Бронхиальная астма беременных презентация

Описание слайда:

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ

Описание слайда:

Актуальность проблемы Ежегодно в России регистрируется до 1,5 млн родов. При заболеваемости БА 1-4%, ежегодно рожают 15-60 тысяч больных бронхиальной астмой. При заболеваемости аллергическим ринитом 10-14% количество беременных с АР составляет 150-200 тысяч.

Описание слайда:

Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы аллергены инфекция верхних дыхательных путей медикаменты (аспирин, β-адреноблокаторы) факторы внешней среды профессиональные факторы – холодный воздух, эмоциональный стресс, физические упражнения, генетический фактор: гены, возможно связанные с причиной астмы, расположены в 5, 6, 11, 12, 14 и 16 хромосомах и кодируют сродство к рецепторам IgE, продукцию цитокинов и рецепторы к антигенам Т-лимфоцитов, рассматривается этиологическая роль мутации гена ADAM-33, расположенного на коротком плече хромосомы 20

Описание слайда:

Терминология Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальный объем воздуха, который можно медленно выдохнуть после самого глубокого вдоха. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – максимальный объем воздуха, который человек способен выдохнуть вслед за максимальным вдохом. При этом дыхание производится с максимально возможными силой и скоростью. Функциональная остаточная емкость легких – порция воздуха, которая может быть выдохнута после спокойного выдоха при расслаблении всех дыхательных мышц. Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) – объем воздуха, изгоняемый с максимальным усилием из легких в течение первой секунды выдоха после глубокого вдоха, то есть часть ФЖЕЛ за первую секунду. В норме равен 75% от ФЖЕЛ. Пиковая объемная форсированная скорость выдоха (ПСВ) – максимальная объемная скорость, которую пациент может развить при форсированном выдохе. Показатель отражает проходимость дыхательных путей на уровне трахеи и крупных бронхов, зависит от мышечного усилия пациента. В норме величина составляет 400 (380–550) л/мин, при бронхиальной астме показатель равен 200 л/мин. Средняя объемная скорость (максимальный поток середины выдоха) – скорость потока форсированного выдоха в его середине (25–75% ФЖЕЛ). Показатель информативен при выявлении ранних обструктивных нарушений, не зависит от усилия пациента. Общая емкость легких (ОЕЛ) – это весь объем воздуха в грудной клетке после максимального вдоха. Остаточный объем легких (ООЛ) – объем воздуха, остающегося в легких в конце максимального выдоха.

Описание слайда:

Основные вопросы Влияние беременности на течение бронхиальной астмы Влияние бронхиальной астмы астмы на течение и исходы беременности и развитие плода Влияние противоастматических препаратов на течение беременности и развитие плода

Описание слайда:

. Течение БА улучшается в период последних 4-х недель беременности и приступы астмы очень редко наблюдаются во время родовых схваток и родов. Клиническое течение астмы в период беременности НЕ ИЗМЕНЯЕТСЯ УХУДШАЕТСЯ УЛУЧШАЕТСЯ У 1/3 ПАЦИЕНТОК У 1/4 ПАЦИЕНТОК

Описание слайда:

Увеличение уровня свободного кортизола в крови противодействует воспалительным пусковым механизмам; Увеличение концентрации бронхорасширяющих агентов (таких как прогестерон) может улучшить проводимость дыхательных путей; Увеличение концентрации бронхоконстрикторов (таких как простагландин F2α) может, наоборот, способствовать сужению бронхов; Изменение в клеточном звене иммунитета нарушает материнский ответ на инфекцию. Физиологические факторы, влияющие на течение бронхиальной астмы во время беременности

Описание слайда:

Содержание эстрадиола у беременных женщин I II III I II III триместры ЗДОРОВЫЕ БОЛЬНЫЕ БА (обострение) 59,0 190,8 658,0 33250,0 36525,0 37064,4 (пмоль/л)

Описание слайда:

Содержание кортизола у беременных женщин I II III I II III триместры ЗДОРОВЫЕ БОЛЬНЫЕ БА (обострение) 265,5 396,5 668,6 792,8 822,5 1012,4 (нмоль/л)

Описание слайда:

ВЛИЯНИЕ АСТМЫ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ Встречаемость (частота по сравнению с контролем) На течение беременности Токсикоз 2 — 3 Гипертензия 2,5 — 3,5 Рвота беременных 2,5 Отслойка плаценты 3 — 4 Кровотечения 2 На роды Применение стимуляция 1,5 Кесарево сечение 1,5* — 3 Другие манипуляции (вакуумная экстракция, вскрытие плодного пузыря и проч.) 1,5 На плод и новорожденного Неонатальная смертность 2 Перинатальная смертность 2 Недоношенность 1,5 — 3 Низкий вес 1,5 — 9 Гипоксия 2 Транзиторная одышка новорожденных 4

Описание слайда:

Признаки, указывающие на патологическую одышку при беременности Указание на бронхиальную астму в анамнезе, даже если последний приступ был 5 лет назад. Сатурация кислорода при физической нагрузке менее 95%. Повышение количества гемоглобина. Тахикардия и тахипноэ. Присутствие кашля, хрипов, обструктивный характер легочной функции. Патологические данные рентгенографии легких.

Описание слайда:

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ 1. Контроль симптомов 2. Сохранение нормальной физической активности 3. Поддержание нормальной или близкой к ней функции легких 4. Предупреждение обострений астмы 5. Предупреждение неблагоприятного влияния препаратов на плод, применяемых для лечения астмы. 6. Подготовка и правильное проведение родов или кесарева сечения.

Описание слайда:

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ 1. Объективая оценка и мониторинг функции легких матери и развития плода 2. Выявление и устранение влияния факторов, провоцируюших обострения астмы 3. Фармакотерапия астмы 4. Образование больных.

Описание слайда:

ОСОБЕННОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С АСТМОЙ 1. Смогу ли я с такой болезнью родить полноценного ребенка? 2. Какое влияние оказывают применяемые для лечения препараты на будущего ребенка? 3. Не вызовет ли беременность ухудшение течения астмы? 4. Смогу ли я нормально перенести роды? Кесарево сечение? 5. Смогу ли я кормить ребенка грудью? 6. Не передастся ли моя болезнь ребенку?

Описание слайда:

Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания Аллергены Элиминация аллергенов — обязательное условие успешной терапии атопической БА. Полнота элиминации аллергенов домашней пыли, животных, плесневых грибов при атопической БА определяет тяжесть течения заболевания, а следовательно, и объем фармакотерапии. Беспылевой режим, использование воздухоочистителей с фильтрами HEPA, противоаллергенные чехлы позволяют добиться существенного снижения уровня внутридомашних аллергенов.

Описание слайда:

Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания Курение Вероятность тяжелых обострений БА существенно повышается у курящих беременных. Даже при пассивном курении существенно снижается доставка плоду кислорода

Описание слайда:

Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания Лекарственные препараты Именно на молодой возраст приходится дебют “аспириновой” БА, при выявлении которой исключается применение группы нестероидных противоврспалительнх препаратов, нередко используемых в послеродовом периоде. В связи с этим, следует тщательно отнестись к диагностике непереносимости НСПВП.

Описание слайда:

Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания Инфекции Вакцинация противогриппозной вакциной рекомендуется после 3 месяцев беременности больным БА, у которых грипп вызывает тяжелые обострения БА. При необходимости назначения антибиотиков следует помнить, что беременным противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны и аминогликозиды. Препаратами выбора при лечении бактериальных инфекций при беременности является амоксициллин, макролиды.

Описание слайда:

МАКРОЛИДЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ При беременности ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ПРИМЕНЯЮТСЯ – кларитромицин – мидекамицин – спирамицин – рокситромицин – азитромицин – джосамицин Страчунский Л.С., Козлов С.Н., Белоусов Ю.Б., ред. Практическое руководство по антиинфекционной терапии, 2002 г.

Описание слайда:

Мониторинг функции легких у матери У беременных для удовлетворения потребности растущего плода в кислороде на 30-40% увеличивается дыхательный объем и на 40-50% — МВЛ, что приводит к увеличению альвеолярной вентиляции на 60- 70 %. Однако, показатели проходимости бронхов (ОФВ1, ПСВ ) при беременности не изменяются. В связи с этим, оценка ОФВ1 или ПСВ является эффективным индикатором проходимости бронхов у беременных больных БА.

Описание слайда:

Мониторинг плода Рекомендуется ранняя сонография для последующей оценки развития плода. Последующие сонографические исследованипоказаны если отмечается задержка развития плода, а также при среднетяжелом или тяжелом течении БА. Рекомендуется ежедневный подсчет «пинков ногой» и ежедневная оценка активности плода. Кроме этого, мониторинг плода проводится во время обострения БА и родов. Постоянный мониторинг необходим при неконтролируемом и тяжелом течении БА, а также в случаях, когда результаты состояния плода вызывает беспокойство.

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ: установлено, что противоастматические препараты: β2-адреностимуляторы, кромогликат натрия и ингаляционные кортикостероиды не оказывают негативного влияния на плод или мать, в то время как гипоксия определенно вредна для обоих Бэрнс П., Годфри С., 2003

Описание слайда:

В настоящее время доказанной является безопасность для плода и матери будесонида (пульмикорта). С позиций доказательной медицины пока не установлена безопасность других ингаляционных глюкокортикоидов. Единственный ИГКС, выпускаемый в виде суспензии для небулайзерной терапии, зарегистрированный в России. Обладает выраженным местным противовоспалительным действием на слизистую бронхов уже через 1,5 часа, что значительно раньше, чем при парентеральном применении ГКС (3-6 часов). В результате происходит: — сужение сосудов, снижение бронхиального кровотока, уменьшение экссудации плазмы и продукции мокроты, торможение миграции воспалительных клеток и выброса медиаторов

Описание слайда:

Таблетированные глюкокортикоиды не желательно использовать в первом триместре беременности. Из системных глюкокортикоидов рекомендуется использовать преднизолон, поскольку доказано, что только 10% препарата проникает через плаценту и эффект на плод минимальный. Дексаметазон, наоборот, хорошо проникает через плаценту.

Описание слайда:

Основные принципы терапии БА у беременных Максимально использовать немедикаментозные методы терапии (элиминация аллергенов и триггеров) Помнить, что основную опасность для развивающегося плода представляет гипоксия как следствие неконтролируемого течения бронхиальной астмы Избегать назначения даже самых современных препаратов, если их безопасность в отношении плода не доказана Использовать минимально необходимые дозы показанных препаратов, достаточные для контроля астмы, позволяющие исключить развитие гипоксии Изменять терапию БА у женщин по возможности до зачатия Использовать путь введения препаратов, при котором достигается наиболее низкая концентрация препарата в крови.

Описание слайда:

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ, ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Стероиды системные Триамцинолон,дексаметазон,бетаметазон, все депо — препараты бронхолитики Адреналин, эфедрин отхаркивающие Препараты йода антигистаминные Бромфенирамин,астемизол, терфенадин,задитен) Другие Комбинированные препараты, содержащие барбитураты (теофедрини др.)

Описание слайда:

Ступенчатая терапия астмы (GINA 2002-2005) Не показаны — Ингаляционные кортикостероиды ежедневно — Ингаляционные кортикостероиды ежедневно — Пролонгированные b2-агонисты ежедневно — Ингаляционные кортикостероиды ежедневно — Пролонгированные b2-агонисты ежедневно + по необходимости: — теофиллин –SR — антилейкотриены — оральные кортикостероиды При достижении удовлетворительного контроля астмы: — минимизация терапии — мониторинг b2-агонисты короткого действия «по требованию» I II III IV

Описание слайда:

Обострение БА: Клинические симптомы (нарастание одышки, свистящих хрипов, удушья, кашля); Функциональные признаки (снижение ПСВ, ОФВ1, SрO2); Повышение потребности в использовании лекарственных препаратов.

Описание слайда:

Классификация ДН по степени тяжести Степень РаО2, ммр.ст. SaO2,% Норма  80  95 I 60-79 90-94 II 40-59 75-89 III <40 <75

Описание слайда:

Как оценивать статус оксигенации? У беременных женщин с БА необходимо поддерживать SрO2 > 95%

Описание слайда:

Кислород при тяжелом обострении бронхиальной астмы Прогрессирующая гипоксемия является наиболее важной причиной смерти больных с ТОА Назначение О2 является первым шагом терапии больного с ТОА b2-агонисты у больных с ТОА могут усугубить гипоксемию При небулизации b2-агонистов у больных с ТОА в качестве рабочего газа должен использоваться О2 Inwald D et al. BMJ 2001; 323: 98- 100

Описание слайда:

Устройства доставки ингаляционных препаратов Дозированные аэрозольные ингаляторы (1956) (-/+ спейсер) Порошковые ингаляторы (1977) Небулайзеры (более 100 лет) Ультразвуковые Струйные Небулайзеры, синхронизированные с дыханием (дозиметрические) (аэрозоль — только во время вдоха — выход во время вдоха 100%), разновидность — адаптивное устройство доставки — депозиция до 60% Небулайзеры, активируемые вдохом (Вентури) (аэрозоль — во время всего дыхательного цикла) (депозиция-около 20%) Конвекционные (обычные) небулайзеры — депозиция до 10% использующие струю газа (воздух или кислород) использующие энергию колебания пьезокристаллов

Описание слайда:

Небулайзерная терапия Преимущества:  не требуется координации вдоха и ингаляции  техника ингаляции легко выполнима для детей, пожилых и тяжелых больных  создание аэрозоля с оптимальным размером частиц  отсутствие фреона и других пропеллентов  простота и удобство применения  непревзойденно-быстрое купирование приступов удушья  возможность использования при жизнеугрожающих состояниях  доставка терапевтической дозы необходимого вещества  улучшение взаимного сотрудничества с пациентом

Описание слайда:

Препараты первой линии при тяжелом обострении астмы Патогенез Бронхоконстрикция Воспаление/ гиперпродукция секрета Дисбаланс вентиляции/перфузии Терапия Ингаляционные ß2-агонисты или комбинированные препараты Кортикостероиды Кислород

Описание слайда:

Ведение родов у беременных больных БА. 1. Контроль за состоянием плода и матери при родах. Электронное мониторирование плода проводится с момента поступления в родильный дом. Если БА хорошо контролируется, и больная не относится к группе риска, постоянный мониторинг плода не требуется. Во время родов постоянно проводится мониторирование плода. У роженицы оценивают SрO2, ОФВ1 или ПСВ с начала родовой деятельности и каждые последующие 12 часов. При обострении БА, эти показатели оценивают в динамике терапии. 2.Больные продолжают получать базисную терапию (иГКС, пролонгированные бронхолитики), которую они получали до родов. 3.Если беременная ранее получала системные стероиды, рекомендуется введение гидрокортизона каждые 8 часов в течении родов, и в течении 24 часов после рождения ребенка. 4. Адекватная аналгезия в родах уменьшает верояность бронхоспазма.

Описание слайда:

ТАКИМ ОБРАЗОМ: БА не является противопоказанием для беременности Основным повреждающим фактором для плода при БА у беременных является гипоксия. При контролируемой БА течение беременности и ее исходы практически не отличаются он таковых у не страдающих астмой беременных

Номер материала:

ДБ-031757