Бронхиальная астма при туберкулезе
ТУБЕРКУЛЕЗ И БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Туберкулез развивается при бронхиальной астме чаще, чем больные туберкулезом заболевают бронхиальной астмой. При длительном течении туберкулеза легких, особенно у лиц пожилого возраста, могут развиваться хронический бронхит, диффузный фиброз легких с бронхоэктазами, в которых может активироваться неспецифическая инфекция, вызывающая сенсибилизацию организма. У таких больных бронхиальная астма не имеет классической формы с выраженными приступами удушья. Доминирующим симптомом в этих случаях может быть астмоидный бронхит; периодически могут возникать приступы затрудненного дыхания, сопровождающиеся появлением большого количества сухих «свистящих» хрипов в легких. В области туберкулезных поражений легких выслушиваются влажные хрипы. Туберкулезный процесс у этих больных обычно большой протяженности с выраженной интоксикацией, с бацилловыделением и к моменту выявления астмоидного бронхита — с уже выраженной эмфиземой легких. Рентгенологически у них определяются метатуберкулезные, фиброзно-склеротические и цирротические изменения, деформация легочного рисунка, бронхоэктазы и буллезные, полостные образования. При бронхоскопии выявляется неспецифический эндобронхит. Эозинофилия в крови наблюдается реже и менее выражена, чем при бронхиальной астме.
При исследовании внешнего дыхания определяются значительное уменьшение жизненной емкости легких и увеличение остаточного объема, увеличение минутного объема дыхания и снижение мощности выдоха.
После функциональных проб с эуфиллином или эфедрином показатели внешнего дыхания улучшаются незначительно, так как они обусловлены органическими причинами. Лечение этой категории больных необходимо проводить противотуберкулезными препаратами и антибиотиками широкого спектра действия. Переносимость препаратов обычно хорошая. Терапию астмоидного бронхита рекомендуется проводить теофедрином, ингаляциями солутана, вливаниями эуфиллина в течение 2—3 нед, ангигистаминными препаратами.
Туберкулиновая чувствительность при астмоидном бронхите выражены обычно слабо, гиперергических реакций не наблюдается. В крови и в мокроте отмечается эозинофилия. Бронхиальная проходимость, по данным пневмотахометрии, резко нарушена только при обострении бронхиальной астмы. Минутный объем дыхания резко увеличен. Газовый состав крови изменяется только в период обострения бронхиальной астмы.
Легочный туберкулез, развившийся у больных бронхиальной астмой, постоянно принимающих с лечебной целью большие дозы кортикостероидных гормонов, отличается тяжестью течения, распространенностью и наклонностью к распаду легочной ткани.
Лечение туберкулеза должно проводиться длительным приемом противотуберкулезных препаратов, которые больные бронхиальной астмой переносят обычно хорошо. В отдельных случаях возможно и хирургическое лечение туберкулеза в виде сегментарных резекций. После излечения туберкулеза приступы бронхиальной астмы могут продолжаться.
Лечение бронхиальной астмы при сопутствующем туберкулезе должно проводиться общепринятыми методами, за исключением кортикостероидной терапии, которая показана только в исключительно тяжелых случаях бронхиальной астмы. Курс должен быть недлительным и обязательно сопровождаться приемом противотуберкулезных препаратов для предупреждения генерализации туберкулеза.
В случае неактивных туберкулезных изменений в легких у больных бронхиальной астмой, вынужденных постоянно принимать кортикостероидные препараты, необходимо 1 — 2 раза в год проводить курсы химиопрофилактики изониазидом и ПАСК в течение 1 1/2 — 2 мес. Этих больных необходимо периодически обследовать рентгенологически.
Источник
Актуальность
проблемы
У 75% больных астмой
выявляются остаточные посттуберкулезные
изменения в бронхолегочной системе.
Наличие выраженных обменных расстройств
при бронхиальной астме, обусловленных
длительностью и тяжестью астмы, различных
сопутствующих, фоновых, ятрогенных
заболеваний и осложнений в совокупности
с недостаточностью контролируемой
иммуносупрессивной терапии могут
провоцировать и существенно ускорять
процесс реактивации туберкулеза. Поэтому
терапевты и пульмонологи, наблюдающие
больных бронхиальной астмой, особенно,
если те имеют в легких остаточные
посттуберкулезные изменения (кальцинаты,
фиброз, плевральные спайки и т.д.) должны
контролировать проведение флюорографии
легких не только 1 раз в год, но и чаще
по клиническим показаниям при длительном
некомпенсированном обострении
бронхиальной астмы.
Эпидемиология и
особенности выявления сочетанной
патологии
среди всех больных
с сочетанием бронхиальной астмы и
туберкулеза преобладают мужчины в
возрасте старше 50 лет (64%);
у данной группы
больных в 4 раза чаще встречается
поливалентная лекарственная аллергия;
60% больных страдали
БА от 5-20 лет:
у 12% во время
астматического статуса имела место
клиническая смерть;
у 30% — потеря
сознания;
многие больные
неоднократно госпитализировались в
реанимационные отделения;
89% больных принимали
глюкокортикостероиды до 20 лет.
Эпидемиология и
особенности выявления сочетанной
патологии
Все больные до
поступления в противотуьеркулезный
стационар длительно лечились и почти
постоянно нуждались в приеме бронхолитиков,
антигистаминных препаратов, периодически
им назначали антибиотики и сульфаниламидные
препараты.
Более чем у половины
больных при ретроспективном анализе
рентгенограмм можно было заподозрить
активный туберкулез
При длительном
течении бронхиальной астмы сходство
симптоматики маскировало признаки
активного туберкулеза, а в ряде случаев
туберкулез можно было рассматривать
как фоновое, а не основное заболевание.
У 74% больных
туберкулез выявлялся при очередном
обращении пациента за медицинской
помощью по поводу очередного обострения
БА.
Тактика лечения
больных с сочетанной патологией
При БА легкой
степени лечение туберкулеза можно
начинать с обычных схем. Надо помнить
о возможных более частых побочных
реакциях, особенно на аминогликозиды
(стрептомицин, канамицин) и капреомицин.
В дальнейшем лечение корригируют с
учетом переносимости препаратов и
лекарственной чувствительности МБТ.
При БА средней и
тяжелой степени в сочетании с туберкулезом
методика лечения основывается на
принципе этапности, учитывающем
инволюцию обоих заболеваний:
1 этап – 2 недели
– проведение интенсивной терапии,
направленной на купирование приступов
удушья.
2 этап (1-3 мес) –
снижают дозы препаратов, расширяют
режим, включают немедикаментозные
методы (ЛФК, физио-, иглорефлексотерапию),
психотерапевтическое лечение, эфферентные
методы лечения (плазмаферез, гемосорбцию,
энтеросорбцию). В этот период подключается
этиотропное лечение туберкулеза
3 этап (адаптация
и долечивание) – 6-8 мес, заканчивается
к концу 1-го года наблюдения.
4 этап (реабилитация)
– в течение нескольких лет.
Результаты лечения
больных с сочетанной патологией
Клиническое
излечение – 30%
Значительное
улучшение с сохранением бактериовыделения
– 18%
прогрессирование
и смерть – у 10% больных
Основные причины
низкой эффективности лечения больных
туберкулезом в сочетании с БА
позднее выявление
туберкулеза, симптомы которого ошибочно
расценивались как неэффективность
лечения БА, в связи с чем увеличивали
дозы бронхолитиков и ГКС;
неадекватная
терапия БА – подключение ПТП с первых
дней, что утяжеляло течение БА из-за
дополнительной аллергической нагрузки;
развитие побочных
эффектов ПТП;
ЛУ МБТ (8%).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ф.В. Шебанов
Туберкулез развивается при бронхиальной астме чаще, чем больные туберкулезом заболевают бронхиальной астмой. При длительном течении туберкулеза легких, особенно у лиц пожилого возраста, могут развиваться хронический бронхит, диффузный фиброз легких с бронхоэктазами, в которых может активироваться неспецифическая инфекция, вызывающая сенсибилизацию организма.
У таких больных бронхиальная астма не имеет классической формы с выраженными приступами удушья. Доминирующим симптомом в этих случаях может быть астмоидный бронхит; периодически могут возникать приступы затрудненного дыхания, сопровождающиеся появлением большого количества сухих «свистящих» хрипов в легких. В области туберкулезных поражений легких выслушиваются влажные хрипы. Туберкулезный процесс у этих больных обычно большой протяженности с выраженной интоксикацией, с бацилловыделением и к моменту выявления астмоидного бронхита — с уже выраженной эмфиземой легких. Рентгенологически у них определяются метатуберкулезные, фиброзно-склеротические и цирротические изменения, деформация легочного рисунка, бронхоэктазы и буллезные, полостные образования. При бронхоскопии выявляется неспецифический эндобронхит. Эозинофилия в крови наблюдается реже и менее выражена, чем при бронхиальной астме.
При исследовании внешнего дыхания определяются значительное уменьшение жизненной емкости легких и увеличение остаточного объема, увеличение минутного объема дыхания и снижение мощности выдоха. После функциональных проб с эуфиллином или эфедрином показатели внешнего дыхания улучшаются незначительно, так как они обусловлены органическими причинами. Лечение этой категории больных необходимо проводить противотуберкулезными препаратами и антибиотиками широкого спектра действия. Переносимость препаратов обычно хорошая. Терапию астмоидного бронхита рекомендуется проводить теофедрином, ингаляциями солутана, вливаниями эуфиллина в течение 2 — 3 недель, антигистаминными препаратами.
Туберкулиновая чувствительность при астмоидном бронхите выражены обычно слабо, гиперергических реакций не наблюдается. В крови и в мокроте отмечается эозинофилия. Бронхиальная проходимость, по данным пневмотахометрии, резко нарушена только при обострении бронхиальной астмы. Минутный объем дыхания резко увеличен. Газовый состав крови изменяется только в период обострения бронхиальной астмы.
Легочный туберкулез, развившийся у больных бронхиальной астмой, постоянно принимающих с лечебной целью большие дозы кортикостероидных гормонов, отличается тяжестью течения, распространенностью и наклонностью к распаду легочной ткани.
Лечение туберкулеза должно проводиться длительным приемом противотуберкулезных препаратов, которые больные бронхиальной астмой переносят обычно хорошо. В отдельных случаях возможно и хирургическое лечение туберкулеза в виде сегментарных резекций. После излечения туберкулеза приступы бронхиальной астмы могут продолжаться.
Лечение бронхиальной астмы при сопутствующем туберкулезе должно проводиться общепринятыми методами, за исключением кортикостероидной терапии, которая показана только в исключительно тяжелых случаях бронхиальной астмы. Курс должен быть недлительным и обязательно сопровождаться приемом противотуберкулезных препаратов для предупреждения генерализации туберкулеза.
В случае неактивных туберкулезных изменений в легких у больных бронхиальной астмой, вынужденных постоянно принимать кортикостероидные препараты, необходимо 1 — 2 раза в год проводить курсы химиопрофилактики изониазидом и ПАСК в течение 1,5 — 2 мес. Этих больных необходимо периодически обследовать рентгенологически.
1982
Источник
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – хроническое заболевание, проявляющееся периодически возникающими приступами затруднения дыхания (удушья). В основе бронхиальной астмы своеобразный психовоспалительный процесс, который приводит к возникновению обструкции бронхов – сужению их просвета.
Астму провоцируют наследственные хронические факторы:
1) склонность человека к аллергии;
2) гиперреактивность бронхов, т. е. их повышенная реакция на любые раздражители в виде сужения просвета бронхов: на белки, лекарства, резкие запахи, холодный воздух.
Выделяют такие ступени тяжести астмы:
I ступень (легкая): легкие приступы < 1–2 раз в неделю, ночная астма < 1–2 раз в месяц.
II и III ступени (средняя тяжесть): приступы > 1–2 раз в неделю, ночная астма > 2 раз в месяц, приступы нарушают сон и физическую активность.
IV ступень (тяжелая): частые обострения, повторяющиеся симптомы, частые приступы в ночное время.
Длительно протекающая и недостаточно пролеченная астма может давать серьезные легочные и внелегочные осложнения. К легочным относятся хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, хроническая дыхательная недостаточность. Внелегочные осложнения: поражение сердца, хроническая сердечная недостаточность.
Дорогие читатели! Если у вас астма, относитесь к себе очень серьезно. Эта болезнь подчиняет себе всю жизнь, ее распорядок. Нужно проанализировать структуру питания, запахи, все, что вас окружает, чтобы выявить аллергены и исключить их. Нужно постоянно держать под рукой специальные гормональные препараты для расширения бронхов. Нужно контактировать с врачами, слушаться их рекомендаций.
И конечно, необходимо активизировать свою СИ-энергию. Говорят, астма не лечится. Это не совсем так. Ее можно вылечить или максимально купировать, но тут нужны ваше большое желание и самоотдача. Я вам помогу справиться с этим недугом на энергетическом уровне.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое имеет аллергическую и инфекционную природу. Характерные признаки астмы – приступы кашля с затрудненным выдохом и удушьем. Приступы могут начаться внезапно, без видимых причин. Однако
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание бронхов, имеющее психоаллергенную природу. Оно проявляется приступами удушья и кашлем. Обострение заболевания возникает на фоне простуды и гриппа, после контакта с аллергеном и сильного
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – хроническое аллергическое заболевание органов дыхания, при котором возникают приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов вследствие спазма мускулатуры мелких бронхов, отека слизистой оболочки и закупорки
Бронхиальная астма
Больным бронхиальной астмой следует тренироваться не менее 2–3 часов в сутки. В покое, а затем и в движении необходимо усилием воли уменьшать скорость и глубину вдоха и вырабатывать паузу после долгого, спокойного выдоха. Необходимо также не менее 3 раз
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – хроническое аллергическое заболевание органов дыхания, при котором возникают приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов вследствие спазма мускулатуры мелких бронхов, отека слизистой оболочки и закупорки
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое имеет аллергическую и инфекционную природу. Характерные признаки астмы – приступы кашля с затрудненным выдохом и удушьем. Приступы могут начаться внезапно, без видимых причин. Однако
Астма бронхиальная
Чаще всего бронхиальная астма развивается на фоне респираторных заболеваний, бронхитов, пневмоний. Во всех случаях заболевание является результатом повышенной чувствительности организма к аллергенам.Приступы удушья могут начинаться при вдыхании
Бронхиальная астма
Бронхиальной астмой называется хроническое заболевание, которое характеризуется регулярными приступами удушья, вызванными спазмами бронхов.Бронхиальная астма сопровождается сильной одышкой и кашлем. Дыхание больного часто затруднено.Основная
Бронхиальная астма
К сожалению, в современной медицине, в том числе и за рубежом, научно обоснованных причин возникновения этого заболевания нет. Поэтому число больных бронхиальной астмой растет. Особенно резкий взлет количества больных бронхиальной астмой произошел в
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, характеризующееся периодическими приступами. Приступы астмы варьируются по тяжести от слабого покашливания и тяжелого дыхания до очень тяжелых, угрожающих жизни приступов удушья.Внешние симптомы .
Бронхиальная астма
Пчелы подсаживаются на воротниковую зону с нарастающим прибавлением по одной пчеле. В зависимости от местной реакции их количество доводится до 4–8 сразу, в среднем на курс лечения требуется 50–120 пчел.В случае, когда у больных наблюдается лейкоцитоз и
Астма бронхиальная
В народной медицине настойка золотого уса применяется как средство, разжижающее мокроту и снижающее гиперсекрецию и отек слизистой оболочки бронхов у астматиков.Следует помнить, что прием препаратов каллизии категорически противопоказан
Астма бронхиальная
Заболевание сопровождается приступами удушья, которые могут продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. Лечение должно проводиться под наблюдением врача, а облегчить состояние больного можно с помощью препаратов, приготовленных из
Источник
