Бронхиальная астма приказ украина
(лечение бронхиальной астмы регламентируется приказом МЗ Украины № 868 от 8.10.2013
(Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги. Бронхіальна астма))
Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей,
которое сочетается с гиперреактивностью бронхов, рецидивирующими симптомами свистящего дыхания,
удушья, скованности в грудной клетке, кашлем, особенно ночью и рано утром. Эти эпизоды обычно
обусловлены вариабельной бронхообструкцией, которая обратима спонтанно или под влиянием терапии
(высокая эффективность бронхолитической и противовоспалительной терапии на протяжении
не менее 8-12 недель лечения).
Клиника: жалобы на свистящее дыхание, приступы удушья, чаще ночью, повторяющаяся
скованность грудной клетки, одышка с затруднением выдоха; кашель, больше ночью и при физической
нагрузке; эпизодически — свистящие хрипы в легких. Проявления симптомов по большей части усиливаются
ночью и в раннее утреннее время. Проявления симптомов БА также возникают или ухудшаются при физической
нагрузке, вирусной инфекции, при влиянии аллергенов, в том числе профессиональных; курении;
перепаде внешней температуры; сильных эмоциях (плаче, смехе); действии химических аэрозолей;
приеме некоторых лекарств (НПВС; бета-блокаторов). Характерной является суточная и сезонная
вариабельность симптомов.
Диагноз бронхиальной астмы основывается на распознании характерной картины симптомов
и признаков, а также отсутствии другого объяснения их наличия и подтверждается с помощью
спирометрии и пикфлуометрии.
Диагностические исследования. На уровне оказания первичной помощи рекомендовано
проведение спирометрии и теста на обратимость бронхообструкции в ответ на бронхолитик,
проведение утренней и вечерней пикфлоуметрии для выявления суточной вариабельности ПОСвыдоха.
Критерии нарушения функции внешнего дыхания:
- наличие признаков бронхиальной обструкции — значение пиковой объемной скорости выдоха
и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) < 80% от надлежащих величин; - выраженная обратимость бронхиальной обструкции (быстрое повышение уровня ОФВ1 > 12%
(или ≥ 200 мл) или ПОСкор > 20% (или ≥ 60 л/хв), которые измеряются в течение минуты
после ингаляции бета-2-агониста короткого действия (200-400 мкг сальбутамола) —
по результатам фармакологической пробы или более выраженное улучшение через несколько
дней или недель после назначения и приема контролирующего препарата (ИКС); - суточная вариабельность (улучшение или ухудшение симптомов и ФВД со временем) — ПОСвыд и ОФВ1 > 20%.
Желательны: направление на общий анализ крови с определением количества эозинофилов,
а также направление к специалистам, оказывающим вторичную медпомощь для проведения аллергодиагностики,
определения уровня общего и специфических Ig E, других углубленных обследований.
Фармакотерапия больных с БА. Медикаментозную терапию БА проводят с использованием
разных путей введения препаратов — ингаляционного, перорального и парентерального.
Ингаляционный путь имеет преимущества, обеспечивая выраженное местное действие лечебных
средств в легких, не вызывая их нежелательного системного действия, дает возможность
ускорить положительный эффект лечения за счет меньших доз лекарства.
Ингаляционная терапия включает в себя бета-2-агонисты короткого действия,
бета-2-агонисты долговременного действия, ингаляционные кортикостероиды, холинолитики,
небулайзерную терапию. Ингаляционные препараты для лечения БА представлены в форме
дозированных аэрозольных ингаляторов, ингаляторов, которые активируются дыханием,
дозирующих сухопорошкових ингаляторов, ингаляторов типа «softmist» и небулайзеров.
Ступенчатый подход к фармакотерапии больных с БА
| Шаг 1 | Шаг 2 | Шаг 3 | Шаг 4 | Шаг 5 |
|---|---|---|---|---|
| Астма-Обучение Контроль окружающей среды | ||||
| Бета-2-агонисты быстрого действия «при потребности» | ||||
| Контролирующая терапия | Выберите одно | Выберите одно | Добавить одно или больше | Добавить одно или оба |
| Низкие дозы ИКС | Низкие дозы ИКС + бета 2-агонист пролонгированного действия | ИКС в средних или в высоких дозах + бета 2-агонист пролонгированного действия | Перорально Глюкокортикостероиды (наиболее низкие дозы) | |
| Модификаторы лейкотриенов ИКС в средних или высоких дозах | Низкие дозы ИКС + модификаторы лейкотриенов | Модификаторы лейкотриенов или Теофиллины замедленного высвобождения | Анти IgЕ | |
| Низкие дозы ИКС + теофиллины замедленного высвобождения | ||||
Цветом выделены варианты, имеющие преимущества.
Шаг 1. Лечение — симптоматическое, по потребности — ингаляционные бета-2-адреномиметики (Б2-АМ)
быстрого действия (сальбутамол, фенотерол, формотерол) (табл.1). Возможен их профилактический
прием перед физической нагрузкой или перед влиянием аллергена. Другие бронхолитики:
оральные Б2-АМ короткого действия (сальбутамол), ксантины короткого действия (эуфиллин)
имеют более медленное начало действия и/или больший риск развития нежелательных проявлений (табл.1).
* — применяется как для купирования, так и для профилактики приступов.
Адреномиметики быстрого действия (сальбутамол, фенотерол, формотерол) применяются в различных
лекарственных формах для ингаляционного применения. Они зарегистрированы в Украине
в виде препаратов второго поколения (аэрозоли с фреоновым носителем), некоторые из АМ есть
в виде ингаляторов третьего поколения (активируемые вдохом, ингаляторы «легкое дыхание»).
При передозировке бета-2-АМ (в т.ч. селективных) могут наблюдаться синдром замыкания (отек
слизистой оболочки бронхов в результате расширения ее сосудов и повышения их проницаемости)
и синдром рикошета (бронхоспазм следствие перевозбуждения и торможения бета-2-АР). Из других
побочных эффектов нужно отметить развитие тахикардии вследствие стимуляции бета-1-рецепторов,
т.е. для развития этого эффекта важную роль играет селективность препаратов (если принять
степень селективности изадрина за 1, селективность фенотерола составит 120, сальбутамола – 1375,
а сальметерола – 85000). Формотерол, в отличие от сальбутамола, действует быстро (начало действия
в пределах 1-3 мин), но эффект сохраняется на протяжении 12 ч после ингаляции. При применении
лекарственного средства в терапевтических дозах влияние на сердечно-сосудистую систему минимальное,
его отмечают только в отдельных случаях. Формотерол тормозит высвобождение гистамина и лейкотриенов
из сенсибилизированных легких человека; эффективно предупреждает бронхоспазм, вызванный аллергенами,
физической нагрузкой, холодным воздухом, гистамином.
Шаг 2. Лечение – симптоматическая терапия при потребности + одно контролирующее средство
(обычно — ингаляционные кортикостероиды (ГКС) в низких суточных дозах, некоторые можно в 1 прием).
Контролирующие медикаменты используются ежедневно, долго, для достижения и поддержания контроля БА.
Ингаляционные кортикостероиды — наиболее эффективные противовоспалительные препараты
при персистирующей астме. Доказано, что они уменьшают симптомы астмы, улучшают качество жизни,
функцию легких, уменьшают бронхиальную гиперреактивность, контролируют воспаление в дыхательных путях,
уменьшают частоту и тяжесть обострений, смертность от астмы. При ингаляционном применении переносятся
хорошо, абсорбция незначительная.
Помимо ингаляционных ГКС (первый выбор), могут быть использованы модификаторы лейкотриенов.
Антагонист лейкотриеновых рецепторов — Монтелукаст (М) — ингибирует физиологические реакции
(бронхоспазм), обусловленные цистеинил-лейкотриеном LTD4. Были проведены исследования
по сравнительной эффективности М и КС. При использовании у детей 6-14 лет со средней степенью
тяжести заболевания М не уступает флутиказону (Ф) по эффективности контроля над БА, но при лечении М
большее количество пациентов имели потребность в использовании системных ГКС. Действие Ф оказалось
более выраженным в отношении увеличения ОФВ1, уменьшения потребности в β2-агонистах и улучшению
качества жизни детей, но, в то же время, скорость роста за год была ниже у детей, лечившихся Ф
(т.е эффективность М была несколько ниже, но переносимость – лучше) (M. Luz Garcia et al., 2005).
Шаг 3. Лечение — симптоматическая терапия + один или два контролирующих средства ежедневно регулярно.
Рекомендуется сочетанный прием ингаляционных ГКС в низких дозах и ингаляционных Б2-АМ
пролонгированного действия. Б2-АМ пролонгированные в монотерапии не назначаются!!!
Другой выбор — назначение средне-высоких суточных доз ингаляционных ГКС, или комбинация
ингаляционных ГКС в низких дозах с модификаторами лейкотриенов или с ксантинами
пролонгированного действия (с последними — больший риск развития побочных эффектов).
* — практически не всасывается в кровь.
В отличие от описанных ранее адреномиметиков, эффект сальметерола проявляется обычно через 5-15 мин.
после однократного введения. В связи с этим препарат не предназначен для купирования приступов
бронхоспазма, а может быть рекомендован для длительной (постоянной) терапии с целью предупреждения
приступов удушья и обострения заболевания. Сальметерол, кроме бронходилатирующего действия, ингибирует
выделение гистамина, лейкотриенов и простагландина D2 (биологически активных веществ, участвующих
в регуляции тонуса бронхов) тучными клетками.
Б2-АМ пролонгированного действия (сальметерол, формотерол) способствуют длительному (более 12 часов)
бронхолитическому эффекту, назначаются, как базисные, дополнительно (взамен повышения дозы ингаляционных ГКС),
когда предварительно проведенная базисная терапия стандартными дозами ингаляционных ГКС недостаточна
для достижения контроля над заболеванием. Применение фиксированных комбинаций делает возможным
достижение высокого уровня контроля у большинства больных средней тяжести и с тяжелой
персистирующей БА, как в отдельных доставляющих устройствах, так и в фиксированной
комбинации (улучшает комплаенс — удобный путь доставки лекарства, лучшие фармакоэномические показатели).
Шаг 4. Лечение — симптоматичная терапия + два или больше контролирующих средств.
Преимущества имеет сочетанный прием ингаляционных ГКС в средне-высоких суточных дозах
в комбинации с ингаляционными бета-2-агонистами пролонгированного действия, при недостаточной
эффективности — дополнительное назначение модификаторов лейкотриенов и/или ксантинов
пролонгированного действия.
Шаг 5. При тяжелой неконтролируемой БА с ежедневным ограничением активности с частыми
обострениями дополнительно долгострочно назначают пероральные ГКС в минимально возможных
для достижения эффекта дозах. Их использование должно быть ограниченным, с учетом риска
побочных эффектов такой терапии. Эквивалентные дозы ГКС: 1 мг преднизолона соответствуют
5 мг кортизона, 4 мг гидрокортизона, 0,8 мг метилпреднизолона и триамцинолона, 0,15 мг
дексаметазона и бетаметазона.
При тяжелой БА с высоким уровнем Ig эффективным является назначение препаратов рекомбинантных
человеческих антител к Ig (анти-Ig) (при наличии регистрации).
Выпуск №26 подготовлен к.м.н. Н.В.Хомяк
Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Й А Р С Е Н А Л
Диагностический Центр медицинской академии
предлагает спектр лабораторных исследований, позволяющих точно и быстро,
на современном оборудовании провести обследование пациентов любого возраста
с бронхо-легочной патологией.
| № | Наименование исследования | Определяемые показатели |
|---|---|---|
| 1 | Инфекционные патогены | Вирусы герпеса; микобактерии туберкулеза; микоплазма; токсоплазма; грибы; различные аэробные и анаэробные микробные инвазии |
| 2 | Иммунный статус | Т-лимфоциты по CD-рецепторам проточной цитометрии, сывороточные Ig по Манчини, общий Ig-Е, фагоцитоз, НСТ-тест, активность комплемента и его фракций С3 и С4, β2-микроглобулин. |
| 3 | Онкомаркеры | α-фетопротеин, раково-эмбриональный антиген, СА 15-3, СА 125, СА 199 |
| 4 | Иммуногистохимия | Эпителиальные опухоли, опухоли нервной ткани, нейроэктодермальные опухоли, мягкотканные опухоли, гемобластозы и лимфомы |
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
від 8 жовтня 2013 року N 868
Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при бронхіальній астмі
Із змінами і доповненнями, внесеними
наказом Міністерства охорони здоров’я України
від 5 червня 2019 року N 1269
На виконання пунктів 2, 3 та 13 Плану заходів Міністерства охорони здоров’я України з реалізації Галузевої програми стандартизації медичної допомоги на період до 2020 року, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 вересня 2011 року N 597, наказую:
1. Затвердити уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Бронхіальна астма», уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Бронхіальна астма у дітей», розроблені на основі адаптованої клінічної настанови «Бронхіальна астма», заснованої на доказах, як джерела доказової інформації про найкращу медичну практику, що додаються.
2. Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги (М. Хобзей) забезпечити перегляд та оновлення уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма», уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма у дітей», затверджених пунктом 1 цього наказу, не пізніше квітня 2016 року.
3. Міністру охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, керівникам структурних підрозділів з питань охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, керівникам закладів охорони здоров’я, що належать до сфери управління Міністерства охорони здоров’я України, забезпечити:
3.1. Розробку в закладах охорони здоров’я локальних протоколів медичної допомоги (клінічних маршрутів пацієнтів) на основі уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма», уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма у дітей», затверджених пунктом 1 цього наказу, відповідно до наказу Міністерства охорони здоров’я України від 28 вересня 2012 року N 751 «Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров’я України», зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 29 листопада 2012 року за N 2001/22313.
3.2. Впровадження та моніторинг дотримання в закладах охорони здоров’я локальних протоколів медичної допомоги (клінічних маршрутів пацієнта) при наданні медичної допомоги пацієнтам.
4. Державному підприємству «Державний експертний центр Міністерства охорони здоров’я України» (О. Нагорна) забезпечити внесення медико-технологічних документів до реєстру медико-технологічних документів.
5. Унести зміни до таких наказів Міністерства охорони здоров’я України:
5.1. Позицію 1 в частині «III — IV рівень надання медичної допомоги» розділу 1 «Алергологія», позицію 22 розділу 7 «Медична реабілітація та курортологія», позицію 25 в частині «III — IV рівень надання медичної допомоги» розділу 11 «Професійна патологія», позиції 21, 22 в частині «II рівень надання медичної допомоги» розділу 16 «Терапія» Тимчасових галузевих уніфікованих стандартів медичних технологій діагностично-лікувального процесу стаціонарної допомоги дорослому населенню в лікувально-профілактичних закладах України, затверджених пунктом 1 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 27 липня 1998 року N 226, виключити.
5.2. Позицію 1 в частині «II рівень надання медичної допомоги», позицію 1 в частині «III рівень надання медичної допомоги», позицію 1 в частині «IV рівень надання медичної допомоги» розділу «Алергологія» Тимчасових стандартів обсягів діагностичних досліджень, лікувальних заходів та критеріїв якості лікування дітей, затверджених пунктом 2 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 27 липня 1998 року N 226, виключити.
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Смешанная астма (J45.8)
Общая информация
Краткое описание
Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, характеризующееся повторными эпизодами обструкции бронхов, патогенетическую основу которого составляет иммунное воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов.
Протокол: «Бронхиальная астма»
Коды по МКБ 10: J45
J 45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
J 45.1 Неаллергическая астма
J 45.8 Смешанная астма
J 45.9 Астма неуточненная
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Классификация: по степени тяжести на основании клинической картины до начала терапии.
1. Интермиттирующая бронхиальная астма.
2. Легкая персистирующая бронхиальная астма.
3. Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести.
4. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма.
В течении заболевания выделяют период обострения и период ремиссии.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: эпизодическая экспираторная одышка, в утреннее или ночное время, после физических нагрузок (особенно в холодную погоду), на фоне инфекционного заболевания верхних дыхательных путей, при контакте с аллергенами, такими как пыльца, «домашний клещ» или аллергены животного происхождения; свистящие хрипы; чувство стеснения в груди; кашель может быть сухим, но часто выделяется слизистая мокрота; приступы затрудненного, свистящего дыхания; приступы удушья, преимущественно в ночное время; сухие хрипы, одновременно с одышкой; раздувание крыльев носа.
Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, выявление наследственной отягощенности, выявление у больного ребенка сопутствующих заболеваний аллергического генеза (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке и.т.д).
Физикальное обследование: появляется экспираторная одышка в утреннее или ночное время; при вдохе происходит втяжение межреберных промежутков; в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура; появляются шумное, свистящее дыхание, сильные хрипы; цианоз носогубного треугольника, ушных раковин, кончиков пальцев; ребенок испытывает беспокойство, чувство страха, чувство стеснения в груди, старается принять вынужденное положение сидя; кашель с трудноотделяемой обильной мокротой; приступы удушья, преимущественно в ночное время, на высоте приступа — повышение артериального давления; тахикардия; аускультативно — диффузные, сухие, свистящие или влажные разнокалиберные хрипы.
Приступы купируются (введением парентерально, ингаляционно) адреномиметиками, необязательно в стационаре.
Перкуторно во время приступа определяется коробочный оттенок звука.
Инструментальные исследования
При длительном течении болезни вероятны осложнения со стороны дыхательной системы, такие как пневмосклероз, эмфизема и др.
С целью выявления этих осложнений показана рентгенография грудной клетки. Рентгенологическая картина: усиление легочного рисунка; нередки ателектазы с преимущественной локализацией в средней доле правого легкого или небольшие участки сегментарных ателектазов, которые иногда принимают за пневмонию. В периоде обострения характерны признаки эмфизематозного вздутия легочной ткани, уплощение куполов диафрагмы, горизонтальное расположение ребер и другие признаки бронхиальной обструкции.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) — спирометрия: определяет степень обструкции и обратимость обструкции, что особенно важно при бронхиальной астме.
Пикфлоуметрия — мониторирование пиковой скорости выдоха (ПСВ) показатель стабильности состояния и тяжести течения БА.
Показания для консультации специалистов: ЛОР, стоматолог для санаций очагов инфекций.
Минимум обследования при направлении в стационар:
— консультация педиатра;
— консультация аллерголога;
— общий анализ крови(6 параметров);
— общий анализ мочи;
— определение АЛТ, АСТ;
— соскоб на яг.
Основные диагностические мероприятия:
— общий анализ крови(6 параметров);
— анализ крови биохимический (билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина и глюкоза);
— общий анализ мочи;
— цитология мокроты;
— определение уровня общего Ig Е;
— антропометрия;
— исследование функций внешнего дыхания (пневмотахометрия, пикфлоуметрия);
— соскоб на яг.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Бактериологический посев мокроты и чувствительность к антибиотикам.
2. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).
3. Исследования функций внешнего дыхания (спирометрия).
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования: умеренная эозинофилия, возможно тромбоцитопения, лейкопения в крови, цитология мокроты — аллергическое воспаление, повышение уровня эозинофилов, лейкоцитов, слизи, флоры. Учитывая вероятность бактериальной сенсибилизации в возникновении бронхиальной астмы, у некоторой части больных требуется выявление причинно-значимого агента, с учетом чувствительности к антибиотикам — бакпосев мокроты — бактериальная флора; повышение уровня общего Ig Е в сыворотке крови.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы проводится с другими заболеваниями бронхов и легких с обструктивным синдромом: пневмония, обструктивный бронхит, муковисцидоз, первичные иммунодефициты, первичная цилиарная дискинезия, трахео-, бронхомаляция; пороки развития сосудов — вызывающие внешнее сдавление дыхательных путей; стеноз и сужение дыхательных путей — связанные с наличием гемангиом, гранулем и кист; туберкулез, эмфизема и др.
По данным анамнеза: отсутствие предрасположенности к атопии и аллергоанамнеза. Отсутствует связь тех или иных аллергенов. Отсутствие эффекта от применения бронхолитиков, свистящие хрипы связанные с кормлением или рвотой, плохая прибавка массы тела, длительно сохраняющая потребность в оксигенотерапии.
По данным физикального обследования:
— деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек»;
— шумы в сердце, стридор;
— крепитация при аускультации;
— резкий цианоз.
По результатам лабораторных и инструментальных исследований.
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения:
— купирование явлений дыхательной недостаточности;
— подбор адекватной терапии — базисная противовоспалительная терапия;
— улучшение дренажной функции бронхов.
Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета; для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж и ЛФК.
Медикаментозное лечение: купирование приступа БА следует начинать с назначения В2-агонистов, действующих избирательно на В2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов (сальбутамол, фенотерол) в 1-ой ингаляции 100 мкг. При среднетяжелом и тяжелом приступном периоде 4-5 раз в день, с 4-6 часовым интервалом.
Для купирования приступа БА, при неэффективности В2-агонистов, как дополнительное средство с целью усиления их бронхолитического действия применяют в комбинации с В2-агонистами препараты антихолинергического действия — ипратропиум бромид (атровент), дозированный аэрозоль, назначают по 1-ой ингаляции 3-4 раза, раствор для ингаляции до 6 лет — 125-250 мкг 3-4 раза, от 6 до 14 лет — 250 мкг (20 капель), старше 14 лет — 250-500 мкг на ингаляцию.
Для купирования приступа БА применяется комбинированный бронхоспазмолитический препарат фенотерол+ипратропиума бромид (беродуал), дозированный аэрозоль по 1-2 ингаляции до 4-ех раз в день. Для небулайзерной терапии до 6 лет 0.5 мл (10 капель) на одну ингаляцию, от 6-14 лет 0.5-1 мл (10-20 капель) 3-4 раза в день; №10-1 месяц; курс 20 мл — 120 мл.
Противовоспалительная базисная терапия: ингаляционные глюкокортикостероиды, с учетом их высокой противовоспалительной активности — беклометазон, флутиказон, сальметерол+флутиказон (беклазон, серетид, фликсотид). Беклазон Эко 100 мкг 2-4 раза при среднетяжелом течении 400-600 мкг, тяжелом течении 600-800 мкгсутки, длительность применения не менее 4-6 месяцев, кус в стационаре 12000- 24000 мкг.
Флутиказон пропионат 2 раза в день при среднетяжелом течении 200-400 мкгсут., тяжелом течении 400-600 мкгсут., длительность применения не менее 4-6 месяцев, курс в стационаре 6000-18000 мкг.
Флутиказон, сальметерол (серетид) при среднетяжелой форме 100200 мкг до 100-500 мкгсут. 2 раза, при тяжелой форме 100500 мкг до 1001000 мкгсут., длительность применения не менее 4-6 месяцев, курс в стационаре 30006000- 300030000 мкг. У детей младше 5 лет эффективность ингаляции повышает использование специальных спейсеров и бебихалеров.
Показаны в раннем возрасте — кетотифен (кромоны). Назначаются длительно 2-6 мес.. Кетотифен при легкой степени по 12 таб. 2 раза, курс — 30 таблеток.
Остро возникающие или длительные ухудшения состояния больных требуют парентерального введения бронхолитиков: аминофиллин — раствор для ингаляций 2.4% ( эуфиллин 4-5 мгкг на 3-4 приема), вводится парентерально внутримышечно и внутривенно капельно (!) 3-5 дней.
А в случае их недостаточной эффективности при лечении острого и тяжелого приступа астмы — глюкокортикостероиды. Возможен пероральный прием гормонов — преднизолон детям до 1 года 2 мгкг в сутки, 1-5 лет 20 мгсут., старше 5 лет 20-60 мгсут. интервал каждые 6 часа 4 раза, 3-7 дней, курс 48 мг-420 мг.
При кашле с трудноотделяемой мокротой — амброксол гидрохлорид, ацетилцистеин (Амбробене, Лазолван, Атик, N-АЦ рациофарм) раствор для небулайзера 7.5 мгмл, до 2 лет 1 мл 2 раза, 2-5 лет 1 мл 3 раза, 5-12 лет 2 мл 2-3 раза, вм введение до 2 лет 1 мл 2 раза, 2-5 лет 1 мл 3 раза, 5 лет и старше 2 мл 2-3 раза, 5-14 дней, курс 10 мл — 84 мл.
Таблетированные формы муколитиков применяют у детей старшего возраста и при отсутствии небулайзеров.
При высевании грибковой флоры — противогрибковые препараты: флуконазол — 50-100 мгсут. 1 раз, курс 7-14 дней, 350 мг — 1400 мг; нистатин от 1-3 лет — 250 000 Ед 3-4 раза, 3 года и старше — 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, 10-14 дней, курс 10 таб., до 56 таблеток.
При присоединении бактериальной флоры показана антибактериальная терапия (макролиды; цефалоспориновый антибиотик; b-лактамные лекарственные средства, аминогликозидный антибиотик; спирамицин, кларитромицин, ванкомицин) — 50-100 мгкгсут., 5-7 дней.
Дальнейшее ведение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета, для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж и ЛФК; длительное применение базисного препарата, контроль с пикфлоуметрией, восстановление дыхательных функций, иммуномодуляторы.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Беклометазона дипропионат
2. Флутиказон аэрозоль
3. Сальметерол + флутиказон
4. Кетотифен
5. Ипратропиума бромид
6. Амброксола гидрохлорид
7. Ацетилцистеин
8. Сальбутамол 100 мкг
9. Аминофиллин
10. Натрия хлорид раствор
11. Преднизолон
12. Флуконазол
13. Спирт этиловый г
14. Системы для инфузий
15. Бабочка
16. Вата стерильная
17. Шприцы 2,5, 10 мл для инъекций
Дополнительные медикаменты:
1. Сальметерол
2. Бронхо-мунал
3. Нистатин
4. Кетоканазол
5. Итраконазол
6. Антибактериальные препараты
Индикаторы эффективности и лечения:
— купирование явлений бронхиальной обструкции;
— отсутствие приступов удушья;
— восстановление дыхательных функций;
— отсутствие кашля;
— достижение клинико-лабораторной ремиссии.
Госпитализация
Показания для госпитализации: плановое.
1. Приступ удушья.
2. Выраженная одышка.
3. Свистящее дыхание и видимая одышка с участием вспомогательной мускулатуры, не купирующаяся после двух ингаляций сальбутамола.
4. Затянувшийся приступ обструкции (продолжается непрерывно в течение 3 дней или возобновляется через короткие интервалы).
5. Неэффективность терапии на амбулаторном этапе.
6. Для проведения высококвалифицированной диагностики и коррекции базисной терапии.
Профилактика
Профилактические мероприятия
Профилактика обострений бронхиальной астмы у детей строится на основе устранения контакта с причинно-значимыми аллергенами и неаллергенными триггерами, а при возможности полной элиминации.
Профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций.
Избегать переохлаждения.
Выявление и санация сопутствующих заболеваний.
Закаливание организма.
Регулярность наблюдения зависит от тяжести периода заболевания: один раз в 6 месяцев — при ремиссии, при среднетяжелой — 1 раз в 3 месяца.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России. Пульмонология 1999г. приложение — С. 27
2. Crompton G. Eur Respir dis 1982; 63 (supplement 119): 101-4
3. engel T. Heinig JH, Madsen F et al. Eur Respir J 1990; 3: 1037-41
4. Hirsch T., Peter- Kern M, Koch R et al. Respir Med 1998; 91:341-6
5. Amirav I Newhouse M N Eur Respir J2000 16 Suppi31 549s
6. Lenneu J., Innes J A, Crompton G K. Respir Med 2000; 94: 496-500
7. Стандарты диагностики и терапии бронхиальной астмы на основании Программы: «Бронхиальная астма у детей». Ранняя диагностика, меры профилактики и лечения», которая введена в РК приказом комитета здравоохранения № 523 от 16.10.1998 г. (руководство проф. Испаева Ж.Б.)
8. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», М., 1997 г.
9. Потемкина А.М. «Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей». Изд. Казанского университета. 1990
10. научный редактор — Чучалин А.Г., Новиков Ю.К., Белевский А.С., «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких» 2001. Интернет.
- 1. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России. Пульмонология 1999г. приложение — С. 27
Информация
Составители
Главный внештатный детский аллерголог, руководитель аллергологического отделения, д.м.н., профессор Испаева Ж.Б.
Зав. отделением аллергологии Заитова А.Г.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
