Бронхиальная астма сочетание с хобл особенности
ХОБЛ и бронхиальная астма – неизлечимые заболевания дыхательной системы человека с похожими клиническими симптомами. Но отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы существует.
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких, сопровождается воспалением преимущественно в мелких дистально расположенных бронхах со слабо обратимой или необратимой непроходимостью.
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание воздухопроводящих путей лёгких, может поражать крупные и мелкие бронхи. Проявляется чрезмерной ответной реакцией на аллергены и обратимой обструкцией (проходимостью) бронхов.
Основные признаки ХОБЛ и бронхиальной астмы
ХОБЛ
ХОБЛ – общее понятие, под которым подразумевается хронический воспалительный процесс в органах респираторной системы, вызванный воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Происходит преимущественное поражение бронхов с формированием их частично обратимой непроходимости. Для ХОБЛ характерно прогрессирование и нарастание дыхательной недостаточности.
Понятие ХОБЛ объединяет несколько заболеваний: обструктивный бронхит, эмфизему лёгких, бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь, облитерирующий бронхиолит.
Выделяют 4 степени тяжести – легкую, среднетяжёлую, тяжёлую и крайне тяжёлую. Ориентируются при определении степеней на снижение показателя соотношения объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ) к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ).
Причины ХОБЛ
Активное и пассивное курение в течение многих лет. Вдыхаемый дым постоянно раздражает лёгочную ткань, вызывая её воспаление и разрушение. Наличие во вдыхаемом воздухе примесей паров кислот, раздражающих газов, органической и неорганической пыли и других компонентов.
Многочисленные инфекции дыхательных путей, особенно в детстве. Наследственная редкая патология недостаточности белка y1-антитрипсина и неполной инактивации при воспалении ферментов нейтрофилов.
Воздействие неблагоприятных факторов должно быть постоянным и длительным. Обычно первые симптомы появляются через много лет, поэтому болезнь чаще распространена среди людей старшего возраста.
Симптомы
Отличительные признаки ХОБЛ:
- длительный кашель с выделением небольшого количества слизистой, вязкой мокроты;
- одышка, усиливающаяся при физических напряжениях.
Со временем ХОБЛ прогрессирует, симптоматика делается более выраженной, больной теряет в весе и делается слабее физически. ХОБЛ может сопровождаться внезапными обострениями с ухудшением состояния и самочувствия больного. Обострения могут иметь разную степень тяжести — как лёгкую, так и крайне тяжёлую, угрожающую жизни.
Бронхиальная астма
Хронический воспалительный процесс, постоянно присутствующий в бронхах больного, повышает чувствительность дыхательных путей к воздействию различных аллергенов, дыму, резким запахам. Гладкая мускулатура бронхов реагирует резким спазмом, а слизистая оболочка — отёком с продуцированием слизи. Всё это затрудняет свободное движение воздуха во время выдоха. Наступает экспираторная одышка, которая может перейти в удушье.
Причины бронхиальной астмы
В зависимости от причины, вызывающей приступ, астму разделяют на аллергическую и неаллергическую.
О том, что астма является аллергическим заболеванием, говорит то, что приступы появляются после контакта с определёнными аллергенами – пыльцой растений, шерстью животных, косметических средств и так далее. Также нередко приступы астмы сопровождают насморк или высыпания на коже.
При неаллергической форме астмы дыхательные пути делаются чувствительными на любой раздражитель – холодный воздух, физическую нагрузку, эмоциональный стресс и другое.
Астма может вызываться несколькими факторами, тогда её называют смешанной. Если причины приступа не ясны, такая астма называется неуточнённой.
Симптомы
Астму можно распознать по следующим признакам:
- мучительный кашель;
- экспираторная одышка (затруднён выдох), удушье;
- свистящие хрипы при дыхании, слышимые на расстоянии.
Во время приступа человеку удобнее дышать через рот, приняв вертикальное положение и с упором руками на край кровати или стола.
Чем отличаются астма и ХОБЛ
Клинические проявления этих заболеваний имеют сходство, на практике их порой трудно различить, однако важные отличия есть:
- начало и течение заболевания;
- характерный кашель;
- мокрота;
- одышка;
- реакция на физическую нагрузку;
- системные проявления.
Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы
Для того чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, при первом посещении врача-пульмонолога или терапевта собирается анамнез заболевания и проводится первичный осмотр.
Для ХОБЛ характерно:
- постепенное начало, в возрасте после 40 лет;
- болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует;
- постоянное покашливание в течение суток;
- мокрота слизисто-гнойная;
- одышка постоянная, медленно нарастает, при физической нагрузке усиливается;
- грудная клетка бочкообразной формы;
- больной худеет, кожные покровы синюшные, постепенно может развиться лёгочное сердце.
Для бронхиальной астмы характерно:
- острое начало, чаще в молодые годы;
- течение волнообразное с сезонными обострениями;
- приступообразный кашель по ночам или утром;
- отделяемая мокрота прозрачного цвета, стекловидная;
- одышка возникает приступообразно, переходит в удушье;
- физическая активность в периодах ремиссии восстанавливается;
- астма часто сочетается с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, непереносимостью аспирина и других НПВП, то есть аспириновой триадой.
| ХОБЛ | Астма | |
|---|---|---|
| Начало, возраст | 45+ | детство – 65 лет |
| Роль курения | Прямая связь | Нет прямой связи |
| Характер и обратимость обструкции | Хроническая, персистирующая, частично обратимая | Эпизодическая, полностью обратимая |
| Эволюция | Медленная, прогрессирующая | Хроническая, эпизодическая |
| Аллергоанамнез | Редко | Часто |
| Газообмен (gas transfer – TLCO) | Снижен | Нормальный |
| Гипоксемия | Хроническая | Обычно отсутствует |
Лабораторное обследование
Подтвердить диагноз помогут дополнительные методы обследования.
Бронхиальная астма
Анализ крови. Увеличивается количество эозинофилов. Биохимический анализ определит увеличение иммуноглобулинов класса Е и сенсибилизацию на специфические аллергены.
Анализ мокроты. Покажет высокое содержание эозинофилов, эпителия, также присутствие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.
Рентгенография или флюорография. На снимках будет усиленная воздушность лёгких.
ХОБЛ
Анализ крови. Вне обострений – увеличения количества лейкоцитов нет. В остром периоде – нейтрофильный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг, повышенное СОЭ.
Анализ мокроты. Мокрота слизистой консистенции, из клеточных элементов преобладают макрофаги. При обострениях приобретает гнойный характер.
Рентгенография и флюорография. Уплотняется купол диафрагмы, высокая прозрачность лёгочных полей.
Сочетание ХОБЛ и астмы
ХОБЛ и БА – патологии с разным механизмом развития, но иногда имеют сочетанные варианты с одновременным присутствием постоянного и временного компонента обструкции бронхов. Сочетание заболеваний представляет собой клиническое состояние с преобладанием либо симптомов астмы, либо ХОБЛ.
Лица старше 45 лет и имеющие контакт с вредными полютантами (токсичными парами, газами, частицами пыли) более 20 лет могут иметь одновременно симптомы и БА, и ХОБЛ.
Если больной БА продолжает длительное время контактировать с аллергенами, то под действием хронического воспаления и изменения в бронхиальном дереве теряется способность к обратимости процесса и болезнь переходит в другую стадию – ХОБЛ.
Особенности течения
Пациенты с синдромом перекрёста имеют склонность к частым обострениям. Состояние ассоциируется с тяжелой формой астмы или ХОБЛ. Функция лёгких не постоянная, находится в зависимости от внешних факторов и подвергается колебаниям.
Диагностика перекрёстного синдрома
При диагностировании перекрёстного синдрома будут обнаруживаться при сборе анамнеза и лабораторном обследовании характерные признаки того и другого заболевания.
Лечение
Заболевание неизлечимо, терапия пациентов при сочетании ХОБЛ и БА представляет сложную задачу.
Цели лечения: облегчение симптомов, повышение уровня физической активности и качества жизни, замедление прогрессирования болезни, лечение обострений, снижение летальности (смертности).
Ориентировочная схема медикаментозного лечения состоит из комбинации:
- ИГКС – ингаляционных глюкокортикостероидов (Будесонид);
- ДДБА – длительно действующих бета2 антагонистов (Оксис, Фликсоцид);
- ДДАХ – длительно действующих антихолинергических препаратов (Тиотрипий);
- при необходимости применяют антибиотики, муколитические и отхаркивающие средства;
- рекомендуется вакцинопрофилактика пневмококка.
Полную схему лечения назначает врач в зависимости от стадии, тяжести заболевания и клинической картины заболевания.
Заключение
Бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — два тяжёлых пульмонологических заболевания, широко распространенных среди населения. Улучшить качество жизни возможно только при очень серьёзном подходе к лечению и дисциплинированности больного.
ХОБЛ – общее понятие, под которым подразумевается хронический воспалительный процесс в органах респираторной системы, вызванный воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Происходит преимущественное поражение бронхов с формированием их частично обратимой непроходимости. Для ХОБЛ характерно прогрессирование и нарастание дыхательной недостаточности.
Понятие ХОБЛ объединяет несколько заболеваний: обструктивный бронхит, эмфизему лёгких, бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь, облитерирующий бронхиолит.
Выделяют 4 степени тяжести – легкую, среднетяжёлую, тяжёлую и крайне тяжёлую. Ориентируются при определении степеней на снижение показателя соотношения объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ) к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ).
Различия между ХОБЛ и астмой
Так как эти две болезни очень похожи по симптоматике, то для постановки диагноза необходимо знать отличия между ХОБЛ и бронхиальной астмой.
- Чаще всего ХОБЛ неаллергической природы.
- Астма может передаваться по наследству и связана с аллергией. Организм реагирует на определенные аллергены.
- С ХОБЛ чаще всего сталкиваются пожилые люди, а также пациенты, которые на протяжении долгого времени злоупотребляли никотином. Чем дольше курил пациент, тем тяжелее течение заболевания. Часто прогноз лечения этой болезни определяется по особой формуле: количество сигарет, которые пациент выкуривал в течение дня, умножается на длительность курения в годах. И чем больше полученный результат, тем хуже прогноз результатов терапии заболевания.
- Астма часто встречается у маленьких и юных пациентов, а симптоматика хронической обструктивной болезни легких характерна для лиц, достигших 45 лет.
- Важные факторы риска: при бронхиальной астме это наследственная предрасположенность, а в случае с ХОБЛ — табакокурение, неблагоприятная экологческая ситуация и условия труда (например, химическое производство).
- При астме кашель возникает приступами, появляется после контакта с веществами, которые вызывают аллергическую реакцию. При ХОБЛ симптоматика прогрессирует постепенно, с годами.
- Для астмы также характерно и воспаление слизистой оболочки полоса носа, конъюнктивит, синдром атопической экземы, астматический статус, ХОБЛ сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
- При лечении астмы отлично действуют кортикостероиды, при ХОБЛ эти медикаменты не приносят никакого облегчения.
Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы
Для того чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, при первом посещении врача-пульмонолога или терапевта собирается анамнез заболевания и проводится первичный осмотр.
Для ХОБЛ характерно:
- постепенное начало, в возрасте после 40 лет;
- болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует;
- постоянное покашливание в течение суток;
- мокрота слизисто-гнойная;
- одышка постоянная, медленно нарастает, при физической нагрузке усиливается;
- грудная клетка бочкообразной формы;
- больной худеет, кожные покровы синюшные, постепенно может развиться лёгочное сердце.
Для бронхиальной астмы характерно:
- острое начало, чаще в молодые годы;
- течение волнообразное с сезонными обострениями;
- приступообразный кашель по ночам или утром;
- отделяемая мокрота прозрачного цвета, стекловидная;
- одышка возникает приступообразно, переходит в удушье;
- физическая активность в периодах ремиссии восстанавливается;
- астма часто сочетается с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, непереносимостью аспирина и других НПВП, то есть аспириновой триадой.
| ХОБЛ | Астма | |
|---|---|---|
| Начало, возраст | 45+ | детство – 65 лет |
| Роль курения | Прямая связь | Нет прямой связи |
| Характер и обратимость обструкции | Хроническая, персистирующая, частично обратимая | Эпизодическая, полностью обратимая |
| Эволюция | Медленная, прогрессирующая | Хроническая, эпизодическая |
| Аллергоанамнез | Редко | Часто |
| Газообмен (gas transfer – TLCO) | Снижен | Нормальный |
| Гипоксемия | Хроническая | Обычно отсутствует |
Лабораторное обследование
Подтвердить диагноз помогут дополнительные методы обследования.
Бронхиальная астма
Анализ крови. Увеличивается количество эозинофилов. Биохимический анализ определит увеличение иммуноглобулинов класса Е и сенсибилизацию на специфические аллергены.
Анализ мокроты. Покажет высокое содержание эозинофилов, эпителия, также присутствие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.
Рентгенография или флюорография. На снимках будет усиленная воздушность лёгких.
ХОБЛ
Анализ крови. Вне обострений – увеличения количества лейкоцитов нет. В остром периоде – нейтрофильный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг, повышенное СОЭ.
Анализ мокроты. Мокрота слизистой консистенции, из клеточных элементов преобладают макрофаги. При обострениях приобретает гнойный характер.
Рентгенография и флюорография. Уплотняется купол диафрагмы, высокая прозрачность лёгочных полей.
Сочетание ХОБЛ и астмы
ХОБЛ и БА – патологии с разным механизмом развития, но иногда имеют сочетанные варианты с одновременным присутствием постоянного и временного компонента обструкции бронхов. Сочетание заболеваний представляет собой клиническое состояние с преобладанием либо симптомов астмы, либо ХОБЛ.
Лица старше 45 лет и имеющие контакт с вредными полютантами (токсичными парами, газами, частицами пыли) более 20 лет могут иметь одновременно симптомы и БА, и ХОБЛ.
Если больной БА продолжает длительное время контактировать с аллергенами, то под действием хронического воспаления и изменения в бронхиальном дереве теряется способность к обратимости процесса и болезнь переходит в другую стадию – ХОБЛ.
Особенности течения
Пациенты с синдромом перекрёста имеют склонность к частым обострениям. Состояние ассоциируется с тяжелой формой астмы или ХОБЛ. Функция лёгких не постоянная, находится в зависимости от внешних факторов и подвергается колебаниям.
Диагностика перекрёстного синдрома
При диагностировании перекрёстного синдрома будут обнаруживаться при сборе анамнеза и лабораторном обследовании характерные признаки того и другого заболевания.
Лечение
Заболевание неизлечимо, терапия пациентов при сочетании ХОБЛ и БА представляет сложную задачу.
Цели лечения: облегчение симптомов, повышение уровня физической активности и качества жизни, замедление прогрессирования болезни, лечение обострений, снижение летальности (смертности).
Ориентировочная схема медикаментозного лечения состоит из комбинации:
- ИГКС – ингаляционных глюкокортикостероидов (Будесонид);
- ДДБА – длительно действующих бета2 антагонистов (Оксис, Фликсоцид);
- ДДАХ – длительно действующих антихолинергических препаратов (Тиотрипий);
- при необходимости применяют антибиотики, муколитические и отхаркивающие средства;
- рекомендуется вакцинопрофилактика пневмококка.
Полную схему лечения назначает врач в зависимости от стадии, тяжести заболевания и клинической картины заболевания.
Бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — два тяжёлых пульмонологических заболевания, широко распространенных среди населения. Улучшить качество жизни возможно только при очень серьёзном подходе к лечению и дисциплинированности больного.
Кандидата медицинских наук. Заведующий отделением пульмонологии.
Уважаемые посетители, прежде чем использовать мои советы – сдайте анализы и проконсультируйтесь с врачом!
Запишитесь к хорошему врачу:
Загрузка…
