Бронхиальная астма классификация современная

Бронхиальная астма — хроническое заболевание легких, которое требует длительной терапии и регулярного наблюдения у врача. Тактика лечения зависит от особенностей течения болезни и степени выраженности симптомов. Классификация астмы оценивает клиническую картину недуга и позволяет выбрать направление терапии.

бронхиальная астма

По каким критериям классифицируется астма

Классификация бронхиальной астмы основана на нескольких факторах:

  •  этиология — оценивается причина развития заболевания;
  •  степень тяжести — учитывается частота обострений;
  •  эффект от лекарств и другие признаки.

В медицинской практике используют классификацию по Global Initiative for Asthma от 2010 года. В ее основе лежит тяжесть клинической картины заболевания.

Этиологическая классификация

Выделяют несколько видов бронхиальной астмы в зависимости от этиологии ее возникновения.

аллергеныАллергены

  1. Экзогенный тип обусловлен действием внешних факторов окружающей среды. Если причиной формирования патологии становится гиперчувствительность организма в ответ на какой-либо аллерген, говорят об атопической природе недуга. В основе патогенеза данной формы лежит реакция на антиген. При попадании его в организм происходит формирование патологического процесса, в ходе которого выделяются антитела. Повторное столкновение иммунной системой с чужеродным веществом запускает каскад реакций, результатом которого становится выход из тучных клеток медиаторов воспаления. На этом этапе гистамин, простагландины, цитокины и другие вещества увеличивают проницаемость сосудов и расширяют их просвет, в результате чего формируется отек, также соединения вызывают сокращение гладкой мускулатуры бронхов. Такая патологическая реакция приводит к возникновению приступа бронхоспазма. Развитие болезни ассоциируется с семейной предрасположенностью. Многие клинические исследования показали, что у фокус-группы пациентов примерно в 40% случаев прослеживается связь с генетическим наследованием от ближайших родственников гиперреактивности бронхов и избыточной выработки иммуноглобулина класса Е. Манифестация болезни, как правило, происходит в детском возрасте в виде поллиноза. Клиника может проявляться в виде ринита, конъюнктивита, кожными патологиями, реже отеком Квинке. По мере взросления происходит постепенное формирование обратимой обструкции. Чаще всего первый приступ возникает в возрасте трех-пяти лет. При длительном течении заболевания с частыми обострениями у ребенка может сформироваться бочкообразная грудная клетка. При появлении типичных симптомов проводится широкий спектр анализов, которые назначаются лечащим врачом, согласно клиническим руководствам.
  2. Эндогенная форма диагностируется в случае, если в ходе обследования не был выявлен внешний фактор, вызывающий клиническую симптоматику астмы. Причины патологии не связаны с развитием аллергической реакции. Основными триггерами появления симптомов являются острые респираторные вирусные инфекции, хронический бронхит. Кроме того, у таких больных бывает чувствительность к некоторым видам бактерий. Эндогенная бронхиальная астма плохо поддается лечению бета-2-адреномиметиками. Начальные проявления недуга возникают в основном после 30-40 лет или в пожилом возрасте. При этом заболевание характеризуется неуклонным прогрессированием, тяжелым течением и формированием астматической формы хронической обструктивной болезни легких. Диагноз подтверждается на основании данных анамнеза, результатах лабораторных и инструментальных исследований. Для купирования симптомов больным дают глюкокортикостероиды.

    нестероидные противовоспалительные средстваНестероидные противовоспалительные средства

  3. Аспириновая астма — особая форма болезни, связанная с реакцией организма на нестероидные противовоспалительные средства. Согласно статистике, чаще всего болезни подвергаются взрослые после 30 лет. Патогенез заключается в изменении метаболизма арахидоновой кислоты при попадании в организм НПВС. В результате биохимических реакций происходит образование большого количества цистеиновых лейкотриенов, которые, связываясь со специфическими рецепторами легких, вызывают спазм гладкой мускулатуры, повышение проницаемости сосудов и выраженный отек легочной ткани. Больным аспириновой астмой рекомендуется придерживаться особой диеты, так как во многих овощах и фруктах содержатся салицилаты, которые могут вызвать бронхоспазм. Поэтому из рациона питания исключают помидоры, цитрусовые, ягоды — малину, клубнику. Клиническая картина патологии включает в себя типичную триаду Фернана-Видаля, которая представляет собой: периодически возникающие приступы удушья; полипозный риносинусит — хронический недуг, характеризующийся образованием наростов на слизистой носа, состоящих из иммунных клеток — эозинофилов, нейтрофилов; непереносимость нестероидных противовоспалительных средств. Проявления аспириновой формы болезни облегчают диагностику. Для купирования симптомов и профилактики обострений пациенты получают терапию адреномиметиками и гормональными препаратами.
  4. Смешанная форма является сочетанием эндогенной и аллергической астм.

По тяжести протекания

Классификация астмы по степени тяжести основывается на выраженности клинических проявлений, которые регистрируются до начала терапии:

интермиттирующая астмаИнтермиттирующая астма

  1. Интермиттирующая форма характеризуется редкими эпизодами обострения — реже одного раза в неделю. Ночные приступы возникают два раза в месяц и реже. На основании функциональных обследований интермиттирующую бронхиальную астму ставят в случае, если объем форсированного выдоха за секунду соответствует 80% и больше от нормальных показателей.
  2. Персистирующая астма легкой степени диагностируется в случае, если клинические симптомы возникают чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в сутки. На данной стадии приступы умеренно снижают физическую активность. Возникновение симптоматики в ночное время превышает два раза в месяц.
  3. Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести проявляется ежедневными периодами обострения, снижением ОФВ1 до уровня 60-80%. Больные жалуются на выраженное снижение качества жизни и частые приступы во время сна. Кроме того, характерно ежедневное использование адреномиметиков.
  4. Персистирующая астма тяжелой степени характеризуется злокачественным течением, при котором больной испытывает выраженное ограничение активности, частые приступы как в дневное, так и в ночное время, при этом снижение ОФВ1 достигает 60% и ниже от нормы. Такая форма ассоциирована со множественными патологиями внутренних органов и первой группой инвалидности.
Читайте также:  Как избежать приступов бронхиальной астмы

Другие параметры

Степень тяжести заболевания также определяют в зависимости от эффекта лечения:

прием ингаляционных глюкокортикоидовПрием ингаляционных глюкокортикоидов

  • легкая форма хорошо поддается терапии первой и второй ступеней, которые включают в себя применение адреномиметиков в случае обострения и низких доз глюкокортикостероидов;
  • среднетяжелая подразумевает местное использование глюкокортикостероидов и адреномиметиков длительного действия;
  • тяжелая бронхиальная астма отвечает на терапию четвертой и пятой ступеней — высокие дозы гормонов и дополнительные препараты. Данная форма приводит к серьезной декомпенсации функции дыхательной и сердечной системы.

Если длительность удушья составляет 12 часов и больше, а симптомы не снимаются применением адреномиметиков, патологию определяют как астматический статус. Состояние требует оказания специализированной медицинской помощи и реабилитации.

Течение болезни подразделяется на:

  • период обострения;
  • стихающее обострение;
  • ремиссию.

В современных рекомендациях существует дополнительная категория в классификации заболевания, учитывающая эффективность лечения. Выделяют:

  • контролируемую форму — на фоне терапии у больного отсутствуют симптомы болезни;
  • частично контролируемую — несмотря на прием медикаментов, у пациента присутствуют проявления недуга;
  • неконтролируемая — эффект от лечения основными препаратами отсутствует.

Классификация бронхиальной астмы помогает назначить необходимый объем лечения, выбрать препараты и ускорить процесс реабилитации больных. Неверное определение вида или степени тяжести болезни может привести не только к отсутствию эффекта от проводимой терапии, но и к осложнениям. Основные классификации болезни отражены в клинических рекомендациях, которые являются обязательными для соблюдения врачом.

Наш эксперт:

Рязанцева Александра Cергеевна

пульмонолог, Кандидат медицинских наук, Стаж 21 год
Личная страница автора

Источник

Бронхиальная астма резко выделяется среди других заболеваний разнообразием видов, классификаций, причин и механизмов развития. Причем все эти признаки варьируются в таких широких пределах, что для каждого конкретного случая диагноз просто невозможно описать стандартной фразой. Именно поэтому классификация бронхиальной астмы настолько сложна. К тому же лечение данной патологии требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Критерии классификации

Согласно документу МКБ бронхиальную астму классифицировали на основании ее этиологии и степени тяжести. Но для понимания общей картины таких сведений было недостаточно. Поэтому современный подход к формулировке диагноза включает в себя следующие параметры:

  • классификация по клиническим проявлениям;
  • классификация по степени тяжести;
  • виды и степень контроля астмы;
  • классификация по фазе заболевания;
  • классификация по наличию осложнений.

Но все эти классификации не могут существовать отдельно друг от друга.

Классификация по клиническим проявлениям

Советские учёные А. Д. Адо и П. К. Булатов в 1969 году первыми предложили классификацию бронхиальной астмы по причинам её возникновения.

Различают три основных вида бронхиальной астмы:

  • аллергического вида;
  • неаллергического происхождения;
  • смешанный вид астмы – сочетание аллергического компонента с неаллергическим.

В зарубежных странах астму аллергического происхождения относят к экзогенной, т. е. связанной с воздействием внешних факторов (аллергенов).

Астму неаллергического происхождения относят к эндогенной, т. е. связанной с внутренними причинами.

Некоторые выделяют при эндогенной астме выделяют различные формы заболевания: 

  • инфекционно-зависимую;
  • первично измененную реактивность бронхов;
  • профессиональную;
  • атипичную.

Такая классификация дает возможность максимально учесть индивидуальные особенности патологического процесса и сделать терапию более эффективной.

Недостатком этой классификации является то, что она не учитывает многообразия причин, вызывающих бронхиальную астму.

Аллергическая или атопическая астма

Аллергическая астмаПриступы экзогенной, или аллергической (атопической) бронхиальной астмы возникают после попадания в респираторный тракт различных внешних возбудителей. Чаще всего реакция начинается в верхних его отделах, развивается так называемое предастматическое состояние – воспаляются гортань, слизистая трахеи и носовые пазухи, ярко выражен аллергический насморк. Со временем это приводит к полновесной бронхиальной астме. Существует огромное число раздражителей, самыми распространенными из которых являются:

  • растительная пыльца (мужские половые элементы) и волокна некоторых семян (хлопок, тополиный пух, одуванчик и другие);
  • пыль и плесень в жилых помещениях;
  • шерсть и частички кожи домашних животных;
  • мелкие паразиты, чаще всего клещи, и другие возбудители.

При аллергическом варианте бронхиальной астмы удается выявить аллерген (один или несколько), который эту астму вызывает.

У некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к реакциям на определенные раздражители, что тоже может вызывать приступ удушья. Это так называемая атопическая астма.

Видео по аллергической астме

Встречается в 20% всех случаев бронхиальной астмы.

Неаллергическая бронхиальная астма

Неаллергическая астмаВозникновение одышки, удушья и сухого кашля возможны из-за воздействия вредных микробов. Бактерии, вирусы и грибки могут породить и саму болезнь, и вызвать постоянные обострения. Из медицинских статистик ясно, что ОРВИ и ангина, нарушение работы легких и бронхов – это самая явная причина приступов различных видов бронхиальной астмы у детей. Эту проблему довольно просто выявить на основе данных симптомов. Особую эффективность показывает гормональная терапия и бронходилататоры.

Читайте также:  Специалисты по бронхиальной астме

Этот вариант бронхиальной астмы развивается из-за воздействия вредных микробов. Инфекционное заболевание (вирусной или бактериальной природы) дыхательных путей инициирует внутренние патологические процессы неаллергического характера, приводящие к развитию астмы.

Встречается в 50% всех случаев бронхиальной астмы.

Смешанный вид бронхиальной астмы или инфекционно-зависимая

Причинами развития астмы смешанного генеза выступают как наследственные особенности иммунной системы, так и раздражители внешней среды — инфекции, аллергены, токсические вещества, медицинские препараты. Заболевание часто протекает в тяжелой форме, плохо поддается лечению. Смешанной бронхиальной астме всегда сопутствуют хронические инфекционные болезни.

Первично-измененная реактивность бронхов

К этому варианту бронхиальной астмы относится аспириновая бронхиальная астма. При аспириновой бронхиальной астме предполагается четкая взаимосвязь приступов с приемом аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств.

Для этого вида астмы характерно сочетание трех симптомов: непереносимость нестероидных противовоспалительных средств + рецидивирующий полипозный риносинусит + приступы удушья.

В большинстве случаев этот вид может сочетаться с аллергической или с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой.

Большинство исследователей считает, что это проявление бронхиальной гиперреактивности, а не самостоятельная разновидность бронхиальной астмы.

Встречается в 7% всех случаев бронхиальной астмы. Чаще встречается у женщин 30 – 50 лет.

Профессиональная бронхиальная астма

Бронхиальная астма, возникающая под действием вредных производственных факторов. Такие факторы чаще всего встречаются в сельском хозяйстве, пищевой, деревообрабатывающей, химической, текстильной промышленности. Для этого вида астмы характерна зависимость возникновения приступов от причинного фактора на производстве, уменьшение или исчезновение симптомов, когда больные находятся вне места работы.

Этот вид астмы смешанного происхождения, в котором могут участвовать как аллергические, так и неаллергические механизмы.

Классификация астмы по степени тяжести

Чтобы подобрать ингаляторы, таблетки, прописать капельницы, нужно распознать классификацию бронхиальной астмы по степени тяжести и выявить, что послужило развитию патологических изменений бронхов:

  • количество приступов в разное время суток за определенный период (день, неделя, месяц);
  • степень их влияния на состояние пациента в периоды сна и бодрствования;
  • наилучшие показатели функций внешнего дыхания и их изменения на протяжении дня, измеряемые методами спирометрии – объем форсированного вдоха (ОФВ), и пикфлоуметрии – пиковая скорость выдоха (ПСВ).

С помощью указанных критериев выделяют эпизодическую (интерметтирующую) и постоянную (персистирующую) бронхиальную астму. При первой стадии болезни частота дневных приступов не превышает раза в неделю, а ночных – 2-х раз в месяц. Обострения короткие или отсутствуют. Результаты спирометрии внешнего дыхания составляют не менее 80% от нормы. При своевременной диагностике болезнь в первой стадии поддается излечению.

Классификация по степени тяжести помогает установить объём патологических изменений в бронхах и подобрать адекватное лечение.

Персистирующая астма подразделяется на три подстадии:

  1. Лёгкая персистирующая — признаки заболевания возникают от одного раза в неделю до первого раза в сутки. Частота ночных приступов удушья не превышает 2 раз в месяц. Больной плохо переносит значительные физические нагрузки. Уменьшается аппетит, масса тела снижается.
  2. Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести – появляются ежедневные симптомы. Физическая активность снижена. Ночные приступы регистрируются чаще одного раза в неделю. У больного возникает ежедневная необходимость применения адреномиметиков короткого действия. Нарушается сон. Физическая нагрузка вызывает бронхоспазм.
  3. Тяжёлая персистирующая – признаки болезни беспокоят ежедневно. Частые ночные приступы удушья. Незначительные физические усилия провоцируют обострение. Показатели функции внешнего дыхания не превышают 60% от установленных норм.
 Дневные симптомыНочные симптомыПСВ или ОФВ
Вариабельность ПСВ
Ступень I:
Интермиттирующая астма
Менее 1 раза в неделю.
Нет симптомов и нормальная ПСВ вне обострения.
Не более 2 раз в месяц.Не менее 80%
Менее 20%
Ступень II:
Лёгкая персистирующая
Более 1 раза в неделю, но менее 1 раза в день.
Обострения могут нарушать активность.
Более 2 раз в месяц.Не менее 80%
20-30%
Ступень III:
Средней тяжести персистирующая
Ежедневно обострения нарушают активностьБолее 1 раза в неделю.60-80%
Более 30%
Ступень IV:
Тяжелая персистирующая
Постоянные ограничения физической активностиЧастыеМенее 60%
Более 30%

Для того чтобы учесть, какими средствами достигается терапевтический эффект (улучшение состояния), применяют классификацию по тяжести течения с учетом начальной терапии.

Если, несмотря на проведенную терапию, у пациента регистрируются признаки лёгкой персистирующей астмы, то такое заболевание должно классифицироваться как бронхиальная астма средней тяжести. Больных с таким недугом, получающих адекватное лечение, следует рассматривать, как имеющих тяжёлую форму заболевания.

Виды и степени контроля

Данная классификация была разработана в 2006 году и опубликована Глобальной инициативой по борьбе с бронхиальной астмой. В ней учтена индивидуальная восприимчивость пациента к противоастматическому лечению.

Согласно этой классификации, различают виды:

  1. Контролируемая – частота появления симптомов не превышает 2 раз в неделю. Больной может вести полноценную жизнь. Функция внешнего дыхания соответствует норме. Противоприступные препараты используются не чаще 2-х раз в неделю.
  2. Частично контролируемая – признаки болезни и потребность в препаратах скорой помощи возникают чаще 2 раз в неделю. Физические усилия приводят к развитию бронхоспазма. Функция внешнего дыхания составляет менее 80% от нормы, развиваются ежегодные обострения. Диагноз устанавливается при наличии одного из перечисленных проявлений.
  3. Неконтролируемая – для этого вида заболевания характерно наличие 3 и более признаков частично контролируемой бронхиальной астмы. Длительность обострений составляет не менее недели.

Любое изменение состояния больного является поводом пересмотреть назначенное лечение бронхиальной астмы. Чувствительность пациента к лекарствам и тяжесть проявлений патологии могут варьировать в зависимости от времени года.

Когда вид бронхиальной астмы неконтролируемый, нужно выяснить причину проблемы. Врачами выясняется, были ли изменения в образе жизни человека, выполняются ли рекомендации врача, насколько ограничены аллергены и воздействие триггеров, обострилась ли другая проблема с органами дыхания и т.д.

Читайте также:  Бронхиальная астма народные способы

Видео по классификации по степени контроля

Особый вид

Кашлевая астмаВ отдельную категорию, вне классификации, относятся кашлевые астматики. Такую астму называют скрытой, так как она напоминает ХОБЛ, бронхит с астматическим компонентом, что усложняет ее диагностирование. Будьте внимательней к своему здоровью! Все формы астмы опасны.

Иные классификации

Следуя из того, что появляются синдромы реактивности бронхов, определены фазы заболевания: обострения и ремиссии. Последняя признается стойкой в случае отсутствия наблюдаемых обострений больше полутора-двух лет.

Классификация по фазе заболевания

Пропустить начало заболевания достаточно сложно, так как развитие происходит по определенным этапам. Опираясь на них, опытные врачи классифицируют заболевание и разрабатывают схему лечения.

Этапы развития бронхиальной астмы следующие:

  1. Период предвестников – возникает за несколько минут, часов, иногда суток до приступа. У больного может наблюдаться вазомоторный ринит, одышка, сухость и зуд слизистых оболочек, приступообразный сухой кашель, повышенный диурез, головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, резкая смена настроения.
  2. Приступ удушья – часто возникает в ночное время и сопровождается непрерывным сухим кашлем. У человека возникает ощущение острой нехватки воздуха. Он непроизвольно принимает защитную позу – сидя или стоя с опорой на руки. Выдох затруднен, в несколько раз длиннее вдоха. Мышцы грудной клетки принимают активное участие в осуществлении дыхательных движений. Выдох сопровождают сухие свистящие хрипы. При длительном приступе возможно появление признаков гипоксии. Больной испуган, подавлен, может испытывать панику. Облегчение наступает после откашливания. Мокрота густая и вязкая.
  3. Период обратного развития приступа – несколько часов или дней у больного может сохраняться затрудненное дыхание, брадикардия, одышка, слабость. Иногда возникает чувство голода и жажды. Это состояние присутствует не у всех астматиков – у части больных приступ обрывается внезапно, без последствий.

При любой степени тяжести бронхиальной астмы обострения могут быть лёгкими, среднетяжёлыми и тяжёлыми. Тяжесть астматического приступа определяется по таким критериям:

  • частота дыхательных движений,
  • наличие хрипов,
  • длительность приступа,
  • степень участия вспомогательных мышц в осуществлении выдоха,
  • частота сердцебиения,
  • изменения поведения больного,
  • характер лёгочного дыхания,
  • минимальная доза препарата, необходимая для снятия приступа,
  • степень ограничения двигательной активности.

Возможен переход затянувшегося приступа экспираторного удушья в астматический статус, который длится от нескольких часов до нескольких дней. Состояние не купируется обычными противоастматическими препаратами и является показанием к госпитализации больного. При отсутствии своевременной медицинской помощи астматический статус приводит к развитию острой кислородной недостаточности и смерти от удушья.

Классификация по характеру осложнений

Классификация по вероятности развития сопутствующих заболеваний выделяют осложненную и неосложненную формы бронхиальной астмы. Осложнения подразделяются на лёгочные и внелёгочные.

К лёгочным осложнениям относят:

  • эмфизему лёгких,
  • дыхательную недостаточность,
  • бронхоэктазы,
  • пневмоторакс,
  • пневмосклероз.

Длительное обострение бронхиальной астмы приводит к развитию хронического бронхита. В ткани лёгких возникают зоны гиповентиляции, которые со временем становятся очагами гиповентиляционной пневмонии.

Внелёгочными осложнениями являются:

  • аритмия, дистрофия миокарда,
  • сердечная недостаточность,
  • лёгочное сердце,
  • поражения нервной системы.

При длительном лечении с помощью кортикостероидов снижается выработка этих гормонов надпочечниками. После отмены препаратов больной страдает от нарушения функций эндокринной системы.

Классификация бронхиальной астмы у детей такая же, как и у взрослых людей. При развитии заболевания в детском возрасте, чтобы поставить диагноз, ребенок с астмой должен ответить на определенные вопросы, характеризующие симптомы в данный момент времени. Лечение маленьких детей – процесс довольно сложный, поэтому постоянно нужен контроль специалиста. Не пытайтесь самостоятельно подбирать лекарственные препараты!

На основе вышеперечисленных классификаций выставляется четко структурированный диагноз.

Не пытайтесь самостоятельно классифицировать степень тяжести заболевания. Необходимо обратиться к грамотному врачу-пульмонологу, который не только справится с ее классификацией, но и назначит эффективную терапию.

Если у Вас есть опыт или просто хочется обсудить тему классификаций астмы – оставляйте свои комментарии ниже и делитесь ими в социальных сетях.

Загрузка…

Источник