Бронхиальная астма реферат википедия
Тяжёлая бронхиальная астма, согласно стратификации тяжести, предложенной в глобальной стратегии GINA — бронхиальная астма, сопровождающаяся ежедневными приступами удушья, частыми ночными симптомами, с частыми обострениями и выраженными нарушениями функции внешнего дыхания (ОФВ1 менее 60 % от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30 %).[1]
Классификация[править | править код]
Термин «тяжелая бронхиальная астма» — во многом собирательное понятие и включает в себя следующие, в той или иной мере опасные для жизни состояния:
- астматический статус [1] или тяжёлое обострение БА (acute severe asthma или status asthmaticus);
- фатальная астма (fatal asthma);
- внезапно возникшая тяжёлая астматическая атака (sudden onset attacks);
- медленно развивающаяся астматическая атака (slow onset attacks);
- нестабильная астма (brittle asthma);
- хроническая тяжёлая астма (chronic difficult asthma).[2]
Лечение[править | править код]
Новейший метод лечения основан на подмеченном ещё в глубокой древности Гиппократом
и Ибн Синой сходстве бронхиальной астмы и эпилепсии. Современные исследования, (подтвержденные клинической практикой) показывают, что в астматический приступ вовлечены не только периферические, но и центральные механизмы. Таким образом, воздействие на центральное звено астматической реакции такими недорогими и хорошо зарекомендовавшими себя препаратами, как Карбамазепин, Вальпроат натрия и некоторыми иными противоэпилептическими средствами, более чем в 70 % случаев способно переломить ход болезни и спасти жизнь больному вне зависимости от тяжести его исходного состояния.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Новое в понимании астмы. Лечение астмы антиэпилептическими препаратами
- Бронхиальная астма. Подходы и взгляды сегодня.
- Тяжелые формы бронхиальной астмы.
- Лечение бронихальной астмы у детей в условиях горного климата
Астматический статус (Status asthmaticus) — тяжёлое, угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведёт к нарастанию удушья и гипоксии.
Развитие астматического статуса требует экстренной интенсивной терапии, летальность составляет около 5 %.
Классификация[править | править код]
1. По патогенезу:
- Медленно развивающийся астматический статус (метаболический);
- Немедленно развивающийся астматический статус (анафилактический);
- Анафилактоидный.
2. По стадиям:
- Первая — относительной компенсации;
- Вторая — декомпенсации («немое лёгкое»);
- Третья — гипоксическая гиперкапническая кома.
Этиология[править | править код]
- Экспираторный коллапс мелких и средних бронхов (спадание на выдохе).
Анафилактическая форма (немедленная) — развивается по типу анафилактической реакция немедленного типа при контакте с аллергеном. Характеризуется почти мгновенным развитием бронхоспазма и асфиксии.
Причинами, приводящими к развитию астматического статуса у больных бронхиальной астмой могут быть:
- Обострение хронических или развитие острых бактериальных и вирусных воспалительных заболеваний бронхолёгочной системы;
- Гипосенсибилизирующая терапия, проводимая в фазу обострения бронхиальной астмы;
- Избыточное употребление седативных и снотворных средств;
- Синдром отмены при лечении глюкокортикоидами;
- Аллергическая реакция с бронхообструкцией на лекарственные вещества: салицилаты, анальгин, антибиотики, вакцины, сыворотки;
- Избыточный приём симпатомиметиков (воздействуют на β2-адренорецепторы, что способствует обструкции бронхов).
Патогенез[править | править код]
Метаболическая форма (медленная) — развивается на фоне обострения бронхиальной астмы. Основные патогенетические факторы:
- Глубокая блокада β2-адренорецепторов, преобладание α-адренорецепторов, вызывающих бронхоспазм;
- Выраженный дефицит глюкокортикоидов, усугубляющий блокаду β2-адренорецепторов;
- Воспалительная обструкция бронхов (инфекционная или аллергическая);
- Нарушение естественной дренажной функции, подавление кашлевого рефлекса и дыхательного центра;
- Преобладание холинергических бронхосуживающих влияний;
Анафилактоидная форма — не является типичной аллергической реакцией с участием комплекса антиген-антитело. Развивается рефлекторно в результате раздражения рецепторов дыхательных путей механическими, химическими, физическими раздражителями (холодный воздух, резкие запахи) вследствие гиперреактивности бронхов.
Глубина выдоха при астматическом статусе резко снижается за счёт бронхообструкции, резко повышается тонус мышц вдоха, дыхание становится поверхностным.
Нарушается газообмен (гипоксия, гиперкапния) и КОС крови, происходит уменьшение объёма и повышение вязкости крови, развивается гипокалиемия, острая лёгочная гипертензия, повышение артериального давления, резкое учащение пульса с частыми аритмиями, появляется парадоксальный пульс со снижением пульсовой волны на вдохе.
Клиническая картина[править | править код]
В клинической картине астматического статуса различают 3 стадии:
I Стадия (начальная): Больной принимает вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Сознание не нарушено, но может появляться сильный страх, возбуждение. Губы синюшные. Частота дыхания 26—40 в мин, выдох затруднён, мокрота не отходит. При прослушивании лёгких дыхание проводится во все отделы, но слышно множество сухих хрипов. ОФВ1 снижается до 30%. Тоны сердца приглушены, тахикардия, артериальная гипертензия. РаО2 приближается к 70 мм.рт.ст, а [[РаСО2]] уменьшается до 30-35 мм.рт.ст. из-за развития компенсаторного респираторного алкалоза.
II Стадия (декомпенсации): Больной неадекватен, обессилен, не может есть, пить, заснуть. Цианоз кожи и видимых слизистых, набухают шейные вены. Частота дыхания становится более 40 в минуту, хрипы слышны на расстоянии. При выслушивании лёгких выявляются участки «немого лёгкого» (характерный признак II стадии). ОФВ1 снижается до 20%. рН крови смещается в сторону ацидоза.
РаО2 снижается до 60 мм.рт.ст. и ниже, РаСО2 увеличивается до 50-60 мм.рт.ст.
III Стадия (гиперкапническая ацидотическая кома). Больной в крайне тяжёлом состоянии, без сознания, возможны судороги. Разлитой цианоз, зрачки расширены, слабо реагируют на свет, частота дыхания более 60 в минуту, при прослушивании — картина «немого лёгкого» (дыхательные шумы не прослушиваются). ЧСС более 140 в минуту, АД резко снижено. РаО2 ниже 50 мм.рт.ст., РаСО2 увеличивается до 70-80 мм.рт.ст. и выше.
Лечение[править | править код]
При развитии астматического статуса показана экстренная госпитализация по «скорой помощи». Статус I стадии подлежит лечению в терапевтическом отделении, II-III стадии — в палатах интенсивной терапии и реанимации.
Общие направления лечения вне зависимости от стадии:
- Устранение гиповолемии
- Купирование отека слизистой бронхиол
- Стимуляция β-адренорецепторов
- Восстановление проходимости бронхов
Лечение метаболической формы[править | править код]
I стадия.
Оксигенотерапия: с целью купирования гипоксии подается увлажнённый кислород в количестве 3 — 5 л/мин. Возможно также использование гелий-кислородной смеси, свойством которой является более хорошее проникновение в плохо вентилируемые участки лёгких.
Инфузионная терапия: рекомендуется проводить через подключичный катетер. В первые 24 часа рекомендуется вводить 3 — 4 литра 5 % глюкозы или поляризующей смеси, затем в расчёте 1,6 л/м² поверхности тела. Возможно добавление в объём инфузии 400 мл реополиглюкина. Использование физраствора для устранения гиповолемии не рекомендуется из-за его способности усиливать отёк бронхов. Введение буферных растворов в I стадии не показано.
Медикаментозное лечение.
- Эуфиллин 2,4 % раствор внутривенно капельно в дозе 4 — 6 мг/кг массы тела.
- Кортикостероиды[3]: оказывают неспецифическое противовоспалительное действие, повышают чувствительность β-адренорецепторов. Вводятся внутривенно капельно или струйно каждые 3 — 4 часа. Средняя доза преднизолона 200—400 мг.
- Разжижение мокроты: раствор натри йодида в/в, амброксол (лазолван) в/в или в/м 30 мг 2 — 3 раза в день, ингаляционное введение.
- β-адреномиметики применяются в случае отсутствия их передозировки у лиц, не имеющих сопутствующей сердечной патологии, при отсутствии аритмий и ЧСС не более 130 уд/мин, АД не выше 160/95 мм рт.ст.
- Антибиотики. Применяются только при наличии инфильтрации лёгочной ткани по данным рентгенографии или при обострении хронического бронхита с отделением гнойной мокроты.
- Диуретики — противопоказаны (усиливают дегидратацию). Использование возможно при наличии ХСН с исходно высоким ЦВД. При наличии высокого ЦВД с гемоконцентрацией предпочтительно кровопускание.
- Хлористый кальций, АТФ, кокарбоксилаза не показаны ввиду сомнительности эффекта и опасности возникновения аллергических реакций.
- Наркотики, седативные — противопоказаны в связи с возможностью угнетения дыхательного центра. Возможно использование галоперидола.
- Холиноблокаторы (атропин, скополамин, метацин) уменьшают секрецию бронхиальных желез, затрудняя отхождение мокроты, применение во время статуса не показано.
- Муколитики (АЦЦ, трипсин) во время статуса не показаны в связи с затруднением проникновения их в сгустки мокроты.
II стадия
- Инфузионная терапия как при первой стадии. Коррекция ацидоза буферными растворами.
- Медикаментозная терапия аналогична. Увеличение дозы кортикостероидов в полтора — два раза, введение каждый час в/в капельно.
- Бронхоскопия с посегментарным лаважом лёгких. Показания: отсутствие эффекта в течение 2 — 3 часов с сохранением картины «немого лёгкого».
- Перевод на ИВЛ при появлении признаков острой дыхательной недостаточности II-III степени.
III стадия
- Искусственная вентиляция лёгких
- Бронхоскопия, посегментарный лаваж лёгких
- Увеличение дозы кортикостероидов до 120 мг преднизолона в час
- Коррекция ацидоза в/в введением бикарбоната натрия
- Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови.
Лечение анафилактической формы[править | править код]
Анафилактическая и анафилактоидная формы астматического статуса ведутся по одинаковой схеме.
- Введение в/в 0,1% раствора адреналина, преднизолона, атропина сульфата, эуфиллина;
- Антигистаминные средства (супрастин, тавегил) в/в струйно;
- Фторотановый наркоз по открытому контуру. При отсутствии эффекта перевод на ИВЛ;
- Прямой массаж лёгких при тотальном бронхоспазме с невозможностью выдоха и «остановкой лёгких» на вдохе.
Признаки эффективности терапии
Выход из статуса происходит медленно, самыми ранними признаками могут служить снижение ЧСС, гиперкапнии, исчезновение страха и возбуждения, сонливость.
Главный признак купирования статуса — появление продуктивного кашля с вязкой мокротой, сменяющейся обильной жидкой мокротой. При аускультации выявляются влажные хрипы.
Признаки прогрессирования астматического статуса
- Увеличение площади немых зон над лёгкими;
- Увеличение ЧСС;
- Вздутие грудной клетки (перерастяжение лёгких);
- Нарастающий цианоз и заторможенность больного.
См. также[править | править код]
- Бронхиальная астма
- Анафилактический шок
- Дыхательная недостаточность
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- С. А. Сумин. Неотложные состояния. М.:2006, С.106 — 113
- Справочник врача общей практики М.:Эксмо пресс 2001, С.797 — 800
Îïðåäåëåíèå è ýïèäåìèîëîãèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû êàê õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Èçìåíåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè è ðåàêòèâíîñòè áðîíõîâ ïðè àñòìå, çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ. Ìåòîäèêà ëå÷åáíîé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðå ïðè çàáîëåâàíèè àñòìîé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÄÎÊËÀÄ
íà òåìó: «Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà»
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàé äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ñîïðîâîæäàþùååñÿ èçìåíåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè è ðåàêòèâíîñòè áðîíõîâ è ïðîÿâëÿþùååñÿ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèìè ïðèñòóïàìè çàòðóäíåííîãî äûõàíèÿ èëè óäóøüÿ â ðåçóëòàòå ðàñïðîñòðàíåííîé áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè, îáóñëîâëåííîé áðîõîñïàçìîì, îòåêîì áðîíõîâ è ãèïåðñåêðåöèåé ñëèçè. Íàçâàíèå ýòîé áîëåçíè ïðîèñõîäèò îò ãðå÷. ñëîâà asthma («òÿæåëîå äûõàíèå, óäóøüå»). Íåñìîòðÿ íà ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ, àñòìà äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îñòàåòñÿ äî êîíöà íå èçó÷åííîé.  ìèðå ýòèì çàáîëåâàíèåì ñòðàäàåò 100 ìëí. ÷åë., â Ðîññèè îò 7 äî 10 % âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ. Îáíàðóæèâàåòñÿ òåíäåíöèÿ ïîñòîÿííîìó ðîñòó ÷èñëà çàáîëåâøèõ. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîå ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îñíîâîïîëàãàþùèé ôàêòîð ôîðìèðîâàí ýòîãî Çàáîëåâàíèÿ.
Ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû ìîãóò áûòü ðàñïðåäåëåíû íà íåñêîëüêî ãðóïï: íåèíôåêöèîííûå àëëåðãåíû (ïûëüöåâûå, ïûëåâûå, ïðîèçâîäñòâåííûå, ïèùåâûå, ëåêàðñòâåííûå, àëëåðãåíû êëåùåé, íàñåêîìûõ, æèâîòíûõ, òàáà÷íûé äûì); èíôåêöèîííûå àãåíòû (âèðóñû, áàêòåðèè, ãðèáêè); õèìè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ (ïàðû êèñëîò, ùåëî÷åé è ò.ï.); ôèçè÷åñêèå è ìåòåîðîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû (èçìåíåíèÿ òåìïåðàòóðû è âëàæíîñòè âîçäóõà, êîëåáàíèÿ àòìîñôåðíîãî äàâëåíèÿ, ìàãíèòíîãî ïîëÿ Çåìëè); íåðâíî-ïñèõè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âîçíèêíîâåíèþ àñòìû ïðåäøåñòâóþò ìíîãîêðàòíî ïîâòîðÿþùèåñÿ èíôåêöèè îðãàíîâ äûõàíèÿ — ðåñïèðàòîðíûå çàáîëåâàíèÿ, áðîíõèòû, ïíåâìîíèÿ è ò.ä., âûçûâàþùèå íàðóøåíèå áàðüåðíîé ôóíêöèè áðîíõîâ è îáëåã÷àþùèå ïðîíèêíîâåíèå ÷åðåç èõ ñòåíêó àëëåðãåíîâ. Ìíîãèå èññëåäîâàòåëè ñêëîííû âûäåëÿòü êàê ñàìîñòîÿòåëüíûé âàðèàíò áðîíõèàëüíîé àñòìû «àñòìó ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè» — ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì îáñòðóêöèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ðàçâûâøàÿñÿ ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ñàìîñòîÿòåëüíî ëèêâèäèðóåòñÿ â òå÷åíèå 30—45 ìèí ïîñëå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè.  ïàòîãåíåçå áðîíõèàëüíîé àñòìû âàæíîå çíà÷åíèå îòâîäèòñÿ ôóíêöèîíàëüíûì íàðóøåíèÿì â äåÿòåëüíîñòè öåíòðàëüíîé è âåãåòàòèâíîé íåðâíûõ ñèñòåì. Ïîä âëèÿíèåì èíòåðîöåïòèâíûõ áåçóñëîâíûõ ðåôëåêñîâ â ãîëîâíîì ìîçãó ôîðìèðóåòñÿ çàñòîéíûé äîìèíàíòíûé î÷àã ïàòîëîãè÷åñêîãî âîçáóæäåíèÿ, êîòîðûé ïðåîáðàçóåòñÿ çàòåì â óñëîâíûé ðåôëåêñ; ýòèì è îáúÿñíÿåòñÿ ïîâòîðåíèå ïðèñòóïîâ àñòìû.
Âåäóùèì ìåõàíèçìîì ïàòîãåíåçà ÿâëÿåòñÿ õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â áðîíõèàëüíîì äåðåâå. Âàæíîé ïàòîôèçèîëîãè÷åñêîé ñòàäèåé ÿâëÿåòñÿ ñïàçì ãëàäêèõ ìûøö áðîíõîâ è áðîíõèîë, îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè çà ñ÷åò ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ ïðîíèöàåìîñòè êàïèëëÿðîâ è ãèïåðñåêðåöèè ñëèçèñòîé îáðàçóþùèõ æåëåç. Ïðè ýòîì ôîðìèðóþòñÿ îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû áîëåçíè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.  òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ âûäåëÿþò ïåðèîä îáîñòðåíèÿ è ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä (ïåðèîä ðåìèññèè). Îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì àñòìû ñ÷èòàåòñÿ îäûøêà ýêñïèðàòîðíîãî õàðàêòåðà, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ îùóùåíèåì çàëîæåííîñòè áðîíõîâ è õðèïàìè â ãðóäíîé êëåòêå. Ïðè âîçíèêíîâåíèè ïðèñòóïà óäóøüÿ áîëüíîé íå ìîæåò âûäîõíóòü âîçäóõ: ãðóäíàÿ êëåòêà ðàñøèðåíà è ïðèïîäíÿòà; äûõàíèå øóìíîå; çðà÷êè ðàñøèðåíû; êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå; óìåðåííûé öèàíîç; ïóëüñ ó÷àùåí; ÷àñòî áûâàåò ñóõîé ìó÷èòåëüíûé êàøåëü. Ïðè òÿæåëûõ ïðèñòóïàõ óäóøüÿ âñå ïåðå÷èñëåííûå ñèìïòîìû âûðàæåíû ðåç÷å. Áîëüíîé ïðèíèìàåò èñõîäíîå ïîëîæåíèå ñèäÿ, îïèðàÿñü íà ëîêòè èëè ëàäîíè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò âêëþ÷åíèþ â àêò äûõàíèÿ âñïîìîãàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû. Êîæà áëåäíàÿ è âëàæíàÿ; ãðóäíàÿ êëåòêà çàôèêñèðîâàíà â ïîëîæåíèè ãëóáîêîãî âäîõà; äûõàíèå âíà÷àëå ó÷àùåííîå, à çàòåì ïðîèñõîäèò åãî óðÿæåííûå; õðèïû â ëåãêèõ ñëûøíû íà ðàññòîÿíèè. Ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ îáíàðóæèâàþòñÿ íå òîëüêî âî âðåìÿ ïðèñòóïà, íî è â ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå (ïðàâäà, ìåíåå âûðàæåííûå).  ðåçóëüòàòå ñíèæàþòñÿ ÆÅË, îáúåì âûäîõà; íàðóøàåòñÿ ãàçîîáìåí; ðàçâèâàåòñÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
×àñòûå ïðèñòóïû íåáëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàþòñÿ íà ôóíêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ìîãóò ñòàòü ïðè÷èíîé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Âîçìîæíû òàêèå îñëîæíåíèÿ, êàê àòåëåêòàç è ýìôèçåìà ëåãêèõ. ÷óâñòâèòåëüíîñòü áðîíõèàëüíûé äûõàòåëüíûé ïóòü àñòìà
Ðàçëè÷àþò ëåãêóþ, ñðåäíþþ è òÿæåëóþ ñòåïåíè òÿæåñòè àñòìû. Ìåõàíèçìû ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ïðè ëå÷åíèè áðîíõèàëüíîé àñòìû íîðìàëèçóþò äåÿòåëüíîñòü ÖÍÑ è àïïàðàòà âíåøíåãî äûõàíèÿ. Ïîä âëèÿíèåì ñïåöèàëüíûõ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ñíèæàåòñÿ òîíóñ ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû áðîíõîâ, óìåíüøàåòñÿ îòå÷íîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ò. å. óñòðàíÿþòñÿ îñíîâíûå ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè. Ïðè ýòîì âîññòàíàâëèâàþòñÿ è çàêðåïëÿþòñÿ íîðìàëüíûå ìîòîðíî-âèñöåðàëüíûå è âèñöåðî-âèñöåðàëüíûå ðåôëåêñû, ëèêâèäèðóþòñÿ èñòî÷íèêè ïàòîëîãè÷åñêîé èìïóëüñàöèè.
Òàê, äåéñòâèå íåêîòîðûõ äûõàòåëüíûõ óïðàæíåíèé ñâÿçàíî ñ íîñîáðîíõèàëüíûì ðåôëåêñîì». Ïðè äûõàíèè ÷åðåç íîñ ðàçäðàæåíèå ðåöåïòîðîâ â âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ ðåôëåêòîðíî ïðèâîäèò ê ðàñøèðåíèþ áðîíõîâ è áðîíõèîë, à ïîñëåäíåå — ê óìåíüøåíèþ èëè ïðåêðàùåíèþ ïðèñòóïà óäóøüÿ. Ïðè âûïîëíåíèè äûõàòåëüíûõ óïðàæíåíèé ñ ïðîèçíåñåíèåì çâóêîâ âèáðàöèè îò ãîëîñîâûõ ñâÿçîê ïåðåäàþòñÿ íà ëåãêèå, òðàõåþ è îò íèõ — íà ãðóäíóþ êëåòêó, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàññëàáëåíèþ ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû ñïàçìèðîâàííûõ áðîíõîâ è áðîíõèî ïî òàê íàçûâàåìîìó ïðèíöèïó âèáðîìàññàæà. Êàê èçâåñòíî, ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå íàáëþäàåòñÿ ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà — çàòðóäíåíèå ôàçû âûäîõà. Ïîýòîìó îñîáî âàæíà, ïðèìåíÿòü äèíàìè÷åñêèå äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ ñ óäëèíåííûì âûäîõîì; ïðè ýòîì íåîáõîäèìî òðåíèðîâàòü èìåííî óäëèíåííûé, íåôîðñèðîâàííûé âûäîõ. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû óâåëè÷åííîå ñîïðîòèâëåíèå âîçäóøíîìó ïîòîêó (îñîáåííî íà âûäîõå) âûçûâàåò çàäåðæêó âîçäóõà â ëåãêèõ è óâåëè÷åíèå ôóíêöèîíàëüíîé îñòàòî÷íîé åìêîñòè. Ïðîèñõîäèò óïëîùåíèå äèàôðàãìû, êîòîðîå ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì ðàáîòû îðãàíîâ äûõàíèÿ, òàê êàê ìûøå÷íûå âîëîêíà óïëîùåííîé äèàôðàãìû ôóíêöèîíèðóþò íå â îïòèìàëüíîì ðåæèìå (âîçíèêàåò âåðõíåãðóäíîé òèï äûõàíèÿ).  ñâÿçè ñ ýòèì íåîáõîäèìî â çàíÿòèÿ Ëà âêëþ÷àòü òðåíèðîâêó äèàôðàãìàëüíîãî äûõàíèÿ äëÿ óëó÷øåíèÿ ðàáîòû ñåðäöà, ñíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ñòèìóëÿöèè ïèùåâàðåíèÿ, ðåãóëèðîâàíèÿ äåÿòåëüíîñòè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è ìàëîãî òàçà.
Ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå ðåôëåêòîðíûé ìåõàíèçì êàøëÿ ñíèæåí. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü äðåíàæíûå óïðàæíåíèÿ, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò ïîëíîöåííûé äðåíàæ áðîíõîâ, î÷èùåíèè ñëèçèñòîé äûõàòåëüíûõ ïóòåé îò ïàòîëîãè÷åñêîãî ýêññóäàòà, óêðåïëåíèå äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû (ïðåæäå âñåãî ìûøö, ïðîèçâîäÿùèõ âûäîõ). Ìîêðîòà, äîñòèãàÿ áèôóðàêöèè òðàõåè, ðåôëåêòîðíî âûçûâàåò íåïðîèçâîëüíûé êàøåëü.
Ìåòîäèêà ËÔÊ. Êóðñ ËÔÊ â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ èìååò ðàçëè÷íóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü è âêëþ÷àåò ïîäãîòîâèòåëüíûé è òðåíèðîâî÷íûé ïåðèîäû.
Ïîäãîòîâèòåëüíûé ïåðèîä îáû÷íî íåïðîäîëæèòåëåí— 2 — 3 äíÿ.
Çàäà÷è ïîäãîòîâèòåëüíîãî ïåðèîäà:
1. èññëåäîâàòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî è åãî ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè;
2. ðàçó÷èòü áîëüíûì ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ìåõàíèçìà ïðàâèëüíîãî äûõàíèÿ.
Ìåòîäèêà çàíÿòèé ËÔÊ ñòðîèòñÿ èíäèâèäóàëüíî, â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ êàðäèîðåñïèðàòîðíîé ñèñòåìû áîëüíîãî, âîçðàñòà, ñòåïåíè òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, óðîâíÿ ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâëåííîñòè è äð. Íà çàíÿòèÿõ Ëà óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ â ðàçëè÷íûõ èñõîäíûõ ïîëîæåíèÿõ: ëåæà íà ñïèíå íà êðîâàòè ñ ïðèïîäíÿòûì èçãîëîâüåì; ñèäÿ íà ñòóëå (ëèöîì ê ñïèíêå), îïèðàÿñü ïðåäïëå÷üÿìè ñîãíóòûõ ðóê íà ñïèíêó è ïîëîæèâ íà íèõ ãîëîâó, ÷òî îáåñïå÷èâàåò ñâîáîäíóþ ýêñêóðñèþ ãðóäíîé êëåòêè; ñèäÿ íà êðàþ ñòóëà, ñâîáîäíî îòêèíóâøèñü íà ñïèíêó. Çàíÿòèå íà÷èíàþò è çàêàí÷èâàþò ëåãêèì ìàññàæåì èëè ñàìîìàññàæåì ëèöà, ïëå÷åâîãî ïîÿñà è ãðóäíîé êëåòêè. Èñïîëüçóþòñÿ äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ ñ óäëèíåííûì âûäîõîì, óïðàæíåíèÿ ñ ïðîèçíåñåíèåì ðàçëè÷íûõ çâóêîâ, òðåíèðîâêà äèàôðàãìàëüíîãî äûõàíèÿ, óïðàæíåíèÿ íà ðàññëàáëåíèå ìûøö âåðõíåãî ïëå÷åâîãî ïîÿñà è ãðóäíîé êëåòêè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ — 5—10 ìèí (â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî). Òåìï âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé — ìåäëåííûé; êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé êàæäîãî óïðàæíåíèÿ — 3—5 ðàç. Òðåíèðîâî÷íûé ïåðèîä äëèòñÿ 2 — 3 íåäåëè.
Çàäà÷è òðåíèðîâî÷íîãî ïåðèîäà:
1. íîðìàëèçîâàòü òîíóñ ÖÍÑ (ëèêâèäàöèÿ çàñòîéíîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà), ñíèçèòü îáùóþ íàïðÿæåííîñòü;
2. óìåíüøèòü ñïàçì áðîíõîâ è áðîíõèîë, óëó÷øèòü âåíòèëÿöèþ ëåãêèõ;
3. âîññòàíîâèòü ìåõàíèçì ïîëíîãî äûõàíèÿ ñ ïðåèìóùåñòâåííîé òðåíèðîâêîé âûäîõà;
4. óêðåïèòü ìûøöû, ó÷àñòâóþùèå â àêòå äûõàíèÿ, à òàêæå óâåëè÷èòü ïîäâèæíîñòü äèàôðàãìû è ãðóäíîé êëåòêè;
5. îáó÷èòü áîëüíîãî ïðîèçâîëüíîìó ðàññëàáëåíèþ ìûøö è îñíîâàì àóòîãåííîé òðåíèðîâêè;
6. îáó÷èòü áîëüíîãî óïðàâëåíèþ ñâîèì äûõàíèåì âî âðåìÿ ïðèñòóïà.
 ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå ïðè ëå÷åíèè áðîíõèàëüíîé àñòìû èñïîëüçóþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå ñðåäñòâà è ôîðìû ËÔÊ: ÓÃÃ, ËÃ, ñàìîñòîÿòåëüíûå èíäèâèäóàëüíûå çàäàíèÿ, òðåíèðîâêè ñ äûõàòåëüíûìè òðåíàæåðàìè è íà âåëîýðãîìåòðàõ, äîçèðîâàííûå õîäüáà, ïëàâàíèå, ëûæíûå ïðîãóëêè, ñïîðòèâíûå èãðû è äð. Àêòèâíûå ìûøå÷íûå óñèëèÿ ïðè âûïîëíåíèè óïðàæíåíèé (íàêëîíîâ òóëîâèùà, áðîñêîâ ìÿ÷à è ò.ä.) îñóùåñòâëÿþòñÿ íà âûäîõå; ïîñëå íåñêîëüêèõ ïîâòîðåíèé óïðàæíåíèé áîëüíîé îáÿçàòåëüíî äîëæåí ðàññëàáèòüñÿ.  çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé ñ äåòüìè âêëþ÷àþò ïîäâèæíûå èãðû è óïðàæíåíèÿ ñ áîëüøèìè ãèìíàñòè÷åñêèìè ìÿ÷àìè.
Ïðèìåðíûé êîìïëåêñ ñïåöèàëüíûõ óïðàæíåíèé
1. È. ï. — îñíîâíàÿ ñòîéêà (î. ñ). Ìåäëåííî ïîäíÿòü ðóêè â ñòîðîíû — âäîõ; îïóñêàÿ ðóêè, ñäåëàòü ïðîäîëæèòåëüíûé âûäîõ ñ ïðîèçíåñåíèåì çâóêà «øøø».
2. È. ï. — ñòîÿ, îáõâàòèòü ðóêàìè íèæíþþ ÷àñòü ãðóäíîé êëåòêè. Ñäåëàòü âäîõ; íà âûäîõå, ñëåãêà ñæèìàÿ ãðóäíóþ êëåòêó, ïðîòÿæíî ïðîèçíîñèòü «æææ».
3. È. ï. — ñòîÿ, íîãè íà øèðèíå ïëå÷, êèñòè íà ãðóäíîé êëåòêå (ïàëüöû îáðàùåíû âïåðåä), âûïîëíèòü îòâåäåíèå ëîêòåé â ñòîðîíû—íàçàä, òîë÷êîîáðàçíî íàæèìàÿ êèñòÿìè íà ðåáðà è ïðîèçíîñÿ çâóê «îî-îî-îî».
4. È. ï. — òî æå, íî ðàâíîìåðíî îòâåñòè ïëå÷è íàçàä — âäîõ; ñâåñòè ïëå÷è — âûäîõ.
5. È. ï. — ñèäÿ, ðóêè íà ïîÿñå, îòâåñòè ïðàâóþ ðóêó â ñòîðîíó— íàçàä ñ ïîâîðîòîì òóëîâèùà íàïðàâî — âäîõ; âåðíóòüñÿ â è. ï. — ïðîäîëæèòåëüíûé âûäîõ. Òî æå, íî â ëåâóþ ñòîðîíó.
6. È. ï. — ñòîÿ, íîãè éà øèðèíå ïëå÷; ðóêè ðàçâåäåíû â ñòîðîíû, íà óðîâíå ïëå÷ è ìàêñèìàëüíî îòâåäåíû íàçàä. Íà ñ÷åò «ðàç» ñäåëàòü âäîõ; íà ñ÷åò «äâà» — ðóêè áûñòðî ñêðåñòèòü ïåðåä ãðóäüþ, ÷òîáû ëîêòè îêàçàëèñü ïîä ïîäáîðîäêîì, à êèñòÿìè ñèëüíî õëåñòíóòü ïî ñïèíå, âûøå ëîïàòîê, — âûäîõ.
7. È. ï. — ëåæà íà ñïèíå; ðóêè, ñîãíóòûå â ëîêòÿõ, ïîäëîæèòü ïîä ïîÿñíèöó. Íà âäîõå ïðîãíóòü ñïèíó ñ îïîðîé íà çàòûëîê è ëîêòè; íà âûäîõå âåðíóòüñÿ â è. ï.
8. È. ï. — òî æå, íî ðóêè âäîëü òóëîâèùà. Ðàçâåñòè ðóêè â ñòîðîíû — âäîõ; ïîäòÿíóòü îäíî êîëåíî ê ãðóäè, îáõâàòèâ åãî ðóêàìè, — ìåäëåííûé âûäîõ. Òî æå, íî ñ äðóãîé íîãîé.
9. È. ï. — òî æå, íî äåëàòü âäîõ; ïîäíèìàÿ òóëîâèùå, íàêëîíèòüñÿ âïåðåä, êîñíóâøèñü ëáîì êîëåíåé (ðóêàìè òÿíóòüñÿ ê ïàëüöàì íîã), — ìåäëåííûé âûäîõ.
1. È. ï. — òî æå, íî ïîäíÿòü ïðÿìûå íîãè ââåðõ — âäîõ; îïóñêàÿ íîãè, ñåñòü — âûäîõ.
2. È. ï. — òî æå, íî ïëîòíî îáõâàòèòü êèñòÿìè íèæíþþ ÷àñòü ãðóäíîé êëåòêè — âäîõ; íà âûäîõå ñæàòü ãðóäíóþ êëåòêó ðóêàìè.
3. «Äèàôðàãìàëüíîå äûõàíèå». È. ï. — ëåæà íà ñïèíå, íîãè ñîãíóòû â êîëåíÿõ; îäíà ðóêà ëåæèò íà ãðóäè, äðóãàÿ — íà æèâîòå.
Íà âäîõå áðþøíàÿ ñòåíêà ïîäíèìàåòñÿ ââåðõ âìåñòå ñ ðóêîé; ðóêà, ëåæàùàÿ íà ãðóäè, îñòàåòñÿ íåïîäâèæíîé. Íà âûäîõå æèâîò âòÿãèâàåòñÿ; ëåæàùàÿ íà íåì ðóêà íàäàâëèâàåò íà æèâîò. Âäîõ — ÷åðåç íîñ, âûäîõ — ÷åðåç ðîò (ãóáû ñëîæåíû òðóáî÷êîé).
1. È. ï. — ëåæà íà æèâîòå, ðóêè âäîëü òóëîâèùà, âûïîëíÿòü ïîî÷åðåäíîå ïðèïîäíèìàíèå ïðÿìûõ íîã ââåðõ: ïîäíÿòü íîãó — âäîõ, îïóñòèòü — âûäîõ. Òî æå, íî äðóãîé íîãîé.
2. È. ï. — óïîð, ëåæà íà æèâîòå; ðóêè ñîãíóòû â ëîêòÿõ íà óðîâíå ãðóäè. Ðàçãèáàÿ ðóêè, ïðèïîäíÿòü âåðõíþþ ÷àñòü òóëîâèùà è ïðîãíóòü ñïèíó — âäîõ; âåðíóòüñÿ â è. ï. — âûäîõ.
3. È. ï. — ëåæà íà æèâîòå, ðóêè âûòÿíóòû âïåðåä. Ïðèïîäíÿòü ââåðõ ïðÿìûå ðóêè è íîãè — âäîõ; çàäåðæàòü äûõàíèå è âåðíóòüñÿ â è. ï. — ìåäëåííûé âûäîõ.
4. È. ï. — î. ñ. Ïîäíÿòü íàäïëå÷üÿ; çàòåì, ðàññëàáèâ ìûøöû, îïóñòèòü èõ.
5. È. ï. — ñòîÿ, íîãè íà øèðèíå ïëå÷, ðóêè îïóùåíû, ñîåäèíèòü ëîïàòêè. Çàòåì ðàññëàáèòü ìûøöû ïëå÷åâîãî ïîÿñà è ñïèíû è ñëåãêà íàêëîíèòüñÿ âïåðåä.
6. È. ï. — ñèäÿ, ðóêè íà ïîÿñå, ðàññëàáèòü ìûøöû ïðàâîé ðóêè è îïóñòèòü ðóêó. Ðàññëàáèòü ìûøöû ëåâîé ðóêè è îïóñòèòü ðóêó. Ðàññëàáèòü ìûøöû øåè è íàêëîíèòü ãîëîâó âïåðåä.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé — 20 ìèí è áîëåå (1 ðàç â äåíü). Òåìï âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé — ìåäëåííûé èëè ñðåäíèé. Êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé êàæäîãî óïðàæíåíèÿ — 4—5 ðàç; ïîñòåïåííî îíî óâåëè÷èâàåòñÿ äî 8 —10 ðàç. Ïîìèìî çàíÿòèé Ëà áîëüíûå äîëæíû åæåäíåâíî (2 ðàçà â äåíü) ñàìîñòîÿòåëüíî âûïîëíÿòü êîìïëåêñ ñïåöèàëüíûõ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé. Áîëüíûì ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé ðåêîìåíäóåòñÿ åæåäíåâíî çàíèìàòüñÿ äîçèðîâàííîé õîäüáîé. Ïðè õîäüáå ñëåäóåò îáðàùàòü âíèìàíèå íà óäëèíåííûé âûäîõ, êîòîðûé äîëæåí áûòü â 1,5 — 2 ðàçà äëèííåå âäîõà, è ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàòü äèñòàíöèþ. Âîçìîæíî òàêæå ïðèìåíåíèå äîçèðîâàííîãî áåãà. Íà ïåðâûõ ýòàïàõ òðåíèðîâêè âûïîëíÿåòñÿ áåã íà ìåñòå ñ íåâûñîêèì ïîäíèìàíèåì áåäðà, â ìåäëåííîì é ñðåäíåì òåìïå. Íà÷èíàþò áåã ñ 30—60 ñ (3 ðàçà â äåíü: óòðîì — ïîñëå ñíà; â îáåä — çà 30 ìèí äî åäû; âå÷åðîì — çà 2 ÷ äî ñíà), åæåäíåâíî ïðèáàâëÿÿ ïî 10—15 ñ è ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü áåãà äî 15 ìèí (3 ðàçà â íåäåëþ). Âàæíûì óñëîâèåì ÿâëÿåòñÿ ñî÷åòàíèå áåãà ñ ïðàâèëüíûì äûõàíèåì: âäîõ — ÷åðåç íîñ, óäëèíåííûé âûäîõ — ÷åðåç ðîò (ãóáû ñëîæåíû òðóáî÷êîé). Æåëàòåëüíî ïðîâîäèòü çàíÿòèÿ äîçèðîâàííûì áåãîì íà ñâåæåì âîçäóõå. Áîëüíûì ñ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíüþ òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ ïîêàçàíî òàêæå äîçèðîâàííîå ïëàâàíèå — ê çàíÿòèÿì ïðèñòóïàþò ÷åðåç 2 — 3 íåäåëè ïîñëå îáîñòðåíèÿ. Âî âðåìÿ ïëàâàíèÿ âûäîõ îñóùåñòâëÿåòñÿ â âîäó, ïðåîäîëåâàÿ ñîïðîòèâëåíèå âîäû, ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò òðåíèðîâêà äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû. Äëÿ áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé ñ ðåäêèìè ïðèñòóïàìè ðåêîìåíäóþò ñïîðòèâíûå èãðû (âîëåéáîë, áàñêåòáîë, íàñòîëüíûé è áîëüøîé òåííèñ, áàäìèíòîí), ñ íåñêîëüêî îáëåã÷åííûìè óñëîâèÿìè è ïðàâèëàìè èõ ïðîâåäåíèÿ; ïðîäîëæèòåëüíîñòü —15—60 ìèí (èíäèâèäóàëüíî), ÷åðåäóÿ èãðó ñ ïàóçàìè îòäûõà.  ïðàêòèêå ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ïðèìåíÿþòñÿ äûõàòåëüíûå òðåíàæåðû. Ýëåìåíòàðíûìè òðåíàæåðàìè ìîãóò áûòü âîçäóøíûå øàðû è íàäóâíûå èãðóøêè; âûäîõ íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü â ìåäëåííîì òåìïå.  ïðîöåññå ðåàáèëèòàöèè äåòåé-àñòìàòèêîâ âàæíîå ìåñòî çàíèìàþò çàêàëèâàíèå è åæåäíåâíûå ïðîãóëêè íà ñâåæåì âîçäóõå.
Ïîìèìî òðàäèöèîííûõ ìåòîäèê ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè äëÿ ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé èñïîëüçóþò ìåòîäèêó âîëåâîé ëèêâèäàöèè ãëóáîêîãî äûõàíèÿ Ê.Ï. Áóòåéêî è ïàðàäîêñàëüíóþ ãèìíàñòèêó À.Í. Ñòðåëüíèêîâîé. Îñíîâíûì ìåòîäè÷åñêèì ïðèåìîì Ê.Ï. Áóòåéêî ÿâëÿåòñÿ ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå ÷åðåç íîñ, ñ çàäåðæêàìè íà âûäîõå; ïî ìíåíèþ àâòîðà, ýòî ñíèæàåò äåôèöèò óãëåêèñëîãî ãàçà â ëåãêèõ.  ïàðàäîêñàëüíîé ãèìíàñòèêå À.Í. Ñòðåëüíèêîâîé àêöåíò äåëàåòñÿ íà âäîõ, êîòîðûé äîëæåí áûòü êîðîòêèì è àêòèâíûì, ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ïîâòîðåíèé â âûñîêîì òåìïå. Âäîõ âûïîëíÿåòñÿ ïðè ñæàòèè ãðóäíîé êëåòêè, à âûäîõ — ïðè ðàçâåäåíèè ðóê (â òðàäèöèîííîé ìåòîäèêå — íàîáîðîò). Ýòî ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ è óêðåïëåíèþ äûõàòåëüíûõ ìûøö, à òàêæå ìûøö ãðóäíîé êëåòêè è âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïðè âûïèñêå èç ñòàöèîíàðà áîëüíîìó ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîäîëæàòü çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷à — â êàáèíåòå ËÔÊ ïîëèêëèíèêè èëè âî âðà÷åáíî-ôèçêóëûóðíîì äèñïàíñåðå. Ñàíàòîðíîå ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ êàê â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïóëüìîíîëîãè÷åñêèõ ñàíàòîðèÿõ, ðàñïîëîæåííûõ íà þãå ñòðàíû, òàê è â ìåñòíûõ ñàíàòîðèÿõ. Îñíîâíûìè ëå÷åáíûìè ôàêòîðàìè, èñïîëüçóåìûìè äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ çäîðîâüÿ áîëüíûõ, ÿâëÿþòñÿ âîçäóøíûå è ñîëíå÷íûå âàííû, çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé, ìàññàæ, çàêàëèâàíèå è äð.  ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñàíàòîðèÿõ äëÿ ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû èñïîëüçóåòñÿ áàëüíåîòåðàïèÿ (ãðÿçåâûå àïïëèêàöèè, íàðçàííûå âàííû). Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé íà êóðîðòàõ îäíèì èç ôàêòîðîâ òåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ êëèìàòîòåðàïèÿ. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíÿåìûõ ñðåäñòâ ËÔÊ îñóùåñòâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíîã?
