Бронхиальная астма с дыхательной недостаточностью
Бронхиальная астма – хроническое заболевание, дыхание при котором изменяется из-за того, что сам дыхательный тракт пациента претерпевает изменения. Слизистая оболочка бронхов утолщается, их мелкие отделы суживаются, продукция слизи стенками дыхательных путей увеличивается.
Все эти факторы осложняют прохождение воздушной волны по бронхиальному дереву. Это явление сопровождают такие изменения: появляются свистящие хрипы, затруднения выдоха, дыхание становится более шумным, частота его может значительно возрастать.
Нормальная частота дыхания составляет 16-18 дыхательных движений в минуту.
Как обнаружить изменения дыхания у больного?
Дыхание астматика может быть изменено как во время приступа, так и в межприступный период, если болезнь протекает достаточно тяжело. Чтобы обнаружить эти изменения, необходимы тщательный опрос больного, выявляющий одышку и ее экспираторный характер, то есть связь явления с выдохом, а также грамотное физикальное обследование.
Физикальным обследованием называются все те методы, результаты которых врач получает при помощи собственных систем органов чувств: обоняния, зрения, осязания и слуха. В случае с дыхательными изменениями у астматика важнейшим элементом для врача является слух. Астматические хрипы позволяет выявить аускультация или выслушивание грудной клетки.
Хрипы при астме формируются следующим образом:
- Из-за воспаления мышечные клетки в разных отделах дыхательного тракта спазмируются с разной силой;
- Мелкие бронхи – бронхиолы, суживаются;
- Степень сужения бронхиол зависит от степени сжатия мышечных клеток и степени утолщения слизистой оболочки дыхательного тракта;
- Прохождение воздушного потока через суженые отделы бронхиального дерева вызывает хрипы;
- Хрипы рассеянные, то есть неодинаковые над разными отделами грудной клетки.
В периоды между приступами, если течение болезни не слишком тяжелое, аускультация может вовсе не выявлять хрипы.
В противном же случае, если бронхиальная астма протекает особенно тяжело, свистящие хрипы у больного могут быть слышны даже на расстоянии.
Если хрипы выслушиваются в периоде между приступами, а также могут быть слышны на расстоянии, хотя раньше этих явлений у пациента не наблюдалось, следует незамедлительно принимать меры: это, скорее всего, свидетельствует об усугублении течения заболевания. В этом случае пациенту может угрожать тяжелая недостаточность дыхания.
Что такое дыхательная недостаточность?
Дыхательная недостаточность – это осложнение, которое возникает при многих острых и хронических заболеваниях дыхательного аппарата, в том числе при бронхиальной астме. Этот синдром является одной из главных причин, по которым у больных значительно снижается трудоспособность, физическая бытовая активность, растет ранняя смертность.
Дыхательная недостаточность – состояние, при котором газовый состав крови больного не может быть обеспечен работой его легких: парциальное давление кислорода в артериальной крови снижается до 60 мм ртутного столба и ниже этого значения, а парциальное давление углекислого газа возрастает при этом до 49 мм ртутного столба и выше этого значения. Развиваются гипоксемия, то есть недостаток кислорода, и гиперкапния, то есть избыток углекислого газа.
Наиболее простое и понятное определение синдрома дыхательной недостаточности было дано в 1947 году на XV терапевтическом Всесоюзном съезде. Оно заключает в себе следующее: дыхательная недостаточность есть состояние, при котором либо поддержание нормального газового состава в артериальной крови не может быть обеспечено, либо оно может быть достигнуто лишь за счет патологической работы дыхательного аппарата, что ведет к уменьшению функциональных возможностей.
Из официального определения 1947 года следует главное, что нужно уяснить о синдроме: дыхательная недостаточность может быть компенсированной, когда, за счет механизмов адаптации, организму удается поддержать газообмен на нормальном или близком к нормальному уровне, и декомпенсированной. Когда механизмы адаптации или компенсаторные механизмы уже не могут работать, дыхательная недостаточность усугубляется до такой степени, что газообмен страдает постоянно, без достижения нормальных газовых значений.
Это может оканчиваться фатальным исходом.
Почему у астматика случается недостаточность дыхания?
В зависимости от того, почему возникла дыхательная недостаточность, последнюю можно классифицировать на следующие:
1. Вентиляционная или гиперкапническая дыхательная недостаточность;
Для этой формы недостаточности дыхания характерно уменьшение выведения углекислого газа из организма. Возникает она вследствие:
- Повреждений регуляторного дыхательного центра, который находится у человека в продолговатом мозге;
- Поражений аппарата, обуславливающего движения грудной клетки во время дыхания, например, дыхательных нервов или мускулатуры;
- Вследствие рестриктивных нарушений, то есть уменьшения количества дыхательных мешочков, непосредственно принимающих участие в дыхании. Подобные расстройства могут возникать при сдавлении легкого воздухом, жидкостью или при уменьшении площади дыхательной поверхности в связи с большим пневмоническим очагом, замещении легочной ткани соединительной. В связи с этим выделяется так называемая дыхательная недостаточность по рестриктивному типу.
Важно, что гиперкапнический вариант дыхательной недостаточности также возникает при сужении всего дыхательного тракта или его частей, что характерно для бронхиальной астмы. То есть обструкции воздухоносных путей. В связи с этим выделяется дыхательная недостаточность по обструктивному типу.
2. Паренхиматозная или гипоксемическая дыхательная недостаточность.
Для этой формы недостаточности дыхания характерно нарушение процесса обогащения крови кислородом, то есть гипоксемией. Развивается обычно при поражении так называемой альвеолярно-капиллярной мембраны, через которую и происходит собственно газообмен в дыхательных мешочках легких – альвеолах: кислород попадает в микрососуды слизистой оболочки дыхательных мешочков и начинает распространяться к органам и тканям всего организма.
При бронхиальной астме вентиляционная дыхательная недостаточность обычно через некоторое время начинает сопровождаться паренхиматозной, поскольку бронхообструкция неизменно ведет к повреждению дыхательной мембраны в альвеолах.
Как определить дыхательную недостаточность?
При бронхиальной астме и других заболеваниях дыхательного аппарата важно, чтобы дыхательная недостаточность была определена как синдром, а степень её учтена при лечении.
Чтобы определить недостаточность дыхания при астме, необходимо, чтобы была исследована функция внешнего дыхания у пациента.
Основные цели и задачи, которые необходимо выполнить во время оценки функции внешнего дыхания у больного, следующие:
- Диагностировать нарушения функции внешнего дыхания;
- Оценить тяжесть дыхательной недостаточности;
- Дифференцировать обструктивные нарушения внешнего дыхания от рестриктивных;
- Обосновать назначаемое лечение недостаточности дыхания;
- Оценить эффективность терапии.
Чтобы решить вышеупомянутые задачи, применяются такие методы диагностики, как спирометрия и спирография, пневмотахометрия, тесты на диффузионную способность легких.
Спирометрическое и спирографическое исследования
Чаще всего для изучения показателей внешнего дыхания при бронхиальной астме применяются такие методы, как спирометрия и спирография.
Спирометрический метод отличается от спирографического тем, что прибор спирограф не только измеряет основные дыхательные показатели у пациента, но и регистрирует все их изменения графическим способом.
Схема устройства спирометра.
Методика исследования заключается в следующем. Простая модель спирографа совмещает в себе подвижный цилиндр, который наполнен воздухом и помещен в емкость с водой, а также соединен с устройством-регистратором.
Больной садится на стул и дышит в трубку, которая находится в соединении с цилиндром, в котором воздух. Когда объем легких во время дыхания изменяется, объем цилиндра тоже претерпевает изменения.
Режимы проведения исследования:
- Ранним утром, натощак, после отдыха в течение одного часа в положении лежа. До проведения исследования, за 12-24 часа, отменяется прием всех лекарств.
- Утром или в дневное время, натощак либо через 2 часа после легкого завтрака. Перед тем, как проводить исследование, пациент отдыхает в течение 15 минут. Измерения проводятся в положении пациента сидя.
Температура воздуха в помещении для исследования должна составлять 18-24 градуса. Пациенту необходимо пояснить цели исследования и механизм его проведения.
Очень показательной для астматика является так называемая кривая «поток–объем». Этот график показывает объемную скорость потока вдыхаемого и выдыхаемого пациентом воздуха. При бронхиальной астме форма графической линии изменяется: образуется ее «провал».
Слева, закрашенная серым, кривая астматика. Виден «провал» в сравнении с нормой, приведенной справа.
Кривая форсированного выдоха также изменяется. У пациента с обструктивными изменениями в дыхательном аппарате, как при бронхиальной астме, объем форсированного выдоха за первую секунду значительно уменьшается.
Под буквой Б изображена кривая форсированного выдоха у астматика. Видно, что объем форсированного выдоха за первую секунду у последнего значительно меньше нормы, изображенной под буквой А.
По изменяющимся графическим данным можно судить об изменениях показателей функции внешнего дыхания у астматика в динамике, а также оценить эффективность лечебных мероприятий.
Как происходит постановка диагноза острой дыхательной недостаточности?
Самым страшным для пациента с дыхательной патологией, в том числе и для астматика, осложнением следует признать острую недостаточность дыхания, которая может привести даже к фатальному исходу.
Симптомы острой недостаточности дыхания быстро появляются и усиливаются. У больного учащается дыхание, увеличивается частота сокращений сердца, нарастает одышка, повышается артериальное давление, кожные покровы становятся цианотичными, то есть приобретают синюшный оттенок, астматик испытывает чувство страха, ощущение боли в груди, может потерять сознание.
Чтобы диагностировать острую форму недостаточности дыхания и быстро принять меры по ее устранению, необходимо оценить следующие показатели крови:
- Сатурация. Эта величина показывает, каково насыщение гемоглобина кислородом.
- Содержание буферных оснований или ВВ, бикарбоната, SB, и величины избытка оснований или BE. Все эти показатели отражают ионный баланс в крови.
- Парциальное давление кислорода в крови или PaO, а также парциальное давление углекислого газа в крови или PaCO2. Эти показатели наиболее точно отражают способность легких к поглощению кислорода и к выведению углекислого газа.
Чтобы контролировать вышеупомянутые показатели в динамике, в артерии больного устанавливается катетер.
Постановка катетера в лучевую артерию.
Через него в любой момент можно получить небольшое количество крови для анализа.
Заключение
Если человек болен бронхиальной астмой, то об изменениях его дыхательного аппарата, характерных для этой болезни, свидетельствуют изменения дыхания. Дыхательный акт у такого пациента во время приступов, а также, иногда, в период между ними, становится шумным, затрудненным на выдохе, сопровождается свистящими хрипами, которые иногда могут выслушиваться даже на расстоянии. Хрипы при этом рассеянные, различные над разными участками грудной клетки, так как сужение разных бронхиальных ветвей вариабельно, то есть неравнозначно.
Важным осложнением, связанным с нарушением функции дыхания у астматика, является дыхательная недостаточность. Недостаточность дыхания может быть хронической, нарастающей постепенно, или острой. О ней свидетельствуют такие методы оценки дыхания, как спирометрия и спирография, а также контроль газового состава крови и ее ионного состава.
Как только нарушения в дыхании у больного бронхиальной астмой начинают усиливаться или проявляться впервые, необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение. Это поможет своевременно принять меры и предотвратить наступление тяжелой недостаточности дыхания.
Советуем почитать: Механизмы воспаления и развития обострения при бронхиальной астме
Видео: Зоя Вайднер — Комплекс для дыхательной системы (Очищающее дыхание)
Бронхиальная астма является довольно серьезным недугом дыхательной системы, при котором в бронхах протекает хронический воспалительный процесс. Опасность данного состояния во многом состоит в том, что оно осложняется периодическим возникновением дыхательной недостаточности.
Дыхательная недостаточность
В целом дыхательная недостаточность – это не отдельное заболевание, а осложнение, типичное для многих патологий дыхательной системы. Для данного состояния характерно снижение объема кислорода в крови вплоть до критических показателей на фоне параллельного увеличения объема углекислого газа. По причине дыхательной недостаточности органы дыхательной системы перестают полноценно выполнять свои функции, что приводит к нарушениям газообмена.
Данное состояние является очень опасным, ведь нехватка кислорода может привести к летальному исходу или необратимым повреждениям мозга.
Бронхиальная астма
Течение бронхиальной астмы характеризуется периодическим возникновением приступов удушья. Они объясняются бронхиальной недостаточностью, которая, в свою очередь, является результатом обструкции – существенного сужения просвета бронхов и возникает в ответ на действие провоцирующих факторов (аллергенов, дыма, морозного воздуха, физической нагрузки и пр.). Приступы удушья сопровождаются недостаточным поступлением кислорода в организм, ведь больной просто не может вдохнуть полноценно. Так происходит развитие дыхательной недостаточности при бронхиальной астме, и ее выраженность может быть:
- Легкой. В такой ситуации приступы удушья возникают не слишком часто, быстро купируются и не длятся долго.
- Средней. Приступы беспокоят больного достаточно часто, для купирования удушья приходится использовать разные лекарства, в том числе и вводимые парентерально.
- Тяжелой. При подобной разновидности бронхиальной недостаточности бронхиальная астма вызывает регулярные (ежедневные) приступы, а в особенно серьезных случаях они возникают даже по нескольку раз на день. Справиться с ними довольно-таки сложно.
Дыхательная недостаточность сопровождается ощущением нехватки воздуха (возникновением удушья). Чаще всего для купирования приступа достаточно воспользоваться ингалятором, который прописал врач.
ОДН
Термин ОДН используется для обозначения острой дыхательной недостаточности, которая резко возникает во время тяжелых приступов бронхиальной астмы и может нести серьезную угрозу здоровью (если ее вовремя не купировать). Заподозрить ее можно по:
- Развитию тахипноэ (частого поверхностного дыхания).
- Жалобам больного на дефицит воздуха и чувство удушья.
- Участию вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания (втягиванию межреберных промежутков, мышц диафрагмы, раздуванию и дрожанию крыльев носа и пр.).
- Возбуждению больного (болтливости, обидчивости, торможению мышления), которое при прогрессировании приступа сменяется угнетением сознания.
- Возникновением цианоза (синюшности кожных покровов).
- Занятию больным вынужденного положения, он садится и упирается руками в поверхность, чтобы облегчить функционирование дыхательной мускулатуры.
Если ОДН прогрессирует, наступает гипоксическая кома. На этом этапе клетки мозга не получают достаточное количество кислорода, функции коры больших полушарий угнетаются, происходят периодические судороги, зрачки расширяются. После этого наступает потеря сознания.
Неоказание медицинской помощи при развитии острой дыхательной недостаточности может довольно-таки быстро вызвать летальный исход. Всем больным бронхиальной астмой нужно всегда носить с собой лекарства первой помощи, способные быстро расширить просвет бронхов, нейтрализуя удушье.
Купировать приступ
Справиться с острой недостаточностью дыхания можно различными способами, в зависимости от тяжести приступа:
- Легкие приступы удушья успешно корректируются при помощи аэрозольных ингаляторов либо небулайзера. Их нужно использовать в соответствии с инструкцией, и уже спустя двадцать минут после применения такого средства одышка уменьшится или пройдет совсем, а проходимость дыхания на порядок улучшится.
- При среднетяжелом приступе может понадобиться неоднократное применение аэрозоля либо небулайзера. Их нужно использовать с интервалом в четыре часа. Врачи при развитии такого состояния предпочитают тут же вводить внутривенно эуфиллин с физраствором. Может понадобиться повторное использование лекарства.
- Тяжелый приступ купируется при помощи преднизолона, который вводится внутримышечно. Дополнительно пациенту рекомендовано использование кислородной маски. Необходима госпитализация и может понадобиться проведение искусственной вентиляции легких.
При подозрении на развитие тяжелого или среднетяжелого приступа бронхиальной астмы нужно немедленно вызвать скорую помощь. Иначе прогрессирующая ОДН вызовет летальный исход.
ХДН
Данное сокращение используется для классификации хронической формы дыхательной недостаточности, возникающей на фоне продолжительного течения бронхиальной астмы. Такое состояние проявляется:
- Нарастанием одышки.
- Хрипами, которые слышны в период между приступами.
- Регулярным кашлем.
- Сниженной работоспособностью.
- Чувством разбитости и чрезмерной усталости.
- Синюшностью или бледностью кожи и пр.
На начальном этапе развития ХДН может вызывать лишь незначительную одышку в ответ на физическую нагрузку либо очередное обострение бронхиальной астмы. При прогрессировании дыхательной недостаточности перечисленные симптомы могут нарастать.
Хроническая форма патологии характеризуется медленным развитием, и приостановить ее можно путем направленного лечения основного заболевания – бронхиальной астмы.
Диагностика
Определить степень дыхательной недостаточности хронического типа помогут различные методики диагностики. В частности, врачи могут проводить измерения внешнего дыхания при помощи:
- Спирометрии.
- Спирографии.
- Пневмотахометрии.
- Проверки диффузной способности легких.
Кроме того, может понадобиться исследование крови для определения:
- Насыщенности гемоглобина кислородом.
- Уровня ионного баланса.
- Процентного соотношения кислорода и углекислого газа.
Астматикам необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего врача и внимательно отслеживать состояние собственного организма. Важно уделять внимание немедикаментозным методикам терапии, выполнять гимнастику, хорошо питаться, отказаться от вредных привычек и достаточное время находиться на свежем воздухе. Плановый прием медикаментов, прописанных врачом, поможет предупредить приступы болезни.
Достижение стойкой ремиссии бронхиальной астмы помогает избавиться от дыхательной недостаточности.
