Бронхиальная астма степени дыхательной недостаточности

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, дыхание при котором изменяется из-за того, что сам дыхательный тракт пациента претерпевает изменения. Слизистая оболочка бронхов утолщается, их мелкие отделы суживаются, продукция слизи стенками дыхательных путей увеличивается.
Все эти факторы осложняют прохождение воздушной волны по бронхиальному дереву. Это явление сопровождают такие изменения: появляются свистящие хрипы, затруднения выдоха, дыхание становится более шумным, частота его может значительно возрастать.

Нормальная частота дыхания составляет 16-18 дыхательных движений в минуту.

Как обнаружить изменения дыхания у больного?

Будьте внимательны к здоровью!Дыхание астматика может быть изменено как во время приступа, так и в межприступный период, если болезнь протекает достаточно тяжело. Чтобы обнаружить эти изменения, необходимы тщательный опрос больного, выявляющий одышку и ее экспираторный характер, то есть связь явления с выдохом, а также грамотное физикальное обследование.

Физикальным обследованием называются все те методы, результаты которых врач получает при помощи собственных систем органов чувств: обоняния, зрения, осязания и слуха. В случае с дыхательными изменениями у астматика важнейшим элементом для врача является слух. Астматические хрипы позволяет выявить аускультация или выслушивание грудной клетки.

Хрипы при астме формируются следующим образом:

  1. Из-за воспаления мышечные клетки в разных отделах дыхательного тракта спазмируются с разной силой;
  2. Мелкие бронхи – бронхиолы, суживаются;
  3. Степень сужения бронхиол зависит от степени сжатия мышечных клеток и степени утолщения слизистой оболочки дыхательного тракта;
  4. Прохождение воздушного потока через суженые отделы бронхиального дерева вызывает хрипы;
  5. Хрипы рассеянные, то есть неодинаковые над разными отделами грудной клетки.

В периоды между приступами, если течение болезни не слишком тяжелое, аускультация может вовсе не выявлять хрипы.Берегите здоровья

В противном же случае, если бронхиальная астма протекает особенно тяжело, свистящие хрипы у больного могут быть слышны даже на расстоянии.

Если хрипы выслушиваются в периоде между приступами, а также могут быть слышны на расстоянии, хотя раньше этих явлений у пациента не наблюдалось, следует незамедлительно принимать меры: это, скорее всего, свидетельствует об усугублении течения заболевания. В этом случае пациенту может угрожать тяжелая недостаточность дыхания.

Что такое дыхательная недостаточность?

Дыхательная недостаточность – это осложнение, которое возникает при многих острых и хронических заболеваниях дыхательного аппарата, в том числе при бронхиальной астме. Этот синдром является одной из главных причин, по которым у больных значительно снижается трудоспособность, физическая бытовая активность, растет ранняя смертность.

Дыхательная недостаточность – состояние, при котором газовый состав крови больного не может быть обеспечен работой его легких: парциальное давление кислорода в артериальной крови снижается до 60 мм ртутного столба и ниже этого значения, а парциальное давление углекислого газа возрастает при этом до 49 мм ртутного столба и выше этого значения. Развиваются гипоксемия, то есть недостаток кислорода, и гиперкапния, то есть избыток углекислого газа.

Наиболее простое и понятное определение синдрома дыхательной недостаточности было дано в 1947 году на XV терапевтическом Всесоюзном съезде. Оно заключает в себе следующее: дыхательная недостаточность есть состояние, при котором либо поддержание нормального газового состава в артериальной крови не может быть обеспечено, либо оно может быть достигнуто лишь за счет патологической работы дыхательного аппарата, что ведет к уменьшению функциональных возможностей.

Берегите себяИз официального определения 1947 года следует главное, что нужно уяснить о синдроме: дыхательная недостаточность может быть компенсированной, когда, за счет механизмов адаптации, организму удается поддержать газообмен на нормальном или близком к нормальному уровне, и декомпенсированной. Когда механизмы адаптации или компенсаторные механизмы уже не могут работать, дыхательная недостаточность усугубляется до такой степени, что газообмен страдает постоянно, без достижения нормальных газовых значений.

Это может оканчиваться фатальным исходом.

Почему у астматика случается недостаточность дыхания?

В зависимости от того, почему возникла дыхательная недостаточность, последнюю можно классифицировать на следующие:

1. Вентиляционная или гиперкапническая дыхательная недостаточность;

Для этой формы недостаточности дыхания характерно уменьшение выведения углекислого газа из организма. Возникает она вследствие:

  • Повреждений регуляторного дыхательного центра, который находится у человека в продолговатом мозге;
  • Поражений аппарата, обуславливающего движения грудной клетки во время дыхания, например, дыхательных нервов или мускулатуры;
  • Вследствие рестриктивных нарушений, то есть уменьшения количества дыхательных мешочков, непосредственно принимающих участие в дыхании. Подобные расстройства могут возникать при сдавлении легкого воздухом, жидкостью или при уменьшении площади дыхательной поверхности в связи с большим пневмоническим очагом, замещении легочной ткани соединительной. В связи с этим выделяется так называемая дыхательная недостаточность по рестриктивному типу.
Читайте также:  Задачи по педиатрии на тему бронхиальная астма

Важно, что гиперкапнический вариант дыхательной недостаточности также возникает при сужении всего дыхательного тракта или его частей, что характерно для бронхиальной астмы. То есть обструкции воздухоносных путей. В связи с этим выделяется дыхательная недостаточность по обструктивному типу.

2. Паренхиматозная или гипоксемическая дыхательная недостаточность.

Берегите легкиеДля этой формы недостаточности дыхания характерно нарушение процесса обогащения крови кислородом, то есть гипоксемией. Развивается обычно при поражении так называемой альвеолярно-капиллярной мембраны, через которую и происходит собственно газообмен в дыхательных мешочках легких – альвеолах: кислород попадает в микрососуды слизистой оболочки дыхательных мешочков и начинает распространяться к органам и тканям всего организма.

При бронхиальной астме вентиляционная дыхательная недостаточность обычно через некоторое время начинает сопровождаться паренхиматозной, поскольку бронхообструкция неизменно ведет к повреждению дыхательной мембраны в альвеолах.

Как определить дыхательную недостаточность?

При бронхиальной астме и других заболеваниях дыхательного аппарата важно, чтобы дыхательная недостаточность была определена как синдром, а степень её учтена при лечении.

Чтобы определить недостаточность дыхания при астме, необходимо, чтобы была исследована функция внешнего дыхания у пациента.

dyhatel'naya nedostatochnost'_2Основные цели и задачи, которые необходимо выполнить во время оценки функции внешнего дыхания у больного, следующие:

  • Диагностировать нарушения функции внешнего дыхания;
  • Оценить тяжесть дыхательной недостаточности;
  • Дифференцировать обструктивные нарушения внешнего дыхания от рестриктивных;
  • Обосновать назначаемое лечение недостаточности дыхания;
  • Оценить эффективность терапии.

Чтобы решить вышеупомянутые задачи, применяются такие методы диагностики, как спирометрия и спирография, пневмотахометрия, тесты на диффузионную способность легких.

Спирометрическое и спирографическое исследования

Чаще всего для изучения показателей внешнего дыхания при бронхиальной астме применяются такие методы, как спирометрия и спирография.

Спирометрический метод отличается от спирографического тем, что прибор спирограф не только измеряет основные дыхательные показатели у пациента, но и регистрирует все их изменения графическим способом.

Спирометр

Схема устройства спирометра.

Методика исследования заключается в следующем. Простая модель спирографа совмещает в себе подвижный цилиндр, который наполнен воздухом и помещен в емкость с водой, а также соединен с устройством-регистратором.

Больной садится на стул и дышит в трубку, которая находится в соединении с цилиндром, в котором воздух. Когда объем легких во время дыхания изменяется, объем цилиндра тоже претерпевает изменения.

Режимы проведения исследования:

  • Ранним утром, натощак, после отдыха в течение одного часа в положении лежа. До проведения исследования, за 12-24 часа, отменяется прием всех лекарств.
  • Утром или в дневное время, натощак либо через 2 часа после легкого завтрака. Перед тем, как проводить исследование, пациент отдыхает в течение 15 минут. Измерения проводятся в положении пациента сидя.

Температура воздуха в помещении для исследования должна составлять 18-24 градуса. Пациенту необходимо пояснить цели исследования и механизм его проведения.

Очень показательной для астматика является так называемая кривая «поток–объем». Этот график показывает объемную скорость потока вдыхаемого и выдыхаемого пациентом воздуха. При бронхиальной астме форма графической линии изменяется: образуется  ее «провал».

Кривая астматика

Слева, закрашенная серым, кривая астматика. Виден «провал» в сравнении с нормой, приведенной справа.

Кривая форсированного выдоха также изменяется. У пациента с обструктивными изменениями в дыхательном аппарате, как при бронхиальной астме, объем форсированного выдоха за первую секунду значительно уменьшается.

Кривая выдоха

Под буквой Б изображена кривая форсированного выдоха у астматика. Видно, что объем форсированного выдоха за первую секунду у последнего значительно меньше нормы, изображенной под буквой А.

По изменяющимся графическим данным можно судить об изменениях показателей функции внешнего дыхания у астматика в динамике, а также оценить эффективность лечебных мероприятий.

Читайте также:  Как предупредить приступ бронхиальной астмы

Как происходит постановка диагноза острой дыхательной недостаточности?

Самым страшным для пациента с дыхательной патологией, в том числе и для астматика, осложнением следует признать острую недостаточность дыхания, которая может привести даже к фатальному исходу.

Симптомы острой недостаточности дыхания быстро появляются и усиливаются. У больного учащается дыхание, увеличивается частота сокращений сердца, нарастает одышка, повышается артериальное давление, кожные покровы становятся цианотичными, то есть приобретают синюшный оттенок, астматик испытывает чувство страха, ощущение боли в груди, может потерять сознание.

Чтобы диагностировать острую форму недостаточности дыхания и быстро принять меры по ее устранению, необходимо оценить следующие показатели крови:

  • Сатурация. Эта величина показывает, каково насыщение гемоглобина кислородом.
  • Содержание буферных оснований или ВВ, бикарбоната, SB, и величины избытка оснований или BE. Все эти показатели отражают ионный баланс в крови.
  • Парциальное давление кислорода в крови или PaO, а также парциальное давление углекислого газа в крови или PaCO2. Эти показатели наиболее точно отражают способность легких к поглощению кислорода и к выведению углекислого газа.

Чтобы контролировать вышеупомянутые показатели в динамике, в артерии больного устанавливается катетер.

Катетер

Постановка катетера в лучевую артерию.

Через него в любой момент можно получить небольшое количество крови для анализа.

Заключение

Если человек болен бронхиальной астмой, то об изменениях его дыхательного аппарата, характерных для этой болезни, свидетельствуют изменения дыхания. Дыхательный акт у такого пациента во время приступов, а также, иногда, в период между ними, становится шумным, затрудненным на выдохе, сопровождается свистящими хрипами, которые иногда могут выслушиваться даже на расстоянии. Хрипы при этом рассеянные, различные над разными участками грудной клетки, так как сужение разных бронхиальных ветвей вариабельно, то есть неравнозначно.

Важным осложнением, связанным с нарушением функции дыхания у астматика, является дыхательная недостаточность. Недостаточность дыхания может быть хронической, нарастающей постепенно, или острой. О ней свидетельствуют такие методы оценки дыхания, как спирометрия и спирография, а также контроль газового состава крови и ее ионного состава.Внимание

Как только нарушения в дыхании у больного бронхиальной астмой начинают усиливаться или проявляться впервые, необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение. Это поможет своевременно принять меры и предотвратить наступление тяжелой недостаточности дыхания.

Советуем почитать: Механизмы воспаления и развития обострения при бронхиальной астме

Видео: Зоя Вайднер — Комплекс для дыхательной системы (Очищающее дыхание)

Источник

Типы дыхательной

недостаточности

Изменения
спирограммы

Спирографические

кривые

Рестриктивный

1. Снижение ЖЕЛ

2. Незначительное
снижение ОФВ1, МВЛ

3.
Тест Тиффно в норме или увеличен

Обструктивный

1. ЖЕЛ в норме или
незначительно снижена

2. Снижение ОФВ1,
МВЛ

3. Снижение теста
Тиффно

Смешанный

Все
показатели вентиляции (ЖЕЛ, ОФВ1, МВЛ,
тест Тиффно) снижены в одинаковой
степени

Таблица 9

Определение степени дыхательной недостаточности (по спирограмме)

Показатели

I степень

II степень

III степень

ЧД в 1 мин

до 24

24-28

более 28

ЖЕЛ в % ДЖЕЛ

до 70

69-50

менее 50

МВЛ в % ДМВЛ

до 55

54-35

менее 35

ОФВ1 в % ДОФВ1

до 55

54-35

менее 35

ОФВ1/ЖЕЛ в % (проба
Тиффно)

до 55

54-40

менее 40

МОД в % ДМОД

до 150

150-200

свыше 200

Дыхательная недостаточность

Определение:дыхательная недостаточность — состояние
организма, при котором не обеспечивается
поддержание нормального газового
состава крови, либо оно достигается за
счет более интенсивной работы аппарата
внешнего дыхания и кровообращения, что
приводит к снижению функциональных
возможностей организма.

Классификация дыхательной недостаточности

I. По этиологии (по б.Е. Вотчалу):

1. Центрогенная
(нарушение центральной регуляции
дыхания):

а) поражение ствола
головного мозга

б) угнетение
центральной регуляции дыхания в
результате отравления депрессантами
дыхания:

1. барбитураты,
наркотики

2. отравление
высокими концентрациями СО2

в) энцефалиты

г) неврозы

2. Нервно-мышечная:

а) расстройство
деятельности дыхательных мышц при
повреждении спинного мозга (травма,
полиомиелит и др.)

Читайте также:  Скачать рекомендации бронхиальная астма

б) расстройство
двигательных нервов (полиневрит)

в) поражение
нервно-мышечных синапсов (ботулизм,
миастения, гипокалиемия, отравление
курареподобными препаратами, препаратами,
обладающими миорелаксирующим действием,
транквилизаторами, ганглиоблокаторами)

3. Торако-диафрагмальная
или париетальная
(может быть вызвана
расстройством биомеханики дыхания):

а) при патологии
грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз,
болезнь Бехтерева)

б) высокое стояние
диафрагмы (парез желудка и кишечника,
асцит, ожирение и др.)

в) распространенные
плевральные сращения

г) сдавление легкого
при скоплении жидкости или газа в
плевральной полости (гидро- или
пневмоторакс)

4. Бронхо-легочная(при наличии патологических процессов
в легких и дыхательных путях).

II. По механизму недостаточности функции внешнего дыхания:

1. Нарушение
альвеолярной вентиляции.

Типы дыхательной
недостаточности
(см. табл. 8, 10):

а) рестриктивный

б) обструктивный

в) смешанный

Таблица 10

Типы дыхательной недостаточности

Типы

Причины

Клинические
признаки

Жалобы

Осмотр, пальпация

Перкуссия

Аускультация

Рестрик-тивный

Процессы,
ограничивающие расправление легких:

1.
Изменения грудной клетки в виде
деформации или тугоподвижности

2.
Изменения в плевре (плевральные
сращения) или в плевральной полости
(экссудативный плеврит или пневмоторакс
и др.)

3.
Изменения в легких, приводящие к
ригидности легочной ткани (пневмосклероз,
пневмофиброз)

4.
Изменения, ограничивающие воздухонаполнение
легких (застой крови в м.кр.кр.,
ателектаз, туберкулез, кисты, абсцесс)

Одышка
при физической нагрузке

1.
Учащенное неглубокое дыхание. Феномен
“захлопывающейся двери”

2.
Ограничение экскурсии грудной клетки

1.
Перкуторный звук: притупленный или
притупленно-тимпанический

2.
Нижние границы легких выше обычного

3.
Подвижность нижнего края легких
ограничена

1.
Дыхание ослабленное везикулярное или
бронхиальное

2. Влажные хрипы

Продолжение
табл. 10

Типы

Причины

Клинические
признаки

Жалобы

Осмотр, пальпация

Перкуссия

Аускультация

Обструк-тивный

Процессы,
ведущие к сужению просвета бронхиального
дерева:

1. Бронхиальная
астма

2.
Воспалительные изменения бронхиального
дерева с отеком и гипертрофией
слизистой, гиперсекрецией и скоплением
мокроты (хронический бронхит)

3.
Органические изменения бронхиального
дерева (опухоли, сдавление бронха)

1.
Ранняя жалоба на одышку при ранее
допустимых нагрузках или во время
простуды

2.
Кашель чаще со скудным отделением
мокроты, вызывает после себя на
некоторое время ощущение тяжелого
дыхания

Более
поздние признаки:

1. Удлинение фазы
выдоха

2.
Участие в дыхании вспомогательной
мускулатуры

3. Эмфизематозная
грудная клетка

4.
Ригидность грудной клетки

Вначале
перкуторный звук не изменен

Более
поздний признак:

1. Коробочный звук

2.
Ограничение подвижности нижнего края
легких

Сухие
свистящие хрипы, которые по Б.В. Вотчалу
следует активно выявлять при
форсированном выдохе

Смешан-ный

Сочетание
причин, приводящих к рестриктивному
и обструктивному типу:

— бронхопневмония

— пневмокониозы

— бронхоэктазы

— хронический
бронхит с явлением пневмосклелоза

Сочетание признаков
при рестриктивном и обструктивном
типах

2. Нарушение
соотношения вентиляция-перфузия
(кровоток):

а) появление
вентилируемых, но не перфузируемых
альвеол, что приводит к возрастанию
физиологического мертвого пространства
(тромбоэмболия легочной артерии)

б) перфузия
невентилируемых альвеол, вплоть до
выключения части легкого из вентиляции
(пневмония, ателектаз), когда они сохраняют
свое кровоснабжение. Благодаря этому
часть венозной крови, неоксигенируясь,
попадает в легочные вены и увеличивает
примесь венозной крови к артериальной
(в норме такая примесь не превышает 3%
сердечного выброса)

в) наличие т.н.
сосудистого шунта (справа налево), при
котором часть венозной крови из системы
легочной артерии, непосредственно в
обход капиллярного русла, попадает в
легочные вены и смешивается с
оксигенированной артериальной кровью.
В последнем случае развивается гипоксемия,
но гиперкапния может не наблюдаться,
вследствие компенсаторного увеличения
вентиляции в здоровых участках легких
— частичная дыхательная недостаточность.

3. Нарушение
диффузии газов через альвеоло-капиллярную
мембрану (вследствие ее утолщения):

а) фиброз легких

б) пневмокониозы

в) синдром
Хаммена-Рича и группа фиброзирующих
альвеолитов

г) т.н. «шоковое
легкое» у больных перенесших тяжелое
нарушение гемодинамики (шок, кровопотеря,
ожоги, временная остановка сердца и
др.), вследствие развития отека
альвеоло-капиллярной мембраны с
последующей пролиферацией клеточных
элементов в альвеолы и образованием
гиалиновых мембран. Обычно не сопровождается
гиперкапнией, т.к. скорость диффузии
СО2 в 20 раз выше, чем О2.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник