Бронхиальная астма проявления неотложная помощь

Бронхиальная астма — хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей, характеризующееся спазмом бронхов и повышенным образованием вязкой мокроты. По оценкам ВОЗ, количество страдающих от этого заболевания приближается к 300 млн человек. Главная опасность бронхиальной астмы — приступы затруднённого дыхания (удушья). При знании предвестников и симптомов можно максимально быстро и эффективно оказать помощь при приступе бронхиальной астмы.

Оказание неотложной помощи

Приступ удушья при бронхиальной астме возникает на фоне:

· общего инфекционного заболевания,

· стресса,

· курения,

· контакта с триггерным фактором (аллергеном).

Под воздействием аллергена NKT-клетки вырабатывают цитокины, запускающие воспаление в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, что сопровождается бронхоспазмом и образованием большого количества вязкой мокроты. Вследствие этих процессов затрудняется дыхание, что требует неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

Симптомы приступа

Проявления приступа бронхиальной астмы развиваются быстро, в течении нескольких часов или даже минут:

· одышка экспираторного характера (затруднён выдох и он значительно длиннее вдоха);

· хрипы и свист слышны на расстоянии;

· выбухание шейных вен;

· надсадный кашель с отделением прозрачной вязкой мокроты;

· вынужденное положение больного;

· бледность и акроцианоз кожных покровов при затяжном приступе.

Вынужденное положение пациента

Усиление одышки с затруднением выдоха при приступе бронхиальной астмы заставляет пациента занять вынужденное положение. Больной садится и опирается рукам на спинку стула, кровати или колени, тем самым подключая дополнительную дыхательную мускулатуру (мышцы плечевого пояса, шеи, спины), непосредственно способствующие выдоху воздуха из лёгких.

Важно! Нельзя принимать положение лежа, оно затруднит дыхание и отхождение мокроты.

Алгоритм действий по оказанию первой помощи в домашних условиях

Бронхиальная астма — хроническое, неизлечимое заболевание, которое под действием определённых факторов может обостряться и вызывать приступы удушья, требующие неотложной помощи. Каждый больной и члены его семьи должны знать алгоритм действий при приступе бронхиальной астмы и чётко ему следовать.

При приступе бронхиальной астмы необходимо:

· усадить больного на стул или кровать, с опорой рук на спинку. Это необходимо для включения в акт дыхания вспомогательной мускулатуры,

· обеспечить доступ кислорода (открыть окна),

· освободить от стесняющей одежды,

· исключить действие аллергена, если он известен,

· произвести ингаляцию препарата, который имеется у пациента для купирования приступа,

· разговаривать с больным попытаться его успокоить, напоминать о глубоком и ритмичном дыхании,

· вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Описанным алгоритмом действий по оказанию неотложной помощи следует руководствоваться в случае наступления приступа у любого человека.

Пациенты с установленным диагнозом бронхиальной астмы всегда при себе должны иметь аэрозоли для экстренной помощи.

Что ещё делать, чтобы снять приступ удушья у ребёнка

Неотложная доврачебная помощь при бронхиальной астме у детей основывается на тех же принципах, что и у взрослых. Вот что следует делать:

1. Используйте специальное приспособление для ингаляции лекарственного препарата — спейсер. Это полая ёмкость к которой присоединяется баллон с действующим веществом, при нажатии препарат попадает в ёмкость и уже оттуда непосредственно вдыхается ребёнком при помощи маски или мундштука,

2. Для того чтобы снять приступ, с целью доставки лекарственного препарата в лёгкие. Лучше выбирать компрессорный ингалятор, так как в нем можно использовать широкий спектр препаратов, а так же размер частиц 2-5 мкм (проникают до альвеол),

3. Поите ребёнка минеральной негазированной водой, так как во время учащённого дыхания теряется много жидкости. Делать это нужно небольшими порциями и часто,

4. Считайте частоту дыхания, сделать это удобнее если положить ладонь на грудь или спину.

Не стоит затягивать с вызовом бригады скорой, в случае если первая помощь, оказанная ребенку, при приступе бронхиальной астмы оказалась неудачной. Симптомы удушья у детей развиваются быстрее, чем у взрослых.

Препараты для доврачебной помощи

Существует несколько групп препаратов для купирования приступа бронхиальной астмы в рамках доврачебной помощи.

КДБА (короткодействующие b2-агонисты)

Препараты данной группы стимулируют b2-адренорецепторы, вызывая расслабление мышечной стенки бронхов, снижение продукции слизи и уменьшение её вязкости, сокращение отёка,

Сальбутамол

Действие наступает через несколько минут, и продолжается до 7 часов. Используют для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля. Однако возможно применение с помощью небулайзера. В системном кровотоке обнаруживается в небольших количествах. Ингаляции можно повторять каждые 20 минут при неэффективности предыдущей (до трёх доз подряд).

Фенотерол

При ингаляционном пути введения действие начинается через 5 минут и длится до 5 часов. Повторное введение дозы допустимо спустя 3 часа, не более 4 доз в сутки.

Длительнодействующие b2-агонисты

Наиболее части применяется Формотерол. Действие наступает через 1-3 минуты и длится до 12 часов. Применяется для предотвращения приступов бронхиальной астмы от известных факторов (физическая нагрузка, контакт с аллергеном, пребывание на холоде). В качестве препарата экстренной помощи используется лишь в отсутствие КДБА.

Обратите внимание! При превышении дозировки могут вызвать необратимый спазм гладкой мускулатуры бронхов.

Блокаторы М-холинорецепторов

При невозможности использования b2-агонистов (заболевания сердечно-сосудистой системы, беременность) отдают предпочтение этой группе препаратов. Сюда относится ипратропия бромид. Блокируя М-холинорецепторы трахеообронхиального дерева вызывает расслабление стенки бронхов и увеличение просвета, снижение продукции слизи, что облегчает вентиляционную способность лёгких. Применяется в виде ДАИ по 2 дозы (40 мкг) до 4 раз в сутки.

Монотерапия для купирования приступа бронхиальной астмы ипратропия бромидом нецелесообразна из-за отсроченного бронхорасширяющего эффекта.

Комбинированные препараты

Нет более эффективного способа купировать приступ, чем с помощью комплекса, включающего ипратропия бромид и фенотерол (Беродуал). Начинает действовать спустя 3-5 минут и сохраняет свою эффективность до 6 часов.

Ингаляционные ГКС

Будесонид обладает выраженным местным противовоспалительным действием, которое максимально появляется спустя 45 минут после ингаляции и продолжается до 6 часов. Применяют при средней степени тяжести обострения. При приёме возможна осиплость голоса из-за оседания препарата на голосовых связках и кандидоз ротовой полости. Для снятия приступов удушья используется в комбинации с формотеролом (форадил комби).

Сестринская помощь для купирования приступа

В рамках оказание первой помощи для снятия приступа удушья при бронхиальной астме медицинская сестра должна:

· вызвать врача с помощью третьего лица,

· усадить больного с опорой рук на спинку стула,

· освободить от стесняющей одежды,

· произвести ингаляцию 30-40% кислорода,

· контролировать АД, ЧСС, ЧД,

· произвести ингаляцию сальбутамола, фенотерола или беродуала (одного препарата) для снятия приступа,

· при неэффективности проводимых мероприятий по назначению доктора медсестра может ввести парентерально преднизолон 60 мг, эуфиллин 2.4 %-10 мл,

· подготовить к приходу доктора мешок Амбу и аппарат ИВЛ.

Можно ли вылечить эту болезнь

Бронхиальная астма является неизлечимым заболеванием. Однако при правильном подборе базисной терапии хорошо контролируется и обострения возникают редко.

Лечение

Базисная терапия включает применение:

1 ступень. Приём b2-агонистов короткого действия по требованию (перед физической нагрузкой или воздействием триггера),
2 ступень. ИГКС в низких дозах (100-400 мкг будесонида), b2-агонисты короткого действия не более 4 раз в день,
3 ступень. ИГКС в средних дозах (400-800 мкг будесонида), b2-агонисты длительного действия или теофиллин,
4 ступень. ИГКС в высоких дозах (более 800 мкг будесонида), b2-агонисты длительного действия или теофиллин.

Дыхательная гимнастика

Задача физических упражнений уменьшить бронхоспазм, оказать релаксационное действие на дыхательную систему. С этой целью используют дыхательные упражнения способствующие удлинению фазы выдоха (звуковые, динамические, расслабляющие, статические).

Диета

Бронхиальная астма -хроническое неинфекционное заболевание аллергического генеза. Именно потому важно соблюдать диету с исключением триггерных продуктов для конкретного больного. Следует ограничить соль, специи, уксус, копчёности, цитрусовые, ананасы, манго. Ввести в рацион молочные продукты, отварное мясо, овощи и фрукты.

Заключение

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое поддаётся контролю при помощи специальной терапии. Однако не всегда удаётся избежать обострений и приступов удушья. Необходимо знать алгоритм действий при возникновении такой ситуации и чётко ему следовать.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник

Бронхиальная
астма — хроническое заболевание,
проявляющееся остро возникающими
приступами удушья в результате спазма
мелких бронхов. Причины, способствующие
развитию заболевания, разнообразные:
катар верхних дыхательных
путей, острый ихронический
бронхит, воспаление
легких, коревая и коклюшная
инфекция, заболевания
щитовидной железы, аллергизация организма
(см. Аллергия, Аллергены)
лекарственными веществами, пыльцой,
пылью, пищевыми продуктами, шерстью
животных, химическими веществами, сырым
влажным воздухом.

Приступы
удушья возникают внезапно, чаще ночью.
Перед их возникновением появляются
кашель, щекотание, зуд в носу. Во время
приступа больной вынужден принять
сидячее положение. Резко затруднен
выдох. Усиливается одышка. На расстоянии
слышны хрипы, свист в грудной клетке.
Появляется посинение щек, губ, кончика
носа. Шейные вены вздуты. Продолжительность
приступов различна — от нескольких
минут до нескольких часов. По окончании
их выделяется большое количество
мокроты. В легких случаях приступы бронхиальной
астмы проходят
самостоятельно, в тяжелых — необходима
срочная помощь. Иногда приступ продолжается
несколько часов (астматический статус)
и может привести больного к смерти. При
хронической форме заболевания в домашней
аптечке необходимо иметь следующие
препараты: адреналин, эфедрин, атропин,
эуфиллин, димедрол, пипольфен, супрастин,
тавегил, преднизолон, гидрокортизон,
папаверин, но-шпу, галидор в таблетках
или ампулах.

Оказание
помощи:

1.
Придать больному сидячее положение.
Посадить больного на стул, в кресло, на
кровать, проветрить помещение. Положение
сидя способствует улучшению дыхательной
функции легких за счет включения
вспомогательной дыхательной мускулатуры
и лучшему отхождению мокроты.

2. Дать
димедрол или аналогичный препарат и
бронхорасширяющие лекарственные
средства в виде ингаляций. Если есть
ручной ингалятор, необходимо сделать
2-4 вдоха альбутерола, тербуталина,
метапротенола или другого препарата.
В последующем при улучшении делать 1-2
вдоха каждые 5-10 мин до снятия приступа
бронхиальной астмы. Кроме того, дать
больному 1-2 таблетки теофиллина,
аминофиллина, эуфиллина, 1-2 таблетки
димедрола, супрастина, пипольфена или
тавегила.

3.
Вызвать врача. При тяжелом приступе
вызвать «скорую помощь», так как
затянувшийся приступ может вызвать
острую дыхательную недостаточность с
тяжелыми последствиями.

Меры
предосторожности:

1.Если
приступ бронхиальной астмы не прекращается
в течение 30-40 минут, больного надо срочно
доставить в больницу.

2.
Нередко приступ бронхиальной астмы
развивается на фоне сердечно-сосудистых
заболеваний. При этом надо иметь в виду,
что приступ бронхиальной астмы чаще
развивается у молодых, а сердечной астмы
— у людей более пожилого возраста.
Поэтому нельзя затягивать с обращением
к врачу лиц пожилого возраста.

37. Комы при сахарном диабете: диабетическая (гипергликемическая), гипогликемическая комы, оказание помощи.

Диабетическая
прекома и кома

Причины
этих угрожающих осложнений: недостаточная
для компенсированного течения болезни
доза ежедневно вводимого инсулина,
злоупотребление углеводсодержащими
продуктами, жирами животного происхождения,
алкоголем.

Прекома
и кома могут
развиться и у больного с впервые
выявленным сахарным диабетом, который,
вовремя не обратившись к врачу, запустил
свое заболевание. Большую роль играют
и инфекции, заметно ухудшающие течение
диабета.

Первая
помощь. Каков же механизм
диабетической прекомы и комы? Они
развиваются на фоне декомпенсированного
течения заболевания, в результате
которого происходит прогрессирующее
нарастание уровня глюкозы в крови. Но
организму в то же время не хватает
глюкозы, ибо она (без достаточной дозы
инсулина) выводится в повышенном
количестве с мочой. Чтобы покрыть
потребность в глюкозе, организм привлекает
к расщеплению белки и жиры. При их распаде
образуется некоторое количество глюкозы.
Но большая часть жиров расщепляется на
кетоновые тела (в основном ацетоновые),
весьма ядовитые. Они-то и приводят к
развитию сначала прекомы, а вскоре, если
не принято срочных мер, и к коме, поскольку
возникают глубокие нарушения обмена
веществ.

Первые
симптомы развивающейся прекомы:
нарастающая жажда, сухость во рту,
учащенное мочеиспускание, повышенная
утомляемость, общая слабость. Вслед за
этим появляются и прогрессируют головные
боли и потеря веса. Если не принять
срочных мер, то состояние больного резко
ухудшается: нарастает общая слабость,
возникает апатия, сонливость,
заторможенность. Не исключены тошнота и рвота,
сопровождаемые болями в животе. Резко
усиливается сухость кожи. Нередко
появляется нездоровый румянец. Сознание
становится спутанным. Нарушается и
дыхание: оно становится редким, глубоким
и шумным (так называемое дыхание
Куссмауля). Затем больной быстро впадает
в бессознательное состояние, то есть в
кому.

При
появлении начальных, а тем более
прогрессирующих признаков надвигающейся
комы нужно срочно обратиться к врачу
или вызвать «скорую помощь». Людям,
длительно страдающим сахарным диабетом,
в чем мы убедились в своей многолетней
практике, хорошо знакомы симптомы
нарастающей декомпенсации заболевания,
а тем более развивающегося прекоматозного
состояния. Знакомы они и родственникам
больного. Но полезно еще раз напомнить:
если нет возможности срочно обратиться
к врачу, необходимо при появлении
соответствующих симптомов ввести
дополнительно 6—12 ЕД (единиц) простого
инсулина внутримышечно, а на следующее
утро увеличить дозу и сделать в течение
дня две-три инъекции в дозах от 4 до 12 ЕД
одномоментно. Следует исключить из
рациона жиры животного происхождения
и упорядочить потребление углеводов в
течение дня. Особенно это важно при
появлении запаха ацетона изо рта (запах
перезрелых яблок).

При
начинающейся прекоме нужно съедать
больше овощей и фруктов; имея щелочную
реакцию, они способствуют нейтрализации
повышенной кислотности крови. Этому
содействует и питье щелочных минеральных
вод. В крайнем случае можно ограничиться
употреблением 1—2 ч. ложек питьевой
соды, растворив ее в воде. При спутанном
же сознании можно сделать и клизму с
содовым раствором. Родственники больного
должны хорошо знать азы диабетологии.
Только в этом случае они способны оказать
эффективную доврачебную помощь в
экстренном порядке.

Гипогликемическая
прекома и кома

Довольно
частым осложнением сахарного диабета
бывают гипогликемические состояния:
от слабо выраженных случаев до пре- и
коматозных проявлений. Гипогликемия
характерна в первую очередь для
инсулинозависимого диабета, хотя в
слабо выраженной форме иногда наблюдается
и у больных, принимающих таблетированные
препараты. Ее развитие обусловлено чаще
всего повышением содержания инсулина
в крови. Часто возникающие гипогликемические
состояния могут со временем привести
к малообратимым поражениям нервной
системы, прежде всего головного мозга.

Причины
гипогликемических реакций: употребление
в положенные часы меньшего, чем нужно,
количества углеводов, передозировка
инсулина, чрезмерная физическая нагрузка,
психические или физические травмы.

При
легких приступах гипогликемии отмечаются
(обычно в определенные часы суток после
введения антидиабетического препарата)
повышенная потливость, общая слабость,
дрожь (чаще всего конечностей), нервное
возбуждение.

Если
начавшийся приступ не купировать срочным
приемом легкоусвояемых углеводов
(сахара, меда, варенья, печенья и т. д.),
то развивается прекоматозное состояние:
резко возрастает возбуждение,
потоотделение, чувство голода, дрожь,
переходящая в судороги.
Подчас поведение больного (речь идет
об инсулинозависимом диабете) становится
малоуправляемым или неуправляемым.
Больной может кричать, громко петь или
же становится агрессивным. Судороги усиливаются
до такой степени, что даже с посторонней
помощью невозможно разогнуть конечностей
больного, раскрыть ему рот, чтобы влить
сладкий чай или глюкозу с целью ликвидации
комы. Больной перестает ориентироваться
в пространстве, теряет сознание.

Первая
помощь. При легких
проявлениях гипогликемии необходимо
срочно съесть около 100 г печенья или
несколько кусочков сахара, а еще лучше
вместо сахара — 2-3 ч. ложки меда или
варенья. Больному инсулинозависимым
диабетом надлежит всегда иметь при себе
небольшое количество сахара или других
сладостей.

При
более тяжелых проявлениях гипогликемии,
то есть при наступлении выраженного
прекоматозного или коматозного состояния,
если больной может делать глотательные
движения, нужно влить ему в рот стакан
сладкого теплого чая с 3—4 ст. ложками
сахара. Перед этим необходимо, во
избежание возможного резкого сжатия
челюстей, вставить между коренными
зубами какой-либо фиксатор. По мере
улучшения состояния больному следует
дать пищу, богатую углеводами (каши,
фрукты, мучное). На следующее утро, чтобы
не допустить повторного приступа,
рекомендуется снизить на 4—8 ЕД дозу
вводимого инсулина. Сразу после ликвидации
гипогликемической реакции следует
обратиться к врачу.

Если
же у больного развилась гипогликемическая кома с
потерей сознания, необходимо срочно
вызвать «скорую помощь», объяснив по
телефону причину вызова. Больному
немедленно вводят внутривенно необходимое
количество раствора глюкозы (40—80 мл).

Для
страдающих сахарным диабетом (особенно
ИЗСД) приводим дифференциально-диагностическую
таблицу, которая поможет различить
диабетическую и гипогликемическую
прекомы и комы.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник