Бронхиальная астма офв1 60 это

ПСВ — это при бронхиальной астме один из главных методов контроля за заболеванием, расшифровывается как «пиковая скорость выдоха» и измеряется пикфлоуметром. Это очень важный показатель, необходимый для полноценного мониторинга. Для получения картины заболевания в целом надо регулярно делать 2 основных исследования.

Главные обследования в диагностике и лечении бронхиальной астмы

Спирометрия используется для взрослых и детей старше 5 лет и определяет ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) и ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Обычно проводится с применением бронхолитика быстрого действия. При проведении процедуры сначала измеряется ОФВ1 и ФЖЕЛ без применения лекарства, затем пациент вдыхает бронхолитик (например, Сальбутамол или Беротек) и примерно через 20-25 мин проводится повторная процедура спирометрии, которая позволяет узнать, насколько улучшились показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ.

Эти показатели зависят от многих факторов, в том числе от возраста, пола и веса пациента, и могут разниться. По результатам спирометрии оценивают соотношение двух показателей (это называется индекс Тиффно — ИТ). В норме у взрослого человека ИТ должен превышать 0,80, а у детей — 0,90. Если есть понижение этого показателя, то можно говорить об обструкции, характерной для бронхитов или бронхиальной астмы.

Спирометрия проводится исключительно в больнице специалистом, перед началом врач подробно инструктирует пациента о том, как и когда надо дышать и выдыхать. Нос во время процедуры зажимается специальным зажимом, что может вызвать определенный дискомфорт у ребенка, потому перед тем, как вести его на спирометрию, родителям следует рассказать ребенку о том, что будет происходить в кабинете у врача, чтобы он не испугался, в противном случае процедура не сможет быть проведена. По окончании пациенту на руки выдается заключение с графиками.

Пикфлоуметрия — еще один метод обследования и контроля за течением бронхиальной астмы. В отличие от спирометрии, она может проводиться как в кабинете доктора, так и дома самостоятельно. Всем больным бронхиальной астмой врачи настоятельно рекомендуют приобрести пикфлоуметр и вести дневник пикфлоуметрии, чтобы регулярно замерять ПСВ.

ПСВ при бронхиальной астме необходимо знать для того, чтобы оценивать состояние больного и эффективность проводимой терапии.

Пикфлоуметр и правила его применения

Пикфлоуметр — небольшой портативный и относительно недорогой прибор, который можно приобрести в аптеке. У каждого больного бронхиальной астмой должен быть персональный прибор. Его необходимо содержать в чистоте и нежелательно давать в пользование другим людям.

Для того чтобы замерить ПСВ, следует полностью выдохнуть, затем сделать глубокий вдох и, плотно обхватив губами мундштук, резко выдохнуть в пикфлоуметр. При этом прибор держать надо ровно горизонтально, пальцами не перекрывая шкалы. После каждого замера указатель ставить на начальную отметку. Процедуру по возможности проводят стоя. Замеры следует делать утром и вечером до приема противоастматических препаратов, выдыхать — 3 раза, записывать наилучший результат в график пикфлоуметрии, который можно взять у врача или сделать самостоятельно, нарисовав систему координат на миллиметровой бумаге. Так можно будет отследить снижение ПСВ, что будет говорить о недейственной терапии.

При сильном понижении результата выдоха следует немедленно обратиться к врачу для лечения. На каждый прием пульмонолога больной должен приносить график пикфлоуметрии, чтобы специалист мог оценить ПСВ и понять, помогают или нет пациенту подобранные лекарственные препараты.

При правильном контроле за бронхиальной астмой график ПСВ близок к прямой линии, а вот если он резко скачет то вверх, то вниз, это уже может говорить о том, что терапия не помогает, контроль следует улучшить путем подбора других медикаментозных средств или увеличения дозы.

Нормы ПСВ и зоны пикфлоуметрии

Для каждого пациента существует своя индивидуальная норма ПСВ, которую можно узнать у лечащего пульмонолога или рассчитать самостоятельно.

Для удобства врачей и пациентов была разработана систем трех цветовых зон результатов пикфлоуметрии.

Зеленая зона: лучший показатель ПСВ вне обострений следует умножить на 0,8 — это будет тем минимумом, являющимся нижней границей зеленой зоны. Если все значения выше этой цифры находятся в зеленой зоне, это значит, что терапия проходит успешно и поводов для беспокойства нет.

Желтая зона: здесь лучший показатель умножается на коэффициент 0,6, таким образом определяется нижняя граница желтой зоны. Если результаты пикфлоуметрии находятся в этой зоне, уже стоит прислушаться к организму: может появляться небольшая одышкаа, нарушения сна, затруднения в элементарных физических упражнениях. В этом случае необходимо обратиться к врачу, чтобы он либо назначил дополнительные медицинские препараты, либо увеличил дозу уже используемых. Не стоит игнорировать желтую зону — это может привести к развитию приступа и резкому и сильному обострению заболевания.

Красная зона — это все показатели, находящиеся после нижней границы желтой зоны. Это та зона, при которой появляется одышкаа и сильный кашель в состоянии покоя, становится очень трудно дышать, в груди появляется свист и сипы. Здесь, во-первых, необходим прием экстренных препаратов для быстрого купирования приступа, а во-вторых — срочное обращение к врачу для пересмотра лечебной терапии. Понижение показателей до этой зоны игнорировать ни в коем случае нельзя — это большая угроза для жизни.

Бронхиальная астма — заболевание, безусловно, тяжелое и неприятное, однако при правильном подходе к ее лечению как врача, так и самого пациента, она может протекать практически бессимптомно, не мешая человеку вести нормальную полноценную жизнь.

Роль пикфлоуметрии и самоконтроля при лечении этого заболевания очень важна, ведь таким образом человек может самостоятельно оценивать свое состояние и вовремя обращаться за врачебной помощью.

Источник

Классификация
бронхиальной астмы по степени тяжести2на основании клинической картины до
начала терапии3(табл. 6)

СТУПЕНЬ
1: Интермиттирующая бронхиальная
астма

Симптомы
реже 1 раза в неделю
Короткие
обострения
Ночные
симптомы не чаще двух раз в месяц
ОФВ1
или ПСВ ≥ 80% от должного
Разброс
ПСВ или ОФВ1 < 20%

СТУПЕНЬ
2: Легкая персистирующая бронхиальная
астма

Симптомы
чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в
день
Обострения
могут снижать физическую активность
и нарушать сон
Ночные
симптомы чаще двух раз в месяц
ОФВ1
или ПСВ ≥ 80% от должного
Разброс
ПСВ или ОФВ1 20—30%

СТУПЕНЬ
3: Персистирующая бронхиальная астма
средней тяжести

Ежедневные
симптомы
Обострения
могут приводить к ограничению
физической активности и нарушению
сна
Ночные
симптомы чаще 1 раза в неделю
Ежедневное
использование ингаляционных
β2-агонистов короткого действия
ОФВ1
или ПСВ 60—80% от должного
Разброс
ПСВ или ОФВ1 > 30%

СТУПЕНЬ
4: Тяжелая персистирующая бронхиальная
астма

Ежедневные
симптомы
Частые
обострения
Частые
ночные симптомы
Ограничение
физической активности
ОФВ1
или ПСВ ≤ 60% от должного
Разброс
ПСВ или ОФВ1 > 30%

Классификация
тяжести БА у пациентов, получающих
лечение, основана на наименьшем объёме
терапии, который требуется для поддержания
контроля над течением заболевания.
Легкая БА – это БА, контроль которой
может быть достигнут при небольшом
объеме терапии (низкие дозы ИГКС,
антилейкотриеновые препараты или
кромоны). Тяжелая БА – это БА, для
контроля которой необходим большой
объем терапии (например, ступень 4 или
5, (Рис 2)),
или БА, контроля которой достичь не
удается, несмотря на большой объем
терапии.

4. Лечение стабильной астмы

4.1. Понятие о контроле над бронхиальной астмой

Цель
лечения БА – достижение и поддержание
клинического контроля над заболеванием
в течение длительного периода времени
с учетом безопасности терапии,
потенциальных нежелательных реакций
и стоимости лечения.

При
оценке контроля астмы могут использоваться
вопросники (с-АСТ тест у детей с 4 до
11 лет, АСТ-тест у детей от 12 лет
и взрослых,
вопросник по контролю над астмой
(ACQ-5).
Увеличение потребности
в препаратах неотложной помощи, особенно
ежедневное их использование, указывает
на утрату контроля над астмой и
необходимость пересмотра терапии.
Если текущая терапия
не обеспечивает контроля над БА,
необходимо увеличивать объём терапии
(переходить на более высокую ступень)
до достижения контроля.
В случае достижения
частичного контроля над БА следует
рассмотреть возможность увеличения
объема терапии с учетом наличия более
эффективных подходов к лечению, их
безопасности, стоимости и удовлетворенности
пациента достигнутым уровнем контроля.
При сохранении контроля
над БА в течение 3 месяцев и более
возможно уменьшение объема поддерживающей
терапии с целью установления минимального
объема терапии и наименьших доз
препаратов, достаточных для поддержания
контроля.

Таблица
5. Уровни контроля над БА (GINA,
2011):

А. Оценка текущего клинического контроля (предпочтительно в течение 4 нед.)
Характеристики	Контролируемая БА (всё нижеперечисленное)	Частично контролируемая БА (любое проявление)	Неконтролируемая БА
Дневные симптомы	Отсутствуют (или < 2 эпизодов в неделю)	> 2 эпизодов в неделю	Наличие трёх или более признаков частично контролируемой БА,*
Ограничения активности	Отсутствуют	Любые
Ночные симптомы (пробуждения)	Отсутствуют	Любые
Потребность в препаратах неотложной помощи	Отсутствуют (или < 2 эпизодов в неделю)	> 2 эпизодов в неделю
Функция лёгких (ПСВ или ОФВ1)***	Нормальная	< 80% от должного значение или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)
Б. Оценка будущего риска (риск обострений, нестабильности, быстрого снижения функции лёгких, побочные эффекты)
Признаки, ассоциируемые с неблагоприятными будущими осложнениями, включают: плохой клинический контроль над БА, частые обострения в течение последнего года, любая госпитализация в отделение неотложной помощи по поводу БА, низкий ОФВ1, воздействие табачного дыма, высокие дозы лекарственных препаратов

* При
любом обострении необходимо рассмотрение
поддерживающей терапии с целью оценки
ее адекватности

**
По определению, неделя с обострением
– это неделя неконтролируемой БА

***
Без применения бронхолитика исследование
функции легких не является надежным
методом исследования у детей 5 лет и
младше (ПСВ – пиковая скорость выдоха,
ОФВ1 – объем форсированного выдоха в
1-ю секунду)

Источник

Бронхиальная астма является распространенным заболеванием, наносящим существенный урон здоровью человека. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10% населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени тяжести (выраженности).
По определению экспертов ВОЗ, бронхиальная астма – «хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т–лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции различной степени выраженности, полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Воспалительный процесс вызывает также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной обструкции на различные внешние и внутренние стимулы».
Постановка диагноза бронхиальной астмы базируется на анализе следующих данных:
— жалоб, клинических симптомов и анамнеза заболевания;
— результатов физикального обследования;
— данных исследования функции внешнего дыхания;
— эозинофилии мокроты и/или бронхиального секрета (обязательный признак) и эозинофилии крови (дополнительный признак);
— аллергологического статуса.

При сомнительном диагнозе для уточнения наличия бронхиальной астмы проводятся провокационные пробы с метахолином или гистамином.
Подходы к лечению больных бронхиальной астой определяются тяжестью заболевания и стадией болезни.
Степень тяжести бронхиальной астмы устанавливается в соответствии с положениями, определенными Глобальной инициативой по профилактике и лечению бронхиальной астмы (GINA, 1998, 2002 гг.), и базируется на следующих показателях:
– количество ночных симптомов в месяц, неделю, сутки;
– количество дневных симптомов в неделю, день;
– выраженность нарушений физической активности и сна;
– объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и пиковая скорости выдоха (ПСВ), процентное соотношение с должными величинами или наилучшими значениями больного;
– суточные колебания величин ПСВ и ОФВ1.
Классификация бронхиальной астмы по тяжести течения
Легкое эпизодическое (интермиттирующее)
• Кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю.
• Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней).
• Ночные симптомы < 2 раз в месяц.
• Отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями.
• ПСВ и ОФВ1: >= 80% от должных.
• Разброс показателей ПСВ < 20%.
Легкое персистирующее
• Симптомы от 1 раза в неделю до 1 раза в день.
• Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон.
• Ночные симптомы > 2 раз в месяц.
• ПСВ и ОФВ1: >= 80% от должных.
• Разброс показателей ПСВ 20–30%.
Среднетяжелое
• Ежедневные симптомы.
• Обострения могут приводить к ограничению физической активности и сна.
• Ночные симптомы > 1 раза в неделю.
• ПСВ и ОФВ1: 60–80% от должных.
• Суточный разброс показателей ПСВ > 30%.
Тяжелое
• Постоянное наличие симптомов.
• Частые ночные симптомы.
• Ограничение физической активности из–за симптомов астмы.
• ПСВ и ОФВ1: =< 60% от должных.
• Суточный разброс показателей ПСВ > 30%.
С учетом тяжести заболевания в стабильном состоянии больного терапия должна осуществляться согласно рекомендациям, представленным в GINA .
При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии возрастает по мере увеличения степени тяжести астмы. Ступенчатый подход рекомендуется из–за того, что наблюдается большое разнообразие тяжести течения астмы у различных людей и даже у одного и того же пациента в разные временные периоды. Цель этого подхода состоит в достижении контроля астмы с применением наименьшего количества препаратов. Доза и кратность приема лекарств увеличиваются, если течение астмы ухудшается, и уменьшаются, если течение астмы хорошо контролируется. Только при хорошем контроле астмы в течение трех месяцев возможен переход с одной ступени на другую.
Важное место в лечении бронхиальной астмы отводится купированию обострения заболевания. Обострение астмы – это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, появления свистящих хрипов и чувства нехватки воздуха, сдавления грудной клетки или различных сочетаний этих симптомов, определяемые как приступы удушья разной степени выраженности (от легкой до угрожающей жизни).
Лечение приступов бронхиальной астмы следует начинать как можно раньше.
После купирования приступов удушья, если больному назначались системные кортикостероиды, необходимо продолжать их прием в течение 7–14 дней, сочетая с ингаляционными кортикостероидами, доза которых должна быть выше, чем до обострения. Обязательно следует проводить мониторирование показателей пикфлоуметрии. Большое внимание должно уделяться просвещению больных, обучению их навыкам самоконтроля и правилам приема лекарственных препаратов.
Пациент остается в стационаре до прекращения ночных симптомов заболевания и до тех пор, пока значения ПСВ не достигнут уровня более 75% должных или наилучших для больного.
При выписке из стационара больному должен быть составлен письменный план лечения; пациенту предписано в течение первой недели посетить врача поликлиники.
В заключение следует обратить внимание врачей на то, что в рекомендациях GINA (2002 г.) указано, что, начиная со второй ступени, при недостаточности контроля астмы только ингаляционными глюкокортикоидами к ним необходимо добавлять beta2–агонисты длительного действия. Главным преимуществом комбинированной терапии является повышение эффективности лечения при использовании более низких доз ингаляционных глюкокортикоидов, а соединение этих двух препаратов в одном ингаляторе облегчает пациенту выполнение назначения врача.
К таким препаратам относятся Серетид Мультидиск и Симбикорт Турбухалер. Составными компонентами серетида являются сальметерола ксинофоат и флютиказона пропионат. Препарат представлен в различных дозировках: 50/100, 50/250, 50/500 мкг соответственно сальметерола/флютиказона в одной ингалируемой дозе. Составными компонентами симбикорта являются будесонид и формотерола фумарат в стандартной дозировке 160/4,5 мкг, что дает возможность гибкого дозирования препарата (от 1 до 4 ингаляций в сутки) в зависимости от состояния больного.

Овчаренко
С. И., ММА имени И.М. Сеченова. — РМЖ, 2002. — Т. 10. — № 17. Статья приведена
в сокращении без схем и таблиц.

Источник

Справочник болезней

«Не будь первым, кто испытывает новое, и последним, кто отстаивает старое»

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с лабильной экспираторной обструкцией дыхательных путей (GINA).

Частота встречаемости триггеров при астме

Триггеры при бронхиальной астме

Price D, et al. J Asthma. 2014;51:127–35.

ТРИГГЕРЫ АСТМЫ

• Домашние аллергены: клещи, тараканы, животные, грибы.

• Средовые аллергены: пыльца растения.

• Профессиональные сенситизаторы: пищевая промышленность, медицина …

• Курение табака.

• Воздушные поллютанты: озон, нитрата оксид.

• Физическая нагрузка, смех, холодный воздух.

• Желудочно-пищеводный рефлюкс.

• Лекарства: бета-блокаторы, ингибиторы циклооксигеназы-1 (аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты).

Пыльца растений

Пыльца

Dartmouth Electron Microscope Facility.

КЛИНИКА ВАРИАБЕЛЬНЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ

• Эпизоды одышки, свистящего дыхания, стеснения в груди, кашля.

• Обычно более одного вида симптомов.

• Варьируют по времени и интенсивности.

• Ухудшение ночью, при пробуждении.

• Провокация физической нагрузкой, смехом, аллергенами, холодным воздухом, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

• Появление или ухудшение симптомов при вирусной инфекции.

КАЛЕНДАРЬ ЦВЕТЕНИЯ РАСТЕНИЙ

Календарь цветения растений

ВОСПАЛЕНИЕ 2 ТИПА

• ~50% тяжелой астмы.

• Аллергическая астма.

• Аспирин-индуцированная респираторная болезнь.

• Интерлейкины IL-4, IL-5, IL-13.

• Эозинофилия крови ≥0.15•109/л.

• Эозинофилия мокроты ≥2%.

• Лечение: анти-IgE (омализумаб), анти-IL5 (бенрализумаб, меполизумаб, реслизумаб), анти-IL4 (дупилумаб).

Число обострений астмы и погода

Andrew E, et al. BMJ. 2017;359.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

• Спирометрия.

• Рентгенография грудной клетки.

• Кожные аллергологические тесты (prick-test), IgE специфический.

• Эозинофилы мокроты (при тяжелой астме, ERS/ATS).

Спирометрия

Спирография, поток-объем

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Этиология

• Алергическая.

• Неаллергическая.

• Аспирин-индуцированная респираторная болезнь.

• Профессиональная.

• Астма-ХОБЛ синдром.

Уровень контроля

• Критерии контроля: дневные симптомы >2/нед, сальбутамол >2/нед, ночные симптомы, ограничение активности.

• Контролируемая: нет критериев.

• Частично контролируемая: 1–2 критерия.

• Неконтролируемая: 3–4 критерия.

Обострение

• Легкое.

• Cредней тяжести.

• Тяжелоe.

ВАРИАБЕЛЬНАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ (GINA)

• ОФВ1 (FEV1) <80% хотя бы однажды, подтвержденное снижением ОФВ1/ФЖЕЛ<75%.

• Прирост ОФВ1 >12% (+200 мл) через 10–15 мин после ингаляции 200–400 мкг сальбутамола (если прирост меньше рассмотреть альтернативный диагноз или тяжелая астма).

• Снижение ОФВ1 >20% на дозу метахолина <4 мг/мл (если ≥4 мг/мл рассмотреть альтернативный диагноз).

• Суточная вариативность ПСВ (PEF) >10% 2 раза в день в течение 2 нед. Расчет: среднее за неделю (ПСВmax – ПСВmin)/ ((ПСВmax – ПСВmin)/2).

• Вариации ОФВ1 >12% (+200 мл) между визитами вне респираторной инфекции (менее надежно).

• Прирост ОФВ1 >12% (+200 мл) или ПСВ >20% после 4 нед противовоспалительного лечения.

Ответ на бронходилататор

Ответ на сальбутамол при астме и ХОБЛ

Janson C, et al. Eur Respir J. 2019;3:1900561.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Ds: Бронхиальная астма аллергическая (полынь, береза), частично контролируемая, обострение. Аллергический ринит, конъюнктивит. [J45.0]

Ds: Бронхиальная астма, неконтролируемая, тяжелое обострение. [J46]
Фоновый Ds: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма.

Ds: Бронхиальная астма аспирин-индуцированная, частично контролируемая. [J45.1]
Сопутствующий Ds: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Пароксизмальная фибрилляция предсердий, EHRA 2б. ХСН II ФК.

Ds: Астма-ХОБЛ синдром. [J44.8]

ОБРАТИМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ОБОСТРЕНИЯ АСТМЫ

• Неконтролируемые симптомы астмы.

• Высокие дозы сальбутамола (смертность повышена если >200 доз в мес).

• Неадекватная доза кортикостероидов: плохая приверженность, неадекватная техника ингаляции.

• Низкий ОФВ1: <60%.

• Выраженные психические расстройства или социоэкономические проблемы.

• Экспозиция курения, аллергенов.

• Коморбидность: ожирение, риносинусит, пищевая аллергия.

• Эозинофилия в мокроте или крови.

• Беременность.

Эффективность белья против клещей

Белье, непроницаемое для клещей домашней пыли, при бронхиальной астме

Woodcock A, et al. N Engl J Med. 2003;349:225–36.

ЛЕЧЕНИЕ АСТМЫ

• Устранение аллергенов, триггеров.

• Отказ от курения.

• Снижение массы тела.

• Дыхательные упражнения.

• Регулярные физические нагрузки.

• Контроль депрессии, тревоги, стресса.

• Сублингвальная иммунотерапия при аллергическом рините и сенсибилизации к клещам домашней пыли с персистирующей астмой, несмотря на ИКС.

• Десенсибилизацация аспирином.

• Вакцинация против гриппа (тяжелая астма, пожилые).

• Противовоспалительные препараты: кортикостероиды, модификаторы лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст), анти-IgE, анти-IL5, анти-IL4.

• Бронходилататоры пролонгированные: бета2-агонисты (салметерол, формотерол), холинолитики.

• Бронхиальная термопластика.

Терапия астмы, основанная на контроле (GINA, 2019)

Лечение астмы, основанная на контроле

Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2019.

ИНГАЛИРУЕМЫЕ КОНТРОЛЛЕРЫ

Кортикостероид

• Беклометазон: 100–200, 200–400, >400 мкг/сут в 2 приема.

• Будесонид [пульмикорт]: 200–400, 400–800, >800 мкг/сут в 2 приема.

• Флутиказона пропионат [фликсотид]: 100–250, 250–500, >500 мкг/сут в 2 приема.

Кортикостероид + бета2-агонист

• Будесонид/формотерол: 80–160/4.5, 320/9 [симбикорт], 200–400/12 [форадил комби] мкг 2 раза.

• Флутиказона флуорат/вилантерол [релвар]: 100–200/25–50 мкг однократно.

• Флутиказона пропионат/салметерол [серетид]: 50–125–250–500/25–50 мкг 2 раза.

Терапия легкой/умеренной астмы (PRACTICAL)

Исследование PRACTICAL

Hardy J, et al. The Lancet. 2019;10202:919–28.

СТУПЕНЧАТЫЙ КОНТРОЛЬ СИМПТОМОВ (GINA, 2019)

СТУПЕНЧАТЫЙ КОНТРОЛЬ СИМПТОМОВ, GINA 2019

АЛР — антагонисты лейкотриеновых рецепторов, ДБА — длинные бета2-агонисты, ИКС — ингалируемые кортикостероиды, КБА — короткие бета2-агонисты, ОКС — оральные кортикостероиды.

СТУПЕНЧАТАЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ АСТМЫ (GINA)

1 ступень

• ИКС-формотерол в низких дозах.

2 ступень

• ИКС (беклометазон 50–100 мкг 2 раза) в низких дозах.

• ИКС-формотерол в низких дозах по необходимости.

3 ступень

• ИКС-пролонгированные бета2-агонисты в низких дозах (будесонид-формотерол 80–160/4.5 мкг, флутиказона пропионат-салметерол 50/25 мкг 2 раза).

• ИКС в средних дозах (беклометазон 100–200 2 раза).

4 ступень

• ИКС-пролонгированные бета2-агонисты в средних дозах (будесонид-формотерол 320/9 мкг, флутиказон-салметерол 125–250/25 мкг 2 раза).

• ИКС в высоких дозах (беклометазон >200 мкг 2 раза).

• ± Тиотропиум (5 мкг однократно [спирива респимат]).

5 ступень

• ИКС-пролонгированные бета2-агонисты в высоких дозах.

• + Тиотропиум, анти-IgE, анти-IL5, анти-IL4.

• + Преднизолон ≤7.5 мг/сут.

Плацебо эффект при астме

Сальбутамол против плацебо эффект при астме

Wechsler M, et al. New Engl J Med. 2011;365:119–26.

САМОЛЕЧЕНИЕ УХУДШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (GINA)

• Повышение частоты использования сальбутамола (+ спейсер).

• Учащение приема сальбутамола или снижение PEF >20% в течение >2 сут требует увеличение дозы контроллеров.

• Удвоение дозы ингалируемых кортикостероидов.

• Повышение дозы комбинированных препаратов (максимальная доза формотерола 72 мкг/сут).

• Преднизолон 50 мг/сут однократно 5–7 дней, отменять сразу.

Опасность монотерапии бета-агонистами

исследование SMART

SMART. Chest 2006;129:15–26.

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ (GINA)

Легкое обострение

• Одышка при ходьбе, разговор предложениями, свистящее дыхание умеренное на выдохе, могут лежать.

• Пульс <100/мин, >20 дыханий в мин, PEF >80%, SpO2 >95%.

Умеренное обострение

• Одышка при разговоре, разговор фразами, свистящее дыхание громкое, предпочитают сидеть.

• Пульс 100–120/мин, >20 дыханий в мин, PEF 50–80%, SpO2 90–95%.

Тяжелое обострение

• Одышка в покое, разговор словами, свистящее дыхание громкое, ортопноэ, используют вспомогательные мышцы, возбуждение.

• Пульс >120/мин, >30 дыханий в мин, PEF <50% (<100 мл/мин), SpO2 <90%.

Угроза остановки дыхания

• Отсутствие свистов, слабые дыхательные усилия, цианоз, оглушенность, брадикардия, аритмии.

• PEF <33%, SpO2 <90%.

Бронхиальная термопластика при рефрактерной астме

бронхиальная термопластика

До и после термопластики. d’Hooghe J, et al. Pharmacology&Therapeutics. 2017.

ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (GINA)

Амбулаторное лечение

• Сальбутамол через дозированный ингалятор 4–10 вдохов каждые 20 мин первый час, далее от 4–10 вдохов каждые 3–4 ч до 6–10 вдохов каждые 1–2 ч (через спейсер экономнее небулайзера).

• Сальбутамол через небулайзер: 2.5–5 мг каждые 20 мин 3 дозы, затем 2.5–10 мг через 1–4 ч по необходимости или 10–15 мг/ч постоянно.

• Преднизолон 50 мг/сут однократно 5–7 дней.

• Кислород, поддерживая SpO2 93–95%.

Стационарное лечение

• Сальбутамбол + ипратропиум: через небулайзер: 0.5 мг каждые 20 мин до 3 доз, далее по необходимости или через дозированный ингалятор 8 вдохов каждые 20 мин до 3 ч.

• Магнезия внутривенно: 2 г за 20 мин.

• Искусственная вентиляция легких.

Источник