Бронхиальная астма после родов
Как правильно лечить бронхиальную астму?
Каких правил нужно придерживаться?
Вопросы врачу задает молодая мама из Ростова-на-Дону Светлана Туполева.
Отвечает терапевт Воронежского центра медицинской профилактики Ольга Юрьевна Бачурина.
– Мне 24 года. После родов я подхватила обычную простуду. Но слишком долго кашляла и было тяжело дышать. Врач поставил мне диагноз «бронхиальная астма». Это связано с родами?
– После восемнадцати лет девушки и женщины астмой заболевают чаще, чем молодые люди. И это уже факт.
К тому же астма тесно связана с генетическими особенностями. Если у кого-то из родственников была такая проблема, риск возрастает в несколько раз. Довольно часто астма сопровождает и другие аллергические заболевания: поллиноз, атопический дерматит.
Однако для того, чтобы она проявила себя, нужны так называемые провокаторы. У взрослых людей ими нередко становятся инфекции. Дать толчок к развитию заболевания могут постоянные нервные и физические перегрузки. А также гормональная перестройка, связанная с беременностью и родами. Так что у вас было несколько причин, которые могли спровоцировать недуг.
– Врач порекомендовал мне ингалятор симбикорт, в состав которого входят гормоны. Мне придется теперь пользоваться им всю жизнь?
– Вам назначили препарат двойного действия. Он снимает спазм бронхов и уменьшает воспаление. Особенность симбикорта в том, что лечебное действие оказывает не аэрозоль, а порошок. Поэтому после нажатия на баллончик нужно сделать глубокий медленный вдох. От этого зависит количество лекарства, поступающего в бронхи. И, следовательно, эффект.
Какое-то время симбикорт вам придется применять регулярно. После этого ваше самочувствие может улучшиться. Но не торопитесь. Это не значит, что надо сразу бросать лечение. Уменьшить количество препаратов можно лишь через три месяца хорошего самочувствия. Известны случаи, когда пациентам удавалось отказаться от постоянного применения ингалятора.
– А от чего зависит эффективность лечения?
– Более точный ответ на ваш вопрос можно дать, когда будет известно, что вызывает ваши приступы. Это может быть плесень, шерсть животных, домашняя пыль и даже детское питание для малыша. Нередко бронхиальная астма обостряется в связи с бактериальными, вирусными или грибковыми инфекциями.
Если удастся ограничить контакт с аллергеном или полностью вылечить хроническую инфекцию, возможно значительное улучшение. Без постоянного лечения гормональными средствами можно обойтись, если затруднение дыхания возникает реже четырех раз в неделю.
И при этом приступ легко снимается при помощи сальбутамола или беротека.
– Говорят, что у гормональных ингаляторов много побочных эффектов. Так ли это?
– При длительном применении могут развиться грибковые заболевания полости рта. Размножение грибков связано с тем, что во рту от постоянного воздействия гормонов снижается местный иммунитет. Поэтому после ингаляции обязательно прополаскивать рот кипяченой водой. Так вы смоете остатки лекарства.
Еще одним побочным эффектом симбикорта может быть головная боль, которая снимается обычными анальгетиками.
– Не пойму, зачем мне порекомендовали купить диагностический прибор пикфлоуметр. И так ведь понятно, хорошо я себя чувствую или не очень.
– Пикфлоуметр – незаменимый прибор для самодиагностики астмы. Он представляет собой небольшого размера трубочку с градуированной шкалой, которая показывает скорость выдоха. Показатели изменяются раньше, чем ухудшается самочувствие. Поэтому прибор помогает предупредить приступ.
– Каким образом?
– Измерения проводят дважды в день до применения ингалятора: утром, сразу после подъема и через 10–12 часов вечером. Выдохнуть в трубочку нужно как можно мощнее. И так три раза подряд с небольшими интервалами. Лучший показатель из трех измерений фиксируется.
Если цифры составляют более 80% от нормы, вам нужно продолжать плановое лечение. При пиковой скорости выдоха в пределах 60–80% рекомендуется усилить лечение для предупреждения приступа. А если показатели «не дотягивают» до 60% от нормы, вам нужно срочно обратиться за медицинской помощью.
Еще рекомендуется наносить получившиеся данные на график. При правильно подобранном лечении график близок к прямой линии. Зигзагообразная кривая — сигнал к тому, что пора посетить доктора.
– Слышала в рекламе, что астматикам дома нужно поставить очиститель и увлажнитель воздуха. Это и вправду поможет?
– Очиститель воздуха может помочь в том случае, когда астма четко связана с какими-то уличными аллергенами — например, с пыльцой. Или если вы реагируете на домашнюю пыль.
Вам надо проконсультироваться с аллергологом и выяснить основные причины астмы. Но в любом случае чистый и увлажненный воздух в квартире вам не повредит.
– А небулайзер — что за прибор? Говорят, он тоже полезен астматикам.
– Небулайзер — это современный прибор для доставки лекарственного препарата в бронхи. С его помощью лекарство превращается во взвесь очень мелких частиц. И эти частички «долетают» до самых мелких бронхов. С помощью небулайзера, к примеру, можно вводить средства, разжижающие мокроту, антибиотики местного действия и многие другие необходимые лекарства. В том числе и те, что снимают приступ.
Недавно в продаже появились «карманные» небулайзеры. Новые приборы очень удобны. Их можно брать с собой и использовать не только дома, но и на прогулке, за рулем, во время активного отдыха или в офисе. Для предотвращения приступа людям, которые страдают бронхиальной астмой, достаточно просто нажать кнопку аппарата, наполненного лекарством.
– До беременности и родов я обливалась холодной водой. Можно ли мне продолжать закаливаться?
– Несомненно. Обливание холодной водой – хороший способ
приведения в тонус иммунной системы.
Начинать можно без предварительной подготовки, но состояние должно быть комфортным. Не следует обливаться, если вы замерзли или вспотели. После последней простуды должно пройти не менее двух недель.
– А как насчет дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры?
– Дыхательная гимнастика полезна. Астматики, регулярно занимающиеся дыхательными упражнениями, употребляют меньше медикаментов. Но гимнастику нужно выполнять регулярно, не у всех на это хватает силы воли.
Основным приемом дыхательной гимнастики является постепенное увеличение длительности выдоха. При такой тренировке человек дышит медленнее и реже, чем обычно. Для гимнастики можно использовать простейшее приспособление. После достаточно глубокого вдоха делается выдох через коктейльную соломинку, опущенную в стакан с водой. Это упражнение повторяют 4–5 раз в день по 10–15 минут. Тот же принцип удлинения выдоха применяется в системе дыхания по Бутейко и в дыхательных тренажерах. Например, в тренажере Фролова.
Лечебная физкультура при бронхиальной астме также важна. Существуют специальные упражнения, которые уменьшают спазм бронхов. Их должен порекомендовать врач. Комплекс гимнастики желательно проводить на свежем воздухе.
– Что из нетрадиционных методик можно применить еще: иглоукалывание, гомеопатию, фитотерапию?
– Лечение у врача-гомеопата и специалиста по иглоукалыванию некоторым астматикам действительно помогает. Но нужно понимать, что эти методы не заменяют лечения ингаляторами, а дополняют его.
А вот к фитотерапии нужно относиться настороженно. Лечение травами может дать непредсказуемый результат и даже спровоцировать приступ. Пациентам с аллергией на пыльцу фитотерапия противопоказана.
– Когда моя малышка чуточку подрастет, мы хотим возобновить поездки в горы. Я очень люблю горные лыжи. Можно?
– Если у вас будет хорошо подобрано лечение и не будет признаков обострения, горный климат вам пойдет только на пользу. Там намного меньше аллергенов.
Но учтите: выше двух километров вам подниматься не стоит. На такой высоте воздух уже менее насыщен кислородом. И вы можете это почувствовать. Оптимальная высота для астматиков – до 1500 метров.
– А летом где мне лучше отдыхать?
– Вам полезен любой сухой морской климат. В России это Анапа, Геленджик. Можно также отдохнуть на Балтийском побережье, в Крыму, на Кипре и в Испании. В зимне-весеннее время можно посетить Египет.
Вам стоит задуматься и о лечении на специальных курортах. Например, вам будет полезна спелеотерапия – лечение в соляных пещерах. Пещеры есть вблизи соляных копей в Польше, Словакии, Чехии, Австрии, Венгрии. А также в Киргизии и на Карпатах.
Эффект спелеотерапии связан с особой чистотой воздуха соляных пещер, отсутствием бактерий, аллергенов, промышленных загрязнений. Продолжительность курса лечения пещерным воздухом должна составлять не менее трех недель.
Статистика показывает, что такое лечение улучшает состояние при бронхиальной астме легкого течения у 9 из 10 пациентов. А при бронхиальной астме средней тяжести — в 82% случаев. У большинства прошедших «пещерную» терапию эффект сохраняется от двух лет и более.
– Мы с мужем хотим, чтобы в семье было как минимум двое детей. Мне можно еще рожать?
– Бронхиальная астма – не противопоказание для беременности. При хорошо подобранном лечении число приступов сокращается до минимума. Однако в случаях, когда астма плохо поддается лечению, врачи советуют на некоторое время отложить беременность и роды.
Беременность и астма не взаимоисключающие понятия. Такое сочетание встречается у одной женщины из ста. Астма — хроническое заболевание органов дыхательной системы, которое сопровождается частыми приступами кашля и удушья. В целом болезнь не является абсолютным противопоказанием для вынашивания ребенка.
Необходимо внимательно следить за здоровьем беременных с таким диагнозом, чтобы вовремя выявить возможные осложнения. При правильной тактике лечения роды проходят без последствий, и ребенок рождается абсолютно здоровым. В большинстве случаев женщине подбирают малотоксичные препараты, которые помогают купировать приступы и облегчить течение заболевания.
Беременность и бронхиальная астма
Данное заболевание считается самым распространенным среди патологий дыхательной системы. В большинстве случаев астма при беременности начинает прогрессировать, и сильнее проявляется симптоматика (кратковременные приступы удушья, кашель без мокроты, одышка и т.д.).
Обострение наблюдается во втором триместре беременности, когда в организме происходит изменение гормонального фона. На последнем месяце женщина чувствует себя намного лучше, это связано с увеличением количества кортизола (гормона, вырабатываемого надпочечниками).
Многие женщины интересуются, можно ли беременеть женщине с таким диагнозом. Специалисты не считают астму противопоказанием к вынашиванию ребенка. У беременной с бронхиальной астмой контроль состояния здоровья должен быть более строгим, чем у женщин без патологий.
Для снижения риска развития осложнений нужно во время планирования беременности сдать все необходимые анализы, пройти комплексное лечение. В период вынашивания малыша назначается поддерживающая медикаментозная терапия.
Чем опасна бронхиальная астма при беременности
Женщина, страдающая во время беременности бронхиальной астмой, чаще сталкивается с токсикозами. Отсутствие лечения влечет за собой развитие тяжелых последствий как для матери, так и для ее будущего ребенка. Осложненное течение беременности сопровождается такими патологиями:
- дыхательная недостаточность;
- артериальная гипоксемия;
- ранний токсикоз;
- гестоз;
- выкидыш;
- преждевременные роды.
У беременных с астмой в тяжелой форме выше риск умереть от гестоза. Помимо прямой угрозы для жизни беременной, бронхиальная астма оказывает негативное влияние на плод.
Возможные осложнения
Частые обострения заболевания приводят к следующим последствиям:
- малый вес у ребенка при рождении;
- нарушения внутриутробного развития;
- родовые травмы, которые возникают при затрудненном прохождении малыша по родовым путям;
- острая нехватка кислорода (гипоксия плода);
- внутриутробная смерть из-за недостатка кислорода.
При тяжелых формах астмы у матери дети рождаются с патологиями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Они попадают в группу потенциальных аллергиков, со временем у многих из них диагностируют бронхиальную астму.
Именно поэтому будущей матери необходимо с особой осторожностью относиться к своему здоровью при планировании беременности, а также в течение всего периода вынашивания малыша. Несоблюдение врачебных рекомендаций и неправильное лечение повышает риски развития осложнений.
Стоит отметить, что сама беременность также влияет на развитие заболевания. При гормональной перестройке уровень прогестерона повышается, из-за изменений в дыхательной системе содержание углекислого газа в крови увеличивается, учащается дыхание, чаще наблюдается одышка.
По мере роста ребенка матка поднимается в диафрагме, тем самым оказывая давление на органы дыхания. Очень часто при беременности у женщины наблюдается отечность слизистой в носоглотке, что приводит к обострениям приступов удушья.
Если заболевание проявилось на начальных сроках беременности, то диагностировать его достаточно сложно. Согласно статистике, прогрессирование астмы при вынашивании малыша встречается чаще при тяжелой форме. Но это не значит, что в других случаях женщине можно отказываться от лекарственной терапии.
Статистика указывает, что при частых обострениях приступов бронхиальной астмы в первые месяцы беременности дети, появившиеся на свет, страдают от пороков сердца, патологий желудочно-кишечного тракта, позвоночника и нервной системы. Они имеют низкую сопротивляемость организма, поэтому чаще других детей болеют гриппом, ОРВИ, бронхитом и другими заболеваниями дыхательной системы.
Лечение астмы во время беременности
Лечение хронической бронхиальной астмы у беременных проводят под строгим контролем врача. В первую очередь необходимо вести тщательный мониторинг состояния женщины и развития плода.
При ранее диагностированной бронхиальной астме рекомендуется заменить препараты, которые принимались. В основе терапии лежит профилактика обострений симптоматики и нормализация дыхательной функции у плода и будущей матери.
Врачи проводят обязательный контроль функции внешнего дыхания методом пикфлоуметрии. Для ранней диагностики фетоплацентарной недостаточности женщине назначают фетометрию и доплерографию кровотока в плаценте.
Медикаментозная терапия подбирается с учетом степени тяжести патологии. При этом нужно учитывать, что многие препараты запрещены для беременных. Группу лекарств и дозировку подбирает специалист. Чаще всего применяются:
- бронхолитики и отхаркивающие средства;
- ингаляторы от астмы с препаратами, которые купируют приступ и предупреждают неприятные симптомы;
- бронхирасширяющие средства, помогают снять кашлевые приступы;
- антигистаминные препараты, помогают уменьшить проявления аллергии;
- системные глюкокортикостероиды (при тяжелых формах заболевания);
- антагонисты лейкотриенов.
Самые эффективные методы
Самой действенной считается ингаляционная терапия. Для этого применяются:
- портативные карманные приборы, в которые с помощью специального дозатора вводят необходимый объем лекарства;
- спейсеры, представляющие собой специальную насадку для ингалятора;
- небулайзеры (с их помощью препарат распыляется, таким образом обеспечивается максимальный терапевтический эффект).
Успешному лечению астмы у беременных способствует выполнение следующих рекомендаций:
- Исключение из рациона потенциальных аллергенов.
- Использование одежды из натуральных материалов.
- Применение для гигиенических процедур средств с нейтральным рН и гипоаллергенным составом.
- Устранение потенциальных аллергенов из окружающей среды (шерсть животных, пыль, запах духов и т. д.).
- Проведение в жилых помещениях ежедневных влажных уборок.
- Частое пребывание на свежем воздухе.
- Исключение физических и эмоциональных нагрузок.
Немаловажным этапом лечебной терапии является дыхательная гимнастика, она помогает наладить правильное дыхание и обеспечить организм женщины и плода достаточным количеством кислорода. Вот несколько эффективных упражнений:
- согнуть ноги в коленях и подтягивать их подбородку, одновременно совершая выдох через рот. Выполнить 10-15 подходов;
- закрыть указательным пальцем одну ноздрю, через вторую совершить вдох. Затем закрыть ее и через вторую сделать выдох. Количество подходов — 10-15.
Их можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, перед началом занятий нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Прогноз
При исключении всех факторов риска прогноз лечения в большинстве случаев благоприятный. Выполнение всех врачебных рекомендаций, регулярное посещение лечащего врача — это залог здоровья матери и ее будущего ребенка.
При тяжелых формах бронхиальной астмы женщину помещают в стационар, где ее состояние контролируют опытные специалисты. Среди обязательных физиотерапевтических процедур нужно выделить кислородотерапию. Она повышает сатурацию и помогает купировать приступы астмы.
На поздних сроках лекарственная терапия предполагает прием не только основных препаратов от астмы, но и витаминных комплексов, интерферонов для укрепления иммунитета. В период лечения нужно обязательно сдавать анализы на уровень гормонов, которые вырабатывает плацента. Это помогает отслеживать в динамике состояние плода, диагностировать ранее развитие патологий сердечно-сосудистой системы.
В период беременности запрещается прием адреноблокаторов, некоторых глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов 2-го поколения. Они имеют свойство проникать в системный кровоток и через плаценту попадать к плоду. Это негативно сказывается на внутриутробном развитии, повышается риск развития гипоксии и других патологий.
Роды при астме
Чаще всего роды у пациенток с астмой протекают естественным путем, но иногда назначается кесарево сечение. Обострение симптоматики в период родовой деятельности — явление редкое. Как правило, женщину с таким диагнозом помещают в стационар заранее и контролируют ее состояние до начала родовой деятельности.
При родах ей обязательно вводят препараты противоастматической группы, которые помогают купировать возможный приступ астмы. Эти лекарственные средства являются абсолютно безопасными для матери и плода и не оказывают негативного влияния на процесс родов.
При частых обострениях и переходе заболевания в тяжелую форму больной назначают плановое кесарево сечение, начиная с 38-й недели беременности. При отказе повышается риск развития осложнений в ходе естественных родов, увеличивается риск гибели ребенка.
Среди основных осложнений, которые возникают у рожениц с бронхиальной астмой, выделяют:
- Ранее отхождение околоплодных вод.
- Стремительные роды.
- Осложнения родов.
В редких случаях возможен приступ удушья в период родовой деятельности, у пациентки развивается сердечная и легочная недостаточность. Врачи принимают решение об экстренном кесаревом сечении.
Категорически запрещается использовать препараты из группы простагландинов после начала родовой деятельности, они провоцируют развитие бронхоспазма. Для стимуляции сокращения мышечной мускулатуры матки допускается применение окситоцина. При сильных приступах допускается использование эпидуральной анестезии.
Послеродовой период и астма
Очень часто астма после родов может сопровождаться частыми бронхитами и бронхоспазмом. Это естественный процесс, который является реакцией организма на перенесенную нагрузку. Во избежание этого женщине назначают специальные лекарственные препараты, не рекомендуется использовать медикаменты, содержащие аспирин.
Послеродовой период при астме включает обязательный прием медикаментов, которые подбираются специалистом. Стоит отметить, что большинство из них имеет свойство проникать в небольших количествах в грудное молоко, однако это не является прямым противопоказанием для приема в период грудного вскармливания.
Как правило, после родоразрешения уменьшается количество приступов, гормональный фон приходит в форму, женщина чувствует себя намного лучше. Обязательно нужно исключать любые контакты с потенциальными аллергенами, которые могут спровоцировать обострение. При выполнении всех врачебных рекомендаций и приеме необходимых лекарств риск развития послеродовых осложнений отсутствует.
В случаях тяжелого течения заболевания после родов женщине назначают прием глюкокортикостероидов. Тогда может встать вопрос об отмене грудного вскармливания, так как эти медикаменты, проникая в молоко, могут причинить вред здоровью ребенка.
Согласно статистике, сильное обострение астмы наблюдается у женщин спустя 6-9 месяцев после родов. В это время уровень гормонов в организме приходит в норму, может возобновиться цикл менструаций, заболевание обостряется.
Планирование беременности при астме
Астма и беременность — понятия совместимые при условии правильного подхода к лечению этого заболевания. При ранее диагностированной патологии необходимо вести регулярное наблюдение за пациенткой еще до наступления беременности и проводить профилактику обострений. Этот процесс включает регулярные осмотры у пульмонолога, прием лекарственных препаратов, дыхательные упражнения.
Если заболевание проявилось после наступления беременности, то контроль астмы ведут с удвоенным вниманием. При планировании зачатия женщине необходимо минимизировать влияние негативных факторов (табачный дым, шерсть животных и т. д.). Это поможет снизить количество приступов астмы.
Обязательным условием является вакцинация от многих заболеваний (грипп, корь, краснуха и т. д.), которая проводится за несколько месяцев до планируемой беременности. Это поможет укрепить иммунитет и выработать необходимые антитела к возбудителям болезней.
