Бронхиальная астма у детей диссертации
Описание файла
Файл «Диссертация» внутри архива находится в папке «Бронхиальная астма у детей с сахарным диабетом 1-го типа». PDF-файл из архива «Бронхиальная астма у детей с сахарным диабетом 1-го типа»,
который расположен в категории «на соискание учёной степени кандидата медицинских наук».
Всё это находится в предмете «диссертации и авторефераты» из аспирантуры и докторантуры, которые можно найти в файловом архиве РУДН.
Не смотря на прямую связь этого архива с РУДН, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.
Текст из PDF
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯРОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВНа правах рукописиХАЛЕД МУСТАФАБРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙС САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА14.01.08 – педиатрияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель –доктор медицинских наукОвсянников Дмитрий ЮрьевичНаучный консультант –доктор медицинских наукПетряйкина Елена ЕфимовнаМосква – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………………………………………………… 4ГЛАВА 1.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1-ГО ТИПА УДЕТЕЙ: СЛОЖНЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ……… 121.1. Иммунология и иммунопатогенез ………………………………………………………….. 121.2. Вклад эндокринных нарушений в патогенез бронхиальной астмы ………….. 221.3.
Клинические и функциональные особенности ……………………………………….. 251.4. Терапия …………………………………………………………………………………………………. 28ГЛАВА 2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ …………………………….. 322.1. Дизайн исследования, пациенты и верификация диагнозов ……………………. 322.1.1. Дизайн исследования ………………………………………………………………………….. 322.1.2. Пациенты …………………………………………………………………………………………….
342.1.3. Критерии диагнозов ……………………………………………………………………………. 362.2. Методы исследования ……………………………………………………………………………. 442.2.1. Мета-анализ ……………………………………………………………………………………….. 442.2.2. Эпидемиологический метод ………………………………………………………………… 492.2.3.
Клинико-анамнестический метод и объективное исследование……………. 492.2.4. Лабораторно-инструментальные исследования ……………………………………. 502.2.5. Патологоанатомическое исследование ………………………………………………… 542.2.6. Статистическая обработка данных ……………………………………………………….
55ГЛАВА3.МЕТА-АНАЛИЗДАННЫХОБЭПИДЕМИОЛОГИИАТОПИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1ГО ТИПА …………………………………………………………………………………………………….. 563.1. Бронхиальная астма……………………………………………………………………………….. 573.2.
Атопический дерматит…………………………………………………………………………… 613.3. Аллергический ринит …………………………………………………………………………….. 64ГЛАВА 4. ОБЩАЯ И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХБРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА …….. 684.1. Частота атопических заболеваний у детей с сахарным диабетом 1-го типа 684.2. Общая характеристика больных основной группы ………………………………….
7234.3. Особенности бронхиальной астмы у детей с сахарным диабетом 1-го типа754.3.1. Факторы риска бронхиальной астмы …………………………………………………… 754.3.2. Возраст манифестации бронхиальной астмы ……………………………………….. 844.3.3. Тяжесть течения, обострений и степень контроля бронхиальной астмы . 854.3.4. Уровень эозинофилов и общего IgE в крови………………………………………… 914.3.5. Терапия бронхиальной астмы ………………………………………………………………
934.4. Особенности сахарного диабета 1-го типа у детей с бронхиальной астмой 954.4.1. Факторы риска сахарного диабета 1-го типа………………………………………… 954.4.2. Возраст дебюта и стаж сахарного диабета 1-го типа ……………………………. 994.4.3. Степень компенсации сахарного диабета 1-го типа и уровеньгликированного гемоглобина ………………………………………………………………………
1014.4.4. Осложнения сахарного диабета 1-го типа ………………………………………….. 1044.4.5. Терапия сахарного диабета 1-го типа ………………………………………………… 1054.5. Длительность госпитализации ……………………………………………………………… 1064.6. Клинические примеры …………………………………………………………………………. 1074.7. Иммунологические маркеры повреждения β-клеток поджелудочной железыу детей с сахарным диабетом 1-го типа и бронхиальной астмой ………………….
115ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ………. 118ВЫВОДЫ ………………………………………………………………………………………………….. 129ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ……………………………………………………….. 130ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ………………………….. 131СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ …………………………………………………………………………. 132СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………………………………
1344ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыБронхиальная астма (БА) – наиболее распространенное хроническоезаболевание нижних дыхательных путей (ДП) у детей и взрослых. По даннымН.А. Тюрина (1974), заболеваемость БА составляла примерно 3 на 1000 детскогонаселения в Москве [38]. В настоящее время эпидемиологические данныесвидетельствуют о росте распространенности и заболеваемости БА во всем мире.В последние десятилетия в странах Западной Европы отмечено двукратноеувеличение заболеваемости БА как у взрослых, так и у детей. В соответствии сдокладом Глобальной сети по астме (The Global Asthma Network) от 2014 года вмире около 334 миллионов человек страдают данным заболеванием [205]. Дети иподростки до 15 лет особенно подвержены БА [25].ВРоссийскойФедерациираспространенностьБАсредивзрослыхсоставляет 6,9% [80], а среди детей варьирует от 5,6 до 12,1% [6], заболеваемостьБА в РФ 2,2% (около 7 млн.
человек) [39], при этом сохраняется тенденциянеуклонного роста заболеваемости данной патологией [80]. Эпидемиологическиеисследования показывают, что распространенность БА в несколько разпревышает показатели официальной статистики. Среди причин гиподиагностикиуказывается на незнание практическими врачами критериев диагноза, нежеланиерегистрации болезни из-за боязни ухудшить отчетные показатели, а также частонегативное отношение родителей ребенка к диагнозу хронического заболевания,необходимость стационарного обследования для установления диагноза [27].Сахарныйдиабет(СД)такжеявляетсяширокораспространеннымзаболеванием, имеющим неуклонную тенденцию к росту числа больных.ЭкспертыВсемирнойорганизацииздравоохраненияназываютСДнеинфекционной эпидемией XX века, поскольку число пациентов с СД в миревозросло со 108 миллионов в 1980 году до 422 миллионов в 2014 г. [108].
Впедиатрической практике наиболее часто встречается СД 1-го типа (СД1). Частотараспространения СД1 среди детей в возрасте до 15 лет увеличивается5приблизительно на 3-5% в год, что составляет примерно около 65000 новыхслучаев в год [104, 118].По данным Государственного регистра СД в Российской Федерациираспространенность СД1 на 01.01.2015 г. среди детей составила 85,7 на 100 тыс.,среди подростков – 195,4 на 100 тыс. При этом обращает на себя вниманиезначимое увеличение данного показателя за пятилетний период (с 2010 по 2015гг.) при относительно небольшом увеличении абсолютного количества пациентов,особенно в группе подростков: рост распространенности составил со 183,5 до195,4 на 100 тыс.; в группе детей – с 80,6 до 85,7 на 100 тыс., соответственно [8].Взаимосвязь между аутоиммунными и атопическими заболеваниями былапредметоминтересапоследнеедесятилетие.Изученыиммунологияиэпидемиология данных болезней.
БА является заболеванием с сильнойцитокиновой экспрессией, опосредованной через Т-хелперы 2 типа (Th2), тогдакак при СД1 имеется экспрессия Т-хелперов 1 типа (Th1). С позицийиммунопатогенеза сочетание данных заболеваний представляется необычным изза существующего баланса между Th1- и Th2-фенотипом иммунного ответа [171].Дискуссионными являются вопросы об ассоциации или взаимоисключенииБА и СД1. Классическая парадигма, основанная на предположении, чтозаболевания, опосредуемые Th1 и Th2, должны быть взаимоисключаемыми, былапересмотрена с учетом как роли регуляторных Т-клеток (Threg), так и факторовокружающей среды [55]. В исследованиях, авторы которых пытались пролитьсвет на эту проблему, обнаруживались различные данные.
Полученныерезультаты варьировали от статистически значимого доказательства обратнойассоциации между аутоиммунным заболеванием и одним или несколькимиатопическими заболеваниями до подтверждения положительной ассоциациимежду ними [98, 171].Хотядосихпорработы,изучающиеданнуюпроблему,имеютпротиворечивые результаты, каждая попытка разобраться в ней поднимает новыевопросы и проливает свет на факторы, участвующие во взаимодействииаутоиммунных и атопических заболеваний на примере СД1 и БА [98]. Вместе с6тем, наличие двух таких серьезных хронических заболеваний, как БА и СД1,требует тщательного подбора лечения и мер, направленных на предотвращение ихосложнений.
В связи с этим представляется актуальным изучение эпидемиологии,факторов риска, клинической картины и терапии пациентов, страдающиходновременно БА и СД1, в контексте коморбидности данных заболеваний.Степень разработанности темыНа сегодняшний день в мировой литературе имеется большое количестворабот, посвященных эпидемиологии сочетания атопических заболеваний и СД1.Мета-анализ 25 исследований ассоциации между СД1 и атопическимизаболеваниями, проведенный в 2003 г., показал обратную связь между БА и СД1,но не обнаружил ассоциации между СД1 и аллергическим ринитом (АР) и СД1или атопическим дерматитом (АтД) и СД1 [73].
Текст 20 страницы из PDF
Трофимов // Пульмонология. — 2014. — № 6. —С. 103-107.14.Инструкция по унификации микроскопических методов исследованиясекционного и биопсийного материала для патологоанатомов педиатрическогопрофиля [утв. Минздравом СССР 02.07.1980 N 11-53/6].15.Карманов, М.Е. Значение аллергической отягощенности при манифестациисахарного диабета у детей раннего возраста / М.Е. Карманов, Е.О. Дорошенко,М.И.Мартынова,Л.В.Сапелкина,В.Ф.Пилютик//Иммунопатологияэндокринной системы у детей и подростков: республиканский сборник научныхтрудов.
под ред. Ю.А. Князева, Л.Ф. Марченко. — М.: 2-й МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова. — 1991. — 106 с.16.Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей //Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1996. — № 2. — С 52-56.17.Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей.— М., Российское респираторное общество. — 2009. — 18 с.18.Кобылянский, В.И. Изучение связи между хронической обструктивнойпатологией легких и сахарным диабетом 1-го и 2-го типа / В.И. Кобылянский,136Г.Ю. Бабаджанова, Ю.И.
Сунцов // Терапевтический архив. — № 82 (3). — 2010.— С. 13-18.19.Колычев, А.П. Особенности инсулинрецепторных взаимодействий прибронхиальной астме / А.П. Колычев, В.Н. Минеев, Н.Ю. Булатова, Г.Б. Федосеев// Пульмонология. — 1994. — № 2. — С. 48-51.20.Крыжановский, Г.Н. Основы общей патофизиологии / Г.Н. Крыжановский.— МИА, 2011. — С. 256.21.Кузьменко, Л.Г. Асматический статус у ребенка с сахарным диабетом 1типа: клинико-морфологические сопоставления / Л.Г.
Кузьменко, T.Б. Оболадзе,М. Халед, И.Г. Рыбкина, И.В. Гаряева, Т.С. Парсегова, Е.Е. Петряйкина, Д.Ю.Овсянников // Врач. — 2015. — № 2. — С. 78-81.22.Кузьменко, Л.Г. Факторы риска развития астматического статуса у детей насовременном этапе / Л.Г Кузьменко, В.А. Бычков, Т.Б. Оболадзе, Л.М. Коробко,О.В. Алексеева // Педиатрия. — 2008. — № 87 (4). — С.
41-45.23.Мартынова, М.И. Классификация сахарного диабета у детей / М.И.Мартынова // Вопросы охраны материнства и детства. — 1984. — №8. — С. 7-12.24.Меркулова, В.Ю. Интерлейкин-4 и интерферон-γ у детей с бронхиальнойастмой,инфицированныхmycoplasmapneumoniae,mycoplasmahominisимикробами семейства chlamydiaeceae: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.36. /Меркулова Виктория Юрьевна. — М., 2005. — 27 с.25.Намазова-Баранова, Л.С. Аллергия у детей: от теории — к практике / Л.С.Намазова-Баранова.
— М.: Союз педиатров России, 2010-2011. — 668 с.26.Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия леченияи профилактика», 3-е изд., испр. и доп. — Москва: Издательский дом Атмосфера,2008. — 108 с.27.Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия леченияи профилактика» — 5-е изд., перераб. и доп. — Москва: Оригинал-макет, 2017. —160 с.28.Новикова, В.П. Бронхиальная астма и ожирение у детей / В.П. Новикова,А.Э. Эглит // Вопр. детской диетологии.
— 2014. — № 12 (3). — С. 46-51.29.137Овсянников, Д.Ю. Бронхиальная астма и сахарный диабет у детей: сложныевзаимоотношения / Д.Ю. Овсянников, М. Халед, Е.Е. Петряйкина // Педиатрия. —2013. — Т. 92. — № 3. — С. 121-126.30.Огородова, Л.М. Особенности цитокинового профиля у детей, страдающихбронхиальном астмой, в сочетании с хроническим описторхозом / Л.М.Огородова,И.А.Деев, О.С.Федорова, А.Э.Сазонов, И.С.Попова//Педиатрическая фармакология. — 2011.
— № 8 (2). — С. 32-39.31.Основы клинической иммунологии: учебное пособие / под ред. Т. И.Гришиной. — М.: МГМСУ, 2011. — 100 с.32.Полилова, Т.А. Энтеровирусная инфекция у детей и риск развитиясахарного диабета / Полилова Т.А., Савенкова М.С., Смирнов В.В., ПетряйкинаЕ.Е., Колтунов И.Е., Каск Л.Н., Бузина Н.В. // Лечащий врач. — 2013. — № 10. —С. 67-75.33.Пузырев, В.П.
Генетический взгляд на феномен сочетанных заболеваний учеловека / В.П. Пузырев, Фрейдин М.Б. // ActaNaturae. — 2009. — № 3. — C. 5763.34.Пыцкий, В.И. Аллергические заболевания / В.И. Пыцкий. — 3-е изд.,перераб. и доп. — М.: Изд-во Триада-Х, 1999. — 470 с.35.Рощин,С.Н.Морфологическиеизмененияэндокринногоаппаратаподжелудочной железы при бронхиальной астме: автореферат дис. … канд. мед.наук: 14.00.15 / Рощин Сергей Николаевич. — Владивосток, 2004. — 20 с.36.Скороходкина, О.В. Влияют ли сопутствующие заболевания атопическогогенеза на клиническое течение сахарного диабета I типа? / О.В. Скороходкина,А.В. Лунцов // Практическая медицина.
— 2008. — № 3 (27). — С. 31-33.37.Современная стратегия терапии атопического дерматита: программадействий педиатра: согласительный документ Ассоциации детских аллергологови иммунологов России. — М., 2004.38.Тюрин, H.A. Бронхиальная астма у детей / H.A. Тюрин. — М.: Медицина,1974. — 232 с.39.138Фадеев, П.А. Бронхиальная астма / П.А. Фадеев.М.: Изд-во Оникс, Изд-воМир и Образование, 2010.
— 160 с.40.Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей сэндокринными заболеваниями / Под ред. И.И. Дедова и В.А. Петерковой. — М.:Практика, 2014. — 442 с.41.Федосеев, Г.Б. Общая аллергология / Т.1. Под ред. Г.Б. Федосеева. СПб.:Нордмед-Издат, 2001. — 816 с.42.Частная аллергология / Под ред.
А.Д. Адо. М.: Медицина, 1976. — 512 с.43.Щедеркина, И. О. Эпилепсия у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа: особенности течения и диагностики / И.О. Щедеркина, И.Г. Рыбкина, Е.Е.Петряйкина, И.Е. Колтунов // Педиатрия. — 2017. — № 1 (96). — С. 175-180.44.Юхтина, Н.В. Изменение гормонального статуса у детей с бронхиальнойастмой / Н.В. Юхтина // Российский педиатрический журнал. — 2002.
— № 6. —С. 43-45.45.Яновская, Э.Ю. Риск развития сахарного диабета типа 1 у детей иподростков с пограничной гипергликемией: автореферат дис. … канд. мед. наук:14.00.09 / Яновская Элина Юрьевна. — Москва, 2009. — 24 с.46.Ahmadi, E. Atopic Dermatitis and Type 1 Diabetes Mellitus in Iranian Children /E. Ahmadi, Z. Rahnama, A. R.Tehrani // Am J of Immunol. — 2009. — Vol. 5 (3). —P. 98-100.47.Ahmadizar, F.
Asthma related medication use and exacerbations in children andadolescents with type 1 diabetes / F. Ahmadizar, P.C. Souverein, H.G. Arets, A. de Boer, A.H. Maitland-van der Zee // Pediatric Pulmonology. — 2016. — Vol. 51 (11). — P.1113-1121.48.Al-Saadi, M.M. Lung functions in poorly controlled type 1 Saudi diabeticchildren and adolescents / M.M. Al-Saadi, S.A. Meo, A.M. Al-Drees, S. Mohamed,S.A.
Shaikh, K. Al-Rubeaan // Saudi Med J. — 2011. — Vol. 32. — P. 778-783.49.Albasha, A.M. The effect of bronchial asthma attack and anti-asthma medicationson the blood glucose concentration / A.M. Albasha, M.F. Lutfi // FS J Pharm Res. —2012. — Vol. 1 (2). — P. 4-6.50.139Ammit, A.J. Invited review: the circle of life: cell cycle regulation in airwaysmooth muscle / A.J. Ammit, RA. Jr. Panettieri // J Appl Physiol. — 2001. — Vol. 91.— P.
1431-1437.51.Annesi-Maesano, I. In utero and perinatal complications preceding asthma / I.Annesi-Maesano, D. Moreau, D. Strachan // Allergy. — 2001. — Vol. 56 (6). — P.491-497.52.Antoniu, S.A. Pitrakinra for asthma / S.A. Antoniu, I. Cojocaru // Expert OpinBiol Ther. — 2010. — Vol. 10 (11). — P. 1609-1615.53.Araujo,L.M.ExacerbatedTh2-mediatedairwayinflammationandhyperresponsiveness in autoimmune diabetes-prone NOD mice: a critical role forCD1d-dependent NKT cells / L.M. Araujo, J. Lefort, M.A.
Nahori, S. Diem, R. Zhu, V.Dy, M.C. Leite-de-Moraes, J.F. Bach, B.B. Vargaftig, A. Herbelin // Eur J Immunol. —2004. — Vol. 34 (2). — P. 327-335.54.Atkinson, M.A. Current concepts on the pathogenesis of type 1 diabetes —considerations for attempts to prevent and reverse the disease / M.A. Atkinson, M. vonHerrath, A.C. Powers, M. Clare-Salzler // Diabetes Care.
— 2015. — Vol. 38 (6). — P.979-988.55.Bach, J.F. The effect of infections on susceptibility to autoimmune and allergicdiseases / J.F. Bach // N Engl J Med. — 2002. — Vol. 347 (12). — P. 911–920.56.Bach, J.F. The Hygiene Hypothesis: An Explanation for the Increased Frequencyof Insulin-Dependent Diabetes / J.F. Bach, L. Chatenoud // Cold Spring Harb PerspectMed. — 2012. — Vol. 2 (2). — 10 p.57.Bacharier, L.B.
European Pediatric Asthma Group. Diagnosis and treatment ofasthma in childhood: a PRACTALL consensus report / L.B. Bacharier, A. Boner, K.H.Carlsen, P.A. Eigenmann, T. Frischer, M. Götz, P.J. Helms, J. Hunt, A. Liu, N.Papadopoulos, T. Platts-Mills, P. Pohunek, F.E. Simons, E. Valovirta, U. Wahn, J.Wildhaber // Allergy. — 2008. — Vol. 63(1). — P.
Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья
Автореферат — бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников
Назарова Олеся Алексеевна. Современные аспекты лечебно-реабилитационных мероприятий при бронхиальной астме у детей : диссертация … кандидата медицинских наук : 14.00.09 / Назарова Олеся Алексеевна; [Место защиты: ГОУВПО «Воронежская государственная медицинская академия»].- Воронеж, 2004.- 147 с.: ил.
Введение к работе
Актуальность проблемы. Бронхиальная астма (БА), являясь одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, которому подвержены люди всех возрастных групп, рассматривается в современном обществе не только как крупная медицинская, но и социально значимая проблема (А.Г. Чучалин, 2000г., Н.А.Геппе, 2003г., Ю.Л.Мизерницкий, 2003г.)
Несмотря на существенный прогресс, достигнутый в понимании сущности механизмов возникновения и персистенции этого заболевания, разработке новьж методов диагностики и лечения, в последние годы в России, как и в других странах мира, отмечены увеличение заболеваемости БА, рост частоты осложнений и летальных исходов (В.К. Таточенко, 2000г.: А.Г. Чучалин, 2002г.; А.Е. Богорад, 2002г., М.Е. Дрожжев и соавт., 2002г., И.В.Смоленов и соавт., 2001г., программа ISAAC 1998г, программа GINA, 2002г.).
В генезе развития БА важное значение придается мембранопатологическим процессам на уровне клеточных факторов. Среди важнейших механизмов, приводящих к дестабилизации клеточных мембран, необходимо отметить процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ), избыточную активность эндогенных и экзогенных фосфолипаз, нарушение обмена микроэлементов, влияние макромолекул, недостаточность антиоксидантной защитной системы (АОЗ) (Сыромятникова Н.В. с соавт., 1987, Федосеев Г.Б., 1995,1998, Чучалин А.Г., 1998,).
В решении проблемы бронхиальной астмы у детей существенная роль принадлежит вопросам реабилитации, имеющей в педиатрии свои особенности в связи со своеобразием развивающегося организма ребенка. (Яцык 1994г., М.Ю.Мизерницкий 2002г, И.И.Балаболкин 2003г)
Заслуживает внимания нутритивный статус детей с бронхиальной астмой. Особое значение приобретает изучение качества питания у детей, находящихся на диете, так как уменьшается экзогенный путь поступления нутриентов и организм частично переходит на эндогенное питание (Орлова С.В, 2000г., Спиричев В.Б., 2000г). Важной составляющей оптимизации питания является использование дополнительных источников витаминов и микроэлементов. Накопленный к настоящему времени опыт подтверждает, что с помощью витаминно-минеральных комплексов, применяющихся адекватно клинико-патогенетической сущности болезни, удается усилить или ослабить то звено метаболического конвейера, которое больше всего нарушено при конкретном заболевании. (С.В.Орлова 2002г. А. Ю. Барановский 2001г.).
По нашему мнению предпринятое комплексное решение поставленных задач позволит раскрыть один из возможных путей формирования бронхиальной астмы и научно обосновать подходы к патогенетически направленной терапевтической коррекции выявленных сдвигов, что будет способствовать снижению числа больных тяжелыми формами заболевания и улуч
Цель исследования:
Совершенствование диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий при бронхиальной астме у детей.
Задачи исследования:
Изучить состояние оксидантно-прооксидантной системы и установить наличие эндогенной интоксикации при бронхиальной астме у детей.
Оценить нугритивный статус детей и провести корреляционный анализ между клиническими проявлениями недостаточности питания и дефицитом основных нутриентов, поступающих с пищей.
Оценить эффективность диетической коррекции с использованием прооксидантов в виде витаминно-минерального комплекса «Аллерговит» в реабилитации детей с БА.
Оценить достоверность и диагностические возможности электрокожного сопротивления рефлексогенных зон тела у детей с БА.
Научная новизна исследования.
Впервые по уровню среднемолекулярных пептидов и эффективной концентрации альбумина доказано наличие эндогенной интоксикации у детей с БА. Впервые в работе изучен нугритивный статус детей с БА. Показано влияние однообразного суточного рациона питания у детей с БА на развитие дефицита основных пищевых минорных компонентов пищи. Выявлен дисбаланс между пищевыми веществами, проявляющийся как качественно, так и количественно. В результате исследования получены репрезентативные данные об обеспеченности детей с БА основными нутриентами (белки, жиры, углеводы), микро- и — макроэлементами(№, К, Mg,Ca,Zn,P,Fe), витаминами (А,Е,С, группы В). В процессе изучения фактического питания не выявлено достоверной зависимости степени тяжести заболевания от содержания пищевых веществ в рационе питания.
Установлено, что хроническое воспаление в бронхиальном дереве ведет к структурному и функциональному нарушению клеточных мембран, что проявляется в усилении процессов перекисного окислении липидов и накоплении одного из конечных продуктов — МДА.
Впервые с целью ликвидации дисбаланса в системе ПОЛ-АОЗ в комплекс реабилитационных мероприятий включены прооксиданты в виде витаминно-минерального комплекса «Аллерговит».
Впервые изучено электрокожное сопротивление в рефлексогенных зонах и возможность его использования в качестве дополнительного критерия диагностики БА. Показана достоверная зависимость уровня ЭКС от уровня атопии, фазы и срока заболевания, степени тяжести основного процесса. Изучение ЭКС на других меридианах определяет степень энергетического
дисбаланса органов и тканей, что может использоваться для диагностики сопутствующей патологии при БА.
Практическая значимость, проводимого исследования.
Определение уровня антиоксидантной защиты, уровня эндогенной интоксикации будет способствовать выбору оптимальной тактики лечения и своевременному проведению профилактических мероприятий.
Предложена система методов оценки нутритивного статуса ребенка, включающая в себя оценку фактического питания, оценку физического развития, и клинических проявлений дефицита нутриентов. Практические рекомендации, предложенные в диссертации, внедрены в работу областного пульмонологического центра, городской детской клинической больницы№1. Метод оценки фактического питания используется в учебно-методическом процессе преподавания кафедры факультетской педиатрии ВГМА, внедрен в лечебно-диагностический процесс санатория им Дзержинского, детских поликлиник г. Воронежа.
Разработаны рекомендации по методике проведения диетотерапии с включением витаминно-минерального комплекса «Аллерговит», определены оптимальный период, длительность курса. На основании полученных результатов выявлено, что к элиминационным мероприятиям при БА следует подходить строго индивидуально и включать в комплексную диетотерапию специализированные витаминно-минеральные комплексы.
Показатели электрокожного сопротивления могут быть использованы в качестве дополнительного диагностического критерия БА.
Предложенные нами дополнения в диагностике и лечении способствует повышению эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, улучшению качества и увеличению продолжительности ремиссии при бронхиальной астме.
Апробация работы.
Фрагменты работы представлены на научно-практической конференции, посвященной 80-летию ВГМА (Воронеж, 2004г), всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2004г),Н съезде аллергологов, (Москва 2003г.), IX съезде педиатров России (Москва 2004г.), конференции «Современные аспекты педиатрии и детской хирургии» (Москва 2004г.).
Апробация работы проведена на межкафедральном заседании кафедры факультетской педиатрии, детских инфекционных болезней, госпитальной педиатрии, семейной медицины Воронежской государственной медицинской
академии и кафедры нутрициологии Российского университета дружбы народов (V.2004r).
Автор выражает глубокую благодарность и искреннюю признательность д.м.н., профессору, зав. кафедрой клинической нутрициологии РУДН СВ. Орловой за оказание консультативной помощи в ходе выполнения данной работы.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, отражающих ее основное содержание.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 171 листе машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 35 таблицами, 31 рисунком. Список литературы включает 337 источников, из них 223- отечественных и 114 иностранных.
Похожие диссертации на Современные аспекты лечебно-реабилитационных мероприятий при бронхиальной астме у детей
![Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы у детей с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью и обоснование дифференцированной терапии [Электронный ресурс]](https://www.dslib.net/i/i/4353/196426.png "Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы у детей с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью и обоснование дифференцированной терапии [Электронный ресурс] Каган Юлия Михайловна")
