Бронхиальная астма как социально значимое заболевание

Академик РАМН: Астма является социально значимым заболеванием

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, в ближайшие годы люди станут меньше умирать от инфарктов и инсультов. Но к 2020 г. от хронических легочных заболеваний будут ежегодно уходить из жизни около 12 млн. человек. По данным Федеральной службы государственной статистики, в России на 1000 жителей 295 имеют проблемы с легочным здоровьем.
Профилактику астмы, приступов удушья, бронхита обеспечат экстракты различных частей тропического растения нони американской кампании Kyani Nitro FX. Nitro FX способствует расслаблению гладкой мускулатуры стенок сосудов в легких и в гладких мышцах бронхов. Вследствие этого, снимаются спазмы мышц бронхов, наступает их расслабление (астматические проявления, приступы удушья, бронхит, бронхиальная астма) и улучшается поступление кислорода в лёгкие. Через расширенные сосуды лёгких улучшается газообмен в альвеолах (поступление кислорода в кровь и вывод углекислого газа). Nitro FX дает благоприятный терапевтический эффект при ряде заболеваний легких, сопровождающихся бронхоспазмом, легочной гипертензией, другими нарушениями.
Подробности на сайте www. corp-enliven. narod. ru/
Действие Nitro FX основано на порождении в организме молекул жизни — оксида азота. Основной продукт компании Kyani — Nitro FX является экстрактом нони и в 58 раз эффективнее производит в организме оксид азота , чем чистый сок нони. Действие продукта подтверждено научными исследованиями и высокой оценкой общественности на Западе. Исследования в области роли оксида азота в организме удостоены Нобелевской премии за 1998 год в области медицины. Исследования показывают, что подавляющая часть современных заболеваний (сердечно-сосудистые, диабет, астма, аллергия, артрит, онкологические) сопровождается пониженной способностью производства оксида азота в организме.
О проблемах с органами дыхания – разговор с академиком РАМН, президентом Российского респираторного общества, главным пульмонологом Минздравсоцразвития РФ, директором Института пульмонологии, профессором Александром Григорьевичем ЧУЧАЛИНЫМ.

Бронхиальная астма — социальное заболевание
— Александр Григорьевич, сегодня очень много говорят о сердечно -сосудистых заболеваниях, эндокринологических патологиях, сахарном диабете, болезнях щитовидной железы. А что у нас с легочными заболеваниями?
— Наше общество не совсем понимает проблему легочного здоровья. Эксперты ВОЗ, в число которых я вхожу, подготовили много документов по этому разделу. Они очень эффективны именно на международном уровне. В частности, еще в 1995 году было обозначено, что бронхиальная астма является социально значимым заболеванием. Что мы имеем в виду? Это очень серьезная болезнь. Сдержать ее распространение пока не удается. И она стала тревожить мир потому, что ее нельзя излечить.
— Почему астма из редкой болезни конца прошлого столетия превратилась в начале третьего тысячелетия в социально значимую?
— Есть страны с очень хорошей организацией здравоохранения и экологией: Новая Зеландия, Австралия, Великобритания. Есть государства, где много средств выделяется на борьбу с заболеваниями. Но в общей популяции процент больных астмой — более 9% населения. А это очень много. Для нашей страны легочные заболевания и астма — чрезвычайно серьезная проблема. Причем занимаются ею не государственные структуры. У нас хорошее сообщество врачей в области респираторной медицины. Через образовательные инициативы и подготовку клинических рекомендаций оно смогло качественно улучшить ситуацию. Начала реализовываться национальная программа по борьбе с астмой «GINA», которая на Европейском респираторном конгрессе признана лучшей в мире.
Но в то же время статистика деформирована. Если посмотреть на официальные данные Минздрава, то там значатся 1-2 больных астмой на тысячу. А страны Западной Европы приводят цифры — 5-6%. Разница, как видим, существенная.

Аллергия — у каждого второго?
— Говорят, бронхиальная астма, как и аллергия, относится к экологически обусловленным болезням.
— Среди детей аллергическими заболеваниями страдают более 32%, среди взрослых — свыше 25%. И еще 5-8% приходится на астму. Со временем уклад жизни людей изменился. Учитывая, что сегодня человек ест, пьет, какую одежду носит, — мы ожидаем роста числа таких заболеваний. Поэтому очень важно говорить об экологии жилья и пищи. Появляется много новых продуктов. В том числе — генномодифицированных. К ним скоро прибавятся и те, которые будут производиться на основе наноиндустрии. Научный прогноз говорит: каждый второй будет аллергиком. Если аллергическое заболевание есть у родителей, то предрасположенность к нему у детей вырастает до 75%! Существуют рекомендации — как ослабить «аллергические гены» будущего младенца. Во первых, зачатие лучше производить в летние месяцы. Второе — избегать инфекции. Кроме того, необходима специальная подготовка женщин, вакцинопрофилактика — так как вирусные заболевания во время беременности — это высокий риск.

Заснул. И не проснулся
— Велика ли статистика внезапных смертей, апноэ среди страдающих легочными болезнями? Напомним читателям: апноэ — это резкая остановка дыхания во сне.
— В мире известны даже эпидемии таких смертей! Они зафиксированы, в частности, в Великобритании, Новой Зеландии и Австралии. В Японии, когда перешли на новые технологии строительства, моментально возросло число аллергических заболеваний и смертей от астмы. Непосредственной причиной является состояние сердца. Под воздействием легочного заболевания или от перенасыщения организма высокими дозами токсических противолегочных препаратов оно может просто отказать. В Великобритании врачи связали это с бесконтрольным применением бронхорасширяющих препаратов. Эти препараты, кстати, стали причиной смерти некоторых спортсменов. Те злоупотребляли ими как допингом — чтобы улучшить переносимость физических нагрузок во время Олимпийcких игр.

Коварная ХОБЛ
— В последние годы международное медицинское сообщество стала тревожить новая напасть — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
— По данным Всемирной организации здравоохранения, от этого недуга умирают в мире в 2, 5 раза больше людей, чем от рака легких! Количество больных ХОБЛ в мире — 600 миллионов. У нас, в России, — около 11 миллионов. Но уже есть и действует федеральная программа по борьбе с грозным недугом.
Что такое ХОБЛ? Это медленно прогрессирующая необратимая бронхиальная обструкция с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности. Первым проявлением служит хронический кашель (его часто называют кашлем курильщика). А еще — усиливающиеся одышка и слабость. Причем своевременно диагностируется лишь 25% случаев заболевания. Ведущее значение в диагностике имеет исследование функции внешнего дыхания — многолетнее измерение спирометрического показателя. Заболевание вызывают различные факторы. В частности, холодный и влажный климат, частые инфекционные заболевания, генетическая предрасположенность. А кроме того, неблагоприятная экология; различные вещества, загрязняющие воздух: пыль, содержащая кадмий и кремний; некоторые виды топлива, диоксид азота. В зоне риска — работники ряда профессий и жители мегаполисов. Но в первую очередь — курильщики. Поскольку в 90% случаев именно курение провоцирует ХОБЛ.

Трансплантация легких. Уже возможно!
— Пульмонология многого достигла в последнее время в диагностике и лечении заболеваний. В 2005 году в России осуществлена первая уникальная операция по трансплантации легких пациентке с неизлечимой эмфиземой. Насколько мне известно, программой ее подготовки руководили вы?

— Да, это так. Сегодня нами разрабатывается совместная российско -французская программа сотрудничества. Поставлен вопрос о государственном финансировании операций. Стоимость каждой — 50-60 тыс. евро, а потребность в них высока. Но, несмотря на успехи, современное здравоохранение вызывает сегодня множество нареканий. В отечественной медицине нарушена фундаментальная основа, утрачена традиция духовной культуры российской медицинской школы.

Я присутствовал на одной конференции, когда министры западных стран вели дискуссию по теме: что выбрать — капитализацию или социализацию здравоохранения Европы? И сделали вывод, что только 1% может приходиться на капитализацию. Я сказал тогда, что Россия уходит от этого. Нарушено то, из чего состояло наше здравоохранение. Главное — мы не имеем сегодня стратегии развития медицины. Врачи поставлены в жесткие условия зарабатывания денег. Запад уже остро столкнулся с этой проблемой и ее последствиями. Чтобы разрешить ее, там создали Ассоциацию врачей. Этого в России пока нет. Но мы к этому готовы. Государство должно отдать профессиональным сообществам определенные функции: решать вопросы образования, этические проблемы. Затем нужно будет войти в международную Ассоциацию врачей. Но это сложно, так как модель западного и нашего врача — увы, дистанция большого размера.
Источник www. argumenti. ru/ Наталия ЖЕБИТ

Бронхиальная астма: реальная угроза для каждого.

Аллергические заболевания в последнее десятилетие стали настоящим бедствием для человечества. Неслучайно аллергию называют «неинфекционной эпидемией» нового тысячелетия. У каждого третьего человека на Земле имеются проявления аллергии. Согласно научным прогнозам через 20-30 лет около 50% населения разных стран будет страдать от аллергических болезней.

Самым распространенным источником аллергенов является домашняя пыль, содержащая эпидермальные, грибковые, клещевые и другие инсектные аллергены. Клещи домашней пыли обладают наибольшим аллергизирующим потенциалом и представляют реальную угрозу развития аллергии, в том числе бронхиальной астмы, для каждого человека. Клещи домашней пыли относятся к сапрофитам, они распространены повсеместно (даже в тех помещениях, в которых проводится регулярная уборка) и активно размножаются там, где живут люди. Благоприятными условиями для жизни клещей является текстиль жилого помещения человека. Установлено, что в одном матрасе в среднем содержится около клещей. Высокое содержание аллергенов клещей ( более 2 мкг на 1 г пыли) считается фактором риска аллергических болезней. Доказано, что снижение концентрации клещевых аллергенов в воздухе благодаря использованию противоклещевых средств позволяет успешно предотвратить развитие аллергических реакций у здоровых людей, а также значительно уменьшить количество и выраженность обострений аллергии у больных. Создание гипоаллергенного окружения дает реальную возможность здоровому человеку избежать развития бытовой аллергии, в том числе бронхиальной астмы. Наряду с бытовыми аллергенами астму могут вызывать пищевые, пыльцевые, промышленные аллергены. У каждого больного на самых ранних этапах развития болезни очень важно определить индивидуальных спектр «аллергенов-виновников», так как именно эта информация определяет дальнейшую лечебно-профилактическую тактику. В настоящее время в Самарской области используются самые эффективные (по мировым критериям оценки) лабораторные технологии для аллергологической и иммунологической диагностики. Причем, необходимые исследования можно провести как по направлениям от поликлиник (бесплатно), так и платно. Врач аллерголог-иммунолог имеет возможность выбрать подходящий именно для данного пациента с астмой метод аллергодиагностики и исследования состояния иммунной системы.

По мнению W. Lenney (1997 г.) астма поражает семью и общество в целом. Согласно результатам современных эпидемиологических исследований бронхиальной астмой страдает 10-15% детского и 5% взрослого населения земного шара. В крупных промышленных городах России бронхиальная астма выявлена у 2,5%- 8% детей. Распространенность бронхиальной астмы среди детского населения Самарской области по данным официальной статистики достигает в среднем 3%. В гг. на 100 тыс. населения Самарской области было впервые выявлено 199,8 детей, 94 подростков, 38,6 взрослых с бронхиальной астмой. Согласно прогнозам, заболеваемость бронхиальной астмой в течение 5 лет возрастет более, чем на 30%. В большинстве стран мира отмечается прогрессивный рост заболеваемости бронхиальной астмой, причем больший рост обнаружен в северных районах с более холодной и длительной зимой. Статистическая отчетность свидетельствует о преобладании среднетяжелых форм астмы. Ежегодно отмечается увеличение показателей инвалидности по бронхиальной астме в среднем на 30%. В нозологической структуре инвалидности больных с хроническими заболеваниями органов дыхания бронхиальная астма составляет более 80%.

Детская астма представляет собой серьезную медицинскую, социальную и финансовую проблему. Она является наиболее частой причиной инвалидности при хронических неспецифических заболеваниях легких (в 90% случаев). В Самарской области инвалидность определена у 7% из числа официально зарегистрированных детей с диагнозом бронхиальной астмы. Можно с уверенностью утверждать, что реальное число детей-инвалидов вследствие астмы значительно превышает данные официальной статистики и ежегодно увеличивается. Кроме того, бронхиальная астма, начавшаяся в детском возрасте, является причиной инвалидизации взрослого населения. Так, у% взрослых инвалидов заболевание началось в детском возрасте.

Следует отметить, что развивающаяся во время астматических приступов асфиксия может являться причиной смертельного исхода. В России данные по смертности от бронхиальной астмы в абсолютном выражении низкие (менее 1: 100000 детского населения). Однако в последние годы отмечается значительный рост этого показателя (от 0,075: 100000 в 1гг до 0,2:100000 в 1гг). Летальный исход, как правило, наступает у больных с тяжелой, длительно текущей бронхиальной астмой. Причем, как показали многие эпидемиологические исследования, среди детского населения критическими являются препубертатный и пубертатный периоды, так как около 80% смертей при бронхиальной астме приходится на возрастной интерваллет. Имеется тенденция к росту смертности от астмы в всех индустриальных городах.

Важно обратить внимание на то, что астма не возникает внезапно, а развивается в течение определенного времени на фоне хронических аллергических или инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (хронический вазомоторный ринит, поллиноз, аллергический трахеобронхит, рецидивирующий обструктивный бронхит и др.). При этом, как отмечено в национальной программе “Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика.”, наиболее важным фактором риска формирования бронхиальной астмы у ребенка является наличие предшествующей атопии, критериями которой являются генетическая предрасположенность, наличие аллергических заболеваний (аллергический ринит, трахеобронхит, поллиноз, детская экзема и нейродермит, атопический и лимфатико-гипопластический диатез), повышение общего уровня IgE, особенно на первом году жизни, а также наличие специфических IgE в сыворотке крови. У 80% детей, больных бронхиальной астмой, развитие болезни связано с сенсибилизацией к антигенам клещей домашней пыли, в 11% — к антигенам плесневых грибов. Повышенная чувствительность к аллергенам домашних животных выявлена у 57% детей с астмой, к антигенам пыльцы — у 33% пациентов. Пищевая аллергия установлена у 15% детей с астмой, но только 3% случаев она является единственной причиной развития болезни. Среди детей тяжелое течение астмы наблюдается в 15% случаев. Наиболее тяжелое течение заболевания отмечено при аллергии к плесневым грибам и пыльце амброзии. Повышенная чувствительность к внешним патогенам при бронхиальной астме связана с нарушением работы одной из самых главных гомеостатических систем организма – иммунной системы. Бронхиальная астма является формой иммунопатологии. Определение спектра причинно — значимых аллергенов, иммунного дефекта и разработка профилактической программы являются основными компонентами эффективной помощи пациентам с аллергией.

Еще более сложной медицинской проблемой является неаллергическая, аспирин-индуцированная, форма бронхиальной астмы, которая чаще возникает у взрослых в возрасте наибольшей социальной активности. Тяжесть течения заболевания, сочетание с патологией верхних дыхательных путей (полипы носа) и непереносимостью многих лекарственных препаратов, высокий риск развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений указывают на высокую медико-социальную значимость проблемы. Именно при аспирин-индуцированной респираторной патологии самый высокий процент врачебных ошибок. Врачи нередко дезинформируют своих пациентов, назначают препараты, запрещенные при аспирин-индуцированных заболеваниях, не обращают внимание на значимость специальной диеты.

Бронхиальная астма во многом регламентирует физическую и социальную активность пациентов, ограничивает выбор профессии, образа жизни, что способствует значительному снижению качества их жизни в целом. Астма создает сложные проблемы в семье. Около 50% родителей в семьях детей с бронхиальной астмой ограничивают свою социальную активность из-за необходимости постоянного ухода за больным ребенком, в том числе менять профессию, место и условия работы. Чрезмерная опека больного ребенка накладывает отпечаток не только на его здоровье, но и на развитие его как личности, осложняет его адаптацию в окружающем мире, приводит к замкнутости и формированию психопатии. У значительной части детей, несмотря на объективное улучшение их состояния на фоне длительной противовоспалительной терапии, не происходит существенного снижения уровня дистресса и улучшения качества жизни, что определяет необходимость проведения реабилитационных мероприятий. По данным E. Cserhati и D. Nowak при условии проведения адекватных лечебно — профилактических мероприятий 67% -80% детей с астмой выздоравливают.

Рост заболеваемости астмой сопряжен с резким увеличением прямых и непрямых затрат на терапию больных. Проведенное в России экономическое исследование по бронхиальной астме показало, что прямые расходы на оказание помощи больным в нашей стране аналогичны таковым в развитых странах. Так, стоимость лечения тяжелого больного бронхиальной астмой в Калуге составляет 2500 долларов США в год. Высокие расходы связаны с частым поступлением больных в стационары (более 3 раз в год) и длительностью нахождения в больнице (более 23 дней).

Основная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы предполагает повышение качества жизни больных. Социальная дезадаптация при астме отражает нарушение адаптации больного к условиям внешней среды и проявляется снижением функций выживания -ориентации, ограничением к перемещению, физической независимости, способности к получению образования и осуществления деятельности. Инвалидность означает необходимость предоставления социальной защиты пациентам. Бронхиальная астма является актуальной социо-экономической проблемой. Исследования показали, что расходы на оказание помощи 6% пациентам с тяжелой астмой составляют 52% общей стоимости. Одной из причин высокой стоимости медико-социальной помощи больным бронхиальной астмой является низкое качество диагностики заболевания, в том числе ошибки в определении спектра причинно — значимых аллергенов, а также проведение терапии, неадекватной степени тяжести заболевания. Прямые расходы на оказание помощи взрослым с бронхиальной астмой почти в 3 раза выше аналогичного показателя у детей.

Бронхиальная астма относится к заболеваниям, при которых наиболее эффективной формой помощи больным являются стационар-замещающие технологии (дневной стационар, отделение восстановительного лечения и др.). Реабилитация является одним из важнейших этапов в общей системе медико-социальных мероприятий при бронхиальной астме в случае наступления инвалидности. Реабилитационные воздействия должны начинаться как можно раньше. Данная система мероприятий позволяет добиться улучшения течения заболевания и качества жизни больных, увеличить продолжительность ремиссии, уменьшить частоту обострений заболевания, а следовательно, и частоту обращений за медицинской помощью и число госпитализаций, уменьшить риск развития тяжелых осложнений (эмфизема, пневмосклероз, хроническая дыхательная недостаточность), снизить показатель инвалидности по бронхиальной астме, снизить количество пропусков посещений детских дошкольных учреждений и школьных занятий, количество листов нетрудоспособности у родителей в связи с уходом за больными детьми.

Многочисленными исследованиями доказано, что реализация индивидуально составленных реабилитационных программ (с учетом причинно-значимых аллергенов, ведущего механизма заболевания, характера иммунопатологии, степени тяжести болезни) с соблюдением гипоаллергенного режима (бытовые и диетические мероприятия), устранением триггерных факторов, использованием дыхательной гимнастики и других факторов повышения неспецифической защиты способствует повышению толерантности к физическим нагрузкам, уменьшает частоту интеркуррентных заболеваний и связанных с ними обострений астмы.

Известно, что положительные результаты адекватного лечения сохраняются длительное время только при внесении существенных поправок в образ жизни пациентов с бронхиальной астмой. Вместе с тем, следует констатировать тот факт, что медико- социальные знания пациентов имеют неглубокий характер, а сами больные постоянно испытывают затруднения в решении профессиональных и социальных вопросов. Целесообразность применения методик «Школ адаптации» инвалидов обусловлена тем, что именно создание устойчивой мотивации к изменению образа жизни и активному участию инвалидов в реабилитации является непременным условием повышения качества их жизни. Представляется актуальной разработка новой методики : «Школа адаптации для инвалидов с бронхиальной астмой». Основной целью данной методики является достижение сознательного и активного участия больных с бронхиальной астмой в процессе реабилитации и мероприятиях по вторичной профилактике заболевания.

Принимая во внимание высокую социальную значимость формирования и развития службы медико-социальной адаптации инвалидов с бронхиальной астмой и невозможность решения реабилитационых вопросов в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, необходима разработка и реализация целевой программы соответствующего профиля.

Бронхиальная астма во всем мире ставит много сложных вопросов перед врачами различного профиля, решить которые без участия аллергологов-иммунологов невозможно. Нередко врачи и больные задают волнующих всех вопрос: «Излечима ли астма?». На этот вопрос можно ответить: «Да» во многих случаях детской астмы и у отдельных взрослых пациентов. Вместе с тем, сегодня имеется реальная возможность значительно улучшить качества жизни пациентов с бронхиальной астмой – тяжелым заболеванием, «заставляющим человека ходить в четверть-шага, думать в четверть — мысли, говорить в четверть-голоса и только задыхаться в полную силу без четвертей».

Главный врач

Лечебно-диагностического центра

Иммунологии и Аллергологии,

дктор медицинских наук