Бронхиальная астма клиника лечение неотложная помощь
Бронхиальная астма (БА) – это самостоятельное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляется пристуром удушься, астмотическим статусом, или при отсутствии таковых симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, одышка, дистанционные хрипы) обратимой бронхиальной обструкции на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаклв аллергии, эозинофилии крови и (или) эозинофилии мокроты.
Этиология:
Выделяют следующие формы БА:
1)экзогенная – атопическая БА
a) бытовые аллергены (домашняя пыль, шерсть, домашних животных )
b) пыльцевые аллергены (сезонная пыльца трав)
c) лекарственные аллергены (антибиотики, НПВС), пищевые добавки (красители, углекислый газ)
d) профессиональные аллергены (пыль пшеничной муки, кофейных бобов)
2)эндогенная – идиопатическая БА
a) эндогенные нарушения
b) нервно – психические нарушения
c) физическая нагрузка
d) нарушение метаболизма архидоновой кислоты (аспириновая астма)
e) нарушение рецепторного баланса и электролитного постоянства дыхательных путей
3)смешанная
a) респираторная инфекция
b) загрязнение воздуха (табачный дым, аэрозоли)
c) влияние холодного воздуха и изменений погоды
Классификация:
1)по этиологии
2)по тяжести течения
Астма
1)преимущественно аллергическая БА
a) аллергический бронхит, не обозначенный как хронический
b) Аллергический ринит +приступы удушья
c) Атопическая БА
d) Экзогенная (внешняя) БА
e) Сенная лихорадка с БА
2)неаллергическая БА
a) Медикаментозная неаллергическая (аспириновая астма)
b) Эндогенная (внутренняя, идиопатическая) БА
c) Смешанная
d) Неуточненная БА (включает 2 варианта: астматический бронхит и поздно возникшая БА)
e) Астматический статус (острая тяжёлая БА)
Клинико – патогенетические варианты БА:
1) Атопический ( до 20% всех форм БА)
2) Инфекционно –зависимый (опосредованный) (более 50%)
3) Аутоиммунный (встречается редко)
4) Дисгормональный (нередко развивается у женщин в периоде климакса или при заболеваниях эндокринной системы)
5) Нервно – психический (3%)
6) Выраженный адренергический дисбаланс
7) Холинергический, ваготонический дисбаланс (10%)
8) Первично – измененная реактивность бронхов (15%) (БА физического усилия (8%), апириновая БА(5%), холодовая БА(2%)).
Клиническая картина:
Основной клинически й признак БА – приступ удушья вследствие спазмогладких мышц бронхов, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки бронхов.
В развитии приступов БА можно выделить 3 периода:
1)предвестников (иногда их нет)
2)разгара (или удушья)
3)обратного развития приступа
Период предверстника наступает за несколько минут, часов дней до начала приступа и проявляется следующими симптомами:
1) Обильное выделение водянистого секрета из носа
2) Чихание
3) Зудом глаз, кжи
4) Приступообразным кашлем
5) Одышкой
6) Головной болью
7) Усталостью
8) Чрезмерным диурезом
9) Разражительностью
10) Психической депрессией
Для периода разгара приступа характерны внезапное проявление экспираторного удушья (нельзя “свободно”дышать), тяжести в грудной клетке (“трудно проходит воздух” по дыхательным путям) чаще под утро при вставании с постели. Обычно в период приступа больной садится в кровати, занимает вынужденное положение – “позу кучера”с упором рук для включения в акт дыхания вспомогательных мышц; ему трудно говорить (речь прерывистая, только коротки фразы) и дышать . Вдох быстрый, а выдох долгий (в 2- 4 раза больше вдоха)), трудный, мучительный. При сильной обструкции дыхание замедленно до 10 – 12 в минуту. Имеется малопродуктивный, изнуряющий кашель с небольшим количеством густой , клейкой мокроты вследствие нарушения дренажа бронхов. В некоторых случаях после откашливания мокроты наступает некоторое облегчение.
Объективно выделяют тахипноэ (чаще), удлиненный выдох, удушья в ое фазы дыхания, набухание шейных вен лица, участие в акте дыхания вспомогательных мышц плечевого пояса, спины и брюшной стенки; бледный цианоз губ, ушей; в глазах – испуг; лицо, грудь покрыты холодным потом.
При перкуссии над легкими выявляется коробочный звук, границы легких опущены, подвижность нижнего легочного края ограничена. Пульс учащён, слабого наполнения, тоны сердца приглушены.
При аускультации лёгких на фоне частого ослабленного дыхания определяются разнообразные сухие “музыкальные”хрипы, указывающие на поражение бронхов различного калибра; они слышны и просто ухом и на расстоянии.
В период обратного развития (окончания приступа) больному становится легче дышать; уменьшается потливость, а затем начинает отходить вязкая, со сгустками мокрота; больной хочет отдохнуть, прилечь, некоторых мучает голод или жажда. Приступ длится разное время и разрешается спонтанно, безлечения (или с ним), заканчивается продуктивным кашлем с выделением небольшого количества слизистой мокроты (слизистых пробок).
Диагностика:проведение аллергических проб при атопическом варианте БА, анализ мокроты ( эозинофилы, кристаллы, Шарколейдена , спирали Куршмана), анализ крови (эозинофилы, спирография, спирометрия, пневмотахиметрия)
Бронхиальная астма: как распознать приступ и оказать первую помощь
Заболевание дыхательных путей, которое сопровождается спазмом бронхов и повышением образования в них слизи, называется бронхиальной астмой. При этом возникают приступы удушья, сильного кашля и одышка. Причинами такой реакции являются различные раздражители – аллергены, стрессы, чрезмерно холодный воздух, инфекции, промышленные вещества. Сам приступ и состояние, предшествующее ему, сопровождается симптомами, зная которые его легко купировать в самом начале.
Предвестники приступа и его особенности
Приступ бронхиальной астмы возникает остро и стремительно развивается, часто в ночное время. Его основным проявлением является сильный сухой кашель, переходящий в удушье. Такое состояние может продлиться несколько минут, а в тяжелых случаях – дней. За 30–60 минут до приступа начинаются его предвестники:
- кашель и чихание;
- боль в горле, першение, хрипы;
- водянистый насморк;
- головная боль;
- зуд по всему телу.
Если приступ был вызван не действием аллергенов, а другими причинами, ему могут предшествовать следующие симптомы:
- упадок сил;
- беспокойство;
- подавленность;
- бессонница в ночное время;
- головокружение.
Сам приступ характеризуется такими проявлениями:
- кашель, иногда с выделением густой мокроты;
- экспираторная одышка – выдох затруднен и длится в 2 раза дольше вдоха;
- частота дыхания увеличивается до 60 циклов в минуту;
- дыхание медленное, свистящее, с хрипами, при этом участвуют дополнительные группы мышц – пресса, шеи, плечевого пояса;
- повышается частота сердечных сокращений;
- больной принимает вынужденную позу – сидя, иногда стоя, упершись руками о колени или другую опору (ортопноэ);
- кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок;
- затрудняется речь, растет беспокойство.
В зависимости от тяжести протекания, различают легкую, среднюю, тяжелую степень приступа и астматический статус. Последний является наиболее опасным, так как может закончиться летальным исходом от удушья.
Указанные симптомы позволяют легко установить приступ бронхиальной астмы до поступления больного в медицинское учреждение. При госпитализации же возникает необходимость в дифференциальной диагностике, поскольку разные виды астмы (сердечная, церебральная, уремическая, истерическая) требуют применения соответствующих лекарственных препаратов. Обычно необходимо исключить сердечную астму. Для этого ориентируются на следующие показатели:
- возраст – вероятность сердечной астмы выше у пожилых людей;
- предыдущие патологии – бронхит, пневмония или нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- тип одышки – экспираторная или инспираторная;
- приступ сердечного характера сопровождается жестким дыханием или застойными хрипами в нижнезадних отделах.
Приступ бронхиальной астмы – неотложная помощь
Есть ряд действий, которые могут помочь человеку, страдающему от приступа, до приезда врачей. Но вызов скорой помощи является обязательным, поскольку больной нуждается в обследовании и назначении дальнейшего медикаментозного лечения, даже если ему стало легче.
Прежде всего, необходимо попытаться облегчить дыхание человека. Для этого следует проветрить помещение или вывести больного на воздух, освободить его шею от воротника, шарфа, плотно застегнутой рубашки и тому подобного. Человеку нужно помочь принять положение ортопноэ – опереться прямыми руками о колени или поверхность, на которой он сидит. Он также может стоять, держась руками за стол или стул. Локти должны быть обращены наружу.
Облегчить приступ можно с помощью ингалятора. Следует надеть насадку на баллон с лекарством, перевернуть его и сделать впрыскивание аэрозоля. Между ингаляциями должен быть перерыв в 20 минут. Аэрозоль используется до 3 раз. Если приступ протекает в легкой форме, то могут помочь горячие ванночки для конечностей или горчичники на стопы. Обо всех препаратах, которые использовались при оказании первой помощи, необходимо сообщить бригаде врачей, так как это влияет на дальнейшее лечение.
Неотложная помощь при бронхиальной астме медицинскими работниками проводится в соответствии с тяжестью приступа. Если это легкая форма, то можно ограничиться таблетками или ингаляциями таких препаратов, как: эфедрин, новодрин, алупент, эуфиллин, теофедрин. Также подкожно вводят растворы эфедрина или демидрола. Это приведет к отхождению мокроты и уменьшению одышки. Улучшения состояния можно добиться в течение часа.
В более сложных случаях следует прибегнуть к кислородной терапии посредством ингаляций и ввести лекарство путем инъекции для достижения быстрого эффекта. Это может быть:
- 2,4% раствор эуфиллина внутривенно медленно, при тахикардии в сочетании с коргликоном или строфантином – расширяет бронхи и снимает спазм; используется в случае, когда тип приступа бронхиальной астмы неизвестен;
- 0,1% адреналин, 5% эфедрин, 0,05% алупент подкожно – уменьшают спазм бронхов, снижают выделение слизи;
- антигистаминные средства – супрастин, димедрол, пипольфен – снимают спазм, уменьшают секреторную активность эпителия бронхов, имеют успокоительное действие;
- спазмолитики – 2% растворы но-шпы и папаверина в равных пропорциях.
Для более эффективного воздействия, адреналин или эфедрин комбинируют с атропином. При сердечной астме нельзя применять адреналин, а при бронхиальной – морфин.
Если приступ протекает тяжело, то используют инъекции преднизолина или гидрокортизона внутривенно. Когда данные препараты не помогают, применяют 2,5% раствор пипольфена внутримышечно и 0,5% новокаина внутривенно. При сильном удушье, когда бронхи заполнены большим количеством мокроты, больного интубируют под наркозом и вводят в трахею раствор трипсина или химотрипсина. Через несколько минут высасывают мокроту.
В некоторых случаях больной плохо реагирует на лекарства и ему становится все хуже. Это астматический статус – опасное состояние, которое может привести к летальному исходу. В помощь пациенту используют такие препараты: до 90 мг преднизолона, до 200 мг гидрокортизона, до 4 мг дексаметазона. Если это не приводит к улучшению состояния, то больного переводят на управляемое дыхание и госпитализируют в отделение реанимации.
Правильное диагностирование приступа бронхиальной астмы и своевременное оказание помощи необходимы для благоприятного исхода проявлений этого заболевания.
Бронхиальная астма (БА) — это самостоятельное хроническое заболевание, обязательным патогенетическим механизмом которого является хронический воспалительный процесс и связанная с ним гиперреактивность бронхов, обусловленные специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами; основными клиническими проявлениями являются свистящее дыхание, удушье, чувство сжатия в груди и кашель.
Эти клинические симптомы обычно связаны с распространенной, но вариабельной бронхообструкцией, которая является обратимой спонтанно или под влиянием терапии.
Исследования последних лет свидетельствуют о том, что 4-8 % населения страдают от этой патологии. Среди детей данный показатель повышается до 5-10 %, среди взрослых — колеблется в пределах 5-6 %.
Этиопатогенез.
1. Факторы, обусловливающие возникновение астмы (первый эпизод заболевания):
— Факторы предрасположенности — генетическая детерминированность (атопия, гиперреактивность бронхов);
— Причинные факторы (аллергены);
— Благоприятные факторы (повышают риск возникновения болезни на фоне воздействия причинных факторов) — табачный дым, загрязнение окружающей среды, респираторные вирусные инфекции, вредные антенатальные факторы и перинатальная патология.
2. Факторы, способствующие развитию обострений астмы (триггерные факторы):
— Контакт с аллергеном;
— Физическая нагрузка;
— Вирусная инфекция;
— Холодный воздух;
— Поллютанты;
-Табачный дым (активное и пассивное курение);
— Метеофакторы;
— Психоэмоциональный стресс.
Таким образом, БА развивается на основании полиморфизма иммунорегуляторных генов, регулирующих синтез IgE-антител и эозильное воспаление и одновременно под влиянием факторов внешней среды.
Проникая в организм больного, аллерген взаимодействует с фиксированными на клетках воспаления (мастоциты (тканевые базофилы), базофилы и эозинофилы крови) IgE-антителами, в результате чего происходит повреждение фосфолипидов клеточных мембран, поступление ионов кальция внутрь клетки и высвобождение медиаторов гистамина, триптазы, кининов, лейкотриенов В4 и С4, простагландина D2 и т.д.
Влияние медиаторов на эндотелиальные клетки сосудов и нейрорецепторы слизистой оболочки дыхательных путей приводит к возникновению клинических симптомов БА. Описанные выше процессы составляют раннюю фазу аллергического ответа, а через 6-8 часов развивается поздняя фаза, которая не требует повторного контакта с аллергеном.
Поздняя фаза обусловлена эозинофилами и Т-лимфоцитами. Именно в этот период увеличивается количество эозинофилов в слизистой оболочке бронхов, происходит их активация с выделением специфических цитокинов, привлечение в зону аллергической реакции других клеток, которые, в свою очередь, также подвергаются стимуляции и выделяют медиаторы (лейкотриены, простагландины, тромбоксан, фактор активации тромбоцитов) и токсические протеины, что приводит к развитию хронического воспаления и формирования специфической и неспецифической гиперреактивности дыхательных путей.
Таким образом, воспалительный процесс, развивающийся в бронхах, является основой для развития бронхиальной гиперреактивности и симптомов БА.
Морфологической основой сужение дыхательных путей при БА является бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция слизи и образования слизистых корок, утолщение стенки бронхов вследствие ремоделирования.
Классификация.
По этиологическому принципу:
I. Аллергическая (возникает под воздействием неинфекционных аллергенов (IgE-зависимая и IgE-независимая).
II. Неаллергическая (неиммунные формы астмы — астма физической нагрузки, аспириновая астма).
III. Смешанная — возникает под влиянием неинфекционных и инфекционных аллергенов (в основе — иммунные механизмы).
Степени тяжести течения БА.
Характеристика | Тяжесть течения заболевания | |||
Интермиттиру-ющая (эпизодическая) | Персистирующая | |||
Легкая | Среднетяжелая | Тяжелая | ||
Дневные симптомы | < 1 раза в неделю | > 1 раза в неделю, но реже 1 раза в сутки | Ежедневно | Ежедневно |
Ночные симптомы | < 2 раз в месяц | > 2 раз в месяц | > 1 раза в неделю | Частые симптомы |
Обострения | Кратковременные (от нескольких часов до нескольких дней) | Нарушают сон и активность | Нарушают сон и активность | Частые обострения |
ОФВ1 или ПСВ (от должного) | ≥ 80 % | ≥ 80 % | 60-80 % | ≤ 60 % |
Суточные колебания ОФВ1или ПСВ | < 20 % | 20-30 % | > 30 % | > 30 % |
Классификация БА по степени контроля.
Характеристика | Контролируемая БА (все перечисленное) | Частично контролируемая БА (наличие какого-либо проявления в течение недели) | Неконтролируемая БА |
Дневные симптомы | Нет (≤ 2 эпизода в неделю) | > 2 в неделю | Наличие 3 и более признаков контролируемой БА в течение недели. |
Ночные симптомы | Нет | Есть, какое-либо проявление | |
Ограничение активности | Нет | Есть, какое-либо проявление | |
Необходимость в препаратах неотложной терапии | Нет (≤ 2 эпизода в неделю) | > 2 в неделю | |
Показатели функции легких ОФВ1 или ПСВ | Норма | < 80 % от надлежащей величины (или наилучшего показателя для данного пациента) | |
Обострения | Нет | 1 или более в год |
В течении заболевания БА выделяют:
• Ø Период обострения — прогрессирующий рост удушья, кашля, свистящих хрипов, ощущение сжатия в грудной клетке или любой комбинации перечисленных симптомов;
• Ø Контроль — устранение проявлений заболевания на фоне базисной терапии БА, контроль — это медикаментозная ремиссия (при первичной диагностике уровень контроля не указывается);
• Период ремиссии — полное устранение симптомов заболевания на фоне отмены базисной терапии.
Течение БА может приводить к развитию таких осложнений:
• Легочное сердце (острое, подострое, хроническое);
• Хроническая эмфизема легких;
• Пневмосклероз;
• Сегментарный или полисегментарное ателектаз легких;
• Интерстициальная, медиастинальные или подкожная эмфизема;
• Спонтанный пневмоторакс;
• Неврологические осложнения (беталепсия — эпизоды кратковременной потери сознания на высоте кашля или приступа при тяжелой астме; судорожный синдром, гипоксическая кома);
• Эндокринные расстройства (задержка и отставание физического и полового развития и т.п.).
Клиническая картина.
О бронхиальной астме следует подумать при наличии следующих признаков:
• Атопический анамнез;
• Периодичность возникновения симптомов (удушье, свистящее дыхание, приступообразный кашель), что чаще всего усиливаются ночью и утром;
• Сезонная вариабельность симптомов и возникновение обострений, спровоцированных воздействием аллергенов и физической нагрузкой.
Наиболее типичным проявлением БА является приступ удушья.
• Приступный период нередко начинается с предвестников. Ребенок становится раздражительным, возбужденным, нарушается сон, иногда наблюдаются головная боль, усталость. У определенной группы пациентов усиливаются невротические симптомы: тики, логоневроз. Возникают разные по характеру и интенсивности проявления риносинусопатии (чихание, «аллергический салют», серозные выделения из носа). Иногда ребенок жалуется на зуд и жжение в горле, покашливание, часто перерастает в приступообразный кашель. Нередко наблюдается зуд глаз и кожи.
Период предвестников может длиться от нескольких минут, часов до нескольких дней, после чего развивается типичный приступ удушья с выраженной экспираторной одышкой.
• Выдох сопровождается свистящими хрипами, что слышно на расстоянии. Пытаясь облегчить дыхание, ребенок принимает вынужденное положение. Ребенок сидит, наклонившись вперед, и, опираясь на руки, пытается зафиксировать плечевой пояс и выдохнуть. Речь затруднена; ребенок произносит короткие отдельные фразы, беспокойный, испуган. Лицо бледное с цианотичным оттенком. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура плечевого пояса, спины, брюшной стенки, раздуваются крылья носа, втягиваются на вдохе межреберные промежутки и надключичные ямки. Наблюдается сухой кашель, при котором почти не выделяется мокрота. Дыхание замедляется.
• При перкуссии над легкими определяется коробочный звук. Аускультация легких позволяет выявить дыхание с удлиненным выдохом, массу сухих свистящих хрипов. Пульс слабого наполнения, ускоренный.
• При рентгенологическом исследовании регистрируются повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы. Ребра размещены горизонтально, межреберные промежутки широкие. Легочный рисунок усилен, корни легких расширены.
• На фоне бронхолитической терапии (иногда и самовольно) постепенно сухой кашель становится продуктивным, выделяется густая, вязкая мокрота, в легких начинают выслушиваться влажные хрипы. Происходит обратное развитие (завершение) приступа.
• У большинства больных приступы возникают ночью или утром.
После каждого приступа обязательно наблюдаются явления послеприступного бронхита, длящиеся от 1-3 дней до 1-3 недель и дольше.
Дополнительные методы обследования.
• Исследования функций органов внешнего дыхания у детей, возраст которых позволяет провести это тестирование (более 5 лет):
— измерение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и связанное с ним измерения жизненной емкости легких (у детей старше 5 лет);
— определение максимальной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ).
• Бронхолитический тест (измерение показателей внешнего дыхания до и после вдыхания бронхолитического препарата);
• Оценка гиперреактивности бронхов: специфический бронхиальный ответ оценивают с помощью провокационного ингаляционного теста со специфическим антигеном, а неспецифический — прямым (провокационные пробы с гистамином) или косвенным (регистрация бронхоконстрикции на физические факторы) способом.
• Специфическая аллергодиагностика: кожные тесты, методы специфической аллергодиагностики in vitro (определение аллергенспецифических IgE).
У детей в возрасте до 5 лет диагноз БА устанавливается исключительно на основании данных анамнеза и результатов клинического наблюдения, поскольку нет валидных маркеров/критериев для верификации диагноза БА у детей данной возрастной группы. Большинство ученых и практических врачей считают, что вероятность диагноза БА у детей первых 5 лет жизни увеличивается при наличии:
• 3 эпизодов свистящих хрипов, связанных с действием триггеров;
• Семейного анамнеза астмы (особенно у матери);
• Клинических проявлений атопии в виде атопического дерматита, пищевой аллергии и/или аллергического ринита;
• Эозинофилии;
• Эффективности пробной бронхолитической и противовоспалительной терапии в течение не менее 8-12 недель лечения.
Принципы лечения:
• Ø Развитие партнерских отношений в цепи «пациент — семья — врач» (образовательные мероприятия для пациентов и членов их семей);
• Ø Определение факторов риска заболевания и устранение контакта с ними (элиминационные мероприятия);
• Ø Базисная фармакотерапия, направленная на ликвидацию хронического воспалительного процесса, достижения и мониторинг уровня контроля БА;
• Ø Лечение обострений БА;
• Ø Аллергенспецифическая иммунотерапия.
Основу базисной терапии составляют:
• Противовоспалительные препараты: натрия кромогликат (интал), натрия недокромил (тайлед), кортикостероиды;
• Пролонгированные бронхолитики: пролонгированные b2-агонисты (сальметерол, формотерол), теофиллин;
• Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст).
Нестероидные противовоспалительные ингаляционные препараты (натрия кромогликат, натрия недокромил) хорошо зарекомендовали себя в лечении детской астмы. К сожалению, сегодня эти препараты зарегистрированы в Украине только в форме назальных спреев, хотя, по мнению многих практических врачей, потребность в их ингаляционных формах все же существует.
Самыми эффективными препаратами базисной терапии являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) (Фликсотид, Пульмикорт), которые, благодаря достижению высокой концентрации в бронхах, обеспечивают выраженное местное противовоспалительное действие и практически не оказывают системной активности.
В случаях, когда средние дозы ИГКС не позволяют достичь контроля над болезнью рекомендовано либо повысить дозу ИГКС, либо добавить к ИГКС другие лекарства:
• До 2х лет не используют другие препараты, можно лишь повысить дозу ИГКС;
• С 2 до 5 лет можно добавить антилейкотриеновые препараты; данные препараты сегодня можно применить в качестве монотерапии, как альтернативу низким дозам ИГКС.
• После 5 лет можно ввести в лечение пролонгированные b2-агонисты (сальметерол, формотерол);
• Возможно использование комбинированных аэрозольных препаратов (серетид, симбикорт), в которых удачно соединено противовоспалительное действие ИГКС (Фликсотида и Пульмикорта) и бронхолитическое действие пролонгированных b2-агонистов (сальметерол и формотерола).
Основой лечения обострения БА является назначение бронхолитических препаратов:
— Симпатомиметиков (чаще b2-агонистов короткого действия) – сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил);
— Холинолитиков — атровент (ипратропиуму бромид);
— Комбинированных препаратов, в состав которых входят бронходилататоры различных групп — комбивент и беродуал;
— Препаратов метилксантинового ряда — эуфиллин, аэрофиллин, теофиллин.
При невозможности купировать приступ БА бронхолитическими препаратами – используют системные глюкокортикостероиды (преднизолон).
Аллергенспецифических иммунотерапия (АСИТ) позволяет уменьшить чувствительность организма ребенка к «виновному» аллергену и снизить активность хронического воспаления.
АСИТ проводится исключительно врачом-аллергологом при достижении контроля болезни детям старше 5 лет, страдающих атопической БА преимущественно легкого и среднетяжелого течения.
Состав смеси для проведения АСИТ должен быть выбран на основании результатов прик-тестирование в сочетании с анамнестическими данными. Количество аллергенов в составе вакцины не должна превышать 4-5. Начальная доза выбирается методом аллергометрического титрования и постепенно доводится до поддерживающей. Минимальный срок проведения АСИТ – 3 года, оптимальный – 5 лет. Критериями прекращения АСИТ является отсутствие клинических проявлений астмы в течение года при отсутствии лечения базисными фармпрепаратами и отрицательные результаты прик-тестирования.
