Бронхиальная астма приступный период у детей лечение
Этот период бронхиальной астмы у детей характеризуется появлением признаков остро возникающей обструкции бронхов. Для него характерно присоединение экспираторной одышки, сопровождающейся шумным, свистящим дыханием, слышным иногда на расстоянии. На высоте приступа возникает кашель с трудно отходящей вязкой и тягучей мокротой.
Во время приступа бронхиальной астмы в результате вздутия легких грудная клетка расширяется с уменьшением амплитуды дыхания. При осмотре ребенка в этом периоде заболевания выявляется коробочный оттенок перкуторного звука и опущение нижних границ легких, при этом подвижность их в акте дыхания ограничивается.
При аускультации больных обнаруживается обильное количество свистящих хрипов на фоне удлиненного выдоха. В разгар приступа бронхиальной астмы обычно отмечается тахикардия; из-за острого вздутия легких границы абсолютной сердечной тупости определить не удается, имеет место тенденция к повышению артериального давления. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки у детей выявляются повышение прозрачности легочной ткани и усиление легочного рисунка.
Длительность приступа бронхиальной астмы может быть различной — от 10 — 15 мин до нескольких часов и дней. У детей старшего возраста нарушение бронхиальной проходимости в период обострения бронхиальной астмы обусловливается преимущественно спазмом гладкой мускулатуры бронхов; при этом воспалительный отек слизистой бронхиального дерева и выделение слизи в просвет бронхов выражены умеренно.
В силу этих особенностей приступ бронхиальной астмы у детей старшего возраста протекает типично.
При исследовании их в период обострения заболевания при аускультации обнаруживают большое количество свистящих хрипов, влажные хрипы либо не выслушиваются, либо выявляется незначительное количество среднепузырчатых хрипов. У детей раннего возраста вследствие анатомо-физиологических особенностей (узость просвета бронхов, наличие обильной сети кровеносных и лимфатических сосудов) приступ бронхиальной астмы сопровождается значительным отеком слизистой оболочки бронхов с обильным выделением жидкого секрета в просвет бронхов.
По этой причине приступ бронхиальной астмы у детей младшего возраста сопровождается преобладанием экссудативного компонента. У этих детей выявляется обильное количество разнокалиберных влажных хрипов в легких.
«Бронхиальная астма у детей», И.И. Балаболкин
Острый период астматического бронхита длится от полутора до 3 — 4 нед. Заболевание нередко имеет рецидивирующее течение. Обострение астматического бронхита чаще наблюдается в осенне-зимний период; в случаях заболевания, когда этиологическим фактором являются пыльцевые аллергены, обострение может возникнуть в весенний и летний период времени. Следует отметить наклонность к затяжному течению астматического бронхита, обусловленного поливалентной пыльцевой сенсибилизацией….
Обнаруживаемое во время приступа бронхиальной астмы изменение эндокринной регуляции связано с воздействием тканевой гипоксии и носит компенсаторный характер, однако стойкость указанных изменений в межприступном периоде предполагает генетически обусловленные изменения в системе эндокринной регуляции у этих больных. Изменение функциональной активности эндокринных желез при бронхиальной астме сопровождается существенными сдвигами в обмене простагландинов и циклических нуклеотидов — соединений,…
По нашим данным, очаги инфекции в ЛОР-органах (хронический тонзиллит, синуит, аденоидит) выявляется у 76% детей с инфекционно-аллергической, у 75,2% — со смешанной формой и у 59,4% больных — атопической бронхиальной астмой. Наиболее часто обнаруживался хронический тонзиллит. Следует отметить, что у 5,9% детей с бронхиальной астмой первый приступ развился на фоне или в скорее после перенесенной…
Течение бронхиальной астмы в детском возрасте сопровождается значительными нарушениями в обмене веществ. По данным, полученным нами совместно с Ю. А. Юрковым и Ю. В. Герасимовой (1971) при изучении энергетического обмена у детей с этим заболеванием, на высоте приступа бронхиальной астмы развивается дефицит энергии. На это указывает обнаруженное при обострении бронхиальной астмы снижение концентрации АТФ в…
В основе увеличения аденоидов наряду с гиперплазией лимфоидной ткани лежит аллергический воспалительный процесс. У отдельных детей при обследовании выявляется искривление носовой перегородки. Присоединение аллергического ринита в таких случаях приводит к значительному нарушению носового дыхания. При длительном течении бронхиальной астмы у части детей и особенно при наличии сопутствующего воспалительного процесса в носовых ходах, пазухах носа и…
Рейтинг: Нет рейтинга
Мы наслаждаемся видом и запахом цветущих деревьев. Но для некоторых этот период становится невыносимым и даже опасным. Речь идет об астматиках. Особенно страдают дети, ведь они не понимают, что с ними происходит, и не знают, как предотвратить очередной приступ.
А что еще может быть причиной болезни? И можно ли вылечить астму у детей? Давайте разберемся.
Патогенез
Бронхиальная астма – одно из аллергических заболеваний у детей. В ее основе лежит генетическая предрасположенность и сенсибилизация организма аллергенами.
Повышенное содержание иммуноглобулина Е в сыворотке крови у таких детей способствует развитию анафилактических реакций при встрече с провоцирующим агентом. Последний может попасть в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу и слизистые оболочки, непосредственно в кровь при инъекциях или через плаценту в антенатальном периоде.
Приступы бронхиальной астмы у детей обусловлены бронхоспазмом, отеком внутренней оболочки бронхиального дерева и выделением ею густой слизи. В результате проходимость бронхов нарушается и начинает срабатывать клапанный механизм. Полноценный вдох ребенок сделать может, а вот выдох – нет. В альвеолах легких постепенно накапливается остаточный газ, который приводит к их расширению и разрыву межальвеолярных перегородок. Развивается эмфизема. А возникшая гипоксия легочной ткани приводит к ее фиброзу.
Возникает артериальная гипертензия в малом кругу кровообращения, увеличивающая нагрузку на правое предсердие. При тяжелом приступе возникает гипоксия миокарда. Со временем нарушается обмен витаминов (развивается полигиповитаминоз) и солей (потеря калия и задержка натрия).
Этиология
Выделяют две группы этиологических факторов, на чем и основана классификация бронхиальной астмы у детей.
- Инфекционно-аллергическую форму вызывают частая бактериальная, вирусная или грибковая патология бронхиального дерева. Они снижают барьерную функцию стенок бронхов и облегчают проникновение аллергенов.
- Атопическую форму вызывают остальные виды агентов.
Любая форма бронхиальной астмы начинается в детстве. У совсем маленьких она может начаться из-за неправильного питания матери во время беременности или кормления, использования детских смесей или неправильного прикорма. Может развиться на фоне диатеза, атопического дерматита или других аллергических реакций.
Приступы могут быть спровоцированы изменением атмосферного давления и влажности воздуха, переохлаждением, физическими нагрузками.
Если заболевание вызвано одним видом аллергена, говорят о моновалентной астме. Но чаще признаки бронхиальной астмы у детей развиваются при контакте с несколькими агентами. Т. е. она носит характер поливалентной аллергии.
Варианты течения
Клинические проявления астмы у детей могут быть легкой, среднетяжелой и тяжелой степени. Причем регистрируются случаи с единичными приступами, астматическим статусом или даже с асфиксическим синдромом. При вовремя начатом и адекватном лечении до шестилетнего возраста заболевание излечится без осложнений. В противном случае, у детей развивается бронхиальная астма с осложнениями:
- хронической эмфиземой легких;
- пневмосклерозом;
- развитием гипертрофии стенок правых отделов сердца (легочное сердце);
- пневмотораксом, медиастинальной или подкожной эмфиземой;
- бронхолегочной инфекцией;
- воспалением носоглотки.
В диагнозе учитывают и период бронхиальной астмы, который у детей проявляется определенными симптомами, и от которого зависит тактика лечения:
- предприступный;
- приступный;
- постприступный;
- внеприступный.
Клиническая картина
Заболевание обычно начинается в раннем возрасте или у дошкольников. У большинства детей астма развивается на фоне респираторного аллергоза или рецидивирующей бронхолегочной инфекции. Характеризуется повторяющимися приступами удушья, первыми признаками которых при астме у детейстановятся неспецифические симптомы.
- В предприступном периоде дети становятся беспокойными, раздраженными, нарушается сон и аппетит, возможен кожный зуд, чихание, однократная рвота.
- В начале приступного периода появляется сильный и частый кашель с плохо отделяемой мокротой. Дети ее глотают, что может впоследствии стать причиной обильной слизистой рвоты. Затем к симптомам присоединяется шумное дыхание и экспираторная одышка с длительным свистящим выдохом. В раздутой грудной клетке образуются звучные хрипы, слышимые на расстоянии. Напрягаются мышцы и вздуваются вены шеи. В глазах читается страх. Появляется бледность кожи и слизистых с акроцианозом.
- В постприступном периоде кашель постепенно утихает, начинает отходить мокрота с бронхиальными пробками. Одышка уменьшается, исчезают хрипы.
- Вне приступа дети остаются слабыми, бледными, держатся синяки вокруг глаз, физнагрузки вызывают быструю усталость, резкое учащение дыхания и одышку.
Отдельное внимание стоит уделить астматическому бронхиту. В период обострения он характеризуется экспираторной одышкой, хрипами на вдохе и выдохе, влажным приступообразным кашлем с отделением большого количества мокроты.
Бронхит с астматическим компонентом, обостряющийся в течение года как минимум 4 раза, уже является одним из вариантов астмы.
Диагностика бронхиальной астмы у детей
При постановке диагноза главенствующую роль играет наблюдательность родителей. О бронхиальной астме следует думать, если они подтверждают наличие:
- внезапных или рецидивирующих приступов кашля со свистящими дистанционными хрипами и одышкой;
- повторных или длительно сохраняющихся обструкций при ОРЗ;
- сезонных приступов кашля, дистанционных свистящих хрипов и одышки.
А как окончательно диагностируют астму у ребенка? Исследуют кровь, в т. ч. определяют уровень иммуноглобулинов в сыворотке, проводят функциональные дыхательные пробы, рентген органов грудной клетки, клинически и лабораторно выявляют антиген.
Терапия
Лечение бронхиальной астмы у детей поэтапное, и включает неотложную помощь при предвестниках, снятие приступа, терапию в постприступном и внеприступном периодах.
Ваши действия в период предвестников:
- усадите ребенка на стул с прямой спиной и выпяченным вперед животом – так облегчаются движения диафрагмы;
- успокойте его и успокойтесь сами;
- организуйте доступ свежего воздуха;
- расстегните стесняющую одежду;
- сделайте горячую ванну (38-39°С) для рук и ног;
- используйте имеющиеся бронхолитические препараты.
Действия медиков во время приступа
Заключаются в оказании экстренной помощи, направлены на ликвидацию спазма, улучшение проходимости бронхов, уменьшение секреции бронхиальных желез и отека слизистой, разжижение мокроты. Антибиотики назначаются только при наличии бактериальной инфекции.
В постприступном периоде
Применяют антигистаминные, отхаркивающие препараты, поливитамины, физиотерапию, лечебную физкультуру.
Во внеприступном периоде
Детей ставят на диспансерный учет, определяют аллерген и минимизируют контакт с ним. Проводят десенсибилизацию, санацию очагов инфекции, назначают физпроцедуры, ЛФК и санаторно-курортное лечение. Предпочтительными являются санатории местного значения, так как у ребенка не будет смены климата.
При пищевой аллергии показана фитотерапия на протяжении 1-1.5 месяцев. Детям за полчаса до приема пищи дают выпить теплый настой или отвар из сбора лекарственных трав.
Диета при бронхиальной астме у детей состоит из продуктов, не обладающих аллергенными свойствами. Исключаются блюда с экстрактивными веществами, приправами, красителями, усилители вкуса, продукты с резким запахом и вкусом.
Знаете ли вы? Иногда ограждения ребенка от аллергена, мягкой диеты, фитопрепаратов достаточно, чтобы к шестилетнему возрасту вылечить его навсегда.
Бронхиальная астма у детей: клинические рекомендации
- Смиритесь с ежедневной влажной уборкой и частым проветриванием, особенно при наличии домашних питомцев.
- Не пользуйтесь бытовой химией, парфюмерией, освежителями воздуха.
- Вещи и белье ребенка стирайте гипоаллергенным порошком.
- Научитесь готовить блюда из натуральных продуктов.
- Откажитесь от курортов и переездов в места с резко отличающимся от вашего климатом.
- Предотвращайте ОРВИ или вовремя их лечите, причем используйте медикаменты только по назначению педиатра.
- Санируйте очаги инфекции.
- Не курите возле ребенка.
Важно! Рядом с больным ребенком всегда должен быть бронхолитик на случай начинающегося приступа.
Профилактическая вакцинация у больных детей разрешена только через 4 года после последнего приступа.
Профилактические мероприятия
Профилактика бронхиальной астмы у детей заключается в:
- укреплении иммунитета;
- соблюдении правил гигиены;
- здоровом питании.
Видео о бронхиальной астме
В ролике подробно рассказывается о всех возможных аллергенах, вызывающих болезнь, а также о профилактике приступов у больного ребенка. Кратко – о клинике и лечении.
Перед тем, как лечить бронхиальную астму у ребенка, необходимо удостовериться в диагнозе. Пройдите полное обследование: возможно, это только бронхолегочная инфекция.
А у вашего ребенка возникал бронхообструктивный синдром? Какие действия вы предпринимали? Поделитесь с нами в комментариях.
