Бронхиальная астма патологическая анатомия

04.03.2020
0
Главная › Бронхиальная астма › Бронхиальная астма патологическая анатомия

Бронхиальная
астма – хроническое
рецидивирующее воспалитель-ное
заболевание, которое характеризуется
повышенной возбудимостью трахеобронхиального
дерева в ответ на различные раздражители
и приводящее к приступам сильного
сокращения воздухопроводящих путей.
Больные астмой переживают непредсказуемые
приступы тяжелой одышки, кашля и стридора
(свистящих вдохов). Астму подразделяют
на два основных вида:

  • экзогенная,
    атопическая (аллергическая,
    реагин-обусловленная) бронхиальная
    астма;

  • эндогенная
    нереогиновая (идиопатическая) или
    индуцированная различными факторами.

Возникновение
экзогенной
атотической бронхиальной астмы
связано с аллергенами окружающей среды
(пыль, пыльца, перхоть животных, частицы
пищевых продуктов). Начинается этот тип
астмы обычно в детстве, прослеживается
внутрисемейная связь

Патогенез обусловлен
иммуноглобулином Е – реакция
гиперчув-ствительности первого типа
(антиген связывается тучными клетками
с выделением медиаторов). Выбрасываемые
клетками медиаторы вызывают бронхоспазм,
отек слизистой оболочки, повышенную
секрецию слизи и воспалительную
инфильтрацию эозинофилами, нейтрофилами,
моноцитами). Под действием лейкоцитов
повреждается и слущивается эпителий
бронхов.

Неатопическая
(нереагиновая)
бронхиальная астма часто связана с
вирусной респираторной инфекцией.
Семейный анамнез в большинстве случаев
отсутствует. Считается, что респираторные
вирусные бронхиты повышают восприимчивость
вагусных субэпителиальных рецепторов
к раздражителям и развивают приступы.

Макроскопически
легкие при борнхиальнолй астме повышенно
воздушны с мелкими очагами ателектаза.
В просвете
бронхов и бронхиол вязкие, липкие
слизистые пробки. Под микроскопом видно,
что эти пробки содержат пласты слущенного
эпителия, слизи, многочисленные эозинофилы
и кристаллоиды белка. Пласты эпителия
со слизью называются спиралями
Куршмана, а
кристаллоиды белка – кристаллы Шарко
– Лейдена.

Кроме
перечисленных изменений микроскопически
обнаруживаются утолщенные базальные
мембраны эпителия бронхов, увеличение
количества субэпителиальных слизистых
желез и утолщение гладкомышечного слоя
спинки бронхов. Смерть может наступить
в период “статус астматикус”, который
не купируется привычными препаратами
в течение одних суток.

Шестой
этап.

V Интерстициальные болезни легких (ибл).

ИБЛ
– гетерогенная группа заболеваний,
характеризующихся преобладанием
диффузного хронического поражения
легочного интерстиция респираторных
отделов легких, прежде всего альвеол и
бронхиол

Классификация
ИБЛ.

По
этиологии различают: ИБЛ
с установленной природой.
К ним относятся: пневмокониозы, острые
межуточные вирусные пневмонии, экзогенный
аллергический (лекарственный) альвеолит.

К
ИБЛ
неустановленной природы
относятся: идиопатический фиброзирующий
альвеолит, вторичные фиброзирующие
альвеолиты при ревматизме, при
ВИЧ-инфекции, при саркоидозе и др. Однако,
вне зависимости от природы воспалительной
реакции и вида этиологического фактора
в легких происходит повреждение
альвеолярнй
перегородки.

При
всех ИБЛ имеются стереотипные
морфологические и нозологические
признаки.

К
стереотипным
изменениям относится:

  • развитие
    фиброзирующего альвеолита,

  • развитие
    интерстициального фиброза с формипрованием
    сотового легкого, которое развивается
    в поздние стадии заболевания.

Нозологические
особенности проявляются различным
составом воспалительного инфильтрата.
Например, при ИФА воспалительный
инфильтрат состоит из нейтрофильных
лейкоцитов и лимфоцитов; при саркоидозе
– только из лимфоцитов; при аллергических
альвеолитах – лимфоциты, смешанные с
эозинофилами; при пневмокониозах
образуются гранулёмы.

Седьмой
этап.

VI
Идиопатический фиброзирующий альвеолит
(ИФА) –
является одной из самых распространенных
форм интерстициальных болезней легких.

В
течении ИФА различают раннюю
стадию и позднюю стадию.

Ранняя
стадия
выявлена у больных с длительностью
заболевания до 1 года.

Макроскопически
легкие неравномерно воздушны, полнокровны,
с увеличенной плотностью.

Микроскопические
изменения
характеризуются развитием
экссудативно-продуктивного воспаления.

В
альвеолярных перегородках
– отек, воспалительная инфильтрация и
начальные проявления склероза, т.е.
картина интерстициальнолй пневмонии.
В альвеолах
– белковая жидкость, серозный или
серозно-фибринозный иэкссудат,
десквамированный эпителий, могут
образоваться гиалиновые мембраны.

Большое
значение в развитии этих изменений
отводится альвеолярным макрофагам и
лейкоцитам. Установлено, что при ИФА в
легком появляются в большом количестве
альвеолярные макрофаги моноцитоидного
типа, в которых отсутствует фагоцитарная
активность, но очень высокий синтез
белка и, кроме того, альвеолярные
макрофаги и лейкоциты интенсивно
генерируют активные формы кислорода,
которые сами по себе оказывают повреждающее
действие на альвеолярный и бронхиолярный
эпителий.

Поздняя
стадия
характеризуется уже типичными изменениями.

Макроскопически
легкие
плотные, как резина, на разрезе определяются
разной величины ячейки, напоминающие
пчелиные соты – «сотовое легкое».

При
микроскопическом исследовании
выявляется выраженный склероз
интерстиция респираторных отделов
легких, видны кисты (ячейки), в эпителиальной
выстилке которых нередко обнаруживается
плоскоклеточная метаплазия альвеолярного
эпителия.

Легочный
интерстиций
утолщен за счет склероза и клеточной
инфильтрации лимфоцитами, гистиоцитами,
фибробластами. Эти изменения в интерстиции
ведут к сдавлению и запустеванию
капилляров, к развитию блока
аэрогематического барьера и гипертенции
в малом круге кровообращения. Организация
экссудата в просвете альвеол приводит
к карнификации.

Осложнения
– легочно-сердечная недостаточность,
рак легких.

Восьмой
этап.

Профессиональные
заболевания легких обозначаются термином
«пневмокониозы» (греческое pneumon
– легкое, konia
– пыль). Возникновение пневмокониозов
связано с вдыханием запыленного воздуха.

Классификация
пневмокониозов:

  • пылевой
    фиброз легких от воздействия фиброгенной
    пыли;

  • интерстициальные
    болезни легких от воздействия органической
    пыли;

  • хронический
    пылевой бронхит;

  • хронические
    обструктивные болезни легких.

Пылевой
фиброз легких от воздействия фиброгенной
пыли.

По
виду вдыхаемой пыли среди этих
пневмокониозов наиболее часто встречаются

  • силикоз
    (пыль кремнезема),

  • асбестоз
    (пыль асбеста),

  • антракоз
    (пыль углей),

  • бериллиоз
    (пыль от соединений бериллия).

Морфогенез
пылевого фиброза легких.

Фиборгенная
пыль, которая не может раствориться в
жидких средах организма, попадая в
легкие, вызывают активацию альвеолярных
макрофагов, лейкоцитов и фибробластов.
Альвеолярные макрофаги и лейкоциты
образуют в избытке активные формы
кислорода и липидные перекиси. Однако
пылевые частицы, захваченные макрофагами,
не чувствительны к радикалам активного
кислорода и поэтому они не перевариваются,
а сам макрофаг и окружающая его ткань
разрушается под действием радикалам.

Одновременная
активация фибробластов проявляется
развитием фиброза в легких. Морфологические
изменения в легких при пневмокониозах
могут быть двух типов:

  • диффузный
    интерстициальный фиброз,

  • гранулематозный
    процесс.

К
наиболее распространенным пневмокониозам
относится силикоз – заболевание,
обусловленное вдыханием частиц
кристаллического кварца. Силикоз
развивается через десятилетия от начала
астрации пыли.

Макроскопически
различают два типа изменений:

  • Узелковый
    силикоз – в
    легких образуется большое число
    силикотических узелков и узлов мелких
    милиарных или крупных. Крупные узлы
    овальной или неправильной формы серого
    или серо-черного цвета.

  • Диффузно-склеротическая
    — при этой
    форме в легких силикотических узелков
    мало или они отсутствуют, но они часто
    обнаруживаются в лимфатических узлах..

В
легких формируется диффузный
перибронхиальный и периваскулярный
фиброз. Бронхи деформируются с развитием
бронхоэктазов,
развивается фиброз плевры и лимфатических
узлов микроскопически
силикотические узелки могут быть
округлыми и образованы концентрически
расположенными гиалинизированными
пучками соединительной ткани, другие
узелки не имеют округлой формы и состоят
из пучков соединительной ткани,
вихреобразно идущих в различных
направлениях. Во всех узла много частиц
пыли, которые лежат свободно или в
макрофагах, которые называют пылевыми
клетками – кониофагами.

Осложнения:
К силикозу часто присоединяется
туберкулез, тогда говорят о
силико-туберкулезе.
При выраженном силикозе может развиться
легочное
сердце.

Асбестоз
– возникает при длительном контакте с
асбестовой пылью. Асбест (горный лен) –
минерал волокнистого строения. К основным
морфологическим проявлениям относятся:

Читайте также:  Первые признаки начинающейся бронхиальной астмы

  • разрастание
    соединительной ткани в интерстиций
    между дольками, вокруг бронхов и сосудов.
    В разросшейся соединительной ткани
    находят скопления пыли в виде асбестовых
    телец. Характерно поражение плевры с
    образованием на ней фиброзных бляшек
    (коллагеновые массы, содержащие известь)
    и диффузный фиброз плевры с плевральным
    серозным выпотом.

Осложнения
– легочное сердце, бронхогенный рак
мезотелиома, которые являются причинами
смерти.

Вдыхание угольной
пыли (пневмокониоз угольщиков) встречается
при клинико-морфологических вариантах:

  • бессимптомный
    антракоз –
    накапливается пигмент без выраженной
    клеточной реакции. С незначительным
    увеличением лимфатических узлов.

  • Простой
    пневмокониоз
    – клеточная макрофагальная реакция
    выражена. Обнаруживаются угольные
    пятна или угольные узелки без существенных
    нарушений функции легких и без деструкции
    альвеолярных перегородок.

  • Осложненный
    пневмокониоз
    – массивный фиброз с грубыми черного
    цвета рубцами. В центре рубцов фокусы
    некроза. Осложнения этой формы:

        • легочное
          сердце,

        • хронический
          бронхит,

        • эмфизема,

        • туберкулез,

        • рак.

  • Бериллиоз
    – контакт с пылью (парами) металлического
    бериллия (ядерная энергетика,
    аэрокосмическая промышленность). В
    легких и регионарных ли развивается
    гранулематозное воспаление. Осложнения:

легочно-сердечная
недостаточность,

бронхо-альвеолярный
рак.

Девятый
этап.

Рак
легких. В
легком развиваются разнообразные
опухоли. Однако, 90 –95 % всех опухолей
составляет рак легкого. Рак легкого в
литературе называют бронхогенной
карциномой, что подчеркивает наиболее
частый гистогенез рака легкого.

Этиология
рака легкого
в 98 % случаев связана с воздействием
экзогенных канцерогенных агентов
(курение, профессиональные вредности,
радиация) и небольшой процент с
генетическими факторами. Кроме того
показано, что периферический
рак легкого
может развиваться на фоне предшествующего
пневмосклероза, так называемый «рак в
рубце».

Патогенез
и морфогенез
рака легкого подчиняются общим
закономерностям развития опухолей: под
действием канцерогенов появляются
очаги гиперплазии, метаплазии и дисплазии
эпителия бронхов, бронхиол и альвеол с
повреждением генома эпителтальной
клетки.

В
морфогенезе рака
легкого выделяют несколько стадий:

  1. Стадия
    предопухоли
    (гиперплазия и дисплазия) – в
    бронхо-альвеолярном эпителии появляются
    очаги дисплазии; в строме этих очагов
    появляется клеточный инфильтрат
    (преимущественно лимфоциты и фибробласты).

  2. Стадия
    неинвазивной опухоли
    (рак на месте).

  3. Стадия
    инвазивного роста    .

  4. Стадия
    метастазирования

Классификация
рака легкогоучитывает
локализацию опухоли, характер роста,
макроскопический вид, стадию процесса
и гистогенез.

По
локализации
выделяют:

  1. Прикорневой
    (центральный), исходящий из стволового,
    долевого и проксимальной части
    сегментарного бронха;

  2. периферичеcкий,
    исходящий из бронхов меньшего калибра,
    бронхиол и, вероятно, альвеол;

  3. смешанный
    (массивный).

По
характеру
роста
выделяют:

  1. экзофитный
    (эндобронхиальный);

  2. эндофитный
    (экзобронхиальный и перибронхиальный).

По
макроскопической
форме
выделяют:

  1. бляшковидный

  2. полипозный

  3. узловатый

  4. разветвленный

  5. узловато-разветвленный

  6. полостной

  7. пневмониоподобный.

По
микроскопическому
виду
(гистогенезу) выделяют:

  1. плоскоклеточный
    (варианты по гистологическому строению
    и уровню дифференцировки);

  2. мелкоклеточный:
    классический (овсяноклеточный,
    лимфоцито-подобный, промежуточноклеточный),
    комбинированный;

  3. аденокарцинома:
    ацинарная, сосочковая, бронхиоло-альвеолярная
    карцинома, солидная с продукцией слизи;

  4. крупноклеточный
    рак: как варианты – гигантоклеточный
    рак, светлоклеточный рак;

  5. железистоплоскоклеточный
    рак;

  6. карциноидная
    опухоль;

  7. рак
    бронхиальных желез: аденоидно-кистозный
    рак, мукоэпидермоидный рак и др.

Прикорневой
рак
легкого развивается в крупных бронхах
на фоне хронического воспаления,
плоскоклеточной метаплазии и дисплазии
бронхиального эпителия. Макроскопические
формы этого
рака – бляшковидный, полипозный,
узловатый, узловато-разветвленный,
разветвленный. По
характеру роста:
экзофитный, эндофитный. Наиболее частый
гистологический
вариант: плоскоклеточный и мелкоклеточный.

Пеиферический
рак легкого
развивается на фоне предшествующих
очаговых или диффузных склеротических
изменений.

Предраковые
процессы:

  • плоскоклеточная
    метаплазия

  • атипическая
    гиперплазия и дисплазия эпителия мелких
    бронхов и бронхиол

  • аденоматоз
    с атипией клеток

Макроскопически
преобладают формы – узловатая,
узловато-разветвленная, полостная и
пневмониоподобная. Гистологически
преобладают
железистые аденокарциномы и
бронхиоло-альвеолярные раки.

Метастазирование.
На начальных стадиях метастазирование
преимущественно идет лимфогенным
путем – в
регионарные лимфоузлы. На поздних
стадиях лифогенные метастазы
распространяются на все группы л/у и
появляются гематогенные метастазы в
печени, костях, надпочечнике, головном
мозге.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

íà òåìó: «Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà: ýòèîëîãèÿ, ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ è ïàòîãåíåç»

Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà (asthmabronchiale)— àëëåðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ñ áîëåå èëè ìåíåå î÷åð÷åííîé, òèïè÷íîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé, â êîòîðîé öåíòðàëüíîå ìåñòî çàíèìàåò óäóøüå, îáóñëîâëåííîå íàðóøåíèåì ïðîõîäèìîñòè áðîíõîâ. ßâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé íîçîëîãè÷åñêîé åäèíèöåé.

Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà óïîìèíàåòñÿ â àôîðèçìàõ Ãèïïîêðàòà. Îïèñàíèå êëèíèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû, âêëþ÷àÿ è âåñüìà âàæíîå óêàçàíèå íà âîçíèêíîâåíèå ïðèñòóïîâ íî÷üþ âî âðåìÿ ñíà, èìååòñÿ ó ñîâðåìåííèêà Ãàëåíà Àðåòåÿ. Èñòîðèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû âåäåò ñâîå íà÷àëî ñ ñåðåäèíû 17 â., êîãäà ïàí Ãàëüìîíò (VanIleluiout) è Âèëëèñ (Willis) ââåëè ïîíÿòèå «íåðâíîé», ïëè ñïàçìàòè÷åñêîé, àñòìû, õàðàêòåðèçóþùåéñÿ âíåçàïíûìè ïðèñòóïàìè è ïðåäñòàâëÿþùåé â ýòîì îòíîøåíèè ñõîäñòâî ñ ýïèëåïñèåé. Êàê ñàìîñòîÿòåëüíàÿ íîçîëîãè÷åñêàÿ åäèíèöà áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ñòàëà ðàññìàòðèâàòüñÿ ëèøü â 18 â., êîãäà Ôëîéåð (Floycr), ñàì ñòðàäàâøèé áðîíõèàëüíîé àñòìîé, îïèñàë «êîíâóëüñèâíóþ» àñòìó, îáóñëîâëåííóþ «ñîêðàùåíèåì ìûøå÷íûõ âîëîêîí áðîíõîâ», îáðàòèâ ïðè ýòîì âíèìàíèå íà ðîëü íàñëåäñòâåííîñòè â ýòíîëîãèè ýòîãî ñòðàäàíèÿ. Ôëîéåð îïèñàë ïðèñòóïû áðîíõèàëüíîé àñòìû, êîòîðûå âîçíèêàëè ó áîëüíîãî ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ â ïèùó ÿèö è ìÿñà. Áîëüøàÿ ðîëü â ðàçâèòèè ó÷åíèÿ î áðîíõèàëüíîé àñòìå ïðèíàäëåæèò Ã.È. Ñîêîëüñêîìó, àâòîðó ìîíîãðàôèè «Ó÷åíèå î ãðóäíûõ áîëåçíÿõ» (1838). Ïîä÷åðêèâàÿ çíà÷åíèå íåðâíîãî êîìïîíåíòà â ïàòîãåíåçå âñÿêîé îäûøêè, Ñîêîëüñêèé ðàññìàòðèâàë áðîíõèàëüíóþ àñòìó (asthmanervcum, convulsivum) êàê îñîáóþ ôîðìó îäûøêè, ïðîèñõîäÿùåé ïî âñåé âåðîÿòíîñòè îò ñóäîðîæíîãî ñæàòèÿ ëåãêèõ, êîòîðóþ ìîæíî íàçâàòü «íåðâíîé îäûøêîé». Ñ.Ï. Áîòêèí ðàññìàòðèâàë áðîíõèàëüíóþ àñòìó êàê «ñàìîñòîÿòåëüíóþ áîëåçíåííóþ ôîðìó», ïðè÷åì ðîëü ãëàâíîãî ïàòîãåíåòè÷åñêîãî ôàêòîðà îí îòâîäèë «ñïàçìó áðîíõèàëüíûõ ìûøö». À. Ðîäîññêèé (1863) è Í.Ô. Ãîëóáîâ (1898) ïîä÷åðêèâàëè ðîëü íàñëåäñòâåííîñòè è ýòèîëîãèè áðîíõèàëüíîé àñòìû. Áîëüøîå ìåñòî â èñòîðèè ðàçâèòèÿ ó÷åíèÿ î áðîíõèàëüíîé àñòìå çàíèìàþò èññëåäîâàíèÿ êðóïíûõ ïðåäñòàâèòåëåé çàðóáåæíîé ìåäèöèíû âòîðîé ïîëîâèíû 19 â. (Salter, Trousseau, Leyden, Charcot, Curschmann è äð.). ßâëÿÿñü ñòîðîííèêîì íåðâíîé òåîðèè áðîíõèàëüíîé àñòìû, Çàëüòåð ñäåëàë èíòåðåñíóþ ïîïûòêó îáúÿñíèòü ïðåîáëàäàíèå ïðèñòóïîâ â íî÷íîå âðåìÿ «ýêçàëüòàöèåé ðåôëåêñîâ» âî âðåìÿ ñíà. Íå îòðèöàÿ çíà÷åíèÿ ãóìîðàëüíûõ ôàêòîðîâ è âëèÿíèÿ âíåøíåé ñðåäû â ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå áðîíõèàëüíîé àñòìû, Çàëüòåð ïåðâûé óïîìèíàåò îá «ýìàíàöèè» æèâîòíûõ. Îí òàêæå âïåðâûå îáðàòèë âíèìàíèå íà íàëè÷èå ñâîåîáðàçíûõ êëåòîê â ìîêðîòå ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå. Êàê âïîñëåäñòâèè âûÿñíèëîñü, ðå÷ü øëà îá ýîçèíîôèëàõ. Äðóãèå õàðàêòåðíûå ýëåìåíòû, îáíàðóæèâàåìûå â ìîêðîòå ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå, áûëè îïèñàíû Øàðêî è Ëåéäåíîì (êðèñòàëëû) è Êóðøìàíîì (ñïèðàëè). Ðîëü íàñëåäñòâåííîñòè è ïñèõîãåííûõ ìîìåíòîâ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå áûëà ïîä÷åðêíóòà Òðóññî. Íåêîòîðûå àâòîðû (Beau, 1848; Befkart, 1878) âèäåëè ïàòîãåíåç ïðèñòóïà íå â áðîíõîñïàçìå, à â çàêóïîðêå áðîíõîâ ýêññóäàòîì; íåñêîëüêî ïîçäíåå Øòðþìïåëü (Strumpell, 1901), ññûëàÿñü ïà òî, ÷òî íå âñåãäà íà âñêðûòèÿõ ó áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé îáíàðóæèâàåòñÿ ãèïåðòðîôèÿ ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû áðîíõîâ, òàêæå âîçðàæàë ïðîòèâ áðîíõîñïàñòè÷åñêîé òåîðèè è âèäåë ìåõàíèçì ïðèñòóïà â íàáóõàíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìåëêèõ áðîíõîâ.

Òàêèì îáðàçîì, ê íà÷àëó 20 â. áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ðàññìàòðèâàëàñü óæå êàê ñàìîñòîÿòåëüíàÿ áîëåçíü ñî ñâîåé ýòèîëîãèåé, ïàòîãåíåçîì è áîëåå èëè ìåíåå Õàðàêòåðíîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé.  ýòèîëîãèè îïðåäåëèëàñü áîëüøàÿ ðîëü íàñëåäñòâåííîñòè, â ïàòîãåíåçå íà ïåðâûé ïëàí âûäâèãàëîñü çíà÷åíèå íåðâíîé ñèñòåìû. Âåñüìà áëàãîòâîðíîå âëèÿíèå íà ïîñëåäóþùåå ðàçâèòèå òåîðèè áðîíõèàëüíîé àñòìû îêàçàëî ïîÿâèâøèåñÿ ê òîìó âðåìåíè ó÷åíèå îá àëëåðãèè è àíàôèëàêñèè, à òàêæå ôèçèîëîãè÷åñêîå ó÷åíèå È. Ï. Ïàâëîâà î âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè.

Читайте также:  Бронхиальная астма перечень бесплатных лекарств

Àñòìà ÿâëÿåòñÿ âåñüìà ðàñïðîñòðàíåííûì çàáîëåâàíèåì. Ñïåí è Êóê ñ÷èòàþò, ÷òî 3,5% íàñåëåíèÿ ÑØÀ áîëååò â òå÷åíèå ñâîåé æèçíè àñòìîé ïëè ñåííîé ëèõîðàäêîé. Ãîôìàí (Hofinaiin) èñ÷èñëÿåò àáñîëþòíîå ÷èñëî ðåãèñòðèðóåìûõ áîëüíûõ Á. à. â ÑØÀ â 500 ÎÎÎ, à êîëè÷åñòâî äíåé íåòðóäîñïîñîáíîñòè â 30 000 000 â ãîä. Çàáîëåâàåìîñòü áðîíõèàëüíîé àñòìîé â Àíãëèè ñîñòàâëÿåò 0,2%.

Ïî ìàòåðèàëàì 1-ãî Ìåæäóíàðîäíîãî êîíãðåññà ïî àëëåðãèè (Öþðèõ, 1951), â Àíãëèè è Íèäåðëàíäàõ çàáîëåâàåìîñòü àñòìîé ñîñòàâëÿåò îêîëî 0,9—1%, à â ÑØÀ äî 3% îò îáùåé ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ.  Àíãëèè çàáîëåâàåìîñòü áðîíõèàëüíîé àñòìîé â 3 ðàçà áîëüøå, ÷åì òóáåðêóëåçîì ïëè äèàáåòîì, è ñîñòàâëÿåò ñðåäè âçðîñëûõ 1:110.

 ÑØÀ ïðè íàáîðå â àðìèþ àñòìà âñòðå÷àåòñÿ ó 0,75% ïðèçûâàåìûõ. Âèëüÿìå (Williams) èñ÷èñëÿåò ñìåðòíîñòü îò áðîíõèàëüíîé àñòìû â Àíãëèè è Óýëüñå â 7,1 íà 100 000 íàñåëåíèÿ. Çà 1938—1949 ãã. ñìåðòíîñòü îò áðîíõèàëüíîé àñòìû ñîñòàâëÿëà 0.6% âñåé ñìåðòíîñòè.

Íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé ñìåðòè, êîãäà áîëüíûå óìèðàþò îò àñôèêñèè âî âðåìÿ ïðèñòóïà, Á. à. ÿâëÿåòñÿ ñðàâíèòåëüíî ðåäêî; ÷àùå îíè ïîãèáàþò îò îñëîæíåíèé ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, îò ïíåâìîíèè èëè ïðè ÿâëåíèÿõ íåîáðàòèìîé ëåãî÷íîé è ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè — îò ïíåâìîñêëåðîçà, îáòóðàöèîííîé ýìôèçåìû è ëåãî÷íîãî ñåðäöà.

Ýòèîëîãèÿ
.  ýòèîëîãèè áðîíõèàëüíîé àñòìû íåîáõîäèìî ïðåæäå âñåãî ó÷èòûâàòü åå àëëåðãè÷åñêóþ ïðèðîäó — ñîñòîÿíèå ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè îðãàíèçìà è âîçäåéñòâèå àëëåðãåíà.  ýòîì îòíîøåíèè áðîíõèàëüíàÿ àñòìà íåîòäåëèìà îò äðóãèõ àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ïðàâîìåðíîñòü òàêîé ïîñòàíîâêè âîïðîñà íàõîäèò ïîäòâåðæäåíèå è â òîì, ÷òî ó çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìû ìîæíî êîíñòàòèðîâàòü îäíîâðåìåííîå íàëè÷èå äâóõ è áîëüøå àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, èëè ïîñëåäíèå ñìåíÿþò äðóã äðóãà â ðàçíûå ïåðèîäû æèçíè.

Ðåêìåí è Êîëìñ îáíàðóæèëè ó 28%, Á.Á. Êîãàí ó 24% áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìû è äðóãèå àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (ñåÿíóþ ëèõîðàäêó, êðàïèâíèöó, îòåê Êâèíêå, ìèãðåíü, ýêçåìó), à ïî äàííûì Áðåå, ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ ñî÷åòàíèå äâóõ è áîëåå àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Äëÿ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ íåîáõîäèìî âîçäåéñòâèå àëëåðãåíà, ÷àùå âñåãî íàõîäÿùåãîñÿ â îêðóæàþùåé ñðåäå, ñâÿçàííîãî ñ êëèìàòè÷åñêèìè, áèòîâûìè èëè ïðîèçâîäñòâåííûìè óñëîâèÿìè. Íàïðèìåð, ñåííàÿ àñòìà è ëèõîðàäêà, òàêàÿ ïðîôåññèîíàëüíàÿ àñòìà (óðñîëîâàÿ ó ìåõîâùèêîâ, èïåêàêóàíîâàÿ ó ôàðìàöåâòîâ è ò. ï.). Óñòðàíåíèå êîíòàêòà ñ ïîëëåíàìè ïðè ñåííîé àñòìå èëè ïåðåìåíà ïðîôåññèè â ñàìîì íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ïðîôåññèîíàëüíîé àñòìîé ñîïðîâîæäàþòñÿ ïðåêðàùåíèåì ïðèñòóïîâ.

Àëëåðãåíû íå âûçûâàþò ñïåöèôè÷åñêîé äëÿ êàæäîãî èç íèõ áîëåçíè. Íàñ÷èòûâàþùèåñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîòíÿìè îáùåïðèçíàííûå àëëåðãåíû ñàìîé ðàçíîîáðàçíîé ïðèðîäû îáóñëîâëèâàþò ñðàâíèòåëüíî íåáîëüøîå ÷èñëî àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ïðè÷åì òîëüêî ó ëèö, îáëàäàþùèõ êà÷åñòâåííî èçìåíåííîé ðåàêòèâíîñòüþ îðãàíèçìà, ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ.  îòëè÷èå îò èíôåêöèè èëè òîêñèíà, àëëåðãåíû íå îïðåäåëÿþò ñïåöèôè÷íîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèÿ è êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïðè àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ.  ýòîì îòíîøåíèè ðåøàþùàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò ðåàêòèâíûì ñâîéñòâàì ìàêðîîðãàíèçìà.  êëàññè÷åñêîì îïûòå ñ àíàôèëàêòè÷åñêèì øîêîì íà æèâîòíûõ ïðè îäíîé è òîé æå ìåòîäèêå ââåäåíèÿ àíòèãåíà ó ìîðñêîé ñâèíêè ïîëó÷àåòñÿ ñïàçì ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû áðîíõîâ, âçäóòèå ëåãêèõ è àñôèêñèÿ, ó êðîëèêî⠗ ñïàçì ëåãî÷íûõ àðòåðèé ñ îñòðûì ðàñøèðåíèåì ïðàâîãî ñåðäöà, ó ñîáàêè — ñïàçì ñîñóäîâ ïå÷åíè ñ çàñòîéíûìè ÿâëåíèÿìè â ñèñòåìå âîðîòíîé âåíû è ò. ä. Êàæäîìó âèäó, ò. î., ñâîéñòâåííû ñâîè õàðàêòåðíûå ïðîÿâëåíèÿ àíàôèëàêñèè. Ïîâòîðíîå ââåäåíèå ñûâîðîòêè ×åëîâåêó âûçûâàåò ñûâîðîòî÷íóþ áîëåçíü íå â 100%, à â 50—70% ñëó÷àåâ.

 óñëîâèÿõ ìíîãîëåòíåãî êîíòàêòà â ïðîèçâîäñòâåííîé îáñòàíîâêå ñ óðñîëîì çàáîëåâàåò óðñîëîâîé àñòìîé ëèøü íåáîëüøîé ïðîöåíò ðàáîòàþùèõ. Òî æå ìîæíî ñêàçàòü î ñåííîé àñòìå èëè ñåííîé ëèõîðàäêå, êîòîðûìè çàáîëåâàåò ëèøü íåáîëüøîé ïðîöåíò ëèö, íàõîäÿùèõñÿ â êîíòàêòå ñ óêàçàííûìè àëëåðãåíàìè (ïîëëåíàìè). Òàêèì îáðàçîì, äëÿ ðàçâèòèÿ àëëåðãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ íåîáõîäèìî ñîñòîÿíèå ñåíñèáèëèçàöèè îðãàíèçìà.

Îïóáëèêîâàííûå â 20 â. ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ãåíåàëîãè÷åñêèì ìåòîäîì (VenderVeer, Adkinson, Á. Á. Êîãàí è À. À. Êàíàðåâñêàÿ, Schwartz è äð.), à òàêæå îïèñàííûå êîíêîðäàíòíûå è äèñêîðäàíòíûå ñëó÷àè àñòìû è äðóãèõ àëëåðãèè, çàáîëåâàíèé ó îäíî- è äâóõÿéöåâûõ áëèçíåöîâ íå òîëüêî ïîäòâåðäèëè áîëåå ðàííèå êëèí. íàáëþäåíèÿ, ïî ñ åùå áîëüøåé óáåäèòåëüíîñòüþ ïîêàçàëè ðåøàþùóþ ðîëü íàñëåäñòâåííîñòè â ýòèîëîãèè àñòìû è äðóãèõ àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Á.Á. Êîãàí è À.À. Êàíàðåâñêàÿ îáíàðóæèëè óêàçà ïíÿ â ãåíåàëîãèÿõ íà áðîíõèàëüíîé àñòìå è äðóãèå àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ó 49,2°, áîëüíûõ.

 ãðóïïå ìåõîâùèêîâ, ñòðàäàâøèõ ïðîô. óðñîëîâîé áðîíõèàëüíîé àñòìîé, ïîëîæèòåëüíàÿ íàñëåäñòâåííîñòü ïî àëëåðãè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì òàêæå äîñòèãëà âåñüìà âûñîêîé öèôðû — 45%.  ãåíåàëîãèÿõ, íàðÿäó ñ óðñîëîâîé áðîíõèàëüíîé àñòìîé, îòìå÷àþòñÿ ëèöà, íå ñîïðèêàñàþùèåñÿ ñ óðñîëîì è ñòðàäàþùèå áðîíõèàëüíîé àñòìîé è äðóãèìè àëëåðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè íå ïðîôåññèîíàëüíîé ïðèðîäû. Àñòìà è äðóãèå àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ íå ïåðåäàþòñÿ â ãîòîâîì âèäå.

Íàñëåäóþòñÿ ëèøü íåêîòîðûå îñîáåííîñòè îðãàíèçìà, êîòîðûå â óñëîâèÿõ áîëåå èëè ìåíåå äëèòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ àäåêâàòíîãî àëëåðãåíà ìîãóò ñòàòü îñíîâîé ðàçâèòèÿ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Íàñëåäñòâåííîñòü íå ôàòàëüíà, íå ïðåäîïðåäåëÿåò ñðîêà è óñëîâèé âîçíèêíîâåíèÿ, ðàçâèòèÿ è êëèíè÷åñêîé ôîðìû àëëåðãèè. Íîñèòåëè óêàçàííûõ íàñëåäñòâåííûõ ñâîéñòâ ïðè îòñóòñòâèè êîíòàêòà ñ àëëåðãåíîì ìîãóò îñòàâàòüñÿ âñþ æèçíü ôåíîòèïè÷åñêè çäîðîâûìè.

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ. Ïåðâîå áîëåå èëè ìåíåå ïîäðîáíîå îïèñàíèå ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ, à òàêæå ãèñòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå ïðèíàäëåæèò Ëåéäåíó (Leydcn, 1880) è êàñàåòñÿ ïîãèáøåé âî âðåìÿ ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû 40-ëåòíåé æåíùèíû. Îäíàêî äàæå â íîâåéøèõ ðóêîâîäñòâàõ è ó÷åáíèêàõ ïî ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè ëèáî âîâñå íå óïîìèíàåòñÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ëèáî åé ïîñâÿùàåòñÿ ëèøü íåñêîëüêî ñòðîê. Òåì íå ìåíåå çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ îïóáëèêîâàíû â îòå÷åñòâåííîé è çàðóáåæíîé ïåðèîäè÷åñêîé ëèòåðàòóðå ðåçóëüòàòû äåòàëüíîãî ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ áîëüíûõ, ïîãèáøèõ âî âðåìÿ ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû îò àñôèêñèè èëè âíå ïðèñòóïà îò äðóãèõ çàáîëåâàíèé. Íàèáîëüøèé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿþò ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, îáíàðóæèâàåìûå ó ëèö, óìåðøèõ îò àñôèêñèè âî âðåìÿ ïðèñòóïà àñòìû. Ïðè âñêðûòèè ãðóäíîé êëåòêè ðåçêî ðàñøèðåííûå (volu-meiipulmonumauctum), ïðèêðûâàþùèå ñåðäöå ëåãêèå íå ñïàäàþòñÿ, ÷àñòî ýìôèçåìà íîñèò áóëëåçíûé õàðàêòåð. Íàðÿäó ñ ó÷àñòêàìè ýìôèçåìû îïðåäåëÿþòñÿ çîíû àòåëåêòàçà è ïíåâìîñêëåðîçà — êàðòèíà, õàðàêòåðíàÿ äëÿ ãèïåðòðîôè÷åñêîé, îáòóðàöèîííîé ýìôèçåìû. Íà ðàçðåçå ëåãêîãî ñðåäíèå è ìåëêèå áðîíõè ïîëíîñòüþ èëè ïî÷òè ïîëíîñòüþ çàêóïîðåíû ãóñòîé, âÿçêîé ñëèçüþ èëè ñëèçèñòî-ãíîéíîé ìàññîé, ñòåíêè áðîíõîâ óòîëùåíû. Ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â ïðîñâåòå ìåëêèõ è ñðåäíèõ áðîíõîâ îáíàðóæèâàþòñÿ ôîðìåííûå ýëåìåíòû, è ñðåäè íèõ ýîçèíîôèëû, à òàêæå êðèñòàëëû Øàðêî—Ëåéäåíà è ñïèðàëè Êóðøìàíà. Çíà÷èòåëüíî èçìåíåííîé ïðåäñòàâëÿåòñÿ áðîíõèàëüíàÿ ñòåíêà. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âûñòëàíà ìíîãîðÿäíûì öèëèíäðè÷åñêèì ýïèòåëèåì, ÷àñòî äåñêâàìèðîâàííûì, áàçàëüíàÿ ìåìáðàíà ðåçêî óòîëùåíà, ãèàëèíèçèðîâàíà, ìûøå÷íûé ñëîé ãèïåðòðîôèðîâàí, ñîñòîèò èç êîðîòêèõ è òîëñòûõ ïó÷êîâ, ìûøå÷íûå âîëîêíà óòîëùåíû, ñ êðóïíûìè ÿäðàìè. Èç ñëèçèñòûõ æåëåç ïðîèñõîäèò ïîâûøåííîå âûäåëåíèå ñåêðåòà. Ñîñóäû áðîíõèàëüíûõ ñòåíîê ðåçêî ñóæåíû. Âñå ñëîè ñòåíêè áðîíõîâ èíôèëüòðèðîâàíû ÷àñòî çíà÷èòåëüíûì êîëè÷åñòâîì ýîçèíîôèëîâ. Àëüâåîëû íåðàâíîìåðíî ðàñøèðåíû, ÷àñòüþ ñ ðàçîðâàííûìè ïåðåãîðîäêàìè, ñòåíêè èõ èñòîí÷åíû, ìåñòàìè èìåþòñÿ ó÷àñòêè àòåëåêòàçà. Ïåðåãîðîäêè ÷àñòüþ óòîëùåíû çà ñ÷åò êëåòî÷íîé èíôèëüòðàöèè ñî çíà÷èòåëüíîé ïðèìåñüþ ýîçèíîôèëîâ. Ìåñòàìè â àëüâåîëàõ ýêññóäàò ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ýîçèíîôèëîâ. Ýîçèíîôèëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ îáíàðóæèâàåòñÿ è çà ïðåäåëàìè ëåãêèõ. Â.Á. Êîãàí íàáëþäàë ñëåäóþùèé ñëó÷àé. Áîëüíàÿ 29 ëåò ñòðàäàëà áðîíõèàëüíîé àñòìîé ñ 19 ëåò. Ïî ïîâîäó õðîíè÷åñêîãî àáñöåññà ïðàâîãî ëåãêîãî ïðîèçâåäåíà ðåçåêöèÿ ñðåäíåé è íèæíåé äîëåé ïðàâîãî ëåãêîãî (Â.È. Ñòðó÷êîâ). ×åðåç ïîëãîäà äîñòàâëåíà â áîëüíèöó èì. Ìåäñàíòðóä (Ìîñêâà) ñ íåêóïïðóþùèìñÿ ïðèñòóïîì áðîíõèàëüíîé àñòìû, âîçíèêøèì ÷åðåç 3 ÷àñà ïîñëå îïåðàöèè èñêóññòâåííîãî àáîðòà. ×åðåç 16 ÷àñîâ ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ ñêîí÷àëàñü.

Читайте также:  У пациента приступ бронхиальной астмы

 ëèòåðàòóðå ìîæíî íàéòè óêàçàíèÿ íà ýîçèíîôèëüíóþ èíôèëüòðàöèþ è äðóãèõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ (ñåðäöà, ïå÷åíè, ñåëåçåíêè è ò. ï.). Ìíîæåñòâåííàÿ â ñìûñëå ëîêàëèçàöèè ýîçèíîôèëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ, îáíàðóæèâàåìàÿ ó áîëüíûõ, ïîãèáøèõ âî âðåìÿ ïðèñòóïà óäóøüÿ, ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ñóáñòðàòîì äëÿ àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû áðîíõèàëüíîé àñòìû.

Ó áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé, óìåðøèõ âíå ïðèñòóïà â ïåðèîä ðåìèññèè îò áîëåå èëè ìåíåå çàêîíîìåðíûõ îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñî âòîðè÷íîé èíôåêöèåé, îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ áîëåçíåé ëåãêèõ (ïíåâìîíèé, ïíåâìîñêëåðîçà ñ áðîíõîýêòàçàìè è ò. ï.) èëè îò äåêîìïåíñèðîâàííîãî ëåãî÷íîãî ñåðäöà, òàêæå ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ ãèïåðòðîôèÿ ìûøå÷íîé ñòåíêè áðîíõîâ, óòîëùåíèå è ãèàëèíèçàöèÿ áàçàëüíîé ìåìáðàíû. Îäíàêî íàèáîëåå õàðàêòåðíûå àëëåðãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ è, â ÷àñòíîñòè, ýîçèíîôèëû â ïðîñâåòå áðîíõîâ (îñîáåííî ýîçèíîôèëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ) ÷àùå âñåãî íå îïðåäåëÿþòñÿ, ëèáî íàõîäêè ýòè êðàéíå ñêóäíû.

Ïàòîãåíåç áðîíõèàëüíîé àñòìû ïðåæäå âñåãî îïðåäåëÿåòñÿ àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäîé áîëåçíè. Õàðàêòåðíû â ýòîì îòíîøåíèè âíåçàïíîå íà÷àëî ïðèñòóïà è ÷àñòî íåîæèäàííîå ñàìîïðîèçâîëüíîå åãî ïðåêðàùåíèå, à òàêæå ïàòîìîðôîëîãèÿ àñòìû. Áîëåå èëè ìåíåå ÿñíûìè ïðåäñòàâëÿþòñÿ íåïîñðåäñòâåííûå ìåõàíèçìû ïðèñòóïà è, â ÷àñòíîñòè, ñóæåíèå ïðîñâåòà èëè îáòóðàöèÿ áðîíõîâ, îáóñëîâëåííûå ñïàçìîì áðîíõèàëüíîé ìóñêóëàòóðû, îáèëüíûì ñåêðåòîì ñëèçèñòîé áðîíõà, îòåêîì ïîñëåäíåé. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü, òàê æå êàê è ñòåïåíü ðàçâèòèÿ êàæäîãî èç ýòèõ ìåõàíèçìîâ, è èõ ïàòîãåíåòè÷åñêîå çíà÷åíèå ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûìè è îáóñëîâëèâàòü èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû â êàæäîì îòäåëüíîì ñëó÷àå. Ñïîðíûìè ïðîäîëæàþò îñòàâàòüñÿ âîïðîñû î ðîëè ãèñòàìèíà, èíôåêöèè, à òàêæå íåðâíîé ñèñòåìû â ïàòîãåíåçå áðîíõèàëüíîé àñòìû è äðóãèõ àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Daleui.aidlow (1910) ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè ìîðñêîé ñâèíêå ãèñòàìèíà ïîëó÷èëè âåñüìà ñõîäíóþ ñ àíàôèëàêòè÷åñêèì øîêîì êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó îñòðîãî âçäóòèÿ ëåãêèõ è àñôèêñèè. Íà îñíîâå óêàçàííûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ äàííûõ, Biedl è Kraus ñ÷èòàëè, ÷òî îáðàçóþùèéñÿ âî âðåìÿ àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà ãèñòàìèí è ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àíàôèëàêòè÷åñêèé òîêñèí, íåïîñðåäñòâåííî äåéñòâóþùèé íà áðîíõèàëüíóþ ìóñêóëàòóðó (Hossey, Crussiani, Koessler, Lewis è äð.).  äàëüíåéøåì âûÿñíèëîñü, ÷òî ïðè âñåì ñõîäñòâå àíàôèëàêòè÷åñêîãî è ãèñòàìèíîâîãî øîêà ó ìîðñêîé ñâèíêè èìåþòñÿ è âåñüìà ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó íèìè è, â ÷àñòíîñòè, íå âïîëíå èäåíòè÷íûå ãèñòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ, â ÷àñòíîñòè, îòñóòñòâèå ýîçèíîôèëüíîé èíôèëüòðàöèè ñòåíêè áðîíõîâ, à òàêæå ýîçèíîôèëîâ â ñîäåðæèìîì ïðîñâåòà áðîíõîâ ïðè ãèñòàìèíîâîì øîêå, ðàçëè÷íàÿ ýôôåêòèâíîñòü àíòèãèñòàìèíîâûõ ïðåïàðàòîâ, ïðåîáëàäàíèå ñïàçìà ìóñêóëàòóðû áðîíõîâ ïðè ãèñòàìèíîâîì øîêå è îòåêà ñëèçèñòîé ïðè àíàôèëàêòè÷åñêîì è ò. ä. Íà îñíîâå îáøèðíûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé Ôðèáåëü (Friebel, 1955) ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî ãèñòàìèí ìîæåò èãðàòü ëèøü íåêîòîðóþ (íå äîìèíèðóþùóþ) ðîëü êàê îäèí èç òîêñè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ àíàôèëàêòè÷åñêîé ðåàêöèè â ïàòîãåíåçå áðîíõèàëüíîé àñòìû, è çíà÷åíèå ãèñòàìèíîâîé òåîðèè àëëåðãèè íå ñëåäóåò ðàñøèðÿòü.

Áîëüøîå âëèÿíèå íà âîçíèêíîâåíèå è òå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû îêàçûâàåò èíôåêöèÿ. Ïåðâûé ïðèñòóï íåðåäêî âîçíèêàåò íà ôîíå ïíåâìîíèè, ãðèïïà, àíãèíû èëè äðóãîé èíòåðêóððåíòíîé èíôåêöèè, èëè åùå ÷àùå âñëåä çà íèìè.  äàëüíåéøåì áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ìîæåò íåèçìåííî ðåöèäèâèðîâàòü â ñâÿçè ñ óêàçàííûìè çàáîëåâàíèÿìè.  âîçíèêíîâåíèè áðîíõèàëüíîé àñòìû èãðàåò ðîëü òàêæå õðîíè÷åñêàÿ î÷àãîâàÿ èíôåêöèÿ â ìèíäàëèíàõ, ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõàõ, çóáàõ, áðîíõàõ, æåë÷íîì ïóçûðå è ò. ä. Òåì íå ìåíåå èíôåêöèÿ íå èìååò ñàìîäîâëåþùåãî çíà÷åíèÿ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå.  ïîëüçó ïðàâîìåðíîñòè òàêîãî ñóæäåíèÿ ãîâîðÿò ñëåäóþùèå ôàêòû:

1) óêàçàííûìè èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè ñòðàäàåò çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü íàñåëåíèÿ, ìåæäó òåì ëèøü â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïîñëåäíèå ñîïðîâîæäàþòñÿ áðîíõèàëüíîé àñòìîé;

2) áðîíõèàëüíîé àñòìîé áîëåþò ïîä âëèÿíèåì àëëåðãåíîâ, íåèìåþùèõ íè÷åãî îáùåãî ñ èíôåêöèåé (ïðîôåññèîíàëüíàÿ àñòìà, ñîííàÿ àñòìà, íóòðèòèâíàÿ è äð.), ïðè îòñóòñòâèè êàêèõ-ëèáî óêàçàíèé íà èíôåêöèþ;

3) íàèáîëåå áëèçêàÿ ê áðîíõèàëüíîé àñòìå ÷åëîâåêà êëàññè÷åñêàÿ ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ ìîäåëü (àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê ó ìîðñêîé ñâèíêè) âîñïðîèçâîäèòñÿ áåç ïðèâëå÷åíèÿ èíôåêöèîííîãî êîìïîíåíòà;

4) âîçìîæíîñòü ïîëó÷åíèÿ ìîäåëè áðîíõèàëüíîé àñòìû â óñëîâèÿõ êàêîé-ëèáî ýêñïåðèìåíòàëüíîé èíôåêöèè íà æèâîòíûõ íå èçâåñòíà è ò. ä.

Ðîëü èíôåêöèè â ïàòîãåíåçå áðîíõèàëüíîé àñòìû è äðóãèõ àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ìîæíî ïðåäñòàâèòü ñëåäóþùèì îáðàçîì:

1) ñâÿçàííîå ñ èíôåêöèåé ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àäåêâàòíûì àëëåðãåíàì;

2) èíôåêöèÿ ìîæåò ëåã÷å ïðîíèêíóòü ÷åðåç èçìåíåííûå âñëåäñòâèå àëëåðãèè ñëèçèñòûå îáîëî÷êè;

3) èíôåêöèîííûé î÷àã ìîæåò èãðàòü ðîëü èñòî÷íèêà ñåíñèáèëèçàöèè (ñåíñèáèëèçàöèÿ îðãàíèçìà ïðîäóêòàìè ìåòàáîëèçìà ïàòîãåííîé ôëîðû, ïåïòèäàìè — ïðîìåæóòî÷íûìè ïðîäóêòàìè ðàñïàäà áåëêà ìàêðîîðãàíèçìà â î÷àãå, àíòèãåíîì, âîçíèêàþùèì â ïðîöåññå âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ìàêðî- è ìèêðîîðãàíèçìîì è ò. ä.).

Î÷àã èíôåêöèè ìîæåò ó áîëüíîãî áðîíõèàëüíîé àñòìîé ÿâëÿòüñÿ ëèøü ñîïóòñòâóþùèì çàáîëåâàíèåì è îäíîâðåìåííî îáóñëîâëèâàòü ïðèñòóïû, ÿâëÿÿñü ðåôëåêñîãåííîé çîíîé â îòíîøåíèè áðîíõèàëüíîé ìóñêóëàòóðû.  ïîëüçó ïîñëåäíåãî âàðèàíòà ñâèäåòåëüñòâóåò ïðåêðàùåíèå ïðèñòóïîâ â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå òîíçèëëýêòîìèè, óäàëåíèÿ êàðèîçíîãî çóáà ñ ãðàíóëåìîé, õîëåöèñòýêòîìèè è ò. ï.

Íåâðîãåííàÿ òåîðèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû âîçíèêëà óæå ó ñàìûõ èñòîêîâ ðàçâèòèÿ ó÷åíèÿ î íåé. Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ íàä âëèÿíèåì ýìîöèé íà âîçíèêíîâåíèå è òå÷åíèå ïðèñòóïîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû, ýôôåêòèâíîñòü ïñèõîòåðàïèè â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, ïðåîáëàäàíèå ïðèñòóïîâ â íî÷íîå âðåìÿ, à òàêæå íåïîñðåäñòâåííîå ó÷àñòèå âåãåòàòèâíîé èííåðâàöèè â ìåõàíèçìå ïàðîêñèçìîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû ïîñëóæèëè îñíîâàíèåì äëÿ òðàêòîâêè ïîñëåäíåé êàê íåâðîçà, ïñèõîíåâðîçà è ò.ï. âïëîòü äî óòâåðæäåíèé î ñóùåñòâîâàíèè îñîáîé ôîðìû òàê íàçûâàåìîé ïñèõîãåííîé áðîíõèàëüíîé àñòìîé. Ó÷åíèå È.Ï. Ïàâëîâà î âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè, öåëîñòíîñòè îðãàíèçìà, åäèíñòâå îðãàíèçìà è ñðåäû, òåîðèÿ íåðâèçìà Áîòêèíà—Ïàâëîâà ïîçâîëèëè áëèæå ïîäîéòè ê ïîíèìàíèþ ðîëè íåðâíîé ñèñòåìû, è ðÿä ðàíåå èçâåñòíûõ ôàêòîâ ïîëó÷èë îáîñíîâàííîå íàó÷íîå îáúÿñíåíèå. Òàê, äàâíî îïèñàííûé Ìåêåíçè (Mackenzie) ñëó÷àé (ó æåíùèíû, ñòðàäàâøåé áðîíõèàëüíîé àñòìîé íà ïî÷âå ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê çàïàõó ðîç, âîçíèê ïðèñòóï â òîò ìîìåíò, êîãäà îíà óâèäåëà áóìàæíóþ ðîçó) ïîëó÷èë èñ÷åðïûâàþùåå îáúÿñíåíèå â ó÷åíèè È.Ï. Ïàâëîâà îá óñëîâíûõ ðåôëåêñàõ. Ïðåîáëàäàíèå ïðèñòóïîâ â íî÷íîå âðåìÿ, âî âðåìÿ ñíà ñòàëî ïîíÿòíûì â ñâåòå ïàâëîâñêèõ ïðåäñòàâëåíèé î âçàèìîîòíîøåíèè êîðû è ïîäêîðêè â ñìûñëå ïîëîæèòåëüíîé èíäóêöèè ïîñëåäíåé â óñëîâèÿõ àêòèâíîãî òîðìîæåíèÿ êîðû (ôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâû ñíà) è ò.ä.

ñîäåðæàíèå   .. 
261 
262 
263   ..

Источник

Предыдущая статья
Диф диагностика острого бронхита и пневмонии
Следующая статья
Лечение банками при бронхите у детей
© IRAKLIY PEPPEROV BLOG