Бронхиальная астма приступ статус неотложная помощь
Астматический статус — это сложнейшее обострение бронхиальной астмы, продолжительного характера, сопровождающееся сужением просвета дыхательных путей до критических размеров. С помощью обычных противоастматических препаратов купировать приступ удушья не удастся. Риск летального исхода при таком тяжелом состоянии очень высок. Спасти больного поможет неотложная помощь при астматическом статусе.
Что такое астматический статус?
Классификация астматического статуса
Причины и скорость развития астматического приступа определяют форму осложнения.
Астматический статус подразделяют на три формы:
- Анафилактический статус.
- Анафилактоидный статус.
- Метаболический статус.
Анафилактический статус прогрессирует очень быстро. В считанные минуты состояние больного осложняется, стремительно развивается гипоксия – кислородное голодание. Высок риск полной остановки дыхания. Такая разновидность астматического статуса диагностируется крайне редко и представляет собой самую тяжелую форму приступа. Броноспазм начинает свое развитие после контакта с аллергеном, либо является реакцией на вакцину или лекарственное средство.
Анафилактоидный статус по тяжести схож с анафилактическим, но причина его возникновения несколько иная. Осложнение бронхиальной астмы наступает под действием механического или химического поражения дыхательных путей. Такое может случиться, к примеру, при вдыхании резкого токсичного запаха.
Метаболический статус представляет собой наиболее распространенную форму. Ухудшение состояние больного происходит постепенно. Развитие осложнения может длиться в течение нескольких дней или даже недель. Слизистые ткани бронхов начинают постепенно отекать, в дыхательных путях скапливается вязкая густая мокрота, в результате чего, дыхательные просветы начинают закупориваться и сужаться. Причиной обострения бронхиальной астмы являются заболевания инфекционного и воспалительного характера. Обычные препараты не могут справиться с таким тяжелым приступом удушья.
Стадии астматического статуса
Симптомы осложнения
Астматический статус сопровождается сухим непродуктивным мучительным кашлем. Отхождение мокроты осложнено, дыхание сопровождается свистящими хрипами. Патологический процесс протекает в трех стадиях:
- Первая стадия характеризуется учащенным сердцебиением, выдох затруднен, у больного начинает синеть носогубный треугольник. Больной замирает в одном положении, в котором он чувствует себя легче. Обычно, это поза полусидя со слегка наклоненным вперед корпус. Эта стадия носит название — компенсационная. Это значит, что на данном этапе больному можно помочь, необходимо уже в этот момент начинать предпринимать неотложную помощь.
- На втором этапе все симптомы начинают усложняться. Одышка усиливается, пульс частый, но слабый, артериальное давление понижено. Движение воздуха в легких почти не осуществляется, поэтому некоторые участки легких начинают отключаться. Уровень кислорода в организме резко понижается, возрастает количество углекислоты. Дыхание редкое, больного беспокоят судороги, он может потерять сознание.
- Третья стадия является самой опасной, возрастает риск летального исхода. Больной теряет контакт с окружающим миром и может даже впасть в кому. Дыхание очень редкое. Состояние больного требует принятия экстренной медицинской помощи.
Астматический статус может осложняться эмфиземой, гипоксией и в конечном итоге привести к летальному исходу. Вовремя оказанная медицинская помощь позволит избежать тяжелых последствий.
Неотложная помощь
Чем могут помочь близкие люди?
Больному, находящемуся в астматическом статусе требуется квалифицированная медицинская помощь. Самостоятельно выйти из такого состояния ему не удастся. Поэтому, близкие пострадавшего, должны уметь распознавать приближающиеся симптомы, знать, как развивается недуг.
При первых подозрениях на осложнение заболевания, действовать незамедлительно.
- Первое, что придется сделать, это вызывать бригаду скорой помощи. Пока врачи едут, следует начать предпринимать меры по спасению больного.
- Астматик нуждается в притоке свежего воздуха, форточки в помещении нужно открыть. Всю одежду, которая стесняет грудную клетку необходимо снять или расстегнуть. Больной должен занять удобное положение тело, при котором ему будет легче дышать. Близким людям следует помочь ему в этом.
Алгоритм первой мед. помощи при приступе астмы
Чем может помочь врач?
Больной, находящийся в астматическом статусе, нуждается в неотложной помощи. Чем быстрее она будет оказана, тем выше шанс на спасение человека. Медицинская помощь осуществляется согласно специальному алгоритму:
- Больной должен занять удобное положение тела. Если пациент лежит, верхнюю часть туловища следует приподнять.
- Нехватку кислорода восполняют с помощью оксигенотерапии, через маску больной получает дополнительную дозу увлажненного кислорода из кислородного баллона.
- Подкожно или внутривенно вводят андреномиметики, в эту группу входят такие лекарственные препараты, как Эуфиллин, Тербуталин, Бриканил.
- В некоторых особо тяжелых случаях потребуется ведение преднизолона.
- Больной в состоянии астматического статуса подлежит срочной госпитализации. В реанимационном отделении стационара лечение будет продолжено.
Дальнейший алгоритм действий будет направлен на принятие мер, которые будут способствовать расслаблению и расширению бронхов. Этого эффекта достигают с помощью медикаментозной терапии. Больному назначают:
- ингаляции через небулайзер с применением Сальбутамола, Атровента, Беродуала;
- внутривенно капельным путем вводят Эуфиллин, это лекарство уменьшает отеки в легких, снимает бронхоспазмы;
- тяжелые приступы снимают глюкокортикоидными препаратами, сюда входит преднизолон, либо комплекс из гидрокортизона и дексаметазона.
Если с помощью медикаментов не удалось облегчить состояние больного, потребуется искусственная вентиляция легких. К этой мере прибегают крайне редко, в особенно тяжелых случаях.
Признаки купирования приступа
Облегчение состояния больного наступает тогда, когда у него появляется продуктивный кашель. Это значит, что вязкая мокрота начинает разжижаться, появляется влажный кашель. Мокрота освобождает дыхательные пути. Постепенно нормализуется дыхание.
Больные выходят из астматического статуса медленно. Если алгоритм лечения был проведен своевременно и в полном объеме, прогноз на выздоровление благоприятный.
Источник
Астматический статус является наиболее тяжелым проявлением приступа астмы. Для него характерен длительный стойкий приступ сужения бронхов, продолжающийся более 3 часов и не поддающийся стандартной терапии. Приступ приводит к накоплению углекислоты в крови и развитию острой дыхательной недостаточности. Возникает резкое ухудшение гемодинамических показателей с развитием воспаления и отека слизистых оболочек мелких бронхов (бронхиол), приводящих к нарушению их дренажной функции и накоплению вязкой мокроты.
Причины
Астматический статус возникает у пациентов, давно болеющих бронхиальной астмой и не соблюдающих рекомендации лечащего врача. Бывает проявление приступа без связи с астмой – при болезнях дыхательной системы (бронхиты, эмфиземы), синдроме Мендельсона и аллергической реакции. Статус может протекать в трех вариантах:
- Метаболический – возникает в результате поражения бронхов вирусными агентами, передозировки β2-агонистами либо обострения хронического обструктивного бронхита. Характеризуется медленным, в течение нескольких дней, нарастанием клиники приступа бронхиальной непроходимости.
- Анафилактический – остро развивающийся синдром в течение нескольких минут. Возникает в ответ на повторное попадание в организм аллергенов (антибактериальных средств, местных анестетиков).
- Спазматический – самый тяжелый вариант приступа. Характеризуется резким бронхоспазмом в ответ на воздействие раздражающих веществ на дыхательные пути пациента.
Пусковые механизмы, провоцирующие синдром острой прогрессирующей дыхательной недостаточности при астме:
Обострение бронхиальной астмы
- обострение бронхиальной астмы и неадекватное ее лечение пациентом;
- последствие позднего назначения глюкокортикоидов при тяжелой степени удушья;
- неполная оценка тяжести приступа самим больным в домашних условиях или лечащим доктором;
- несвоевременное обращение пациента за медицинской помощью при тяжелых клинических проявлениях удушья;
- неправильная врачебная тактика во время купирования приступа астмы;
- передозировка β2-блокаторами;
- последствие резкого уменьшения дозировки или полной отмены пациентом глюкокортикоидных гормонов при невылеченной бронхиальной астме.
Проявления
Классификация астматического статуса определяется в зависимости от тяжести течения приступа у пациента:
- Стадия относительной компенсации. Сознание больного ясное, восприятие адекватное. Могут возникнуть признаки эйфории, сменяющиеся страхом. Пациент принимает вынужденную позу «кучера» – положение сидя, упираясь руками в стул или кровать. Наблюдаются центральный цианоз кожи, учащение дыхания до 40 движений в одну минуту. Выдох затруднен и невозможен. При выслушивании грудной клетки четко слышны сухие свистящие хрипы, их можно распознать и на расстоянии. Аускультация сердца определяет приглушенность и учащение тонов. Артериальное давление пациента может повыситься.
Учащенное дыхание
- Стадия декомпенсации. Состояние пациента расценивается, как тяжелое. Больной еще в сознании, но неадекватно реагирует на происходящее вокруг. Ярко выражен цианоз тела, наблюдается набухание вен шеи. Тахипноэ – более 40 дыхательных движений в минуту. Отмечается феномен «немого легкого» – на расстоянии слышно шумное дыхание, а при аускультации ничего не выслушивается. Тахикардия – ярко выраженная (110-120 ударов), пульс – нитевидный, давление падает. Тоны сердца пациента едва определяются. На электрокардиограмме типичны признаки перегрузки правых отделов сердца, возможна мерцательная аритмия или другие виды срыва ритма сердца. Наблюдается отсутствие эффекта от использования бронхолитических медикаментозных средств.
- Гипоксемическая или гиперкапническая кома. Состояние пациента на данной стадии приступа крайне тяжелое, сознания нет, но рефлексы сохраняются. Характерны приступы тонических и клонических судорог. Зрачки широкие, световая реакция снижена. Тахипноэ сменяется брадипноэ. «Немое легкое» определяется во всех местах грудной клетки. Частота сердечных сокращений – более 140 ударов в минуту, пульс прощупывается только на сонных и бедренных артериях. Сердечные тоны – глухие. Артериальное давление снижено до цифр, при которых уже не определяется. Формируется правожелудочковая недостаточность. Наступает обезвоживание. В случае неоказания помощи наступает клиническая смерть.
Диагностика
Диагностика приступа должна проводиться оперативно и включать следующие действия:
Аускультация
- анализ клинических особенностей, тщательный сбор анамнестических данных и физикальное обследование (данные аускультации, пальпации и перкуссии) – важнейшие составляющие правильного диагноза на догоспитальном этапе;
- в стационаре обследование дополняется диагностическими лабораторными и инструментальными методами.
Лабораторная
Существует только один информативный метод в диагностике приступа астматического статуса – анализ на определение кислотно-щелочного баланса крови (КЩБ). С помощью его определяют следующие показатели:
- уровень кислорода (выражена гипоксия);
- количество углекислоты (наблюдается гиперкапния);
- рН (развивается метаболический ацидоз).
Анализ необходим не только для установления диагноза, но и для оценки тяжести состояния и контроля эффективности лечения приступа.
Анализ кислотно-щелочного баланса крови
Малоинформативными являются клинический анализ крови, в котором находят легкую эозинофилию, исследование мокроты и определение иммуноглобулина Е. Мокрота при астматическом статусе выделяется скудная, в ней можно обнаружить специфические кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана.
При тяжелом непрекращающемся приступе астмы обязательно проводят электрокардиограмму, измеряют артериальное давление.
Дифференциальная
Дифференциальный диагноз астматического статуса должен проводиться с несколькими неотложными состояниями – подробнее в таблице.
| Признак | Клиника | Анамнез | Обследование |
| Астматический статус |
|
|
|
| Кардиальный отек легкого |
|
|
|
| ТЭЛА (Тромбоэмболия легочной артерии) |
|
|
|
Пневмоторакс |
|
| Аускультация – ослаблено или не прослушивается дыхание на пораженной стороне. |
| Общая анафилаксия |
| Контакт с потенциальным аллергеном. | Аускультация и перкуссия – варианты нормы. |
| Инородное тело |
|
| Аускультация и перкуссия – варианты нормы. |
https://youtu.be/2Qeu0L4QvkQ
В детском возрасте при диагностике тяжелого затянувшегося приступа бронхиальной астмы необходимо дифференцировать его от острого бронхита и пневмонии, так как они протекают с признаками тяжелой дыхательной недостаточности.
Методы лечения
Неотложная помощь при любой стадии непрекращающегося приступа астмы требует вызова бригады интенсивной терапии и госпитализации больного в реанимацию.
Алгоритм оказания неотложной помощи на начальном этапе начинается с подачи ингаляций увлажненного кислорода через носовой катетер или маску. Делать это нужно крайне осторожно: вместо снятия приступа кислородотерапия может привести к ухудшению вентиляции легких и остановке дыхания. Для профилактики апноэ, больного лучше интубировать и перевести на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Она показана при второй и третьей стадии удушья.
Инфузионная терапия показана с целью коррекции метаболических нарушений и восстановления потерянной жидкости. Препараты вводят в вену, контролируя центральное венозное давление.
Медикаментозное лечение пациента заключается в назначении:
Инфузионная терапия
- глюкокортикоидов (Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон);
- бронхолитиков (Эуфиллин, Адреналин);
- отхаркивающих и муколитических ферментов (Трипсин, Химотрипсин, Амброксол);
- бета-адреностимуляторов (Изадрин, Алупент, Ипрадол);
- нейролептики – при возбуждении (Галоперидол, Дроперидол).
После купирования острого приступа у больного, проводится лечение основного заболевания – бронхиальной астмы.
Прогноз
Показатель смертности пациентов от астматического статуса довольно высокий. Но при своевременном, адекватном и последовательном оказании квалифицированной медицинской помощи прогноз благоприятный. Такой приступ не проходит бесследно для пациента, возможно развитие осложнений:
- спонтанного пневмоторакса;
- легочного сердца;
- ателектаза легкого.
Пневмоторакс
Профилактика
Профилактика заключается в выполнении пациентом простых правил:
- контролировать течение основного заболевания – астмы;
- избегать контакта с аллергенами;
- выполнять рекомендации лечащего врача;
- следить за сроком годности лекарственных средств, предназначенных для лечения астмы;
- при астме всегда носить с собой ингалятор с бронхолитиком.
https://youtu.be/tnP_zk-GrWc
Источник
