика является основополагающей частью контроля заболевания, поскольку не только учит человека правилам поведения во время приступа, но и способствует его предотвращению.
Нейтрализация провоцирующих факторов, исключение контактов с аллергенами и раздражителями приносит положительный эффект.
Профилактические мероприятия в совокупности с применением глюкокортикостероидов ингаляционного типа являются основой лечения и способны изменить жизнь больного бронхиальной астмой к лучшему.
Источник
Бронхиальная астма у детей – это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией. Бронхиальная астма у детей протекает с явлениями экспираторной одышки, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается с учетом аллергологического анамнеза; проведения спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии органов грудной клетки, кожных аллергопроб; определения IgE, газового состава крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы у детей предполагает элиминацию аллергенов, использование аэрозольных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, проведение специфической иммунотерапии.
Общие сведения
Бронхиальная астма у детей – хронический аллергический (инфекционно-аллергический) воспалительный процесс в бронхах, приводящий к обратимому нарушению бронхиальной проходимости. Бронхиальная астма встречается у детей разных географических регионов в 5-10% случаев. Бронхиальная астма у детей чаще развивается в дошкольном возрасте (80%); нередко первые приступы возникают уже на первом году жизни. Изучение особенностей возникновения, течения, диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей требует междисциплинарного взаимодействия педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.
Бронхиальная астма у детей
Причины
Бронхиальная астма у ребенка возникает при участии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. У большинства детей с бронхиальной астмой имеется отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям — поллинозу, атопическому дерматиту, пищевой аллергии и др.
Сенсибилизирующими факторами окружающей среды могут выступать ингаляционные и пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические и лекарственные вещества. Ингаляционными аллергенами, провоцирующими бронхиальную астму у детей, чаще выступают домашняя и книжная пыль, шерсть животных, продукты жизнедеятельности домашних клещей, плесневые грибки, сухой корм для животных или рыб, пыльца цветущих деревьев и трав.
Пищевая аллергия служит причиной бронхиальной астмы у детей в 4-6% случаев. Чаще всего этому способствует ранний перевод на искусственное вскармливание, непереносимость животного белка, продуктов растительного происхождения, искусственных красителей и др. Пищевая аллергия у детей часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, энтероколита, панкреатита, дисбактериоза кишечника.
Триггерами бронхиальной астмы у детей могут являться вирусы – возбудители гриппа, парагриппа, ОРВИ, а также бактериальная инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк, клебсиелла, нейссерия), хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую бронхов. У некоторых детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может вызываться промышленными аллергенами, приемом лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).
Факторами обострения бронхиальной астмы у детей, провоцирующими развитие бронхоспазма, могут выступать инфекции, холодный воздух, метеочувствительность, табачный дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.
Патогенез
В патогенезе бронхиальной астмы у детей выделяют: иммунологическую, иммунохимическую, патофизиологическую и условно-рефлекторную фазы. В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов). В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом. В патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-рефлекторному механизму.
Симптомы
Течение бронхиальной астмы у детей имеет циклический характер, в котором выделяют периоды предвестников, приступов удушья, послеприступный и межприступный периоды. Во время периода предвестников у детей с бронхиальной астмой может отмечаться беспокойство, нарушение сна, головная боль, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель. Продолжительность периода предвестников – от нескольких минут до нескольких суток.
Собственно приступ удушья сопровождается ощущением сдавления в груди и нехватки воздуха, одышкой экспираторного типа. Дыхание становится свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры; на расстоянии слышны хрипы. Во время приступа бронхиальной астмы ребенок испуган, принимает положение ортопноэ, не может разговаривать, ловит воздух ртом. Кожа лица становится бледной с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин, покрывается холодным потом. Во время приступа бронхиальной астмы у детей отмечается малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой, вязкой мокротой.
При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание с большим количеством сухих свистящих хрипов; при перкуссии — коробочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, повышение АД, приглушение сердечных тонов. При длительности приступа бронхиальной астмы от 6 часов и более, говорят о развитии у детей астматического статуса.
Приступ бронхиальной астмы у детей завершается отхождением густой мокроты, что приводит к облегчению дыхания. Сразу после приступа ребенок ощущает сонливость, общую слабость; он заторможен и вял. Тахикардия сменяется брадикардией, повышенное АД – артериальной гипотонией.
Во время межприступных периодов дети с бронхиальной астмой могут чувствовать себя практически нормально. По тяжести клинического течения различают 3 степени бронхиальной астмы у детей (на основании частоты приступов и показателей ФВД). При легкой степени бронхиальной астмы у детей приступы удушья редкие (реже 1 раза в месяц) и быстро купируются. В межприступные периоды общее самочувствие не нарушено, показатели спирометрии соответствуют возрастной норме.
Среднетяжелая степень бронхиальной астмы у детей протекает с частотой обострений 3-4 раза в месяц; скоростные показатели спирометрии составляют 80-60% от нормы. При тяжелой степени бронхиальной астмы приступы удушья у детей возникают 3-4 раза в месяц; показатели ФВД составляют менее 60% от возрастной нормы.
Диагностика
При постановке диагноза бронхиальной астмы у детей учитывают данные семейного и аллергологического анамнеза, физикального, инструментального и лабораторного обследования. Диагностика бронхиальной астмы у детей требует участия различных специалистов: педиатра, детского пульмонолога, детского аллерголога-иммунолога.
В комплекс инструментального обследования входит проведение спирометрии (детям старше 5 лет), тестов с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрией), пикфлоуметрии, рентгенографии легких и органов грудной клетки.
Лабораторные исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают клинический анализ крови и мочи, общий анализ мокроты, определение общего и специфических IgE, исследование газового состава крови. Важным звеном диагностики бронхиальной астмы у детей служит постановка кожных аллергических проб.
В процессе диагностики требуется исключение других заболеваний у детей, протекающих с бронхообструкцией: инородных тел бронхов, трахео- и бронхомаляции, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, обструктивного бронхита, бронхогенных кист и др.
Лечение бронхиальной астмы у детей
К основным направлениям лечения бронхиальной астмы у детей относятся: выявление и элиминация аллергенов, рациональная медикаментозная терапия, направленная на снижение количества обострений и купирование приступов удушья, немедикаментозная восстановительная терапия.
При выявлении бронхиальной астмы у детей, прежде всего, необходимо исключить контакт с факторами, провоцирующими обострение заболевания. С этой целью может рекомендоваться гипоаллергенная диета, организация гипоаллергенного быта, отмена лекарственных препаратов, расставание с домашними питомцами, смена места жительства и др. Показан длительный профилактический прием антигистаминных средств. При невозможности избавиться от потенциальных аллергенов проводится специфическая иммунотерапия, предполагающая гипосенсибилизацию организма путем введении (сублингвального, перорального или парентерального) постепенно возрастающих доз причинно значимого аллергена.
Основу лекарственной терапии бронхиальной астмы у детей составляют ингаляции стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромила, кромоглициевой кислоты), глюкокортикоидов (беклометазона, флутиказона, флунизолида, будезонида и др.), бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола), комбинированных препаратов. Подбор схемы лечения, сочетания препаратов и дозировки осуществляет врач. Показателем эффективности терапии бронхиальной астмы у детей служит длительная ремиссия и отсутствие прогрессирования заболевания.
При развитии приступа бронхиальной астмы у детей проводятся повторные ингаляции бронхолитиков, кислородотерапия, небулайзерная терапия, парентеральное введение глюкокортикоидов.
В межприступный период детям с бронхиальной астмой назначаются курсы физиотерапии (аэроионотерапии, индуктотермии, ДМВ-терапии, магнитотерапии, электрофореза, ультрафонофореза), водолечения, массажа грудной клетки, точечного массажа, дыхательной гимнастики, спелеотерапии и др. Гомеопатическая терапия в ряде случаев позволяет предупредить рецидивы заболевания и снизить дозу гормональных препаратов. Подбор и назначение препаратов осуществляется детским гомеопатом.
Прогноз и профилактика
Проявления бронхиальной астмы у детей могут уменьшиться, исчезнуть или усилиться после полового созревания. У 60-80% детей бронхиальная астма остается на всю жизнь. Тяжелое течение бронхиальной астмы у детей приводит к гормональной зависимости и инвалидизации. На течение и прогноз бронхиальной астмы влияют сроки начала и систематичность лечения.
Профилактика бронхиальной астмы у детей включает своевременное выявление и исключение причинно значимых аллергенов, специфическую и неспецифическую иммунопрофилактику, лечение аллергозов. Необходимо обучение родителей и детей методам регулярного контроля состояния бронхиальной проходимости при помощи пикфлоуметрии.
Источник
